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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于儿童粘连性中耳炎来说目前没有统一的治疗标准，许多医生主张观察为主，孩子十几岁再手术治疗。之前耳鼻喉郑立岗医生也是这么认为的，但是随着这几年做了一些来自全国各地的粘连性中耳炎的手术后我逐渐认识到之前书上说的理念是有些落后的，会错过粘连性中耳炎的最佳治疗时机。粘连性中耳炎一般没有明显的听力下降和耳朵发炎、流脓等不舒服，所以许多这种患者是没有症状的，但是这种情况会造成听骨链的破坏和鼓室胆脂瘤的形成，最终的结果就是需要比较复杂的手术而且需要用人工听骨才能解决问题。但是如果我们一发现粘连性中耳炎后及时的手术治疗就可以通过加固鼓膜的方法得到很好的结果，手术也是简单一些的。最近来自山西省长治市屯留区的小尹，7岁，由于双侧粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉郑立岗医生做了双侧的粘连性中耳炎耳内镜微创手术，这次做的是左侧的耳朵，左侧的耳朵相对轻一些，术中可以看到听骨链有稍微的内移，但是完整的，砧镫关节处由于上皮的压迫有稍微的破坏，所以左侧耳用耳屏软骨重新加固后就解决了问题，整个的手术过程约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术并发症。但上次半年前做的右侧耳朵由于患者鼓膜的内陷，导致了砧镫关节的软连接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工听骨手术，解决听力问题。如果早几年手术，就不会有这种问题，无需人工听骨。从以上的分析大家可以看出，对于粘连性中耳炎的患者来说，如果发现粘连性中耳炎，及时的做耳内镜微创手术是非常有必要的，这样可以完全恢复中耳炎的功能和结构。越晚手术效果越差，手术约复杂。2023年04月11日
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 谈到骨膜修补呢，大家一听修补，这就以为是不是，哎，我们要用针啊，把这个参孔啊，缝起来，实际上不是，是用我们自己的材料，都会取我们的捏基筋膜啊，一个薄薄的材料，那么现在我们都取耳平软骨或耳平软骨膜，就在这里做个小切口，那么取下来以后呢，我们就把这个材料呢，放到这个鼓膜的里边，你这个鼓膜这个穿孔啊，边缘我们做个新鲜的创面，那么把这个材料呢，就顶在上面，两边都填上东西，那么这样呢，就是鼓膜这个边缘，它会上皮，慢慢的沿着我们的个材料爬过来，就相当于我们这搭了一个桥，那么最终呢，它要靠自己的生长能力，把这个鼓膜给它长起来啊，并不是我们要针一样给它蓬起来，现在也有人工。 色材料现在还不太适合，一般都用自己的颞基筋膜啊，自己的耳平软骨膜，什么耳平软骨，那有的时候也用纸肪，那以前用这现在都不大用了啊，主要就是这些排药，常用的就两个了，一个是颞疾筋膜，第二个是耳根软骨，耳型软骨膜，大部分慢性化脓性转儿的手术啊，没有切口啊，我们就从这个外耳道进去做，唯一一个小切口就是取耳平软骨的，基本看不出来。那么还有一部分呢，就是说，比如说你胆脂瘤很厉害，病变范围很广，那我们就会从后边做一个小的切口，基本上也不大。2022年08月30日179
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 儿童由于急性化脓性中耳炎比较严重或者治疗不当导致口角歪斜、眼睛闭不住等周围性面瘫的情况是比较罕见的，但是一旦出现这种情况就属于严重的急性化脓性中耳炎并发症，家长和医生都必须重视，采取及时的手术干预措施。一般需要及时住院先做个鼓膜置管，让中耳内的脓液能及时排出，减少对于面神经的影响。下面，这个小朋友就是最近找耳鼻喉郑立岗医生手术的一个急性中耳炎导致面瘫的患者。患者王，男，3岁，广东佛山高明人。患者于6天前上呼吸道感染后出现右耳流脓，为黄色脓液，无血性，无明显臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有发热，体温最高40℃，无眩晕、恶心、呕吐等，于我院儿科住院拟“社区获得性肺炎（肺炎支原体合并细菌感染），抗感染、止咳化痰等治疗，发热症状缓解，并于我科门诊予右耳切开排脓、并发现左耳鼓室内积液。5天前，家属发现患者嘴角向左歪斜，微笑时明显，右耳流脓反复，多次至我科门诊予切开排脓治疗，咳嗽好转，未再发热。今为进一步治疗，门诊以“右侧急性化脓性中耳炎，周围性面瘫”收住入院，拟手术治疗。患者的情况比较严重，在门诊找到我后我急诊就收住入院了，第二天就安排了手术，处理是非常及时的。这次做的是局麻耳内镜右侧鼓膜置管手术，在耳内镜下清理外耳道脓液后，在鼓膜上切个1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通气管，地塞米松冲洗鼓室，手术结束。整个的手术5分钟左右。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于儿童急性化脓性中耳炎，一般需要及时的治疗，用药疗程一般是一到两周。如果不及时治疗或者用药疗程不足，就可能导致骨膜后脓肿或者面瘫等并发症。如果您还要什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年01月29日1107
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