小儿急性中耳炎

急性中耳炎是发生在中耳的急性炎症，常常在 48 小时内突然发病，可以继发于普通感冒，可伴有中耳积液。根据中耳是否化脓又可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

由于小儿免疫力低下，咽鼓管发育短、平、宽等特点，更容易患急性中耳炎。

急性化脓性中耳炎

由病原微生物感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。

致病菌可通过咽鼓管、外耳道-鼓膜、血行感染三条途径侵袭中耳，其中以咽鼓管途径最常见，血行感染较少见。

• 咽鼓管途径：急性上呼吸道感染，猩红热，麻疹，百日咳，游泳、跳水进入污水，不当的捏鼻鼓气、擤鼻涕等。
• 外耳道-鼓膜：鼓膜穿孔。
• 血行感染：病原菌从血液到达中耳，引起感染。

急性非化脓性中耳炎

急性分泌性中耳炎

• 咽鼓管阻塞：
  机械性阻塞：腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等。
  非机械性阻塞：儿童控制咽鼓管开放的肌肉力量薄弱等。
• 感染：部分分泌性中耳炎患者的中耳积液中可检出细菌和病毒，说明该病与感染有关。
• 免疫反应：具体机制尚不十分明确，有学者认为 III、IV 型变态反应参与本病的发生。

气压损伤性中耳炎

飞行及潜水时气压的急速升降，导致鼓膜周围环境压力的急剧变化使中耳受到损伤。

急性化脓性中耳炎

• 本病患者全身及局部症状均较重。
• 可有畏寒、发热，呕吐、腹泻等。
• 耳痛剧烈，且持续时间较长。
• 听力下降并可伴有耳鸣。
• 一旦鼓膜发生穿孔，耳内脓液外泄，前述症状可得到缓解。

急性非化脓性中耳炎

急性分泌性中耳炎

• 主要症状包括听力下降、耳痛、耳闷和耳鸣。
• 发病前大多有感冒史。
• 耳闷是成人患者常见症状。

气压损伤性中耳炎

在飞机升降时可出现耳痛、耳胀、耳鸣以及听力减退，严重者可出现鼓膜破裂，耳内刺痛，听力骤减伴剧烈眩晕及恶心，甚至发生休克。

• 避免到不干净的水域游泳、跳水。
• 对于患有感冒、麻疹、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等疾病的患儿，要积极治疗。
• 对于因鼓膜外伤、鼓膜穿刺等原因造成鼓膜穿孔的患者，要尽早就医治疗，尽快使穿孔的鼓膜愈合。
• 孩子出生后应尽量母乳喂养至少六个月，母乳中丰富的抗体可以提高孩子免疫力。
• 对于哺乳期婴儿，日常喂养应采取正确的方式，避免引起呛咳，造成食物逆流的情况。
• 加强体育锻炼，可以增强体质，预防感冒。
• 腺样体肥大者可行腺样体切除术，降低发病风险。
• 飞机下降时尽量多做吞咽动作，例如嚼口香糖，喝水，或者做捏鼻闭口鼓气动作，以促使咽鼓管不断开放，平衡中耳内外压力。

本病主要通过血液检查、耳镜检查、听力检查、CT 检查等进行诊断和评估。

• 血液检查：可以帮助判断体内是否有感染以及严重程度。
• 耳镜检查：检查鼓室是否有积液以及鼓膜的病损情况，用以辅助诊断。
• 听力检查：主要目的是了解听觉功能状态，判断疾病的严重程度。
• CT 检查：可帮助判断中耳病变范围及程度。

本病治疗以非手术治疗为主，症状严重者，可考虑手术治疗。

非手术治疗

• 抗生素：急性中耳炎可应用抗生素控制感染症状。如红霉素、头孢呋辛、头孢拉啶等口服或静滴可用于治疗急性中耳炎。氧氟沙星滴耳剂等可用于急性中耳炎鼓膜穿孔后或慢性中耳炎的治疗。
• 糖皮质激素：急性期可用地塞米松或泼尼松等进行短期治疗。
• 减充血剂：可用鼻腔减充血剂（如盐酸羟甲唑啉）喷鼻治疗鼻塞。
• 2% 苯酚甘油：使用 2% 苯酚甘油滴耳，可以消炎止痛。鼓膜穿孔者禁用。
• 非甾体类抗炎药物：如口服布洛芬，可止痛。
• 咽鼓管吹张：对于分泌性中耳炎，可采用咽鼓管吹张来改善咽鼓管通气引流。

手术治疗

• 鼓膜穿刺术：用于抽出脓液，还可以在抽液后注入糖皮质素、糜蛋白酶等药物。
• 鼓膜切开术：适用于急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。
• 鼓膜切开中耳置管术：是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段。适用于半年内发作 3 次或 1 年内发作 4 次，或中耳积液超过 3 月的患者。
• 鼓室成形术：适用于流脓已经停止而鼓膜穿孔长期不愈合者。

• 洗头、洗澡时应注意，避免水和泡沫流入耳朵造成第二次污染。
• 对于哺乳期婴儿，日常喂养应采取正确的方式，避免引起呛咳，造成食物逆流的情况。
• 注意口腔卫生，饭后漱口，每天刷牙。
• 可适当运动，提高免疫力。
• 治疗期间不要用力擤鼻，这会加重耳闷及感染症状。
• 改善儿童患者聆听的环境，如安排患儿坐在距离老师较近的位置上，对患儿讲话时口齿清晰，尽量关掉电视机以减少噪声干扰等。

本病预后良好，少数患儿可有病情迁延不愈，发展为慢性中耳炎，进而出现一系列后遗症，如粘连性中耳炎、后天原发性胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化等。