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2023年04月07日
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 “颜色深的难治，颜色浅的才好治！”“颜色浅的说明畸形血管少，随便打两下就好了，不用担心！”“大面积的鲜红斑痣才用光动力，面积小的不用治疗，以后自己会退的！”这样的话，大家有没有觉得特别耳熟？鲜红斑痣的治疗作为全球性难题，却仍然有不少认为，鲜红斑痣并不是一种疾病，甚至低估其危害。今天我们就来谈谈患儿家长们面对最现实的问题：哪种鲜红斑痣好治疗，是不是颜色越浅的鲜红斑痣越容易治疗？01鲜红斑痣疾病简述众所周知，鲜红斑痣是一种发生在真皮浅层的先天性毛细血管畸形，大部分患者出生即有，不能自行消退，男女发病率均等。它好发于单侧三叉神经、颈神经和脊神经的分布区域，也可累及双侧。此外，鲜红斑痣会随着年龄增大而进展，通常表现为颜色逐渐加深，呈鲜红色或紫红色，甚至增厚形成斑块、结节、化脓性肉芽肿，引起自发性出血或创伤后出血。部分患者伴有骨骼增生和软组织增厚，出现面部不对称畸形。02鲜红斑痣颜色深浅 相关因素1:鲜红斑痣的发展进程一般情况下，我们会根据鲜红斑痣的进展，按照颜色将鲜红斑痣分为粉红型、红型、紫红型、增厚型。 相关因素2:血管深浅、数量、管径相关而鲜红斑痣颜色的深浅，除了与鲜红斑痣的发展进程有关，另一个相关因素就是血管深度。这里要分2种情况进行讨论：第一种血管越深，透过皮肤表面看起来颜色可能就越浅；第二种如果畸形血管数量少或者管径较细，鲜红斑痣颜色看起来也会比较浅；所以不能单纯以颜色的深浅，来判断治疗的难易程度。03哪种类型鲜红斑痣更容易治疗那说到底还是回到最初的问题：究竟哪种类型鲜红斑痣更容易治疗呢？《皮肤镜下血管模式与海姆泊芬光动力疗效的关系：一项前瞻性研究》中就研究过这样的问题：“探讨皮肤镜下血管模式与海姆泊芬光动力疗效的关系”。这项前瞻性研究，纳入163例鲜红斑痣患者，每位患者接受2次光动力，随访6个月，治疗前后留取VISIA和皮肤镜图片。 结论如下：点球状、短棒状、弯曲状血管为主的鲜红斑痣疗效最好；围绕褐色点的苍白圈、树枝状血管为主的鲜红斑痣疗效中等；混合型、灰白幕、网状血管为主的鲜红斑痣疗效较差，提示可能需多次治疗。鲜红斑痣在皮肤镜下的血管特征分型确实有助于预测PDT疗效，为皮肤科医生和患者提供有用的治疗参考。04结论时至今日，关于鲜红斑痣的治疗难易程度的研究仍正在继续。因为个体差异，这个问题确实有着不同的答案，但是唯一能肯定的是，随着光动力治疗次数增多，基愈率也逐渐提高，这点毋庸置疑。不管哪种类型的鲜红斑痣好治疗，首先你要去治，积极动起来最重要。2022年12月30日1141
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周俊主治医师 西安交大二附院 皮肤科 1.光动力治疗时，由于过程中会破坏畸形血管，难免会产生一定的疼痛感，特别对于较大面积的患者，疼痛感会比较强烈。其疼痛产生的具体机制，如下：鲜红斑痣处的皮损毛细血管丰富，药物浓度含量高，光源照射后产生大量的单态氧，破坏血管内皮细胞。治疗过程中大量的血管内皮细胞破坏，诱导产生炎症介质，比如前列腺素，前列腺素会引起痛觉感受器产生疼痛，并增加感觉神经对缓激肽的敏感性，引起疼痛。2.那么，我们有什么办法可以缓解疼痛呢？缓解方案：1.舒适化治疗（静脉麻醉） 有条件的患者，可以选择静脉麻醉，治疗过程中能够最大程度的减轻疼痛。不过麻醉有一定的风险，需要麻醉科医生充分评估后进行。2.普通治疗：如果对麻醉有顾虑或者年龄较小的儿童患者，我们可以通过口服或静脉给予镇痛镇静药物、外用表面麻醉剂，治疗过程中充分的冷风机降温等三重方案，缓解疼痛，缩短疼痛的时间。通过上述的镇痛办法，患者基本都能顺利的坚持完成治疗。2022年12月28日450
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 呃，根据我们的观察的话呢，你这种应该考虑上肢性的PW综合征啊，PW综合征，呃，肯定你要定期去先去观察啊，小孩才40天呢，啊，可以嗯，做一个上肢的啊，就是有病的那一侧呢，那个超声检查，看他的动脉静脉有没有问题，有些它这种是伴有这个动脉瘘啊，动脉瘘的啊，那可能会不断的发展啊，不断的发展还比较严重，如果仅仅是表面的红斑的话，增粗的话也不用太担心啊，可以做一个激光的一个治疗啊，激光的脉出来，激光激光治疗啊，当然一般呃，这种出生的时候可能颜色最严重，可能慢慢慢呃，过一两个月又颜色反而淡一些啊，但是它粗细的话呢，会不会发展呢，还是要跟他病灶内的血管的情况相关系，你要先做完检查看一下，嗯。 嗯，孙主任孩子八岁，上次。2022年12月24日57
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