先天性肠闭锁

治疗前男孩，产前2天彩超发现肠管扩张，胎龄38+2周，外院考虑“肠扭转可能”后转诊我科，重新复查超声考虑“空肠闭锁”。治疗中孩子生下来，我们团队完善相关检查后就安排手术，手术前我们通过检查发现孩子的肠管扩张的很大（是正常新生儿的10倍），手术中也证实了我们的观点，并为孩子做了SANTULLI造瘘治疗后治疗后7天手术经过我们团队的精心护理，孩子也有了第一次笑容，孩子妈妈都高兴哭了治疗后3月手术后3个月，孩子体重也长到6kg，达到了关瘘的标准治疗后4月手术切口愈合良好

一、新生儿肠闭锁概述   新生儿肠闭锁是一种常见的消化道畸形，发生率约1/2500-4000例，男孩略多于女孩。 随着诊治水平的提高，新生儿肠闭锁存活率也有明显的改善。二、诊断1、 产前超声羊水过多2、肠管扩张均提示可疑肠闭锁。3、 出生以后孩子有呕吐，多呕吐草绿色液体4、大便颜色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹胀（闭锁位置越低腹胀越明显）。5、 影像学腹部立位片提示肠管扩张。经肛门结肠造影如提示胎儿型结肠更加支持诊断。三、病理分型   新生儿肠闭锁可以发生于肠管的任何部位，回肠部位此群最常见，约占50%，十二指肠闭锁30%，空场闭锁较少，结肠闭锁少见。   新生儿肠闭锁分为4个病理类型。   Ⅰ型为新生儿肠闭锁畸形为膜状闭锁。   Ⅱ新生新生儿肠闭锁畸形为盲端闭锁，两盲端之间有系带相连。   Ⅲa型新生儿肠闭锁畸形为盲端闭锁肠系膜分离。其中Ⅲb型肠闭锁为苹果皮样闭锁。往往系膜血管发育的异常。   Ⅳ型新生儿肠闭锁畸形为多发闭锁。   新生儿肠闭锁畸形可以合并其他畸形如食管闭锁，肛门闭锁，肠旋转不良，环状胰腺，胆道闭锁，21-三体综合征，先天性心脏病等。四、治疗    新生儿肠闭锁明确诊断后，纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调，应急诊手术治疗。    如为膜式闭锁应做隔膜切除，如为盲段式闭锁，则做端端吻合。手术中医生会根据肠管的具体情况，采用不同的手术方式，将近端膨大的肠管和远端细小的肠管吻合到一起，并保证其通畅。随着手术技术的提高，小切口手术及微创手术在肠闭锁的应用越来越广泛。   术中应切除闭锁近端扩大肥厚、血供差的肠管，以防止发生术后吻合口通过障碍。    早期诊断早期治疗，提高治愈率，否则继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等并发症出现，严重者出现死亡。

治疗前产前疑诊十二指肠梗阻，34周早产，生后胆汁性呕吐。当地医院缺乏治疗经验，天价治疗费用吓坏家长。孩子在北京工作的亲戚抱着试一试的心态来到我们这里咨询。在我详细的介绍了此病的治疗方法、费用和治疗费用后，家里决定到北京治疗。外地来京高铁2小时余，一一交代路上注意事项和来院后就诊流程，最大限度节约了时间，孩子当天入院，并进行了术前检查。术前诊断空肠闭锁。治疗中空肠起始部膜式闭锁。术中同时排除远端多发闭锁。治疗后治疗后1月入院当天微创手术，术中发现空肠闭锁1型，做了隔膜切除，肠管纵切横缝，手术顺利。术后营养支持。孩子术后17天治愈出院，只花了当地医院预估费用的1/3。出院后1个月，体重增加800克。

壮壮是一名足月宝宝，在胎儿期超声产检时提示：肠管扩张，除此外，其他指标都很正常，经我们综合考虑：宝宝患有消化道畸形可能性大，到了瓜熟蒂落的时候，宝宝很顺利在我院产科出生，并第一时间转至新生儿外科，经完善相关检查，考虑肠闭锁可能性大，需要手术干预，与宝爸沟通其病情及治疗方案后，他也非常理解和配合，幸运的是，宝宝出生当天就安排上了手术，并在术中证实为肠闭锁，手术过程非常顺利，术后经过大家的精心护理，宝宝已经顺利出院啦。手术方案：腹腔镜下病损肠管切除、肠吻合术。手术医生：周佳亮副主任医师、方元龙主治医师术后伤口：好像没找到呢，哈哈（美容效果非常好）费用：一般5万左右（3-10+万）住院时间：一般2周左右（8天-1月+）基金救助：家庭经济困难的宝宝可申请，最高2万 1.腹平片提示肠管扩张 2.造影提示细小结肠 3.伤口就在肚脐旁，美容效果杠杠滴

