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胎儿超声发现肠管扩张可能是先天性肠闭锁和肠狭窄
7段语音 共804秒王大佳医生的科普号2018年12月29日 5728 4 7 -
小儿消化道畸形之先天性肠闭锁
先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻中最常见的原因之一,它的发生率仅次于先天性巨结肠。 先天性肠闭锁的孩子最突出的症状是顽固性呕吐,肠道闭锁的部位越高,呕吐出现的时间就越早,呕吐物中除了奶汁外,可能还带有胆汁;低位闭锁呕吐物呈粪便样;而且呕吐呈持续性、反复性,并进行性加重;在排便方面,大部分孩子都没有正常的胎粪排出,多半是排除灰白或灰青色的大便,量少呈粘液样;随着时间的推移,孩子的营养状况迅速恶化,出现消瘦、脱水、容易生病、腹胀的明显症状。 检查腹部立位片会发现有比较多的液气平面等肠道梗阻的征象,钡灌肠可以出现胎儿型结肠。 先天性肠闭锁唯一的治疗办法就是手术治疗,如不手术,就没有生存的希望,手术后,孩子的成活率在70%到85%之间,如果孩子同时合并有其他畸形的,或者是早产儿,或者是低出生体重儿,那么存活率还会降低。 湖南省人民医院儿童医学中心 张先华 主任医师本文系张先华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张先华医生的科普号2018年09月16日 2319 0 0 -
先天性肠闭锁的诊断和治疗
什么是肠闭锁?肠闭锁就是任何一处的肠道发生的先天性闭锁,是新生儿中一种较常见的消化道畸形。肠闭锁包括十二指肠闭锁,空肠闭锁,回肠闭锁,结肠闭锁,直肠闭锁。 先天性肠闭锁的分型I型闭锁:肠管外形连续性未中断,仅在肠腔内有隔膜使肠腔完全闭锁。 II型闭锁:闭锁两个盲端完全分离,期间有一天纤维索带相连。 III型闭锁:闭锁两个盲端完全分离,无纤维索带相连,毗邻的肠系膜有一“V”型缺损。 IV型缺损:多发性肠闭锁。 先天性肠闭锁有什么表现?典型的表现就是新生儿肠梗阻,有的宝宝在妈妈肚子里,彩超就能发现羊水过多或是肠管的梗阻。 高位肠闭锁(十二指肠和空肠上段)宝宝可出现早期频繁呕吐,尤其呕吐黄绿色胃液,无法进食,一般没有肚子胀,没有大便,或是少量灰白色大便。 低位肠闭锁宝宝可出现呕吐,肚子胀,肚子胀渐加重,没有大便或是少量灰白色大便。 腹部立位片表现为肠梗阻。 结肠造影可见细小的结肠(比正常宝宝的结肠小)。 上消化道造影可以明确高位肠闭锁的闭锁位置。 所以,宝宝频繁呕吐,肚子胀,大便不拉,一定要及时来医院看。 先天性肠闭锁的治疗?手术是治疗肠闭锁的唯一方法,手术前一般需要2-3天做一系列检查来明确诊断,评估宝宝手术耐受力,调整好手术前状态。 手术方式根据宝宝具体的情况和肠闭锁的类型采取合适的手术方式,对于高位的肠闭锁,我们医院已经开展腹腔镜微手术。 术后护理及预后术后宝宝一般需要住在ICU里,自主呼吸稳定后迁到普通病房治疗,术后需要禁食到宝宝肠功能恢复后才开始吃东西,在禁食期间,输液营养支持。对我院近十年的肠闭锁宝宝研究表明,我院的先天性肠闭锁的治愈率超过90%. 本文系黄文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黄文华医生的科普号2017年05月23日 6798 3 3 -
肠闭锁
肠闭锁是肠腔的先天性完全梗阻,是新生儿肠梗阻最常见的病因之一,可发生在消化道的任何部位。回肠最常受累,其次是空肠、十二指肠和结肠。 ●空肠和回肠闭锁是宫内获得性疾病,由血管破坏导致胎儿肠缺血性坏死所
黄姗医生的科普号2016年05月02日 4366 2 2 -
婴幼儿外科性呕吐,请提高警惕
婴幼儿呕吐是较为常见的儿科问题,几乎所有的孩子都会经历,原因在于:婴儿的胃食管括约肌不够成熟,平躺的时间长,液体食物比固体食物更容易引起返流等。这样的呕吐大部分是生理性的。由此引起的喂养后少量回奶或溢奶(非喷射性),往往是正常的,没有临床意义。家长也不需要特别紧张。但是父母以及社区医生需要对引起呕吐的潜在严重疾病有必要认识,以免延误转诊及诊治。需要高度警惕并及时到儿童专科医院就诊进行评估的症状包括下列:①胆汁样呕吐(呕吐物为绿色/黄绿色)②呕吐物中有血③前囟膨出④生长停滞/消瘦⑤伴随高热⑥易激惹⑦孩子闻起来有异味⑧淡漠,没有精神⑨颈部强直及畏光⑩持续性呕吐喷射性呕吐伴严重腹胀及腹痛总起来看,引起上述症状的病因可分为外科性和非外科性两大类。相对而言非外科性呕吐大部分属于良性病变,如喂养过多,胃食管返流病,牛奶蛋白过敏,胃肠炎等,大多可通过药物和适当干预缓解。而外科性呕吐(多与先天性发育畸形有关)尽管少见一些,其问题往往比非外科性更为严重,20-50%孩子需要急诊手术干预,所以需要格外警惕并及时诊治。