先天性并指多指畸形

宝宝出生就没有拇指，小指和无名指还“锁”在一起，如今能正常抓握东西了。妈妈：我很庆幸当时选了示指拇化！“以前宝宝的脾气很大，左手拿不起东西，就老摔到地上。”“宝宝现在抓东西可有劲了，两只手玩得玩具花生，一下就掰开了”。前后三次来门诊，这个1岁多福建宝宝的妈妈，她脸上的表情变化可以说是相当大！初次来门诊的时候，这个宝宝才10个月大。由于左手天生缺乏拇指，环小指部分并指，拿东西很吃力，宝宝经常会为此发脾气，把左手拿的东西都统统摔到地上。家里人担心会影响到孩子心理，平时就将左手给藏到袖子里。来之前，宝宝爸爸妈妈就有做过功课，最开始是想再造一个拇指。了解到他们的想法后，对于再造，我个人不是很建议。因为他天生就没有拇指，缺乏相应的骨头、皮肤、血管、神经和肌腱等，如果再造，那么就需要从脚上取一整列的组织移植到手上，术后外观和功能相对较差，也对脚有一定的影响。对于这种V型的拇指发育不良，我们通常建议是做示指拇化，即将食指转位到拇指上，并通过截骨矫形、皮瓣转移等步骤来重构出一个新的大拇指。由于他还存在并指的情况，我们一同采用人工真皮诱导免植皮的方法将其分开。术后6周拔完克氏针就开始按照我们教的方法进行锻炼，如今恢复还挺不错的。

 宝宝多指手术后的护理是一项考验家长耐心与智慧的任务，需要家长们密切关注伤口恢复情况，同时又要确保宝宝手术部位不要乱动，避免影响伤口愈合。今天用图片给大家分享一位家长的做法，把防止猫咪乱舔乱咬的护罩，用在了小手上，挺实用。需要的家长可以用起来。也欢迎大家分享自己的护理小妙招。

这个问题其实也是很多家长比较在意的，来门诊的家长里，有觉得来晚了，也有的觉得再等等还可以，有庆幸的，有后悔的，不一而足……早一点手术的，有的家长就告诉我，得亏在小时候把孩子的手术做了，不然现在搞都搞不住。他们家孩子做的是多指手术，孩子太好动了，大了就不愿意被束缚着。不过大孩子当然也有优秀的地方，孩子懂事了，可以听得懂爸爸妈妈的话，让锻炼就锻炼，不让碰水就不碰水，这也是好的。所以家长也不用过于纠结早一点还是晚一点的问题，对于孩子来说，来了就是刚刚好。当然，手术的时间可以看情况，但是问诊、看诊还是尽量早点，宜早不宜迟，早做打算总没错。无论什么时间，我们都会想办法帮孩子解决问题的。

多指的分类，目前多采用Wassel分类法，共分为7型，I型：末节指骨分叉型II型：末节指骨复指型III型：近节指骨分叉型IV型：近节指骨复指型V型：掌骨分叉型VI型：掌骨复指型VII型：三节指骨型，伴其中一指为三节指骨型下面通过一些手术前后的情况，家长可以更加直观的看到恢复情况。I型多指：II型多指：III型多指：IV型多指：V型多指：VI型多指：VII型多指：

“宝宝多指，是不是要做两次手术？”问这个问题的家长比较多，可能是觉得又要切除多指，又要做矫正，所以需要做两次手术。其实，多指，不管是单手的，还是双手的，或是四肢的，如果没有特殊情况，我们一般是可以，并尽量一次手术，切除多余指，并进行矫正的。为什么是一次手术？从手术的角度来说，原因有3个：第一，手术部位很接近。第二，可能会用到切下来的骨头。在手术过程中，我们会调他的骨头，就是要做截骨，截完之后给他拉直延长，并把切下来的骨头填在空缺的里面，如果分两次就找不到骨头填了。第三，可能还会用到肌腱。这边有一些肌腱可以利用起来，给他补过来或者填充过来，再给他做加强。当然，一次手术可以缩短孩子恢复的时间，也可以节约家长来回的时间，照顾宝宝的时间。

