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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 有朋友问,做了十几次的激光,再来做光动力治疗会影响疗效吗?那么从我们目前临床的观察来看,激光的治疗是不干预我们光动力治疗的,也就是说你以前做过激光,其实最终不影响光动力治疗,但是呢,如果你做了十几次激光,先红斑子治疗之后,已经只剩下淡淡的红色,那就可能会影响到我们疗效。因为两个原因,第一个,你残余的血管比较少了,那么我们的光动力治疗的靶点就比较少,可能效果相对差一点。第二个,那么这个时候残留的血管可能往往都是激光治疗不下去的,十几次激光治疗了,那这时候残余的血管很可能都是比较严重的血管,所以说这个时候光动力治疗可能效果比较差啊,这个说不上是激光对光动力治疗的影响,只能说他残余的血管都是脑大难的问题啊,都是困难的血管,所以说这个时候光动力治疗效果会差一点啊。2021年11月28日 778 0 2
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1. 激光治疗 脉冲激光治疗是国际上对鲜红斑痣的通用治疗方法,主要是利用血红蛋白吸收波段(532~1064nm),一般对鲜红型鲜红斑痣效果较好,而对粉红、紫红型相对差些,增厚型一般难以见效。 通常,患者个体和病情、局部反应,治疗参数会有所不同,波长越长,治疗深度越深,能够触及更深层次的畸形血管。但需要注意的是,剂量过大将致热损伤瘢痕。 目前主要分为三种波长:双波长脉冲染料激光、1064nm长脉冲染料激光与595/585nm脉冲染料激光。 面积较小直径小于2cm的,可以选择脉冲染料激光治疗,1岁以内患儿均可接受治疗。重复治疗间隔1~2个月。 需要注意的是,激光治疗鲜红斑痣痊愈率不到20%,且有20-30%患者激光治疗后完全无效。 2. 海姆泊芬光动力疗法 海姆泊芬光动力疗法,又称作血管靶向海姆泊芬光动力疗法。通俗来说,就是结合药物与光照技术进行治疗,是近年来国际上研究的热点之一。 海姆泊芬是目前市面上唯一一种被批准用在治疗鲜红斑痣的光敏剂。患者通过静脉注射入光敏剂,光敏剂受光照后会发生光化学反应,从而选择性破坏畸形毛细血管,达到治疗效果。 由于光敏剂还留在患者的体内,因此在治疗后,患者需要注意避强光一段时间。 不过,与上一代光敏剂对比,海姆泊芬的避光期明显缩短,仅需要避光2个星期。避光期间,患者只需要避免阳光或强光直射皮肤即可(室内光线无碍),不影响患者的正常生活。重复治疗间隔2~3个月。 而上一代光敏剂需要严格避光2个月以上,严重影响患者正常生活,而且容易引起全身皮肤变黑。 光动力治疗适用于各型的鲜红斑痣,有治疗后颜色褪色均匀、不容易形成瘢痕等特点。目前,一般1岁以上患儿可以接受光动力治疗,部分儿童医院可能更小的患儿也可接受治疗。 3.手术治疗 如果鲜红斑痣的情况较为严重,且以上治疗方法均无效的情况下,可考虑做手术来清除病灶或改善外观畸形,但手术外观不佳,谨慎选择2021年11月25日 323 0 0
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2021年11月25日 641 0 1
