小儿分泌性中耳炎

分泌性中耳炎的置管手术。分泌性中耳炎在儿童很常见，由于孩子不善于表达耳部的不适，家长发现孩子耳背时往往病情已经很重了。早期的中耳积液是浆液，简单鼓膜穿刺即可扭转病情；如果病情迁延，耳朵里面的水会越来越粘稠，最后呈胶冻样，这时就应该做置管手术。这个管不是引流管，而是通气管，主要目的是恢复中耳的正常压力。为什么上来说儿童呢？转一个别人家的图。来看看婴幼儿和成年人#咽鼓管#ET的区别。用教科书上的话，婴幼儿ET宽、短、平，更容易出现问题，导致婴幼儿#分泌性中耳炎#的发生率远高于成人。​这是置管手术示意图这是植入一个绿色的硅胶管这是植入一个钛金属在成年人，分泌性中耳炎往往是单侧的。做手术前，应该查一下鼻内窥镜，重点看鼻咽部有没有什么病变，有时能发现早期的鼻咽癌。新冠以后，分泌性中耳炎大流行，原因不明，我认为是病毒攻击了鼻咽部，造成局部炎症，导致咽鼓管开放受限。除了使用药物以外，置管术也是一种选项。这是置管后一个月的鼓膜，中耳积液已消失，官腔通畅，患者听力完全恢复了。那么，这个管就一直待下去吗？置管后的鼓膜长什么样？孩子的分泌性中耳炎在置管的那一刻开始神奇地好转。瞬间听力就恢复到接近正常水平。这是一个十几岁的男孩，置管8个月后的样子，鼓膜无内陷，管周围脏兮兮的，有一点痂皮和耵聍。管依然通畅。我建议待其自然脱落。​如果是上图这种硅胶管，我植入的还没有自己掉下来的，一般需要医生帮你取出来。建议是在分泌性中耳炎痊愈后九个月以上，再取，避免过早取出，导致中耳炎复发。上面的图几乎都是耳内窥镜下的照片,手术一般也是耳内窥镜下进行，多数采用短时的全麻，手术在10分种内结束，对患儿生长发育没什么影响。有腺样体肥大的，我们一般也同时手术切除，手术时长会增加二十分钟。对儿童鼻窦炎、打呼噜、因慢性缺氧导致的生长迟缓也有很好的治疗效果。

分泌性中耳炎(OME)常由儿童腺炎引起。分泌性中耳炎可以说是最常见的障碍之一,它损害听力、言语发展,并因此导致学习问题。然而,治疗选择是有争议的。最近的一项研究旨在评价6-12岁分泌性中耳炎患儿的听功能是否明显优于腺样体切除术。在这项前瞻性对照临床研究中,包括33名儿童,66只耳朵,年龄在6-12岁之间(19名男性和14名女性)被诊断为双侧腺样体肥大和不同程度的腺样体肥大。患者随机分为两组:第一组(17例,34耳)单行腺样体切除术和耳内窥镜鼓膜切除术,而第二组为32耳,行腺样体切除术和耳内窥镜鼓膜切除术,再加通风管插入术。在手术前和术后第1和第3个月结束时测量纯音听力阈值。对两组患者的纯音听力阈值平均值进行了比较。用独立样本t测试来确定两种方法之间的联系。手术前,第一组患者的纯音听力阈值平均值为27.3~2.670分贝,第二组患者为29.5~2.862分贝。在术后第一和第三个月结束时,第一组患者的纯音听力阈值平均值分别为18.2.689b和14.2.735db,而第二组患者的平均值分别为106.6.742db和3.5.1.158db。独立样本t-试验显示,第一组和第二组患者在第一次和第三次术后月末纯音调听力阈值平均值(P值分别=0.015和0.003)方面存在显著差异。在听力水平方面,鼓膜置管联合腺样体切除术在统计学上优于腺样体切除术。关于分泌性中耳炎，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3个月）和慢性分泌性中耳炎（≥3个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候体位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1.听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20dBHL，20%患儿听阈>35dBHL，约5%~10%患儿听阈达40~50dBHL；可有感音神经性听力损失。2.言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；

