小儿急性中耳炎

中耳炎是一种常见的儿童疾病，孩子为什么容易患上急性中耳炎，一旦确诊患上急性中耳炎，我们又该怎么办？ 季节交替的时候，耳鼻喉科门诊及夜班值班时经常会接诊一些心急火燎的家长抱着孩子而来。原因无他，半夜里孩子阵发性地哭吵，诉耳痛或者用手指着耳朵哭吵。经仔细询问病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，检查发现孩子存在急性中耳炎，甚至有的还伴有脓性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一种常见的儿童疾病，如果得不到及时、有效的治疗很可能会发展成分泌性中耳炎，其结果会使听力下降，对患儿的生活和学习造成很大的影响。 孩子为什么容易患上急性中耳炎？ 1.小儿的咽鼓管较短，宽而直，呈水平位置，外加小儿的自身抵抗力较差，极易患上呼吸道感染导致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力过大导致咽鼓管粘膜充血肿胀，纤毛运动障碍，细菌很容易到达中耳，引发急性中耳炎； 2.在不洁的水中游泳、跳水，不恰当的鼻腔冲洗等致病菌也会循着咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不当，不小心将外耳道粘膜或鼓膜破坏后，引发细菌感染，也可能会蔓延到中耳腔，从而引发中耳炎。 一旦确诊患上急性中耳炎，需要： 如无脓性分泌物： 1.全身应用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按压耳屏数次，让药物充分进入中耳腔，保持约十分钟（耳浴），一日三次。 3.鼻部使用含麻黄碱的滴鼻剂或者鼻用激素减轻鼻咽粘膜肿胀。本身有鼻炎或鼻窦炎病史的，更应加强治疗。 4.合并有分泌性中耳炎的，还需加上抗过敏药物及小儿吉诺通或者沐舒坦口服液之类的促排剂。 5.及时复诊，避免并发症。 6.生活护理：洗澡、洗头时污水勿进入耳内；患儿喝奶的话尽量避免平卧位；对于较小的患儿可以由家长帮助吸除鼻腔中的粘液，以保证鼻腔通畅；禁止感冒期间游泳、潜水，禁止乘高速电梯、飞机等；禁止用力擤鼻动作。 7.预防：可以接种肺炎链球菌疫苗。 如果患儿有较明显的脓性分泌物： 需采脓液送细菌培养及药敏，以及时找到合适的抗菌药物，同时需要再滴耳液使用前，每次加用3%双氧水尽可能将脓液洗去。