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赵宇副主任医师 盛京医院 医疗整形美容科 在之前的文章,说了很多关于婴幼儿血管瘤用药治疗(非手术)的方案。今天我们再总的来谈谈关于各类血管瘤的治疗,主要是手术治疗。 首先还是说一下血管瘤的分类。不同于传统的形态学分类,现在的分类标准是采用细胞学分类,有血管内皮细胞增殖的就可以叫血管瘤,最为常见的就是婴幼儿血管瘤(旧称草莓状血管瘤),也包括各种良恶性血管肿瘤。没有血管内皮细胞增殖,只有先天错构的扩张血管的被称为血管畸形,包括毛细血管畸形(旧称鲜红斑痣),静脉畸形(旧称海绵状血管瘤),动静脉畸形(旧称蔓状血管瘤),淋巴管畸形(旧称淋巴管瘤)等等。 血管瘤诊断不同,治疗方案也千差万别。 一、婴幼儿血管瘤 婴幼儿血管瘤是最为常见的新生儿体表肿瘤,在我们之前的文章也反复提到过。一般出生1-2周开始出现,然后快速长大,经历1年左右的增殖期,然后进入稳定期,最后逐渐开始消退。消退后比较严重的会有继发畸形,如皮肤色素沉着,毛细血管扩张,皮下纤维或脂肪组织增厚,瘢痕形成等等。所以现在对于婴幼儿血管瘤治疗还是比较积极的,主张早期干预。治疗方案包括外用药治疗(针对小面积表浅型),如外用噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶;局部注射治疗(诊断小面积增厚型或深在型),如局部注射得宝松或博来霉素;口服心得安(针对大面积、重度、颜面部)血管瘤等等,这些治疗方案在我其他文章都提到过。再有就是手术治疗,虽然手术治疗在增殖期是不被建议的,因为会形成瘢痕,但如果血管瘤面积比较小,术前评估发生继发畸形可能性大,在新生儿早期也是可以手术的。因为新生儿期皮肤比较松弛,愈合后瘢痕反应非常轻,术后护理也比较容易,对于一些增厚比较严重的头皮或者面颈部血管瘤,手术治疗的收获可能会大于用药治疗,经过完整的切除,精密的缝合,术后效果可能好于非手术治疗。对于用药治疗发生破溃和感染的血管瘤,如果考虑手术收益更大,也可以将病灶手术切除,以减小感染的发生。再有就是在消退后期,血管瘤已经不能再有所改善了,对于继发畸形,也需要在上学前进行整形手术进行修复,以形成更好的外观,减小对儿童心理的影响。 二、毛细血管畸形(鲜红斑痣) 毛细血管畸形目前对儿童早期,没有增厚之前,建议选用585或595的脉冲颜料激光(PDL)进行治疗,但有效率一般,还是可能会有花斑样印迹。所以现在多采用光动力治疗,先应用光敏剂,再进行激光治疗,有效率就大大增加。对于成年增厚的毛细血管畸形,就只能进行手术切除,面积比较大的,需要采用植皮或者各种皮瓣进行修复,以重塑良好的外观。 三、静脉畸形(海绵状血管瘤) 静脉畸形目前首选治疗仍然是硬化治疗,有多种液体或者泡沫硬化剂可供选择。由于聚多卡醇或聚桂醇等泡沫硬化剂的应用,硬化治疗的有效性和安全性都得到了很大的提升。还可以在超声或放射性引导下进行注射,提高了硬化治疗的准确性。手术治疗因为有创性,易损失正常组织,无法完全切除,复发率高等缺点,已经不作为静脉畸形的首选治疗了。但对于非常小的体表静脉畸形,如唇部的小静脉瘤,或者的粗大静脉局部扩张引起的静脉瘤,还是可以进行手术的。 四、动静脉畸形(蔓状血管瘤) 动静脉畸形的治疗是最为复杂,也是最为危险的。它分为静止期,扩张器,破坏期和失代偿期。治疗手段主要介入治疗和手术治疗。治疗原则要彻底清除病灶,否则容易出现侧支循环代偿,造成病情加重。重要的事情说三遍:千万不能只结扎供血动脉!千万不能只结扎供血动脉!千万不能只结扎供血动脉! 介入治疗是通过非常细的超导导丝将栓塞剂NBCA或无水乙醇注入病灶内,将病灶栓塞或破坏,优势是创伤小,恢复快,缺点是一旦误栓周围动脉,会引起正常组织坏死,功能丧失乃至死亡。再有就是外科手术,手术要求是一定要彻底清除病灶,需要根据CT或MRI结构确定切除范围,切除后选择各种皮瓣进行修复。 五、淋巴管畸形(淋巴管瘤) 淋巴管畸形分为巨囊型和微囊型。巨囊型淋巴管畸形就是我们原来所说的淋巴管瘤或囊型水瘤,过去一般都是手术切除,但手术损伤比较大,而且不容易切除干净,容易复发。现在治疗更多采用硬化剂注射的方法,将囊液抽出,囊内注射博来霉素或泡沫硬化剂,创伤小,恢复快,效果好。弥漫的微囊型淋巴管畸形治疗比较麻烦,需要结合手术、激光、硬化等多种治疗方式。 血管瘤和血管畸形临床发病率高,表现多样,治疗手段繁多。需要术前明确的诊断,客观的评估,才能选择合适的治疗方案。2021年11月24日 926 1 8