小儿肠造口的定义：是抢救肛肠先天畸形、肠坏死以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式，常见于以下疾病：先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、肠道炎症（坏死性小肠结肠炎）、肠闭锁、不明原因肠穿孔等。造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，用于排泄粪便、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。 小儿肠造口的特点：临时性造口、3-6个月行造口返纳术、术后肠功能恢复即可出院。综合以上情况那么患儿出院后需进行较长时间的家庭护理，现将小儿肠造口的居家护理介绍如下： 一、环境准备：光线充足、注意保暖、室温大于25度。 二、清洁造口：用温水进行清洗，不可用碘酒、酒精等刺激性液体进行清洗，清洗过程中动作应轻柔。 三、根据住院期间护士指导的黏贴造口袋的技术进行黏贴。 四、造口居家护理出现的常见问题 1、造口出血怎么办？ 造口表面出血：应避免刺激造口，出血点可用手指头轻按一会儿，出血就会停止，或者使用造口护肤粉进行止血，清洗时动作轻柔，这种情况便可避免。 2、怎样能使造口底盘粘得牢，粘得久？ 在使用造口袋前，应将造口周围的皮肤清洗干净并常规使用造口附件产品如：造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等，黏贴造口袋时，保证造口底盘平整不起皱，活动量较大患儿可配合腰带使用，造口袋内的粪便及时清洁。 3、多久更换造口袋？ 造口底盘没有粪便外渗可持续使用，一般一件式造口袋3天更换，如果有外渗应及时更换造口袋，以免与底盘接触的皮肤由于长时间受粪便浸泡而出现粪水性皮炎。 4、在饮食方面需要注意哪些？ 回肠造口的新生儿可以给予蔼儿舒等水解蛋白的配方奶喂养，结肠造口患儿待肠功能恢复后可正常母乳喂养或配方奶喂养。 5、造口周围皮肤出现皮炎、破损应如何处理？ 常规用温水清洗周围皮肤，使用造口护肤粉均匀喷洒周围皮肤，然后再使用3M皮肤保护膜喷洒，如此反复操作三次使造口周围皮肤形成较厚的一层保护层，再常规黏贴造口袋。 6、能洗澡吗？ 无论淋雨或坐浴都绝不成问题，沐浴时可将造口袋揭除，或者黏贴造口袋沐浴，当然造口底盘遇水就会容易出现渗漏，最好沐浴完按常规更换造口袋。 当然在居家护理当中有出现任何处理不了的问题，家属应当立即返院就诊于我院的造口门诊。造口正常门诊时间：每周四下午，紧急情况可就诊于儿外科门诊。

肠闭锁和肠狭窄，是新生儿外科较常见的消化道畸形。 根据病变部位不同，可致高位和低位肠梗阻。 高位肠梗阻症状：生后第一次喂养或生后第一天出现呕吐，多含胆汁，进行加重，腹不胀。 低位肠梗阻症状：生后2-3天出现大量呕吐，含胎粪样并带臭味，全腹呈一致性膨胀，进行加重。 检查首先考虑腹直立位平片，再选择碘剂上消化道造影对明确诊断意义重大。钡剂灌肠显示胎儿型幼稚结肠，也可辅证。产前B超对诊断小肠闭锁很有价值。 小肠闭锁为完全性肠梗阻，确诊后立即做术前准备，尽快手术。小肠狭窄为不全梗阻，症状反复，腹平片可见大小不等液平面，钡灌肠显示胎儿型结肠而确诊后手术。 手术近侧肠段切除10-20cm，远侧肠管切除2cm，肠吻合术。 术后常见并发症： 1.吻合口梗阻，最常见的最严重并发症。往往需再次手术。 2.吻合口瘘，需急诊造瘘处置。 3.肠粘连梗阻 4.坏死性小肠结肠炎 5.多发肠闭锁，螺旋形肠闭锁（预后较差的肠闭锁），肠管切除过多，短肠综合征。 6.其他如肺炎，呼吸窘迫，败血症，硬肿症等。