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2021年08月30日 586 0 1
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 目前临床上认为,“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早治疗,治疗效果越好。这是由于治疗年龄越小,孩子的血管越细、皮肤越薄,光动力治疗时,治疗光穿透得越深,所以治疗的效果就越好。 01. 临床论证: 目前临床上建议,孩子出生后如果患有“鲜红斑痣”,那么在一岁以上的即可治疗。 根据我院前期临床研究显示: 1-2岁治疗的“鲜红斑痣”患儿,整体的“治愈率”+“显效率”最高——高达75.44%; 而3-6岁时治疗的“鲜红斑痣”患儿,整体的“治愈率”+“显效率”就有所下降——为61.11%; 到了7-14岁的“鲜红斑痣”患儿,整体的“治愈率”+“显效率”就更低——为57.14%。 因此,“鲜红斑痣”的治疗原则,是年龄越小治疗效果越好。 02. 对于1岁以下鲜红斑痣患儿及成人鲜红斑痣的治疗建议: 但是目前临床上建议,一岁以上的“鲜红斑痣”孩子才可以接受“光动力”治疗。那么有些家长焦虑情绪大、急于治疗,可能会疑惑1周岁以内的应该怎么办呢? 1岁以下患儿治疗建议: 我们建议:一岁以下的孩子,如果“鲜红斑痣”皮损面积较大(大于等于20平方厘米),可以暂时观察到一岁,一岁后直接进行“光动力”治疗。 如果“鲜红斑痣”皮损面积较小的(小于20平方厘米),可以在孩子一月大后先尝试“脉冲染料激光”治疗,平均治疗3-5次,评估效果。 如果治疗效果较好,就继续接受“脉冲染料激光”治疗,如果“脉冲染料激光”治疗效果不佳的,可以一岁后再行“光动力”治疗。 成人鲜红斑痣治疗建议: 刚刚谈到了,治疗“鲜红斑痣”这一疾病是出生后越早越好。 但是,由于过去没有光动力治疗“鲜红斑痣”的手段,很多“鲜红斑痣”红友在小时候没有得到治疗,现在很多成人患者也需要通过“光动力”治疗来减轻“鲜红斑痣”症状。 客观来说,随着年龄增长,成人“鲜红斑痣”的治疗难度相较孩子来说更大,效果更差一些。但是“光动力”治疗是目前治疗“鲜红斑痣”最好的手段,相对其它治疗,其治疗效果最好。 因此,成人仍然可以优先考虑“光动力”治疗。对于增生结节型的“鲜红斑痣”,“光动力”仍然有一定作用。 03. 治疗次数的评估后续治疗建议: 如果已经选择了治疗方法,就可能要考虑治疗疗程问题——治疗到什么程度就可以不治疗了?这个问题可以分为两种情况: 治疗已经达到基本痊愈的疗效(“鲜红斑痣”患病部位肤色已经几乎接近于正常肤色),就可以停止治疗,观察后续有没有复发的情况即可。 治疗了一段时间,没有效果,这时候患者就会问,什么时候停止治疗?一般来说,“光动力”治疗“鲜红斑痣”,常规需要平均5-8次的治疗。 我们建议,如果通过多次治疗、治疗连续两次没有效果,特别在第二次治疗时医师已经通过调节照光剂量、照光时间等治疗参数的情况下,疗效仍然不好的,建议暂停治疗。 通过治疗后,治疗部位如果仅残留星星点点的红斑,面积小且分布太散,利用“光动力”治疗不方便进行遮盖保护时,我们建议,可以考虑配合“脉冲染料激光”治疗散在的残余“鲜红斑痣”。2021年08月28日 2008 2 5
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2021年08月23日 694 0 2