鼓膜置管术，鼓膜置管视频，儿童分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，在儿童时期是比较常见的疾病，关于分泌性中耳炎的治疗以前我也介绍过，保守治疗也有手术治疗，前期发了鼓膜切开治疗分泌性中耳，今日再给大家讲解一下分泌性中耳炎置管手术，以图文+视频的方式展现给大家，希望大家能对中耳置管手术有更直观地了解。中耳置管手术常见并发症包括术后感染、穿孔不愈合、鼓室硬化以及通风管脱落入鼓室等，在治疗效果方面，鼓膜置管手术对分泌性中耳炎的治疗效果确切，能快速恢复听力，只要通风管保持通畅不脱落，鼓室就不会产生积液。 鼓膜置管可以治愈本次疾病，但是，如果患儿出现反复感染，中耳炎仍可能再次发作，平时预防感冒可以减少中耳炎的发作次数，另外，随着年龄的增长，感冒受凉次数的减少，中耳炎发作业会减少，部分患儿也有自愈的可能。 下面是一段前天刚做的一个分泌性中耳炎小宝宝，希望大家能对分泌性中耳炎有所了解。 以下视频以右耳鼓膜置管术为例说明 第一个视频，切开鼓膜，清理鼓室内积液 第二个视频，继续清理鼓室内积液 第三个视频，鼓膜置管成功 看完以上视频，家长应该能明白，为什么医生要推荐您行鼓膜置管手术了吧，鼓室内积液粘稠，很难完全排除，通过鼓膜置管手术，清理鼓室内积液，恢复中耳功能，快速恢复患儿听力！

分泌性中耳炎，在儿童时期是比较常见的疾病，关于分泌性中耳炎的治疗以前我也介绍过，保守治疗也有手术治疗，保守治疗是比较常见的方案，通常情况下百分之八九十的孩子都能够治愈的，但是有些孩子由于中耳炎的反复发作，听力损失较重，需要进行手术治疗。 关于手术治疗的方案有鼓膜置管手术，鼓膜穿刺手术，还有鼓膜切开手术。最简单的就是鼓膜穿刺，恢复的比较快，基本上1-2天穿刺的创面就能够愈合，基本没有并发症；鼓膜切开的创面大概需要7天到10天愈合，主要并发症就是感染，如果能保证7-10天不感染，基本无长期并发症；鼓膜置管需要等通风管拔出之后10-14才能愈合，由于通风管的长期存在，可能会出现感染，鼓膜大穿孔，化脓性中耳炎，鼓室硬化等并发症。在治疗效果方面，鼓膜置管手术应该是效果最好的，只要通风管保持通畅不脱落，鼓室就不会产生积液。 有些家长担心鼓膜置管产生的后期影响，从心理上不大能接受鼓膜置管手术。作为医生，也不会勉强家长一定要做鼓膜置管手术，因为分泌性中耳炎是炎症性疾病，即便是做了鼓膜置管、鼓膜切开和鼓膜穿刺手术，只要患儿出现感染，中耳炎就会再次发作。对于不愿意置管的患儿，退而求其次，行鼓膜切开术也是一个不错的选择，切开后再继续口服药物治疗，肯定比单纯口服药恢复得更快。 下面是一段前天刚做的一个分泌性中耳炎小宝宝，从治疗方案选择来看，孩子是适合鼓膜置管手术的，但是与家长沟通之后不大能接受鼓膜置管是手术，所以我们就选择了鼓膜切开手术，经家长同意，我把视频分享给大家，因为当时没有使用U盘录制，图像可能不是很清楚，但这肯定是手术的现场，希望大家能对分泌性中耳炎有所了解。