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周俊主治医师 西安交大二附院 皮肤科 鲜红斑痣,属于一种毛细血管畸形,是否会遗传一直是各位患者朋友很关心的问题。在临床工作中也会发现:绝大多数红友是单独发病,并没有遗传性,只有很少部分在亲属中出现了多例鲜红斑痣的发病。那么鲜红斑痣究竟会不会遗传?什么样的鲜红斑痣才会遗传?以下是关于鲜红斑痣遗传性方面的最新解读。 1.绝大多数普通型鲜红斑痣几乎无遗传倾向关于普通型鲜红斑痣(毛细血管畸形,Capillary Malformation)的遗传性问题,并无权威的临床证据及数据能给出准确答案。 根据“2019年寻找天使之吻研究课题,在公众号进行了关于鲜红斑痣家族史的问卷调查””的临床家族史的调查问卷结果显示:90%以上的鲜红斑痣红友并无家族发病史。与目前国外文献中显示的鲜红斑痣家族发病率在9%左右的数据相吻合。通过此数据,我们可以得知,绝大部分普通鲜红斑痣并不具备遗传倾向。 那么其中10%有家族史的患者,究竟是如何引起家族遗传的呢?随着对鲜红斑痣疾病认知越来越清晰,我们可以找到部分答案:这部分鲜红斑痣患者可能合并了其他的动静脉畸形。根据目前最新的研究结果,CM-AVM具有家族遗传性,中文名“毛细血管畸形-动静脉畸形”,即在鲜红斑痣的基础上,同时合并有动静脉畸形。 2.CM-AVM具有家族遗传性,它遗传方式是怎样的?CM-AVM,中文名“毛细血管畸形-动静脉畸形”,即在鲜红斑痣的基础上,同时合并有动静脉畸形。 根据文献记载,CM-AVM在外观上几乎与普通型鲜红斑痣一致。但是根据CM-AVM发生的位置,可能出现一些异常情况,包括异常出血、偏头痛、癫痫和心力衰竭。 在某些情况下,并发症可能危及生命。在 CM-AVM患者中,并发症往往出现在婴儿期或幼儿期。但是也有部分CM-AVM患者,除皮肤表面的鲜红斑痣外,无任何异常现象。 CM-AVM是由 RASA1和EPHB4基因的变化所引起,以常染色体显性模式遗传。通常会以两种不同的方式遗传: 1、可由患病父母遗传给孩子,CM-AVM患者有50%的概率将疾病遗传给每一个孩子。 2、正常父母怀孕胚胎发生基因突变,也可导致生出CM-AVM孩子。 CM-AVM的发病率约为1/12000,但由于CM-AVM诊断不足,因为人们和医生都没有意识到这些症状,实际发病率可能更高。 3.CM-AVM与普通鲜红斑痣有何不同?从临床表现来说,二者都是肉眼可见的红色斑片,不过CM-AVM还可能合并有如下的临床症状: 可能伴随Parkes-Weber综合征,导致肢体肥大、过度生长 毛细血管更易发生扩张,扩张部分看起来像微小的红色雀斑,按压也会出现短暂褪色现象 易出现贝尔贫血痣(Bier spots),皮肤上可见白色或苍白斑点。 部分CM-AVM从外观看和普通鲜红斑痣并无差异,一般可通过血管超声、核磁共振检查或者基因靶向检测确诊。 4.CM-AVM如何治疗?观察:一般小面积非敏感部位的CM-AVM以观察为主 手术:医生可能会视情况严重程度采取手术关闭血管通道 栓塞:将物质注入病灶中心以阻断病灶的血液供应,介入放射科医生可以使用多种不同的材料进行栓塞 立体定向放射:聚焦辐射用于破坏动静脉畸形 光动力治疗:通过多例临床反馈,CM-AVM效果欠佳,不如普通型鲜红斑痣疗效好。 总的来说,普通型鲜红斑痣并不遗传。有家族遗传史的红斑患者可能是合并了动静脉畸形,不是单纯的鲜红斑痣,即本文中提到的CM-AVM。所以绝大多数普通型鲜红斑痣患者,是不需要担心遗传问题。2021年11月10日 807 0 3
