小儿分泌性中耳炎

分泌性中耳炎也叫渗出性中耳炎，是以中耳积液、鼓膜完整、听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。本病的发生多与咽鼓管功能异常有关。由于儿童咽鼓管发育短、平、宽的特点，较成人更容易患本病。

本病的发生多与咽鼓管阻塞有关，咽鼓管的“咽”是指鼻咽部，“鼓”指的是中耳鼓室，咽鼓管是鼻咽部到中耳鼓室的一段通道。当咽鼓管无法正常工作，不能很好地调节鼓室内气压，使得鼓室里面的压力小于大气压，耳朵里面的血管由于压力低而扩张，从而出现液体渗出，形成分泌性中耳炎。

此外，感染、免疫反应也可能与本病的发生有关。

• 咽鼓管阻塞：
  机械性阻塞：腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等。
  非机械性阻塞：儿童控制咽鼓管开放的肌肉力量薄弱等。
• 感染：部分分泌性中耳炎患者的中耳积液中可检出细菌和病毒，说明本病与感染有关。
• 免疫反应：具体机制尚不十分明确，有学者认为 III、IV 型变态反应参与本病的发生。

大部分分泌性中耳炎患者发病前有感冒史，发病时主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降等。

• 耳痛：表现为耳痛、耳闷等，多不明显，部分儿童可在夜间因耳痛加剧而哭闹不止，次晨减轻，一般持续 1~2 天消失。
• 听力下降：表现为对别人的呼唤声不予理睬、看电视时要调大声量，还可出现学习时精神不集中并学习成绩下降等。
• 耳鸣：部分患儿会出现耳鸣。

• 孩子出生后应尽量母乳喂养至少六个月，母乳中丰富的抗体可以提高孩子免疫力。
• 加强体育锻炼，可以增强体质，预防感冒。
• 腺样体肥大者可行腺样体切除术，降低发病风险。
• 注意避免接触过敏原。
• 咨询医生后，选择合适的流感疫苗进行接种可能有一定预防作用。

本病主要通过耳镜检查、纯音听阈测听、声导抗测试、音叉试验及颞骨 CT 等检查来确诊。

• 耳镜检查：目的是检查患者鼓膜是否充血，甚至可以通过鼓膜看到鼓室内的积液从而帮助确诊疾病。
• 纯音听阈测试：目的是检测患者是否存在耳聋，以及判断耳聋的类型。分泌性中耳炎多为传导性耳聋。
• 声导抗测试：目的是判断鼓室是否存在积液。使用声导抗诊断本病，具有很重要价值。
• 音叉试验：目的是初步判断听力下降是否为传导性或神经性，帮助医生制定进一步治疗计划。
• 颞骨 CT：目的是判断鼓室内是否存在积液，并排除脑脊液耳漏、鼻咽癌、胆固醇肉芽肿等疾病的可能。

本病的治疗多采用综合治疗的方案，原则上以清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能为主要治疗目的。

药物治疗

• 抗生素：作用为消除细菌感染，常用药物为广谱青霉素、头孢菌素等。
• 滴鼻药或喷鼻药：主要作用是保持咽鼓管口、鼻腔的通畅，常用药物有 1% 麻黄素滴鼻液、鼻喷激素等。
• 口服糖皮质激素：主要作用是减轻局部肿胀，并辅助消炎，常用药物有甲泼尼龙片或地塞米松等。

手术治疗

• 鼓膜穿刺术：抽出鼓室内积液后可重复进行，还可在抽出积液后注入药物。
• 鼓膜切开术：适用于积液黏稠无法吸尽、多次穿刺抽吸后积液仍迅速生成并积聚的患者。
• 鼓膜切开加置管术：适用于病情迁延不愈或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳患者。通气管留置时间因人而异，一般不超过三年，咽鼓管功能恢复后多可自行脱出。
• 鼓室探查术、单纯乳突开放术：慢性分泌性中耳炎患者经上述治疗无效、未查出其他相关疾病，且颞骨 CT 发现鼓室内有软组织影时，可行此项手术彻底清除病变。
• 腺样体切除术：腺样体肥大的患儿可行腺样体切除术。

其他治疗

咽鼓管吹张：可采用咽鼓管吹张来改善咽鼓管通气引流。

• 治疗期间不要用力擤鼻，这会加重耳闷及感染症状。
• 避免耳道内进水，以免发生或加重感染。
• 改善儿童患者聆听的环境，如安排患儿坐在距离老师较近的位置上，对患儿讲话时口齿清晰，尽量关掉电视机以减少噪声干扰等。
• 适当锻炼身体，可提高身体免疫力。

急性分泌性中耳炎多预后良好，少数慢性病程的患者会有一些后遗症。