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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 鲜红斑痣的疗效个体差异较大，不同的因素对疗效有不同程度的影响。1. 年龄:有证据表明，小于 1岁时开始治疗会取得更加明显的疗效，有利于阻止皮损的发展，增加完全清除的可能。 随着年龄的增长鲜红斑痣的颜色会加深，皮损变厚，因此，应该尽早治疗，越早治疗，效果越好。2. 部位:较多研究人员发现，头颈部、面部鲜红斑痣效果好于躯干和四肢部位。面中部和三叉神经下颌支分布区皮损效果稍差。出现疗效差异的原因不清楚， 可能与不同部位的皮损厚度不同有关，皮损厚则效果差。3. 颜色:Reynolds等运用强脉冲光治疗12例鲜红斑痣时发现，皮损颜色越深效果越好，4 例无效的患者全部为粉红色的皮损。但是Gu等采用血卟啉衍生物或血卟啉单甲醚光动力疗法治疗 1385 例患者中的1949处鲜红斑痣发现粉红色的皮损效果明显好于紫色皮损。4. 血管类型:组织病理学研究表明鲜红斑痣是由位于真皮上层异常扩张的血管丛组成，深度约为100-1000μm，直径10-300μm，而表皮层未见异常。直径小于30-50μm 的血管对所有的脉冲染料激光治疗抵抗。Sivarajan 等在脉冲染料激光治疗鲜红斑痣前后使用电视显微镜观察发现治疗后残留的血管多是位置较深、直径较小的血管，尤其是多次治疗后的皮损更为明显。皮损形态:Sevila等在研究中发现表浅型皮损对治疗反应良好，而中央为褐色，周边相对颜色较淡的皮损对治疗反应较差。2021年06月15日
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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 关于鲜红斑痣治疗后的复发大部分鲜红斑痣的皮损不能完全清除，长时间停止治疗后，部分皮损的颜色会加深。 Huikeshoven等采用颜色测量的方法对51例接受脉冲染料激光治疗的患者进行随访，治疗前、5 次治疗后、最后一次随访时分别进行颜色测量，研究结果表明5次治疗后的效果并非持久不变，随着时间延长，皮损的颜色会逐步加深。鲜红斑痣治疗后复发的机制尚不清楚 ，Huikeshoven等认为可能与以下因素有关:a. 未完全清除的鲜红斑痣随着年龄的增加而逐渐颜色加深，可能是由于残留的血管持续性的扩张。b. 治疗后血栓形成导致新血管生成和从鲜红斑痣深部形成的新血管(由于脉冲染料激光穿透深度的限制而没有作用)有助于皮损颜色的加深。上述两种机制支持鲜红斑痣起源的假说: 缺乏神经调节导致毛细血管后静脉的舒缩异常，不能控制血流量。c. 只是评估颜色，而鲜红斑痣的其他特征，诸如血管大小、表面结构、增生等可能有利于复发。鲜红斑痣的治疗方法多种多样，但是临床疗效往往受限，多数患者只能达到皮损颜色减淡。发病原因、发病机制、更加有效的治疗方法等，都有待进一步的研究。目前，光动力疗法提供了新的治疗方向，但治疗方案、光源选择等都有待进一步完善。2021年06月11日1015
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董欣竞副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 小儿外科 长在什么部位的鲜红斑质需要治疗，能否自行消退，它如果是中心型的，以前叫做一新生儿血红斑质，那么中心型的会围进的畸行，那么它是可以自己消退的，比如说前额呀，后枕部啊，这些中线部位的血红管子比处在新生儿我们可以观察的，如果是在面部两侧或者躯干上面的血红斑质，我们现在叫做毛细血管进行这个是不不会消消退的，那么我们主要推荐还是用脉冲染料极光进行治疗啊，小朋友，我我个人的认为，呃，是越早治疗越好，根据他的部位，因为年龄越小，皮肤的厚度越薄，愈活能力越越强，到了青春期以后，那么他皮肤增厚了以后，那么他需要的能量很大，那么容易留下疤痕，这些关注董新静医生了解血管瘤。2021年06月11日986