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肖学敏副主任医师 福建医科大学附属协和医院 皮肤科 1.宝宝经过海姆泊芬光动力治疗后,回家就抵触冰敷,怎么办?保证治疗结束后20—30分钟冷敷或者冰敷,后续是否冰敷并非必须。即使回家后冷敷也需要特别注意,不能将冰袋直接敷在治疗部位,防止二次损伤。每次冰敷的时间不能超过20分钟,否则可能造成脂肪冻伤。冰敷20分钟后,应等待皮温恢复后再次进行下一次冰敷。2.怀孕期间,可以用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣吗?怀孕期间不建议接受光动力治疗。3.嘴巴上的鲜红斑痣可以治疗吗,怎么治?嘴唇上的鲜红斑痣可以进行治疗,具体医生会根据您的情况制定方案;但是如果已经引起唇增厚或者外翻,则需要联合整形科一同干预。4.“孩子接受光动力治疗已经10天了,多久能看到效果?”海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣,效果一般是一个月开始显现出来的,一般2—3个月是比较明显的变化,光动力的效果是持续的,有很多人反应半年后还有持续减退的治疗效果,杀死的血管吸收是需要时间的。每种类型的鲜红斑痣首次治疗效果不一样,轻度粉、红型一次既有比较明显的效果,紫型、增厚型前几次褪色变化并不是主要的,更多的反应在皮损的皮肤变薄减淡,紫红型增厚型一般3—5次就会有明显的改善。不是每个胎记做光动力都有效果,就像不是每个胎记做激光都有效果一样,只是对大部分人而言,光动力效果更好,是对畸形血管更靶向更彻底的杀死作用,复发率更低,褪色均匀,美容效果更好。最重要的一点:治疗效果及次数有个体差异;注意严格避光、多喝水,请耐心等待。5耳朵部位的鲜红斑痣可以治疗吗?一般来说,如果耳垂部位有是可以治疗的,但是耳廓或者耳朵里面有是不建议光动力治疗的。2021年08月09日 534 0 1
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李东升主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 海姆泊芬光动力疗法治疗鲜红斑痣具有疗效较为确切,损伤相对较小的优势,但因光动力治疗反应引起的术后水肿、紫癜甚至水疱、结痂等情况临床并不少见。有关术后结痂的问题,此前我曾在科普文章中提到过有关薄痂和厚痂的区别及不同处理,这里主要再谈一下有关痂和焦痂的相关问题。首先,我们要明白一个事实,不是所有的痂都是不好的。痂的本质是血液或渗出液凝固后形成的覆盖伤口的硬壳。痂常出现于浅表或部分皮层伤口,属于正常愈合过程一部分,可防止深层组织进一步脱水、防止外部污染物和细菌进入而防止感染。痂一般会在伤口被修复和新生皮肤细胞完全覆盖伤口后自然脱落。从一般意义上说,痂是对损伤修复有帮助的。而焦痂则不同,焦痂由坏死的肉芽组织、肌肉、脂肪、肌腱或皮肤等组织构成。焦痂会妨碍细胞迁移和伤口闭合而延迟愈合。随着坏死组织量的增加,感染风险也会增加。 因此,对于一般的结痂,我们只需要做好护理,待痂皮自行脱落即可,不需特别处理,而焦痂则多数需要清创去除,以避免继发感染。2021年07月25日 909 0 0
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 鲜红斑痣,因红斑颜色呈葡萄酒色,又被称为葡萄酒色斑,大家俗称“红胎记”。该病是一种常见的先天良性的真皮浅层毛细血管畸形。严格意义上来讲,鲜红斑痣属于血管畸形,并不属于血管瘤范畴。常在出生时出现,好发于头、面、颈部,小部分发生于躯干和四肢。表现为边缘清楚而不规则的红斑,压之褪色或不完全褪色,皮损增厚前触摸不高于皮肤表面。 随年龄的增长,患处颜色逐渐加深、增厚并出现结节样增生,少数病例增生的结节可呈葡萄状或瘤状,甚至极度扩张而下垂。发生于前额中线及枕部的部分鲜红斑痣皮损可有自行消退的现象,其余大部分鲜红斑痣很少自然消退。该病好发于身体暴露部位,对患者心理和生活质量影响十分严重。 今天来说说为什么会得鲜红斑痣 ? 鲜红斑痣发的病原因尚不完全清楚,目前认为引起该疾病发生有:先天性因素(基因突变)和后天性因素(后期外伤获得)两个主要因素: 先天基因因素方面: 大部分鲜红斑痣是散发的,但也有一些表现为家族聚集性,其遗传方式符合常染色体显性遗传,因此考虑鲜红斑痣可能有一定的遗传倾向。