先天性并指多指畸形

1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水，以免伤口感染。2、伤口开始用碘伏消毒液消毒，伤口干洁后可用医用酒精消毒，尽量不选择膏状或粉状的消毒物品。如果伤口上有血痂或分泌物，也可用无菌盐水擦拭。3、换药敷料不需要包扎过多，对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷时，压力不宜大。同时要特别注意指缝处的处理，用敷料隔开两个手指到指缝的底部，若隔开不彻底则容易又出现粘连。4、注意宝宝的饮食，避免进食刺激性食物如辣椒等。5、现在手术缝线多采用可吸收缝线，一般在术后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆线，只需要在换药时连同干燥的血痂壳轻轻撕掉即可。但部分降解较慢，特别是对于年龄较小的病患，术后2周可拆线，因为缝线对人体来讲属于外来异物，人体免疫系统对其会有排斥作用，时间长了针眼处后期瘢痕较明显，有损外观，而且还会影响功能恢复。6、注意指（趾）端的血运颜色，避免纱布抱扎过紧导致指（趾）端发白、发紫、缺血坏死并发症。

患儿出生后发现左侧拇指多指，右侧多指且受累23、45指并指。双足并趾，左侧12、34趾并趾，右侧34趾并趾。存在家族史，其祖父右手多指畸形，但父母未出现手足畸形。我们为患者定制了个性化康复方案，其中包括个性化支具的使用、按摩手法的宣教。同时，也为家长科普了一些术后相关问题进行解答，例如:术后继发畸形的预防、疤痕管控等。我们团队将会竭尽全力肢体畸形患儿提供康复帮助，共同为患儿的康复而努力。

多指畸形，在手足畸形当中，属于比较常见的一种。因“子”与“指”的音相近，过去，有些多指孩子被爷爷奶奶以“多指多福”的理由而拒绝手术。而如今，对于多指畸形，爸爸妈妈基本都主张尽早手术，他们不愿影响孩子手的功能和外形，也不愿长大之后被嘲笑。提到手术，就不得不提到手术时机的问题。那么，多长了一根手指，是6个月做还是18岁做呢？关于是小时候手术，还是成年之后手术。我从手术难度、手术后的恢复期和恢复效果三个方面来回答这个问题。首先来看手术难度的问题多指有很多种类型，如果是相对简单的多指，成年之后再手术，手术难度不会增加太多。但如果是蟹钳样多指，成年之后再手术，要比小宝宝手术的难度高。因为对于成年人来说，长期处于畸形的状态，所有的结构相对来说发育得非常成熟和完整。我们在进行手术调整的时候，可塑性几乎没有。力线，肌腱止点，关节囊，包括肌肉的附着点，修复起来要做的工作也会比小宝宝多。因此，从手术难度这方面来看，成年之后再做的难度是高于小宝宝的。再来看手术后恢复期的问题蟹钳样多指，涉及到截骨矫形，我们要先把骨截断，再进行固定，相当于一次“骨折”。对于6、7个月的小宝宝来说，愈合速度会比较快，一般4-6周就愈合了。而对于成年人来说，至少需要6周。年龄不同、体质差异、局部血液循环的情况不同，都可能对愈合时间造成影响，可能需要8周，甚至更长时间。另外，成人出现骨不愈合的情况远高于小宝宝。所以，从手术后恢复期这方面来看，成年人的恢复时间是长于小宝宝的。最后，我们再来看一下恢复效果的问题在年龄比较小的时候对蟹钳样多指进行矫形，经过一段时间的恢复和功能锻炼，手指的外观和功能，通常可以恢复到相对理想的状态。我们医生满意，家长也比较满意。对于成年人来说，我们可以把手指做直，但因为没有成长空间，做完手术之后，手指无法变粗和变长。与术前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常侧差距比较明显。因此，同样是蟹钳样多指，在年龄比较小的时候手术和成年后手术，恢复效果也是有差异的。看完以上分析之后，你有答案了吗？