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周俊主治医师 西安交大二附院 皮肤科 答案当然是可以的，先看下面两个病例照片（成人、儿童各1例），他们均是脉冲染料激光多次治疗后，后期无效的患者，最后选择了光动力疗法治疗。 成人鲜红斑痣患者： 儿童鲜红斑痣患者： 鲜红斑痣是一种先天良性真皮浅中层毛细血管扩张畸形的疾病，在新生儿中的发病率为0.3～0.5‰，约有70％～80％的鲜红斑痣位于面颈部。如果不治疗，红斑颜色不仅不会消退，还会随着年龄的增长，皮损颜色逐渐加深、增厚长结节，这将严重地影响患者的生活质量和心理健康。 在光动力治疗鲜红斑痣的技术出来之前，脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的常用治疗方式。利用激光的选择性光热原理，加热真皮浅中层畸形的毛细血管中的血红蛋白，使其凝固并堵死血管，从而起到治疗作用。 大多数患者最初通过脉冲染料激光来治疗鲜红斑痣都取得了良好的效果，但后期可能达到了“平台期”，最终对进一步的激光治疗却无疗效反应。这种现象称为“激光抵抗”。 据研究表明，大约14%~40%的患者激光治疗后出现了“激光抵抗”。而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下几个方面： 1. 患者的年龄 鲜红斑痣与血管瘤不同，不会随着时间而自行消退，最初常见为平于皮肤表面的红色斑块，边缘清晰而形状不规则。反而随着年龄的增长，皮损颜色逐渐加深呈紫红色，甚至增厚出现结节样增生。 据研究统计，约65%的鲜红斑痣患者在50岁左右时，胎记出现增厚并长结节。所以建议患者尽早积极干预，早点治疗，疗效好且治疗相对增厚后容易。据研究表明年龄＞1岁的患者比＜1岁的患者出现“激光抵抗”的几率更大。 2. 皮损面积 部分患者的鲜红斑痣面积比较大，根据研究显示，皮损面积＞40cm?的患者，相较于面积较小的患者容易出现“激光抵抗”，且脉冲染料激光的治疗光斑面积较小，对于面积较大的患者来说，治疗后恢复期间可能出现皮损部位褪色不均匀。 3. 皮损部位 据组织学血管特征表明，面中部鲜红斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直径大，脉冲染料激光治疗面周部的鲜红斑痣的疗效要比面中部的治疗效果更好，而面周部比面中部出现“激光抵抗”的几率更大。 4. 皮损厚度 明显增厚或已长结节的鲜红斑痣患者的皮损治疗相较于增厚前治疗难度大，不过光动力治疗增厚型鲜红斑痣的患者来说，治疗相对于激光更有效一些。 5. 鲜红斑痣血管深度 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的深度在真皮浅中层，如果患者皮损部位的血管深度＞400μm，脉冲染料激光效果欠佳，会出现“激光抵抗”。 6. 鲜红斑痣血管直径 皮损血管直径小于20μm，治疗时会由于热量产生不足导致激光加热血红蛋白凝固失败，以及血管腔内靶发色团较少，同样也会出现“激光抵抗”。（选择性吸收的光有限） 7. 治疗次数 研究表明，脉冲染料激光治疗的次数＞5次的患者，如果这时候继续治疗无效果，则患者已出现“激光抵抗”。 那患者们出现了以上几种激光抵抗原因后，再使用海姆泊芬光动力疗法的效果又是怎样的呢？ 首先简单的了解一下光动力疗法的基本原理，它是通过静脉注射海姆泊芬，光敏剂可以增加皮损区域对光照的敏感度，再经过光照射可引起毛细血管内的光化学反应，从而使血管壁遭到破坏。 根据以往的是治疗案例和临床数据来看，患者治疗的激光次数均已达“平台期”，出现激光抵抗后，改用海姆泊芬光动力治疗，大部分的患者治疗后的效果也明显改善，其中部分患者的红斑消退均已达到临床基愈（基愈率为90%及以上）的效果，接近正常肤色。 综上所述，即便激光治疗鲜红斑痣达到“平台期”，再使用海姆泊芬光动力治疗仍然具有明显的疗效。尤其对于之前治疗手段难以改善的面中部、增厚型和毛发部位的鲜红斑痣等，激光治疗后出现“ 激光抵抗”的患者使用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣，同样获得了良好的效果。2021年06月09日2422