目前对基因的研究发现,引起家族鲜红斑痣的基因中包含一系列神经相关的基因,这些基因的缺陷导致血管周围的神经分布减少,致使该区域血管出现扩张畸形,形成鲜红斑痣。 后天外伤获得性因素方面: 获得性鲜红斑痣的患者出生时表现正常,儿童期或成年遭遇外伤后出现。后天获得性鲜红斑痣和先天性鲜红斑痣的临床表现一致,但后天获得性鲜红斑痣多发生较晚,临床也比较少见。外伤是获得鲜红斑痣的最常见诱因。 得了鲜红斑痣大家一定要引起重视!2021年07月25日 950 0 2
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朱佳芳主治医师 上海第九人民医院 激光美容科 葡萄酒色斑又名“鲜红斑痣”,是一种常见的毛细血管畸形,因其颜色似葡萄酒而命名。该病在新生儿的发病率约为0.3%-0.5%。随着年龄增长,病灶会逐渐增厚,严重影响患者的生活和正常社交。过去曾采用同位素、冷冻等治疗方式,往往容易遗留疤痕。随着选择性光热作用理论的推广,脉冲染料激光和光动力学治疗逐步成为该病的主流治疗方式。今天来聊一聊临床上经常碰到的宝妈们关于鲜红斑痣的Q&A。什么是鲜红斑痣?Q1: 大夫,您好,请问我家宝宝得的这是什么病呢?A1: 你好,你家宝宝得的是“葡萄酒色斑”,你平时在网上听到的“鲜红斑痣”或者“红胎记”都是这种病。因为皮肤颜色像“葡萄酒”所以有这个名字。Q2: 大夫,我在网上看到你们九院血管瘤很有名气啊,我家宝宝得的到底是不是“血管瘤”?A2: 不是的。“血管瘤”它顾名思义就是一种肿瘤,一般会在皮肤表面形成突起的肿块;但是你家宝宝的红胎记主要是由于皮肤里面的小血管扩张导致的,所以还是属于血管畸形。Q3: 那我家宝宝这个病到底严不严重啊?A3: 你好,这个病和患者的年龄、病灶的大小和病灶的位置都有关系。患者年龄越大或者面积越大或者长在脸的中间,胳膊或者腿上来说,治疗效果都比较差。目前总体有效率约为40%左右,但婴幼儿总体有效率可达60%以上。那该怎么治疗呢?Q4: 现在我家宝宝这个病到底怎么治疗啊?A4: 你好,这个病相比较“血管瘤”来说是一种比较难治疗的病。我们建议尽早开始激光治疗会取得比较好的效果。一般来说生后一周就可以开始激光治疗了。Q5: 激光治疗到底痛不痛啊?A5: 激光治疗还是有一定疼痛感的。一般认为在7-8分疼痛左右。敷过外用麻药后,疼痛会降低至2-3分。因为激光治疗非常快速,一般在半分钟到一分钟左右,建议小面积患者还是可以不涂麻药。(图片来源:九院林晓曦教授)Q6: 激光这么痛,那我可不可以不治疗,我看他的颜色已经比出生时候褪掉很多了!A6: 你好,你心疼宝宝的心情我们可以理解,但是红胎记是不会自己褪掉的哦。你观察到宝宝出生时候的颜色很红,现在颜色又淡了一些,那是因为宝宝那时候的血色素大概是正常成年人的1.5倍,等到血色素慢慢下降,颜色会较之前变淡。但是病灶并没有好转,病灶里面的血管还是在进一步增生和扩张。Q7: 那我不治疗有什么后果呢?A7: 不治疗主要考虑还是影响你家宝宝面容美观,俗话说靠脸吃饭的时代已经来了,以后很可能会影响他的自信。另外,就是不治疗的话30岁以后病灶会逐渐增厚突起,不仅影响面容,还会影响到相应器官功能。机器、次数和疗效?(左图)选择性光热理论的提出者,激光教父:Rox Anderson(右图)脉冲染料激光(图片来源:网络)Q8: 那我们现在九院用的到底是什么机器呢?A8: 你好,我们现在用的是国际上最先进的脉冲染料激光,能够直接作用在皮肤深部的血管,但是不损伤表面的皮肤。Q9: 激光会不会留疤啊?A9: 你好,激光治疗作用远离主要损伤的是深部的血管,且治疗时表面有冷却系统,术后我们也会要求患者常规冰敷两个小时,一般不会烫伤皮肤。当然还是要根据每个患者情况来看,一般来说,皮肤颜色越黑、红斑越厚的患者留疤的几率还是会存在的。术后我们也建议患者常规需要防晒2个月。Q10: 激光到底做几次才会治好我家宝宝啊?