下颌整形

经常遇到家长带着孩子前来咨询："张教授，您看看我家孩子的下巴是不是有点后缩？是不是得赶紧矫正？"怕耽误孩子。也有家长说："孩子还小，等牙齿换完再看，还来得及吧？" 今天，我们就来聊聊这个关乎孩子颜面发育的重要话题——孩子多大年龄需要开始关注下巴后缩？我觉得5岁的时候，孩子就可以开始要关注下巴后缩，这个时候可以允许下颌骨生长调控。因为我们知道上颌骨的发育本身就比下颌骨早，而且上颌骨叫神经生长型，上颌骨发育的时间是有时间期限的。一般来讲7岁左右就开始往前往下长，到10岁左右大概完成80%，越往后上颌骨发育几乎渐渐就停止了。下颌的发育时间会稍微晚一点，理论上来讲前后向会到18岁，垂直向到25岁。但我们发现女孩子结束的会早，一般女孩16岁以后基本下颌骨就不会再向前再长了，比如说这个孩子是高角开颌，这种病人的垂直向发育时间就会比较长，那么有的孩子的反颌，他的前后向发育时间也会比较长。所以还是因人而异的或者可以这样理解，越是反颌的孩子下颌骨往前长的时间就会越长，越是开颌的孩子垂向高度就会越时间会越长，而颌骨现在正常，基本上结束的也会相对会早一些，每个人还不一样。当然孩子生长发育的时候，其实也是有风险的，有可能会越长越不好，这也就解释了为什么很多家长说，你看我们孩子乳牙的时候，没换牙的时候牙齿和面型长得多好啊，可是怎么一换完牙，牙也不好了，整个脸型也变了，有的人会越长越凸，越长越没有下巴。这就是我之前说的，是由于牙齿的变化，同时伴随着骨骼的变化，同时还伴着肌肉的变化，这三者之间是相互循环的、相互影响的。因此关注和干预下巴后缩的时机可以这样把握：1、观察期（3-5岁乳牙期）关注重点：观察是否有不良习惯，如长期口呼吸（经常张着嘴）、异常吞咽（舌头位置不对，伸舌吞咽）、咬下唇、吮指、咬合深等。这些习惯是导致或加重下颌后缩的重要因素。家长行动：如果发现明显口呼吸，务必先带孩子去耳鼻喉科检查，排除腺样体、扁桃体肥大等阻塞性问题。同时咨询正畸医生，评估不良习惯的严重程度，及早进行肌功能训练（如唇肌、舌肌训练、Grace肌功能训练） 破除不良习惯，引导正常肌肉功能发育。这个阶段通常不涉及复杂的矫治器，但不良习惯矫正至关重要。2、黄金干预期（女孩约7-10岁，男孩约8-11岁替牙期）关注重点： 这是功能性矫治的最佳时期！孩子的颌骨处于快速生长期，潜力巨大。此时进行干预，可以利用孩子自身的生长潜力，引导下颌骨向前生长，改善上下颌骨的关系。家长行动： 如果评估确认存在下颌后缩且适合功能矫治，如果是高角下颌后缩，可以考虑Twin-block，头帽肌激动器，均角低角下颌后缩可以考虑斜导，还有无托槽隐形矫治、II类牵引、Grace矫治器等。这些矫治器通过改变口周肌肉的力量和下颌的位置，限制上颌的过度生长，从而达到协调上下颌骨关系、促进下颌发育的目的。在这个生长高峰期进行干预，孩子不用拔牙，且矫正效果事半功倍！3、恒牙列时期（12-15岁恒牙期）关注重点： 大部分恒牙已萌出，颌骨生长速度明显放缓，但仍有一定生长发育潜力（尤其是男孩）。如果错过了替牙期的黄金干预期，此时仍可通过固定矫治器或者无托槽隐形矫治器，结合II类牵引、种植支抗（骨钉）、功能性装置（如：斜导）等进行矫正，排齐牙齿改善下颌后缩，如果是严重的骨性高角下巴后缩情况需要拔牙矫正。家长如何早期识别孩子的下巴后缩？除了关注年龄，家长平时可以留意这些信号：侧貌：从侧面看下巴明显短小、后缩，下嘴唇后缩于上嘴唇之后，鼻唇角锐利，颏唇沟深或消失，拍照时孩子总喜欢刻意前伸下巴。正面观：可能伴有脸型偏短、偏圆（"娃娃脸"），颏肌（下巴肌肉）紧张（有核桃纹），下唇外翻。功能：习惯性张着嘴呼吸（尤其睡觉时），上前牙过度前突（"龅牙"）。牙齿：深覆合（上牙盖住下牙过多）、深覆盖（上牙比下牙过分前突）。总之，破除"12岁才能矫正"的误区！ 对于下巴后缩，7-12岁（替牙期）是黄金干预期，利用生长潜力引导骨骼生长的方向和生长量，引导孩子的肌肉习惯的建立。