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 01. 什么是鲜红斑痣 我们通常所说的“鲜红斑痣”又名“葡萄酒色斑(port-wine stains,PWS)”,其发病率为0.3%~0.5%,出生时即可出现,常发生在头、面、颈部,也可发生在四肢和躯干,据调查,近80%鲜红斑痣发生在面部。 鲜红斑痣一般表现为:边缘清楚而不规则的红斑,按压红斑颜色会变淡或者不完全变淡,松手时,红斑颜色会恢复原状。红斑颜色常随气温、情绪等因素出现颜色加深等变化。 鲜红斑痣不会自行消退,且随着年龄的增长,红斑颜色还会逐渐加深、增厚,最后出现血疙瘩。有研究显示,65%的患者在50岁内出现了增生或血疙瘩,平均增生年龄为37岁。 02. 鲜红斑痣 2种主流治疗方法介绍 ????1.脉冲染料激光 激光治疗鲜红斑痣,是通过加热血管中的血红蛋白,使其凝固堵塞血管,但激光治疗后,血管很容易发生再通。 激光治疗鲜红斑痣的疗效,会受血管管径粗细影响,血管太粗或太细疗效都不好。 目前激光治疗有三种不同波长:①双波长脉冲染料激光②1064nm长脉冲染料激光③595/585nm脉冲染料激光。 ????02.光动力疗法 光动力疗法,是通过静脉注射光敏剂,再经过光照射使畸形血管被直接破坏清除。 光动力治疗特点: 1、直接破坏畸形血管; 2、不受血管直径影响,对所有类型鲜红斑痣均有效; 3、起效快、红斑消退均匀,尚未出现复发情况; 4、术后无严重不良反应。 总结:激光治疗鲜红斑痣后常见复发,具体复发率目前没有文献报道。光动力治疗鲜红斑痣后随访时间最长者已达 9年,随访1年以上的病例超过 50%。 鲜红斑痣扩张畸形的毛细血管网经光动力治疗后,一旦被破坏,便难以修复再生,复发的可能性很小。2021年10月26日 937 0 4
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朱晓爽副主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 治疗鲜红斑痣全流程: 一、治疗前:预约挂号、问诊、检查(合格后才能接受光动力治疗哦) 1. 预约: 可直接前往医院挂号预约面诊 通过以上方式面诊医生后,医生与您安排治疗时间 2.治疗前须知: ~如果治疗前出现感冒、咳嗽、胃肠道炎症的红友,请等待病情痊愈后再预约海姆泊芬光动力治疗。 ~检查前携带:身份证或户口本(挂号用),每次治疗前需进行术前检查,常规术前检查包括:血常规、肝肾功能、心电图等,需根据医院不同或医生要求或红友本人病情,除常规检查外,术前可能会进行部分其他检查,如皮肤镜、皮试、CT、MRI、VISIA、病理检查等。(PS:空腹检查) 提示: ①肝肾功能:光敏剂药物需要通过肝脏代谢,肝功能异常会影响身体正常代谢,影响红友生活 ②心电图:光动力治疗鲜红斑痣过程中,大部分患者可能会出现比较明显的疼痛感,而对于心功能异常的情况,如心肌缺血、传导阻滞等,治疗过程中明显疼痛可能加重心功能异常。 二、治疗当天准备:购药、治疗、冷敷 1. 购药:需要到指定药房购药,购药时需携带患者本人身份证原件、复印件、医生开具的处方单前往药房付款购药。 ~治疗费用=药物费用+治疗费 药物价格:全国注射海姆泊芬统一价格为5280元/支,但部分医院由于特殊原因,价格可能略有不同,具体购药金额以当地药房公布的价格为准! 