先天性肠狭窄

近日，西安市胸科医院消化中心为一位十二指肠球部溃疡狭窄的患者成功实施“十二指肠球降部狭窄球囊扩张”术，采用微创方法使患者避免手术且达到了同样的治疗效果，减少了患者的创伤和痛苦，给更多的消化道狭窄的患者带来了福音。 家住蓝田的李先生，于半年前诊断为十二指肠溃疡伴狭窄，在当地医院保守治疗，效果不佳。李先生先后辗转多家医院，治疗未果，因长期无法正常进食，痛苦不断加剧。后经多方打听来我院就诊。 卢王主任给予李先生内镜检查，提示胃内大量潴留物，严重影响观察。十二指肠球降部变形狭窄，内镜无法通过，内镜下取活检后遂退镜。随即翻阅患者既往检查资料，给予进一步完善各项抽血化验、胃肠减压洗胃治疗及全腹增强CT扫描，病理结果提示黏膜组织慢性炎，检查结果提示十二指肠狭窄为炎症所致，诊断为十二指肠球降部狭窄。 针对消化道狭窄，目前有非手术治疗和手术治疗两种方法，非手术治疗主要包括应用各种器械、气囊等行扩张治疗，以扩张狭窄环，解除狭窄导致的梗阻症状；手术治疗有改道可能，因患者狭窄部位位于十二指肠，且为良性病变，如行十二指肠手术治疗，手术难度大，并发症多，术后生活质量较差。结合患者的病情，卢王主任与患者家属充分沟通并与外科治疗团队制定了详细的诊疗方案，决定为患者施行十二指肠狭窄球囊扩张术。 手术由卢王主任操作，经过全体医疗团队20分钟的努力，成功为李先生施行了十二指肠狭窄球囊扩张术，过程顺利。经第一次治疗后，患者梗阻症状明显缓解，第二天顺利进食，两天后康复出院。目前，患者梗阻症状完全解除，消化中心团队精湛技术赢得了李先生及其家属连连称赞。 科普时间内镜下球囊扩张术是一种非常有效并安全的内镜治疗方法，可用于治疗食管、胃、十二指肠及结直肠的各种良性狭窄，例如ESD术后的疤痕性狭窄、各种情况引起的消化道炎症性狭窄、手术后的吻合口狭窄、贲门失驰缓症等，也可用于治疗部分恶性狭窄。 消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术创伤小，耗时短，费用合理，疗效佳，得到广大患者的认可，值得推广。 专家介绍，内镜下球囊扩张术是狭窄患者可选的治疗方案，疗效满意，安全高效，让患者避免了外科手术的困扰。 适应症1、良性疾病 上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。 2、恶性疾病 上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。 下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 禁忌症急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狭窄部位有活动性溃疡； 患者不能配合 内镜下球囊扩张优势创伤小 采取微创治疗，出血量少，术后恢复快，并发症少； 手术时间短 平均30分钟就可以完成手术； 卧床时间短 术后当天即可下地活动； 住院时间短 恢复迅速，反复率低。 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。 特色医疗服务 1、消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）； 2、消化道间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治疗，包括：内镜下粘膜挖除术（ESE）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切开术（STER）； 3、贲门失弛缓症的经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）； 4、胆总管结石及胆胰管狭窄治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术； 5、急性阑尾炎治疗：经内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）； 6、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，包括：内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、食管胃底的硬化剂治疗（EVS）、套扎治疗（EVL）； 7、内痔治疗：透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）； 8、消化道狭窄扩张及支架植入术。

肠闭锁和肠狭窄，是新生儿外科较常见的消化道畸形。 根据病变部位不同，可致高位和低位肠梗阻。 高位肠梗阻症状：生后第一次喂养或生后第一天出现呕吐，多含胆汁，进行加重，腹不胀。 低位肠梗阻症状：生后2-3天出现大量呕吐，含胎粪样并带臭味，全腹呈一致性膨胀，进行加重。 检查首先考虑腹直立位平片，再选择碘剂上消化道造影对明确诊断意义重大。钡剂灌肠显示胎儿型幼稚结肠，也可辅证。产前B超对诊断小肠闭锁很有价值。 小肠闭锁为完全性肠梗阻，确诊后立即做术前准备，尽快手术。小肠狭窄为不全梗阻，症状反复，腹平片可见大小不等液平面，钡灌肠显示胎儿型结肠而确诊后手术。 手术近侧肠段切除10-20cm，远侧肠管切除2cm，肠吻合术。 术后常见并发症： 1.吻合口梗阻，最常见的最严重并发症。往往需再次手术。 2.吻合口瘘，需急诊造瘘处置。 3.肠粘连梗阻 4.坏死性小肠结肠炎 5.多发肠闭锁，螺旋形肠闭锁（预后较差的肠闭锁），肠管切除过多，短肠综合征。 6.其他如肺炎，呼吸窘迫，败血症，硬肿症等。