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 鲜红斑痣，是一种先天良性真皮浅中层毛细血管扩张畸形的疾病，在新生儿中的发病率为0.3～0.5‰，约有70％～80％的鲜红斑痣位于面颈部。 在光动力治疗鲜红斑痣的技术出来之前，脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的常用治疗方式。 利用激光的选择性光热原理，加热真皮浅中层畸形的毛细血管中的血红蛋白，使其凝固并堵死血管，从而起到治疗作用。 部分患有鲜红斑痣的人在最初，通过脉冲染料激光来治疗鲜红斑痣取得了良好的效果，但随着治疗次数的增加可能达到了“平台期”，最终对进一步的激光治疗无疗效反应，这种现象可称为“激光抵抗”。 据研究表明，大约14%~40%的人，在激光治疗后都出现了“激光抵抗”，而引起“激光抵抗”的原因有很多，主要有以下几个方面： 1:年龄 鲜红斑痣不会自行消退，最初常见表现为：皮肤表面的红色斑块，边缘清晰而形状不规则。随着年龄的增长，皮损颜色逐渐加深呈紫红色，甚至增厚出现结节样增生。 据研究统计，约65%患有鲜红斑痣的人在50岁左右时，胎记出现增厚并长结节。所以建议尽早积极干预，早点治疗，疗效好且治疗相对增厚后容易。据研究表明年龄＞1岁的人比＜1岁的人出现“激光抵抗”的几率更大。 2:皮损面积 部分人的鲜红斑痣面积比较大，根据研究显示，皮损面积＞40cm?的人，相较于面积较小的人容易出现“激光抵抗”，且脉冲染料激光的治疗光斑面积较小，对于面积较大的人来说，治疗后恢复期间可能出现皮损部位褪色不均匀。 3:皮损部位 据组织学血管特征表明，面中部鲜红斑痣的血管比面周部的血管位置深，并且血管直径大，脉冲染料激光治疗面周部的鲜红斑痣的疗效要比面中部的治疗效果更好，而面周部比面中部出现“激光抵抗”的几率更大。 4:皮损厚度 明显增厚或已长结节的人皮损治疗相较于增厚前治疗难度大，不过光动力治疗增厚型鲜红斑痣的人来说，治疗相对于激光更有效一些。 5:鲜红斑痣血管深度 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的深度在真皮浅中层，如果皮损部位的血管深度＞400μm，脉冲染料激光效果欠佳，会出现“激光抵抗”。 6:鲜红斑痣血管直径 皮损血管直径小于20μm，治疗时会由于热量产生不足导致激光加热血红蛋白凝固失败，以及血管腔内靶发色团较少，同样也会出现“激光抵抗”（选择性吸收的光有限）。 7:治疗次数 研究表明，脉冲染料激光治疗的次数＞5次的人，如果这时候继续治疗无效果，则已出现“激光抵抗”。 那出现了以上几种激光抵抗原因后，再使用光动力疗法的效果又是怎样的呢？ 首先简单的了解一下光动力疗法的基本原理，它是通过静脉注射光敏剂，光敏剂可以增加皮损区域对光照的敏感度，再经过光照射可引起毛细血管内的光化学反应，从而使血管壁遭到破坏。 以下治疗案例为激光治疗无效，从年龄、皮损面积、皮损厚度、鲜红斑痣分型等方面来看，在接受光动力治疗后仍然有明显改善，且红斑消褪已达到临床基愈（基愈率是指：红斑消褪90%及以上）的效果，接近正常肤色。2021年05月29日1820