分泌性中耳炎是一种常见的中耳非化脓性炎性疾病，也可称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等。发病尤以学龄前儿童多见，有一定的自愈性，但也伴随着较高的复发率。多数患儿可在起病3个月内痊愈（急性期），30%～40%的患儿可出现反复发作，5%～10%的患儿中耳积液可能持续1年或更长时间。据统计，近90％的学龄前儿童至少患过一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我国儿童分泌性中耳炎总患病率为4%。其中，0～3岁儿童患病率最高，为11.12%、4～6岁儿童患病率为6.61%、7岁以上儿童分泌性中耳炎患病率为2.38%。城市儿童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于乡镇区域儿童（9.90%）。而儿童复发性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反复上呼吸道感染和腭裂。由于该疾病发病隐匿，且小儿难以表达、沟通，多数家长往往会忽略起病初期的一些表现，使得病程不断持续发展。而一旦发展成为慢性分泌性中耳炎，就会对孩子的身心健康产生影响。病程较长的分泌性中耳炎（病程≥3个月）可能存在的危害：1.对中耳结构及功能的影响：长期的中耳积液可能会引发粘连性中耳炎，而长时间的鼓室负压状态则会使得形成鼓膜内陷袋，最终可能会演变为中耳胆脂瘤。2.对听觉功能和言语发育的影响：（1）听觉功能：早期分泌性中耳炎以鼓室负压为主，多影响孩子的低频听力（不影响日常生活交流），随病程持续延长，转变为积液为主时，可累及高频听力，鼓膜整体接触积液时，可产生20-40dB的听力损失（多为传导性听力损失）。（2）言语发育：分泌性中耳炎导致的听力损失可进一步导致儿童言语识别能力的下降，表现为发音不清或与年龄不匹配的发音错误，恰当的教育指导能够改善此类情况。3.对前庭功能的影响：长期的分泌性中耳炎可能会影响儿童的外周前庭功能，平衡能力下降，可随疾病的痊愈而恢复正常。4.对行为和学习能力的影响：病程的持续、反复可能会导致儿童出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等，从而影响儿童的行为和学习能力，可随疾病的痊愈而恢复正常。5.影响儿童生活质量。如何识别孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通过以下表现进行初步判断：1.听力下降、耳内异响、自听增强和/或听力随姿势改变而变化；病程较长可出现行为异常或注意力不集中；婴幼儿可表现为对声音反应迟缓。2.耳闷、耳痛（多为一过性）。3.头昏不适、走路不稳。此外，部分儿童为分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相关综合征的腭裂；（2）颅面部发育异常；（3）可能导致认知、言语发育迟缓的综合征（如唐氏综合征、特纳综合征）；（4）自闭症谱系障碍及其他发育障碍；（5）可疑或确定的言语和语言发育迟缓或障碍；（6）失明或其他无法纠正的视力损害；（7）存在与分泌性中耳炎无关的永久性听力下降；（8）生长发育迟缓。分泌性中耳炎对此类儿童的影响远大于无高危因素的儿童。值得注意的是，该疾病临床表现各异，多数患儿无明确主诉，且多为单侧起病，因此需要家长细心观察孩子的表现，一旦发现上述或其他异常情况，应及时带孩子就医。参考资料：[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021, 56 (06): 556-567.[2]张浩,高静,朱琳,等．中国儿童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．听力学及言语疾病杂志.[3]刘薇,韩书婧,刘珊珊,等. 儿童复发性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(1):41-45,50.

分泌性中耳炎又叫浆液性中耳炎，主要是中耳腔积液引起的，鼓膜结构完整，积液在鼓室内无法出来，所以引起耳鸣、耳闷及听力下降症状，儿童及成人患分泌性中耳炎门诊多见，主要是针对病因治疗。儿童分泌性中耳炎如果没有引起重视，可以导致患儿听力下降明显，中耳腔粘连，需要积极的早期治疗。 儿童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患儿平时没有症状，细心家长发现患儿平时电视声音打很大，呼叫患儿时候发现需要重复多次，后带医院就诊发现中耳腔积液，属于分泌性中耳炎。也有患儿半夜突发耳痛症状，急诊送医后发现鼓膜充血水肿，考虑急性中耳炎，待中耳充血减轻后中耳腔形成积液，最终发展成分泌性中耳炎。 鼻窦炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患儿多有感冒病史，出现鼻塞、流涕及咳嗽症状，检查发现双侧中、总鼻道见粘脓性分泌物，考虑儿童鼻窦炎，细菌逆行性感染引起中耳炎，所以在诊断分泌性中耳炎同时需要检查鼻腔，如果有鼻窦炎，需要同时治疗，从病源根除。 一类特殊的分泌性中耳炎，患儿经常反复发作，听力下降、耳鸣不适，同时伴有鼻塞症状，检查发现腺样体肥大明显压迫咽鼓管导致分泌性中耳炎，这种情况需要行腺样体肥大切除手术来解除咽鼓管咽口的压迫。