用药支数:根据红友体重来计算 20KG以内→1支药 21KG~40KG→2支药 41KG~60KG→3支药 61KG~80KG→4支药 以此类推,体重允许5%的偏差。 2.治疗前准备:为了术后能够良好地完成避光护理措施,请提前携带长衣长裤、深色墨镜、口罩、宽檐帽、遮阳伞等防晒装置。 3.治疗时:先静脉注射海姆泊芬光敏剂,再用黑布遮盖皮肤正常区域,光照皮损部位大概20分钟。一般光动力治疗结束后,医生会使用冷喷机为你进行冷喷,缓解疼痛及肿胀。 【PS:治疗过程中可能会出现强烈的疼痛感,治疗前可选择麻醉治疗(红友自己决定是否麻醉治疗)】 三、术后护理注意事项: 治疗结束后,全副武装回家避光休养,室内避光只需拉上纱帘即可,尽量选择傍晚太阳下山后出门散步。 1.避光时间:2~3周 避光期间可以照射室内正常光源(白炽灯、节能灯、LED灯等正常室内光源) 直接照射强光源(太阳光、浴霸灯、取暖灯、牙科诊所或手术台所使用的灯) 可以刷手机、看电视、玩电脑,玩1小时至少休息1小时 (紫外线防护剂不能有效防止光敏反应,如果防护不当,则可能会出现光敏反应,一旦出现光敏反应,需要立即就医) 2.治疗后出现肿胀情况:可冰袋冰敷或湿毛巾冰敷 ~冰袋冰敷: 提前准备1~2个冰袋放入冰箱冷冻层成冰块,然后用干毛巾包裹住,将其轻轻地贴在肿胀部位进行冰敷,每次冰敷时间不要超过20分钟哦,待皮肤温度恢复正常可再次进行冰敷。 ~湿毛巾冰敷: 准备1~2条干毛巾,使用纯净水打湿后拧干放入冰箱冷藏层,同样每次冷敷时间不能超过20分钟,待皮温恢复正常可进行下次冷敷。 3.结痂该怎么办? 首先治疗后可能会出现肿胀,等肿胀开始逐渐消退后,部分红友的治疗部位可能会出现结痂的情况,结痂的厚度也是因红友个人而已的,根据厚度不同,结痂后脱落时间可能需要1周~1个月不等。 结痂部位不可碰水、不可用手抓挠,如果治疗部位会被衣服遮盖,要避免摩擦。 结痂比较厚或者有液体渗出的,一定要及时联系你的主治医生。2021年10月25日 664 0 0
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朱晓爽副主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 起初,遇到宝宝长红色胎记,家长并不知道红胎记会给宝宝带来什么影响,只觉得长在面部裸露的部位可能影响孩子心理健康。于是在网络各种关键词搜索红胎记是什么?是鲑鱼斑、血管瘤、还是鲜红斑痣呢? 看完此篇文章,或许可以帮你初步判断宝宝“红胎记”是哪种疾病哦! 鲑鱼斑 如果长在这些部位的红胎记,如:额头中间呈V字型的红斑,枕后部位分布,眼睑或人中部位的红斑,我们称这种红胎记为“鲑鱼斑”,是一种长在特殊部位的“鲜红斑痣”。 早期只需要观察即可,并且大多数在2岁内可自行消退。如2岁~5岁之间还未完全消退,可采用海姆泊芬光动力进行治疗或采用激光进行控制。 血管瘤 而有些红胎记会在孩子出生后1周或数周出现,表现为淡红色斑片,1~3个月内迅速生长,甚至会突出皮肤表面,形成草莓状瘤体。大部分血管瘤1岁左右停止生长,并逐渐自行消退。 这种突出皮肤表面的红胎记就是“血管瘤”。它是一种先天性良性肿瘤,是由于血管内皮细胞的过度增殖。按压不易褪色,不过大部分血管瘤可以自行消退,但即便自行消退,也可能在患处部位留下难以消退的色素沉着或瘢痕等症状,建议积极治疗。 普通的婴幼儿血管瘤一般治疗难度不大,可采用脉冲染料激光、局部药物外敷或口服药物等方式进行治疗。 鲜红斑痣 鲜红斑痣一般出生时或不久后出现,极少部分为后天发生。常发生于头面颈部,小部分也可长在四肢或身体其他部位。它是一种先天性毛细血管畸形,为边缘清晰而形状不规则的红斑片,按压出现褪色或不完全褪色的现象。 红斑的深浅程度也会受气温、情绪、运动等因素影响。