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庄寅副主任医师 上海新华医院 皮肤科 鲜红斑痣光动力治疗门诊还是麻醉？各治疗方法选择注意要点及特点何种部位医生会建议麻醉治疗？答：1、头面部面积比较大的、照光角度难以维持20分钟左右的2、如头颅MRI检查异常3、靠近眼睛部位，而又想做眼皮等部位的 （门诊治疗会张贴掉）4、对疼痛不耐受的（幼儿、成人都可）5、解剖学位置平躺或侧卧难以照到光的（特别是儿童要评估耐受）6、不愿意配合的儿童7、家长及孩子的意愿... ...常见家长麻醉疑问汇总答：1、孩子部位不特殊，我想尝试一下门诊治疗可以吗？答：可以，但是如果孩子不配合或者非常抵触，建议麻醉治疗2、孩子面积非常大，可以麻醉和门诊结合吗？答：可以，麻醉治疗时候可以着重处理特殊部位，门诊治疗可以选择常规部位，相互结合，保障疗效的同时减少家长顾虑减少麻醉次数3、肢体是否门诊治疗就可以？答：正常情况可以，如果体位比较特殊，我们会评估是否需要麻醉4、光动力治疗后绝大多数已经消退，后期可以使用激光吗？答：需要评估，我们医院光动力和脉冲燃料激光都有，医生会根据孩子的情况给予适当的方案推荐，可以供家长参考，部分患友二者结合效果非常不错。5、医生，这个全身麻醉会不会对我孩子的智力有影响？答：目前全麻所用的主要药物包括镇静、镇痛、肌松药，也就是在我们平常认为的深度睡眠的基础上加了镇痛、肌松和逆行遗忘的作用，它是一种暂时抑制患者意识的手段，是完全可逆的，意味着是可以恢复的，所以，全身麻醉对我们小朋友的智力不会造成影响。6、全身麻醉以后孩子的记忆力会减退吗？答：由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用，因此会对患儿手术前后的记忆力有短时间（数小时）的影响，这可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复以后仍然保留手术的恐惧记忆造成心理影响。静脉麻醉药在体内包括血液和中枢神经系统中清除快，苏醒迅速，在体内无蓄积，因此对患儿完全苏醒后的记忆是没有任何影响的。海姆泊芬光动力治疗选择麻醉的理念协同治疗，提高治疗部位有效率，提升患者舒适化治疗，保护心理健康。全身麻醉的目的是消除患者对手术的恐惧，及手术引起的疼痛、应激，配合手术顺利进行。随着医疗科学的不断进步，目前全麻手术已经非常安全，基本不会对人体造成伤害。今后的水平仍会不断提高，作为患者或是家属还是应该相信医院的医疗水平和能力。请家长们不用对麻醉顾虑太多，把一切放轻松，交给麻醉医生就可以。2021年05月23日1756
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周俊主治医师 西安交大二附院 皮肤科 患者因“左侧面部红斑31年，局部光动力治疗8年后”就诊于我院皮肤科门诊。患者出生时面部发现片状红斑，随着年龄增加，红斑颜色逐渐加深。8年前自愿参与“海姆泊芬光动力治疗III期临床试验”，选择性的治疗了左侧面颊部直径约6cm圆形范围的皮损，治疗1次后该处皮损红斑消退，消退的红斑未见复发；剩余未治疗区域红斑颜色呈鲜红色。2018年10月就诊于我院门诊皮肤科，采用海姆泊芬光动力疗法治疗剩余部位红斑。 无特殊既往史、个人史、家族史。 查体：一般状况可，心肺腹部查体未见明显异常。专科情况：左侧面颊部、眶下部、唇上部皮肤可见大片红斑，形状不规则，压之部分褪色；左侧眶下部皮肤可见数个散在红色丘疹，直径2-3mm。双侧面部皮肤对称，唇部上方皮肤稍增厚。 辅助检查：血常规、肝肾功能、心电图等均正常。 诊断：鲜红斑痣 治疗选择：患者面积较大，鲜红斑痣分型属于鲜红型，局部（上唇部）有轻微增厚，本次治疗前照片如下图。术前血常规、肝肾功能、心电图等均正常，无光动力疗法使用禁忌症，基于其治疗历史，患者愿意选择海姆泊芬光动力治疗。 2018年10月，在我院门诊进行了第1次光动力治疗，术后常规避室外及强光2周。治疗后肿胀明显，局部小脓疱外用抗生素软膏后愈合，无明显结痂反应。术后局部少量色素沉着，2月后复诊时基本吸收，红斑消退60%以上，复诊时如下图。 2018年12月在我院门诊进行了第2次光动力治疗，术后常规避室外及强光2周。治疗后肿胀明显，局部出现水疱、结痂反应，遵医嘱护理，及时提交术后反馈，术后恢复良好，无瘢痕等出现。