门诊来了一个漂浮拇宝宝，妈妈一进诊室就说宝宝心脏也有问题，需要做手术，问我是先做漂浮拇保指手术，还是心脏手术？我说要先做心脏手术，妈妈似乎有些犹豫，原因是宝宝已经一岁了，如果先做心脏手术，半年后才能再考虑做漂浮拇手术，怕太晚了。我完全能够理解妈妈的心情，不过从安全角度出发，还是要先做心脏手术。因为拇指功能固然重要，心脏功能更为重要，通常都要先进行更加重要器官的治疗。等到康复之后，再对手部畸形进行矫正。一个双手先天畸形，心脏也有问题的孩子孩子来门诊的时候13岁，双手外观异常非常明显。右手是多指，外侧拇指功能相对好，但外形差，内侧拇指外形可以，但功能不好。左手属于比较特殊类型的拇指发育不良，能动一点，但虎口有限，功能不好。“以前怎么没想过治疗？”这是我当时看到这双手的第一个疑问。孩子家长表示，小时候去看手，结果检查出来心脏不好，就选择了先做心脏手术。后来因为种种原因，到孩子十几岁才来处理手的问题。目前孩子双手都做了矫形，术后家长和孩子都比较配合，一直在积极地进行功能锻炼。与术前相比，妈妈说孩子写字轻松了不少。手足有问题，为何要做心脏彩超？有些家长不是特别理解，认为手足问题和心脏关系不大，不理解为什么要做心脏彩超。事实上，这是因为有些手足畸形的宝宝会关联一些其他系统的问题。关联最多的，就是心脏的问题。我们观察到非常多的手足畸形的宝宝存在心脏的问题，比如卵圆孔未闭、房间隔缺损，或者是室间隔缺损等。如果没有问题，或者是问题不大，可以进行手足畸形的矫形。相反，如果问题比较严重，就要先解决心脏的问题，再解决手足问题。

多指术后，疤痕往往是单侧的，会存在牵拉的问题。疤痕的牵拉是造成术后侧偏的一个非常关键的因素。所以，术后可以通过支具的固定来起到对抗疤痕的牵拉效果，从而达到术后手指的外形、力线一直处于比较良好的目的。

并指手术后，前期可以自己在家换药。因为换药有个规范的流程，第一次医生换药以后，家长可以把换药的过程录下来，然后自己在家换。如果中间有一些疑问的话，可以和医生保持联系。确定换药没有问题，那就问题不大。并且如果出现了打湿的情况，自己处理起来也会更方便。等到一个多月后，创面快长好了，这时可能会出现长肉芽的情况，家长或当地医院没办法弄，就需要到我们医院里进行处理。后续可能还需要连续一周内多次换药直到创面完全长好。

“这个手术需要全麻吗？会不会影响宝宝？”妈妈问。 这个宝宝是一个波兰综合征，需要将手指一次性分开，大概需要3个半小时，是需要全麻的。妈妈为此很担心。宝宝手部或者是脚部畸形在进行手术矫正的时候需要全麻，很多家长担心麻醉会导致宝宝变傻。有些家长问的很直接，有些家长问的很委婉，但再委婉也能听出来确实是担心这个问题。根据大样本量的调查发现，麻醉对孩子智力是没有影响的，所以麻醉导致宝宝变傻是一个伪命题。缺氧是导致脑子变傻的一个很重要的因素，但在麻醉过程中，大脑的供氧是得到充分保证的。宝宝手足畸形，家长要考虑的是疾病在这个时候是否需要手术，而不是说考虑是否全麻，全麻是我们手术非常重要的保证，不要因为全麻而对手术产生畏惧的感觉。

面对孩子存在多并趾的情况，很多家长在门诊时问得最多都是“孩子多并趾，手术后多久可以走路？”。毕竟脚能动，人也相对会更自由。尤其是小孩子，平时皮得很，不让他动，很难让他一直安静地呆在床上。对于多并趾来说，术后多久可以走路，这个取决于病情的严重程度。一般来说，比较简单的并趾，由于只有皮肤组织粘连，一般将并趾分开后，三到四周左右的时间，就可以恢复走路。比较复杂的并趾类型，比如说，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手术会涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的时间进行恢复。