一次就好了吗?A10: 你好,那还是要看每个人的具体情况。一般来说,你家宝宝的红斑面积越小,越早开始治疗,越靠近脸的外侧和身体上,那样效果就越好,治疗次数需要的就越少。但一般至少也需要个2-3次。Q11: 到底多久做一次激光治疗最合适呢?A11: 一般我们对于小宝宝的建议是一个月治疗一次。现在认为治疗时间间隔相对密集,可能会相对取得更好的效果。其他检查和治疗手段?累及眼部的葡萄酒色斑患者核磁共振可见脑部血管畸形(图片来源:九院林晓曦教授)Q12: 医生,我听说你们九院有光动力,我家宝宝可不可以用啊?A12: 你好,光动力技术目前也是一种和激光一样非常成熟的技术。但是要等3岁以上才可以开始治疗。光动力技术治疗效果与激光相比较会略好,但是缺点在于费用较高,治疗时间和疼痛感都显著高于激光治疗。因此目前我们主要推荐激光治疗效果不好的大面积红斑患者尝试光动力学治疗。Q13: 我家宝宝需不需要做什么检查呀,光凭肉眼看就能诊断了吗?A13: 你好,葡萄酒色斑一般是表现为病灶平坦,界限清楚,压之可褪色。一般有这些特征就可以诊断为葡萄酒色斑。但是如果还表现为皮肤温度比较高的话,我们还会建议你做一个B超检查进一步确诊。另外,红斑长在上眼皮或者下眼皮的患者,会有30%的可能性伴发有青光眼和癫痫,因此强烈建议家长带着宝宝尽早完善眼压以及脑部增强核磁共振的检查,因为脑部和视力损伤在宝宝年纪更大一些的时候往往就很难治疗。Q14: 医生,我家宝宝这个病我想先观察一段时间,请问会扩散吗?A14: 一般情况下,鲜红斑痣在患者成年之前跟着生长发育同比例生长,并不会超出目前生长的范围。同时由于是低流量血管畸形,也并不会出现像动静脉畸形、高流量静脉畸形等破溃后血流不止的情形。但并不是说因为这样我们就可以对鲜红斑痣掉以轻心,还是要趁孩子年龄还小,进行积极治疗,才能得到最好的疗效。是否遗传?Q15:医生,我家宝宝这个病到底是怎么引起的呢?我马上就要怀二胎了,怎么能够避免呢?A15: 你好,目前考虑这个疾病还是由于细胞突变造成的,和遗传因素没有关系。所以你可以放心生育二胎,发病的几率还是和一胎一样,在0.3%-0.5%左右。Q16:怎么预约治疗呢?A16: 直接联系我即可,我帮您安排激光治疗时间。2021年07月17日 1016 0 0
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冷冰副主任医师 中国医大一院 整形外科 葡萄酒色斑是一种微静脉畸形,又称为鲜红斑痣,是先天性的毛细血管畸形导致的病变。在婴儿6个月内已与婴幼儿血管瘤相混淆,需要仔细鉴别。当然了,血管畸形是非常复杂的,需要和毛细血管畸形—动静脉畸形(CM-AVM),后者是一种常染色体显性遗传疾病。 葡萄酒色斑临床可分 3型:第一型为粉红型,病变区平坦,呈浅粉红至红色,指压完全褪色。第二型为紫红型,病变区平坦,呈浅紫红至深紫红,指压褪色至不完全褪色。第三型为增厚型,病变增厚或有结节增生,指压不完全褪色至不褪色。 发生在面部沿三叉神经分布的红斑需排除伴有 Sturge-Weber 综合征的可能,该综合征因累及软脑膜,在婴儿期可出现惊厥,有智力障碍和神经功能损害表现;因累及脉络膜,其中 30%的患儿可能出现青光眼。需要眼科医生排除青光眼可能。 葡萄酒色斑的治疗手段有:激光治疗、光动力治疗、外科手术治疗等方式。一般首选激光治疗,对于面积较大,激光治疗效果不理想的病变,建议光动力治疗。光动力治疗需要严格避光,治疗费用也较高。对于以上两种方法治疗无效的病例,需要通过外科手术的方法切除病变。以下为激光治疗的案例照片。2021年07月05日 2793 0 0