半年左右随访，红斑已消退90%左右。 疗效点评： 1. 该患者参与了海姆泊芬的III期临床，治疗区域基本痊愈。在本次治疗前照片可以看到面颊部红斑中央有一直径约6cm圆形的正常皮肤区域，是红斑消退后的正常皮肤，8年后的随访局部并未发现复发，符合光动力治疗后不易复发的特点。 2. 基于对新型光动力疗法的信任，患者到我院就诊后愿意继续光动力治疗，与我院医护治疗团队的互相配合，术后积极提交术后反馈，医生有丰富和专业的临床经验能给予及时指导和治疗。经过2次光动力治疗后，红斑大部分消退，恢复良好，患者对疗效满意。 后续治疗建议： 上唇及眼眶下部皮肤散在少量红斑，可选择继续海姆泊芬光动力治疗。2021年05月19日1531
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周俊主治医师 西安交大二附院 皮肤科 ----浅谈鲜红斑痣疗效的影响因素 在门诊治疗工作中，有时患者第1次海姆泊芬光动力治疗效果不好，但到第2、3次疗效果却很明显；或者第1次效果好，而第2次效果没有第1次效果明显，那么是什么因素影响的呢？下面浅谈一下影响光动力治疗的影响因素。 1.鲜红斑痣及海姆泊芬光动力疗法简述 鲜红斑痣是一种先天性的毛细血管或微静脉畸形，临床上也有个别患者在出生以后很长时间（后天）才表现出来。表现为皮肤大片红斑、压之褪色，随着年龄增长颜色会逐渐加深，后期（常在35岁之后）出现皮肤增厚、结节。它是一种良性病变，影响患者美观。根据红斑的程度，可分为红型、紫红型、增厚性。 目前治疗方案主要是脉冲染料激光和光动力疗法，其中光动力疗法的治愈率更高，单次治疗范围大，特别适合于较大面积的鲜红斑痣患者。新型光动力治疗原理是静脉输注特定的光敏剂（海姆泊芬）后，采用特殊的光源（波长532nm）照射红斑部位，利用光化学反应破坏病变的毛细血管内皮细胞以达到治疗目的。 2.海姆泊芬光动力治疗的影响因素。 海姆泊芬光动力治疗原理是通过特定的光化学反应，产生大量单态氧破坏血管内皮细胞达到治疗效果，因此可以认为影响该化学反应的因素即为影响疗效的因素。关于鲜红斑痣疗效影响因素，目前已基本形成共识。患者的年龄、红斑分型、病变部位都是影响光动力疗效的因素。 1）年龄 通常认为年龄越小，效果越好。小孩的皮肤薄嫩，光源的穿透效率高，同时病变的血管也相对较少。1岁以内可以选择脉冲染料激光治疗，1岁以上可以考虑选择光动力治疗。 2）红斑分型 鲜红斑痣通常分为红型、紫红型、增厚型。其中血管的数量和厚度，红型＜紫红型＜增厚型，而血管数量偏少、层次浅的效果最好。因此疗效方面，红型＞紫红型＞增厚型。 3）病变部位 目前的临床研究和经验均表明，鲜红斑痣的效果与红斑的部位相关，通常颈部＞面外周部＞面中部，此外四肢的疗效弱于面颈部。 3.那么同一患者，同一医生治疗，为什么每次的疗效也是有差异的呢？ 首先，海姆泊芬光动力疗法是有临床指南的，也基本确定了治疗时的常规初始参数。在治疗参数方面，通常医生会根据患者每一次术后反应的情况，在合理范围内逐渐调整光照剂量和时间，以达到最佳的疗效。比如第1次治疗时在常规剂量的基础上，部分患者的效果不好且术后反应不重，那么第2次治疗时，治疗医生评估后会适当增加治疗参数，以增加疗效。因此会出现第2次效果比第1次效果好的情况。同时多次连续治疗会有累积作用，这可能与海姆泊芬光动力治疗后下调了血管内部分再生的细胞因子相关。 其次，单次治疗后原有红斑皮损部位的血管数量、层次已经发生变化。比如第1次疗效明显的患者，单次治疗后已去除大部分畸形的血管；剩余的血管较少，血管深度较深，属于顽固性的血管，因此虽然在照射时增加了光照剂量或时间，但效果没有第1次显著。 综上所述，光动力的疗效受到多种因素的影响，因此为达到最佳的治疗状态，建议以3次/疗程为周期观察疗效，而不是单次的治疗去判断海姆泊芬光动力治疗的效果。2021年05月12日2037
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