宝宝多指，很多家长关心的问题比较类似，如手术、麻醉、遗传等，这篇文章整理了多指常见的14个问题，从手术、麻醉、遗传和术后护理四个方面来帮助家长更好地了解宝宝多指。关于手术：01术前禁食：一般来说，禁食的时间是在术前的4小时以上。考虑到患儿年龄不同、喂养方式不同，术前禁食的时间也有所区别。母乳喂养：提前4小时禁食奶粉喂养：提前6小时禁食年龄较大的大孩子：提前8小时禁食一般术后6个小时后，孩子就可以正常进食了。02多指术前的心脏彩超片子可以用宝宝刚出生拍的吗？如果是在正规的医院拍的片子，只要能够说明孩子的心脏情况，一般是不用再另行拍摄的，而且并非一定要在三甲医院拍，一般的二甲医院也是可以做的，家长可以根据自己的需求去选择。03什么时候手术比较合适？一般孩子满6个月后，体重在12斤左右，就可以准备手术了。04手术时间是多久？孩子受得了吗？一般情况下，手术时间在2—3小时左右，只要孩子身体健康，是可以承受手术负担的，家长不用担心。05多指手术切哪一根手指才对？因为每一个孩子的情况都不一样，所以多指手术的方案也不尽相同，但是原则是一致的，那就是充分考虑孩子手指的外观和功能，并不是简单地去掉一个多余的手指就完事了，其中还包括了肌腱、关节等部位的很多工作，最终的目的都是为孩子提供一个相对稳定、可恢复的手指。06多指手术要做几次？只要不是特殊情况，一般一次手术即可。关于麻醉：01手术是全麻还是局麻？多指手术都是全麻。宝宝年龄都较小，全麻手术更为安全、有效。02手术麻醉是吸入式的吗？是的，手术采用的是气管插管的形式来进行麻药的给予。药物通过管道弥散到肺部，随后发挥作用，让宝宝可以安全地接受手术。在等到手术结束的时候，还会通过洗肺的操作把刚才弥散在肺部的药物基本上又原型回收了，因此只有少部分的药物会残留在孩子的体内，这些都会通过孩子的肝肾代谢完，所以麻醉药物对于宝宝本身来说是非常安全的。03麻醉对孩子的智力和发育有没有影响？很多家长会有这样的担心，但是经过长期的观察，包括有相关的文献报道，都表明：在相对短时间内的单次或一两次的手足手术麻醉对孩子的智力和发育是不会有影响的。关于遗传：01多指一定是遗传吗？影响孩子出现多指的因素比较多，常见的有遗传因素、环境因素和药物影响。多指遗传几率不会很大，环境因素主要是指孕期环境的影响，比如新车新房的甲醛类刺激、二手烟以各类射线的干扰等；另外在孕期服用一些药物或者感染病毒也可能导致出现这种情况。02多指会遗传下一代吗？多指的病因目前还没有明确，但是多指遗传是存在的，不过也不用过于担心，虽然存在遗传因素，可是遗传的几率是不一定的，更多的是个体细胞的发育异常带来的，如果孩子有这样的多指异常，还是先以治疗为主，等到孩子长大后可以做基因检测来排查。关于术后护理：01需要住院吗？多指手术是需要住院的，主要是方便术后的护理。02需要陪护吗？需要几个人？一两名家长带着孩子来就行了，不用特意看顾。03夏天天气热会不会发炎？暑假孩子放假了，有的家长会关心这个时候手术会不会容易伤口发炎，其实多指手术不同于其他的的手术，只要护理得当和及时换药，一般还好，不用过于担心。相信通过以上的问题，家长对于多指手术也有了一个初步的了解，宝宝多指是一个大类，每个孩子的多指情况都不尽相同，家长也不用过于焦虑，及时去正规医院咨询专业医生，才好“对症下药”。

这个5个月的多指宝宝，是从湖南过来的。尽管在产房已经碰到2个和自家情况差不多的宝宝，但爸爸妈妈还是有些不淡定，带着孩子去好几个医院问过。来找我的时候，爸爸妈妈的诉求很简单：在安全的情况下，尽早给孩子手术。孩子多指，没有特殊情况，6个月，体重12斤可以手术。除了手术时间，家长对手术的麻醉问题也比较关心。宝宝多指，我们采用的是吸入式麻醉，也就是吸入镇静药物，让孩子入睡，然后镇痛的药物只打在手术的部位，药物不经过全身，对孩子的智力和发育是没有影响的，和成人的全麻是不一样的。

1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水，以免伤口感染。2、伤口开始用碘伏消毒液消毒，伤口干洁后可用医用酒精消毒，尽量不选择膏状或粉状的消毒物品。如果伤口上有血痂或分泌物，也可用无菌盐水擦拭。3、换药敷料不需要包扎过多，对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷时，压力不宜大。同时要特别注意指缝处的处理，用敷料隔开两个手指到指缝的底部，若隔开不彻底则容易又出现粘连。4、注意宝宝的饮食，避免进食刺激性食物如辣椒等。5、现在手术缝线多采用可吸收缝线，一般在术后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆线，只需要在换药时连同干燥的血痂壳轻轻撕掉即可。但部分降解较慢，特别是对于年龄较小的病患，术后2周可拆线，因为缝线对人体来讲属于外来异物，人体免疫系统对其会有排斥作用，时间长了针眼处后期瘢痕较明显，有损外观，而且还会影响功能恢复。6、注意指（趾）端的血运颜色，避免纱布抱扎过紧导致指（趾）端发白、发紫、缺血坏死并发症。