以下是正颌手术患者的术后注意事项，帮助您科学护理、减少并发症并促进恢复：一、术后即刻护理（24-48小时内）1.体位与休息●保持头部略抬高（半卧位），避免平躺，减轻面部肿胀以及舌后坠风险。●避免剧烈活动或突然起身，防止头晕或出血。2.冰敷消肿●术后48小时内用冰袋间断冷敷（每次15-20分钟，间隔30分钟），减少肿胀和疼痛。3.出血管理●口内少量渗血属正常现象，可轻轻吐出，或者用纱布轻咬止血。●若出血量大或持续不止，立即联系医生。4.禁食禁水●全麻术后需禁食禁水12小时（遵医嘱），待肠道功能恢复，患者完全清醒后逐步尝试少量温水。二、术后饮食指导1.饮食阶段●第1-4周：代金氏管或汤匙全流食（如牛奶、鸽子汤、豆浆、米汤、果蔬汁），少食多餐。●第4-8周：根据医生建议逐步过渡至软食（如豆腐、鸡蛋羹、鸡蛋、鱼肉、煮烂蔬菜等）。●第8-12周：可过渡为正常饮食，尝试吃相对硬的食物（如排骨等）。●避免：辛辣、坚硬、过热食物，禁用吸管（负压易将食物吸入伤口，造成感染）。2.营养补充●保证蛋白质（蛋白粉、酸奶）和维生素摄入，必要时口服营养剂。三、口腔清洁与伤口护理1.口腔卫生●术后24小时后开始轻柔漱口（医生开具的专用漱口水或生理盐水），每日4-5次。●术后第5天开始，开始用儿童软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁。2.伤口保护●勿用手触碰或舔舐伤口，避免感染。●若口内有固定装置（咬合板、钛板），遵医嘱清洁。四、药物与症状管理1.按时用药●口服抗生素（预防感染）、止痛药（如布洛芬）、消肿药（如地奥司明），严格遵医嘱。2.肿胀与疼痛●术后2天肿胀开始，第4-5天达到高峰，从术后第7天开始消肿，3周可消肿85%左右。1●轻微疼痛属正常，剧烈疼痛或突发肿胀需警惕感染。3.神经麻木●下唇或颏部短暂麻木是常见现象，通常3-6个月或者1年恢复，需耐心观察。五、活动与生活习惯1.限制运动●术后1个月内避免剧烈运动（跑步、游泳）、低头弯腰动作，防止伤口出血或骨骼移位。2.戒烟戒酒●术后至少禁烟3个月，禁酒1个月，以免影响愈合。3.睡眠姿势●1周内保持相对半卧位睡眠，避免侧卧压迫术区。六、复诊与长期管理1.定期复诊●术后1周、1个月、3个月、半年、1年复查，评估咬合关系及骨骼愈合情况。●需拆除咬合板或钛板者，按医生建议时间返院。2.继续正畸治疗●术后4-6周开始术后正畸，精细调整牙齿咬合，需坚持至治疗结束。七、警惕并发症●出现以下情况立即就医：●持续高热（体温＞38.5℃）或伤口红肿流脓。●剧烈疼痛或肿胀突然加重。●呼吸困难、大量出血或颌骨异常松动。八、心理与生活调整●接受恢复期：面部肿胀和咬合不适可能持续数周，避免焦虑或过度关注。●社交建议：术后1个月内避免长时间说话，1个月后练习张口及进行面部肌肉运动，进行肌肉运动康复。●防晒保护：外出时遮挡术区，预防色素沉着。温馨提示：正颌术后恢复需耐心与细心，密切配合医生指导，90%以上患者可获得理想效果！如有疑问，随时联系医疗团队，祝您康复顺利！