导语：很多家长会遇到这种情况，孩子半夜起来喊耳朵疼，这大概是什么情况？为什么会出现这种情况？家长这时候可以做些什么？ 要回答这些问题之前，家长首先要了解一下什么是儿童急性中耳炎。 1.简单介绍一下儿童急性中耳炎 1）儿童急性中耳炎是儿童的常见病和多发病， 其发病率在儿童中为 4%左右，该病发生的高峰期年龄段为 1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。 2）儿童急性中耳炎一般起病比较急，48小时内突然发作的中耳炎症感染，绝大多数（80%以上）与细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌）感染有关，少数病毒（5-10%）感染，经抗生素治疗后，可以转变为分泌性中耳炎。 3）分类：急性非化脓性中耳炎：主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。急性化脓性中耳炎：除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外， 还可伴有高热、 哭闹、 恶心、 呕吐等全身症状， 其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降 4）儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，会是什么情况？ 这个时候家长应该考虑以下几点：1）近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；：2）近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；3）判断孩子神志、精神等全身总体状况；4）观察耳朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等。 3.为什么会出现这种情况？ 大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳炎的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳炎。当鼻腔鼻咽部病变时，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。 4.确诊 对急性中耳炎的确诊须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，以及中耳感染的症状和征象。中耳渗出通常可以由鼓气耳镜来确诊，同时可由鼓室压力图和（或）声反射来辅证。鼓膜穿刺抽出液体或鼓膜穿孔导致的外耳道渗液均可直接证明中耳的渗出。 婴幼儿急性中耳炎诊断困难的因素包括：外耳道耵聍难以取出导致的观察困难；外耳道窄，无法配合完成鼓气耳镜和鼓室导抗的测量。最难以确定的是中耳积液是否存在。 5.怎么处理 急性期处理：抗菌药物+其他对症治疗。 抗生素：儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症 （耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下：（1） 6个月至 2岁年幼儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者， 应及时予以抗菌药物治疗； ②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访 48～72 h 症状无改善者， 应给予抗菌药物治疗。（2） ＞2岁儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗； ②对于双侧和 （或） 单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。药物方案：推荐选用口服阿莫西林，疗程 7～10 d；或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，疗程为 3～5 d。以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。 局部用药：酚甘油滴耳剂 主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药 减充血剂（使用不能超过7 d）， 以及抗组胺药或鼻用激素， 可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀， 降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。 具体问题具体处理，有几款药物可以缓解你半夜的焦虑，滴耳液，滴鼻液，退烧药。 慢性期处理：主要包括残余症状处理和病因处理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢复了，一定要门诊随访鼓膜和鼻腔状况。鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段， 其指征为（半年内发作3次， 1年内发作4次）；积极治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，腺样体轻度肥大者可鼻内使用减充血剂，重度肥大伴有憋气情况的保守治疗无效可以考虑腺样体切除术。 5.什么时候应该就医，什么时候可以在家里自行处理？ 如果患儿近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；或者近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；孩子神志、精神等全身总体状况还好，而且朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等，基本可以在家里简单处理，第二天再就诊。 如果已经耳朵已经流脓了，或全身状况较差就应该及时就医。 6.预后 一般急性中耳炎多能自行好转，不留后遗症；慢性中耳炎根据不同类型需手术治疗以提高听力，清除病变；分泌性中耳炎经保守治疗好转后有复发可能，反复发作或长期不愈者需手术鼓膜置管，置管半年以上去管，遗留穿孔多能自行愈合，在极少部分儿童中需要反复置管或穿孔不愈需行鼓膜修补。 7.预防 6个月内怀抱式喂养；避免仰卧式奶瓶。对于儿童来说，学会正确的擤鼻涕方式；作为家长，尽量避免给孩子挖耳屎；感冒时要观察孩子有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。

在耳鼻喉科夜间值班时，经常遇到家长带儿童急诊就医，原因就是突发剧烈耳痛，很多儿童因剧烈耳痛而哭闹不止，甚至在夜间突然痛醒大哭，家长遇此情况常常不知所措焦急万分。 我总结类似情况有以下几个特点：一、突发耳痛，秋冬或冬春季节高发，婴幼儿可能出现反复挠耳等异常表现，家长观察耳朵无流脓流水； 二、约一半多的患者在出现耳痛前有感冒、支气管炎等上呼吸道感染，甚至部分患儿仍在口服药物治疗上呼吸道感染。部分患儿可能仅有流涕但无明显上呼吸道感染表现，另有部分患儿发病前有游泳、洗澡洗头等疑似外耳道进水情况； 三、大部分患儿耳痛的同时不伴有发热，或仅有少部分患儿伴低热（测量体温不超过38摄氏度）。 这种情况是怎么回事？其实这是因为患耳受细菌侵犯导致的急性中耳炎（临床诊断包括急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎急性化脓性中耳炎及急性非化脓性中耳炎，我们在这里统称为急性中耳炎），因耳部特殊的解剖结构容易受到来自上呼吸道（尤其是鼻腔）的细菌侵犯，加之耳部痛觉敏感而出现剧烈疼痛。 怎么治疗？ 一、本病以细菌感染为主，所以抗生素应用是重点。一般建议选用头孢类抗生素，如头孢克洛干混悬剂、头孢克肟颗粒、头孢克肟干混悬剂等适合儿童口服的广谱抗生素，如头孢类过敏，可以改用阿奇霉素干混悬剂。疗程建议3-5天； 二、尽快止痛可临时口服布洛芬悬液，此药对正常体温没有影响，所以不发热的患儿也可以临时口服一次以尽快止痛； 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用，但是在合并鼓膜穿孔时禁止使用，所以在使用时应注意动态观察鼓膜有无穿孔情况，无观察条件时不建议使用； 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液，婴幼儿禁用，合并鼓膜穿孔（耳流脓）时使用效果好，所以不建议儿童常规使用； 五、合并耵聍栓塞时，可待急性期后使用碳酸氢钠滴耳液滴耳后由耳鼻喉科医生清理耵聍； 六、根据本病的发病原因可以配合使用治疗急慢性鼻炎的药物，包括促排挤、滴鼻剂、鼻腔冲洗剂等，具体使用与否应由耳鼻喉科医生查看患者后决定，不建议家长随便使用； 七、本病很常见，大部分患者口服药物都能治愈，不建议输液治疗。 用药治疗期间有哪些注意事项？ 一、患者如果合并反复高热或持续高热，应及时就诊，由耳鼻喉科和儿科医生确诊具体情况； 二、治疗过程中出现明显的耳后红肿触痛、头痛、呕吐等表现时应及时就诊； 三、耳内突然流脓，建议医生再次会诊，根据情况调整治疗方案； 四、急性期尽可能保持耳部干燥，避免掏耳。 总之，虽然家长都不一样孩子生病，但学会和某些细菌病毒疾病相处也是儿童的必修课，客观面对理性分析积极鼓励的家长才是儿童最好的医生！