鲜红斑痣一般不会自行消退,并且随着年龄的增长,颜色逐渐加深、皮损增厚,部分严重的病变可能导致结节样增生,这会严重地影响红友的身心健康,建议尽早治疗。目前可采用海姆泊芬光动力或脉冲染料激光治疗,而海姆泊芬光动力治疗效果总体优于脉冲染料激光。 如发现宝宝长红色胎记,建议父母带孩子先到正规的三甲医院进行确诊是鲑鱼斑、血管瘤还是鲜红斑痣。待医生确诊后再决定孩子要不要接受治疗并根据疾病选择合适的治疗方式,尽早治疗干预疾病进一步发展,以免红胎记对孩子的身体、心理造成严重的影响。2021年10月25日 1407 0 0
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2021年10月15日 1158 0 5
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韩大伟主治医师 医生集团-广东 皮肤美容科 目前临床上认为,“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早治疗,治疗效果越好。这是由于治疗年龄越小,孩子的血管越细、皮肤越薄,光动力治疗时,治疗光穿透得越深,所以治疗的效果就越好。目前临床上建议,孩子出生后如果患有“鲜红斑痣”,那么在1岁以上的即可进行光动力治疗。对于1岁以下鲜红斑痣患儿及成人鲜红斑痣的治疗建议但是目前临床上建议,一岁以上的“鲜红斑痣”孩子才可以接受“海姆泊芬光动力”治疗。那么有些家长焦虑情绪大、急于治疗,可能会疑惑1周岁以内的应该怎么办呢?1岁以下患儿治疗建议我们建议:一岁以下的孩子,如果“鲜红斑痣”皮损面积较大,可以暂时观察到一岁,一岁后直接进行“海姆泊芬光动力”治疗。如果“鲜红斑痣”皮损面积较小的,可以在孩子出生2个月后先尝试“脉冲染料激光”治疗,平均治疗3-5次,评估效果。如果治疗效果较好,就继续接受“脉冲染料激光”治疗,如果“脉冲染料激光”治疗效果不佳的,可以一岁后再行“海姆泊芬光动力”治疗。成人鲜红斑痣治疗建议刚刚谈到了,治疗“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早越好。但是,由于过去没有光动力治疗“鲜红斑痣”的手段,很多“鲜红斑痣”红友在小时候没有得到治疗,现在很多成人患者也需要通过“海姆泊芬光动力”治疗来减轻“鲜红斑痣”症状。客观来说,随着年龄增长,成人“鲜红斑痣”的治疗难度相较孩子来说更大,效果更差一些。但是“海姆泊芬光动力”治疗是目前治疗“鲜红斑痣”最好的手段,相对其它治疗,其治疗效果最好。因此,成人仍然可以优先考虑“海姆泊芬光动力”治疗。对于增生结节型的“鲜红斑痣”,“海姆泊芬光动力”仍然有一定作用。治疗次数的评估---后续治疗建议如果已经选择了治疗方法,就可能要考虑治疗疗程问题——治疗到什么程度就可以不治疗了?这个问题可以分为两种情况:①治疗已经达到基本痊愈的疗效(“鲜红斑痣”患病部位肤色已经几乎接近于正常肤色),就可以停止治疗,观察后续有没有复发的情况即可。②治疗了一段时间,没有效果,这时候患者就会问,什么时候停止治疗?一般来说,“海姆泊芬光动力”治疗“鲜红斑痣”,常规需要平均5-8次的治疗。我们建议,若通过多次治疗、治疗连续两次没有效果,特别在第二次治疗时医师已经通过调节照光剂量、照光时间等治疗参数的情况下,疗效仍然不好的,建议暂停治疗。通过治疗后,治疗部位如果仅残留星星点点的红斑,面积小且分布太散,利用“海姆泊芬光动力”治疗不方便进行遮盖保护时,我们建议,可以考虑配合“脉冲染料激光”治疗散在残余的皮损。2021年09月16日 640 0 2
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