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7旬老人反复胸闷,原来是冠状动脉上生了“瘤子”
钱先生,70岁,上海市人,2个月前反复出现胸闷症状,就诊于外院心内科,做冠脉造影提示:右侧冠状动脉近端瘤样形成伴重度狭窄,建议药物治疗。出院后仍反复胸闷,多次就诊,均被告知无法根治,只能通过吃药、输液来缓解症状。老钱一想,这也不是办法,以后总不能一有不舒服,就去输液吧。再者听说,这个瘤子一旦破掉,人马上就会“走掉”,这更让老钱睡不着觉了。经过反复考虑,最终老钱来到了上海市胸科医院张步升副主任医师的专家门诊。通过仔细检查和分析,张步升主任发现老钱患的是一种罕见疾病--冠状动脉瘤,而且瘤体超过2公分,伴有冠脉的狭窄和供血不足。冠脉供血不足引起反复胸闷,而动脉瘤有血栓形成和破裂的风险,这种情况药物治疗效果差,建议手术治疗。老钱听说可以通过手术来治愈,马上要求安排住院。入院后,完善相关的检查和准备,因为是罕见疾病,经过心外科专家组会诊,认为患者诊断明确,具有外科手术指征。具体的手术细节,也让张步升主任费了不少脑筋。因为老钱70岁了,年纪比较大,而且多年前因为其他疾病做过开胸手术,如何减少创伤,并且顺利完成手术,是需要考虑的。最终决定,采用非体外循环心脏不停跳的方法,经原胸部切口做冠脉搭桥+动脉瘤缝扎术,这样可以最大程度的减少手术的创伤。手术过程非常顺利,整个过程只有2.5小时,术中出血少,没有输血。术后老钱康复的也很好,不到一周就出院了,他自己都没想到,这么快就可以出院了。出院前的老钱冠脉造影可见冠状动脉瘤直径大于20mm的冠状动脉瘤,称为巨大冠状动脉瘤,发病率约0.02%。冠状动脉瘤的病因,包括冠状动脉粥样硬化、川崎病、先天性冠状动脉发育异常、感染等。冠状动脉瘤的并发症包括血栓形成和远端栓塞、破裂和血管痉挛,从而导致急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、心律失常或猝死。因此,对于巨大的冠状动脉瘤,推荐手术治疗。外科手术的方法包括动脉瘤结扎、动脉瘤切除、动脉瘤成形、冠状动脉搭桥术或几种手术方法的联合。在文献报道中,这些手术基本是在体外循环心脏停跳下完成。而我们本次手术另辟蹊径,通过非体外循环心脏不停跳的方法完成,最大程度的减少了手术创伤,降低了手术风险。
张步升医生的科普号2022年11月07日162
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张步升医生的科普号
张步升 副主任医师
上海市胸科医院
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