#宝宝耳痛##急性中耳炎需要警惕同时有慢性鼻窦炎# 门诊经常会遇到这种情况，家里小宝宝突然半夜耳朵疼痛不能入睡，到底是怎么回事呢，今天门诊这个病例告诉你答案。一大早，门诊来了一位4岁的壮壮小朋友，奶奶带过来说小孙子半夜耳朵疼痛，我用电耳镜检查一看发现耳道有很多耳屎堵塞，看不清耳膜。根据经验急性中耳炎可能性比较大。 为了看清鼓膜红肿情况，第一步先清理耳朵耵聍，清理干净后发现鼓膜水肿明显，诊断急性中耳炎。因为五官都是相通的，儿童急性中耳炎肯定是有病因的，常规鼻咽喉部检查发现双侧鼻腔有粘脓性分泌物，考虑儿童鼻窦炎并发中耳炎。 治疗首选抗感染治疗，鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂，一周后复查。科普：儿童耳痛一定要常规检查鼻腔，儿童鼻窦炎可以引起双侧急性中耳炎，分泌性中耳炎等引起听力下降，需要重视。

秋冬交替之际，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜惊醒、哭闹---------急诊室里的常客：儿童急性中耳炎。 急性中耳炎是儿童的常见病，多发病，每100个孩子中约有4个孩子得过急性中耳炎。急性中耳炎如果治疗不及时，可能会导致鼓膜穿孔，听力下降，严重者会引起脑脓肿等严重并发症，危及生命。 急性中耳炎与感冒密切相关，密切到每10个感冒的孩子就有1个会发展到急性中耳炎。 那为什么感冒后会耳痛呢？这就要从耳朵的结构说起了，咱们的耳分为外耳道、中耳及内耳： 急性中耳炎的发病部位就在中耳腔这个小房间内，这个小房间只有一个与外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，这根管道的另一端开口就在鼻腔的最深处——鼻咽部。正常情况下，这个管道会在打哈欠、吞咽、张口时开放，空气进入中耳腔内，中耳内的气压就会与外界一致，同时中耳腔内的垃圾也会由此排至鼻咽部。感冒时因鼻腔粘膜的炎症、鼻涕的堵塞，导致鼻咽部的开口堵塞，房间不能与外界相通。（特别提醒：如果此时还用力擤鼻涕，鼻涕就会顺着管道被冲到中耳腔，导致中耳感染。）下水道堵塞，房间就会积水。 那为什么急性中耳炎多见于儿童呢？ 这是因为小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和构造有所不同。小孩的咽鼓管 较成人短、宽，走向平直。 当然有时可能还伴有另外一个重要原因， 就是——腺样体肥大，腺样体同样位于鼻咽部，它的肥大也会导致咽鼓管咽口的堵塞，这是导致儿童急性中耳炎反复发作的重要原因，如果有急性中耳炎反复发作的患儿，需要注意检查腺样体，必要时需手术切除腺样体。 一旦细菌或病毒进入中耳，在污水中如鱼得水，大量繁殖。鼓膜被水压及炎症侵袭，红肿疼痛，甚或鼓起大泡（大疱性鼓膜炎），疼痛难忍。不及时治疗，可能会导致鼓膜穿孔，听力下降。如果孩子出现耳痛，请及时至耳鼻喉科就诊。 接下来咱们就说说焦急的家长们最关心的问题： 儿童急性中耳炎的治疗及其预后转归。治疗：既然是炎症引起的，就要抗炎、抗感染治疗，根据孩子病情的轻重需要选择口服或静点抗生素；局部治疗同样至关重要，这时我们要双管齐下：鼻部及耳部同时用药，雾化吸入、喷鼻剂、滴耳液，配合鼻及耳部的理疗（无痛苦，孩子乐于接受，减轻症状，缩短病程）。 转归：对于儿童急性中耳炎我们科有着丰富的临床经验，根据我们大量的临床观察，经及时的积极治疗，孩子一般1-2天耳痛就会缓解，只有少数（约20%）会发生鼓膜穿孔流脓，感染控制后鼓膜穿孔也有修复的可能，极少数会遗留永久性鼓膜穿孔。临床综合治疗7-10天，约有一半的孩子中耳腔积液便会消失，但还是会有一半的孩子还会有中耳积液存在，但鼓膜红肿等急性炎症已消退，这是因为咽鼓管尚未完全通畅，这种状态在儿童急性中耳炎后期属于常见现象，爸爸妈妈们不必过于担心，可观察1-3个月，大部分孩子的中耳积液是会自行消退的，少数孩子如3月后仍存在中耳积液，就得诊断为：分泌性中耳炎，可能需要手术干预（鼓膜置管，或者同时切除腺样体）。 饮食调护：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡饮食，防寒保暖，保持外耳道干洁。 特别提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文图片引自《实习医生成长日记》，原作者冯少为，本文作者做了部分修改。）