有个小姑娘问我，她有打呼噜的习惯，做下巴截骨前移能否改善这个问题。下巴后缩会压缩呼吸道的空间，使人出现口呼吸的习惯，导致睡觉时出现打呼噜的现象。这种情况一般做完下巴截骨前移，就会有所改善或是解决。但是打呼噜的原因未必是下巴后缩，如果是其他原因导致的打呼噜，就需要先对原因进行判断，再对症下药。

小下巴不算严重，咬合还可以，不做正颌手术只做颏可以吗？这个问题没有标准答案，要根据自身具体情况和诉求来商定。不做正颌手术，单颌、双颌另说，可能要接受一个折衷的结果，但折衷到几折、自己能接受几折？这是个问题。只做颏成形，就要设计好。颏部手术可以三维方向移动，做法比较多，没有一招通用的方法，需要根据求美者的基础情况灵活应用。每个成熟的颌面整形医生都有自己的方法和经验。求美者可以多看案例做参考，专业的问题还是要听医生的评估建议。颏部对容貌的平衡、对称和协调至关重要。成功的手术不仅要关注颏部的突度、长度和宽度，还要关注颏部形态、侧貌线条和下颌轮廓线。案例照片经患者同意案例日常照片由患者提供

一些完成了正颌手术的朋友会问什么时候取钛板，是不是一定要取，不取行不行，咱们今天聊一聊。正颌外科手术截骨移动后骨段需要重新固定，所使用的即为钛板钛钉，钛金属或其合金材料与人体组织的生物相容性较好，排异反应发生较少，所以在医疗行业应用相当广泛。正颌手术中所使用的一般为钛合金材料，可以长期与机体组织共处，所以完全可以不用取出。也不需要担心乘坐公共交通或者拍摄CT或核磁共振等检查。但行正颌手术患者大都是年轻的朋友，钛金属材料相容性再好，对人体来说也是异物，并且拍摄影像资料时是可以清晰看到的，所以还是建议患者在术后1年左右取钛板。若过早取出，可能出现骨段尚未良好愈合，若迁延时间过长，如超过2年，钛板可能被新生的骨组织覆盖，增加取出困难，延长了手术时间。部分患者可能需要提前取出钛板，如术后出现排异反应或创口感染经久不愈等情况，一般最晚需要在术后3个月取出钛板。另外，有些1期手术后外观尚有需要调整的朋友，可以在取钛板的同时完成修整，但可能需要再次鼻插管全麻手术。

哪些人下巴后缩牙齿矫正容易导出下巴？我觉得首先第一点，如果这个病人是个均角或者是个低角，这个引导下颌前伸一定是最容易的，可是如果是个高角一定是有难度的，需要看下颌骨的形态，如果这个人下颌骨本身就有一个往前翘的形态，但是由于咬合关系或者是下颌骨的长度，导致下颌处于后退的位置，那这种病人通过逆时针旋转也好，通过生长发育的促进也好，引导下颌前伸就会相对容易一些。但是如果下颌颏部本身就没有形态，直接就凹进去的，或者是高角面型，下颌的髁状突没有往前翘的形态，直接就下来了，甚至连脖子都没有，那这种情况一定是引导下颌效果会差一些。