外科性问题主要包括:1.呕吐物含胆汁是不好的(bileisbad):对于新生儿和婴儿来说,呕吐物中任何绿色/黄绿的颜色都应该首先考虑为外科性疾患。需要认真检查排除肠梗阻可能.这组疾病包括:肠旋转不良,先天性肠闭锁肠狭窄,肠穿孔,先天性巨结肠,环状胰腺,胎粪性肠梗阻等。胆汁性呕吐(>1次)即应该及时就诊排除外科性问题。需要急诊手术的及时手术。否则将导致患儿的肠道损失,死亡,或短肠综合征,极大影响患儿生存质量。2.先天性幽门狭窄:发病率约1/1000.男孩更加常见。多半发生于出生的前3个月。病因不详。幽门肌层的肥厚可导致胃出口梗阻。这样的呕吐表现为即吃即吐,呕吐为喷射状的,吐物为奶汁或奶瓣,不含胆汁。吐完后孩子饥饿感更强。患儿体重渐轻,尿便减少。需要及时就诊。目前开放式和腔镜手术治疗技术均成熟。疗效稳定。3.肠套叠:常发生于2月-2岁大的婴幼儿。标准的三联征:呕吐,腹痛,果酱样便仅见于10-15%的患儿。更多的孩子表现为有规律的,间断短暂发作的腹痛(可伴呕吐),每次发作间隔20分钟左右。腹痛较为剧烈,患儿痛时辗转不安。而发作间期则表现较为舒适。血便往往出现在间歇性腹痛发作的十小时以后。所以,对于肠套患儿而言,规律性的间歇腹痛对早期诊断更加重要。由于超声筛查的普及,肠套的预后已极大改善。大部分的患儿可通过空气/水灌肠将肠管复位。手术复位相对安全。但仍有偶发病例因病程长,产生严重并发症并导致死亡。
王玮医生的科普号2015年05月21日 9245 2 4 -
先天性肠闭锁如何治疗?
肠闭锁诊断一经确立,应在保证安全的情况下尽早手术,否则可能引致肠穿孔,最终造成腹膜炎、感染中毒性休克直至多脏器衰竭而死亡。 国内外常用的手术方式、方法很多,但最终的目的都是重建消化道、恢复肠道的通畅性。结合国内的具体情况(如经济承受能力、传统观念思维等),手术原则为尽可能一次性手术根治。 1.肠切除吻合术:手术中切除闭锁病变所在肠管,闭锁近端根据扩张程度及肠壁的厚度、弹性适当切除,通常切除长度约10-20厘米,断端行端-端吻合、端-背吻合或长斜型吻合等,也有部分医生习惯先将闭锁近端肠管修剪缩小管径后再行端-端吻合。 2.一期肠造瘘术:闭锁远端肠管发育不良,可能存在功能性障碍:如胎粪性腹膜炎所致肠闭锁;回肠远端、结肠闭锁所致胎儿结肠改变等情况应分期手术,一期肠造瘘位置的选择应该慎重,以免术后腹泻出现脱水及电解质紊乱,通常造瘘术后3月左右再次手术闭合瘘口。 3.一期肠外置术:对于较高位置的闭锁、肠穿孔、其他器官系统并发症多、病情危重等病人,无法承受一次性根治手术或一期吻合手术风险太大的病人,应果断行肠外置术,以缩短手术时间,减少手术打击,避免手术污染,先行抢救生命。术后病情稳定后,3-7天内再次手术行肠吻合术或正规肠造瘘术。 4. 肠切除“丁”字吻合术:手术中发现病人自身肠道条件不好,手术医生对于一期吻合没有把握,可疑术后出现吻合口瘘或吻合口严重狭窄,可以采用“丁”字吻合的方式,一般高位闭锁采用“倒丁”字吻合,腹壁造瘘口可以置管引流扩张的近端肠管内肠液,减轻肠腔内压力,保证吻合口的愈合环境,同时还可以择机经瘘口插管推注进行肠内营养;低位闭锁适合“正丁”字吻合,术后一旦吻合口狭窄或闭锁远端肠功能障碍可以部分替代肠造瘘的功能而不致引起严重的腹胀。“丁字”吻合术后病情恢复满意,造瘘口无保留必要时可以择期关闭瘘口,一般周期为1-3月。先天性肠闭锁病人就诊时间早,病人年龄小,体重低,组织器官娇嫩,手术精细、难度大,对手术医生的技术要求很高,病人应选择有一定技术水准的专科医院就诊手术,以免后期处理困难。家长如果要来我院就诊可以申请预约转诊服务,避免到时挂不到号白跑一趟,就诊前也可以通过电话咨询与我沟通一下就诊注意事宜。
侯大为医生的科普号2012年06月04日 6119 2 2 -
如何确诊先天性肠闭锁?
怀孕过程中如果孕妇羊水过多、胎动异常应引起足够重视,产前超声检查通常可以提示可疑病变。参考产前超声检查结果及生后出现的明显外科体征,结合生后出现呕吐、不能喂养、腹胀、无正常胎便外排等典型症状,经腹部立位平片、腹部超声及消化道造影检查等必要的辅助检查手段大都可以明确诊断。 患者如果已经做了相关检查,可以传到网上与我在线咨询,或者通过电话咨询方式与我深度沟通。 典型症状相似于先天性肠闭锁的其他疾病相对较少,主要应与内科功能性腹胀、呕吐等鉴别,此外,部分遗传代谢性疾病引发的腹胀呕吐也需要引起关注。常见的先天性全结肠型巨结肠、先天性肠狭窄等各种原因所致的完全性、机械性肠梗阻等疾患同样可以造成和本病想类似临床表现,需要鉴别。
侯大为医生的科普号2012年06月04日 6295 0 0
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