“医生、医生，快帮我宝宝看看，突然耳朵痛，疼的受不得，没法睡觉。 急诊经常遇到这样的患者。追问病史宝宝多数都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要谈一谈引起宝宝急性耳痛的罪魁祸首:急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。 急性中耳炎的分型1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。 2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。 急性中耳炎的诊断要点1．急性非化脓性中耳炎： ①48 h之内突然发生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳积液； ⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化脓性中耳炎： ①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻； ②耳痛； ③听力减退； ④可见鼓膜穿孔并流脓。 急性中耳炎的治疗1.急性非化脓性中耳炎①局部治疗可用抗炎止痛类药物（如苯酚滴耳剂），鼻腔用减充血剂，或局部理疗。 ②全身治疗包括： a.病因治疗(如抗感染治疗)和对症治疗(如止痛治疗，可用美林，美林除了用于退热，也可以止痛)； b.诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法； c.需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。 2.急性化脓性中耳炎的治疗①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物。 ②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。 急性中耳炎治疗后耳痛缓解，并不代表中耳炎症完全消退，特别是疗程治疗不足的患者。建议到专科门诊复查，判断中耳炎是否完全治愈，以防发展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，听力下降等情况。参考资料 ]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):174-175.

门诊和急诊经常有父母带着感冒后耳痛的儿童就诊，询问急性中耳炎的发病原因？ 儿童急性中耳炎多发与咽鼓管的解剖特点有关。人体的鼻咽部和中耳是相通的，相通的管道称之为咽鼓管。咽鼓管有维持中耳气压平衡，引流中耳分泌物的作用。在成年人，咽鼓管长约3.5厘米，耳朵这一头高，鼻咽部这一头低，而且常处于闭合状态，只有在打哈欠和咀嚼的瞬间才开放，所以成年人鼻咽部的病原体并不容易进入中耳。而儿童咽鼓管较成年人短、平、宽，相对来说，患中耳炎的概率就大大增加了。因此感冒后，鼻腔以及鼻咽部的脓鼻涕，如没有及时治疗，加上幼儿大部分不会正确擤鼻涕，细菌极易通过咽鼓管感染中耳，形成急性中耳炎。 为预防急性中耳炎的发生，要积极治疗上呼吸道感染，如鼻炎、扁桃体炎、咽炎，在上呼吸感染期间注意正确的擤鼻方法，鼻分泌物较多时，家长切勿同时捏住双侧鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和细菌经咽鼓管进入中耳。