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 鲜红斑痣是一种先天性毛细血管畸形的疾病,常在新生儿出生时或出生不久后出现,发病率约为0.3%~0.5%,一般长在头面颈部,少数长在四肢或身体其他部位。 如果长时间不治疗或治疗不充分,绝大部分红友会随着年龄的增长,红斑颜色逐渐加深呈紫红色,甚至出现增厚、长结节的情况。这样会严重影响到红友的外貌、生活及心理健康。 一旦确诊为鲜红斑痣,需要尽早干预治疗,以免后期出现结节,导致治疗难度加大,且治疗的次数比增厚结节前治疗的次数还要多。 激光vs光动力 目前用于治疗鲜红斑痣的方法有脉冲染料激光和光动力疗法。 脉冲染料激光虽应用的较早,但治疗鲜红斑痣的治愈率不到20%,在这项回顾性研究文献《Treatment of port wine stains with pulsed dye laser: a retrospective study of 848 cases in Shandong Province, People’s Republic of China》中提到:激光治疗鲜红斑痣的总体基愈率低于10%,且针对1岁以上的患者,几乎无法达到基愈。并且20%的红友会出现激光抵抗,直径大于150μm和小于50μm,血管深度大于0.7mm血管会产生抵抗,很多红友在治疗后会出现复发现象。 而光动力疗法是目前治疗鲜红斑痣最新的治疗方式,相较于激光,光动力治疗鲜红斑痣的治疗效果更好! 在这篇文献《Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-wine stain birthmarks》疗效随访照片可以看出,治疗后8个月使用光动力治疗的皮损颜色消退明显,也很均匀,治疗后随着时间的推移,效果愈加明显,远期疗效更佳,而脉冲染料激光治疗后虽有消退现象,但呈斑点状,颜色消退并不均匀。 但需要注意的是,一般光动力治疗需要3~5次一个疗程来治疗,很多成人红友的鲜红斑痣可能都已出现增厚、长结节现象,相比起儿童,想要达到同样的治疗效果,治疗次数可能相对要多些。 这也是为什么鲜红斑痣需要尽早治疗的主要原因,所以红友需要结合自身实际情况并听从医生建议来确定治疗方案哦!2021年06月24日 1365 1 8
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郑树茂主治医师 河北省中医药科学院附属医院 皮肤科 很多红友心中都有疑惑:“大家都说,目前治疗鲜红斑痣,光动力是疗效最好的治疗方式。但是为什么我看有些人治疗一次效果就很好,有些人治疗好几次效果都不是很理想?” “到底光动力治疗鲜红斑痣能不能治好?治疗几次才能治好?” 据前期的临床结果发现:每种类型的鲜红斑痣第一次治疗的效果是不一样的。 根据颜色不同: ① 轻度粉、红型鲜红斑痣:这类红友经光动力治疗1-3次可能会有比较明显的效果。 ② 紫红型、增厚型鲜红斑痣:这类红友一般 3-5 次会有明显的改善。 对于紫红、增厚型的红友,光动力治疗需要一层一层的破坏堆叠的血管,我们更应该关注每次治疗完之后,通过VISIA检查下,皮肤下的血管清除情况。 根据治疗时间不同: ① 治疗时机:胎记面积较小且皮肤薄,治疗时光更容易穿透皮肤,越早治疗越好; ② 年龄:一般鲜红斑痣会随年龄增长,胎记颜色会慢慢变深甚至会导致皮肤增厚长结节,所以年龄越小,治疗效果越好; 根据治疗部位不同: ① 胎记部位:太阳穴、脸两边、脖子这三个部位治疗效果明显,1-3次治疗就有明显变化。其他部位按照疗程3-5次治疗也可以取得比较满意的疗效。 ② 血管深浅:据研究表明,血管比较浅的红色胎记治疗反应比较好。血管深浅程度可以在医院进行相关检查后确定。 以上几点可初步预测疗效,不过影响海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疗效因素一般包括年龄、鲜红斑痣的部位、皮肤颜色、治疗史、日晒程度、血管的深浅、是否有疤痕、是否伴随综合征,所以一般治疗3~5次再综合性评价光动力治疗鲜红斑痣的疗效。2021年06月16日 1056 0 0
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