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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 发育性髋关节脱位呢，从理论来说，我们是都能够治得好，因为他的终极手术呢，就是髋关节置换，但是呢，我们小儿骨科医生所希望的呢，就是通过早期发现，早期干预，早期的治疗来进行避免我们后期的一个髋关节置换，那么只要能够及时发现，我们会有很多很多的手术方法来进行治疗，通过我们的精细治疗，我们所经手经手的患儿呢，都是能够保住自己的髋关节的，那么避免了以后起的髋关节置换的一个痛苦。至于手术方式呢，我们有很多，比如说我们的骨盆结骨啦，后期的造苷手术，呃，前期的保守治疗，以及后期的一个呼吸性手术治疗都可以，那么我们的目的主要是为了避免我们后期的一个髋关节置换，然后这样呢，才能够获得一个良好的一个生活质量，至于我们我们髋肩脱位呢，呃，什么时候开始治疗呢？我们还是希望能够一经发现，就是需要早期进行干预，早期进行治疗。只有早期治疗我们才能。 能够获得满意的一个效果。2023年11月07日
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 那么整体来说的话，这个治疗越早期发现治疗是相对越简单的，那么他的手段越简单，那么对反而效果越好，那么目前来说的话，真正能够让髋关节我们说呃，实现一个一个良好的髋棍节，就像这个照片所现一样，达到一个这么好这么好的一个髋棍节的话，那么就是呃，就是个正常的髋棍节来说的话，那么什么样的一个时间干预，什么样一个时间点，所谓的介入治疗才可以获得这样的髋节呢？目前认为恐怕最多是三个月甚至四个月以内的髋关节，如果能及时的诊断，及时的得到治疗的话，那么才有可能得到这样一个正常的髋关节，那么一个片子表现出来一个这样一个正常的髋关节，才会和正常人人的关节是一样的，我们才可从这个角度来说的话，那么髋关节，呃，这种这种问题没有低裂，它才是根本上得到的，被我们治疗了。 那么包括半岁以后的孩子才发现，更更别说一岁以上的孩子才发现的话，那么这个髋关节发育，那么就存在这样会有那样的一些很多的不可不可预测的因素，所以我们还是要强调在全国范围以内，要要尽可能早的来针对这部分的孩子家长呢，进行及时的，呃，我们说有有这样一个一个及时的，就是发现及时的治疗。2023年08月30日367
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 两岁两个月的孩子双侧高脱位可以保守治疗吗？呃，是这样的，首先刚才跟大家讲过一点点，就是说呃，脱延越严重的髋关节，脱曳时间越长的髋关节，它受这个这个这个周围的这种阻挡，它再次复位进去的这种，呃这种东西啊，我们的杂物啊，这种阻挡，这种阻挡的东西就越越严重了，所以两岁两岁多的，两岁两个月的髋欢节，对呃，目前专业上角度来说的话，这个就就是属于比较比较大龄的髋欢节了，呃，所以特别是这种高脱位的，那么其实我们这个股骨头它离的髋臼那么那么那么远，那么那么远，这个想进去的话，就很难进得去了，那么我们非要勉强的进进去怎么办呢？恐怕需要很用力的，这个这个给一个很强迫的体位，才能把这股骨头呃强力的放。 在那个关节髋节窝里边，但是一定也是要注意这种治疗这种什么，我们说力的作用都是相互的，我们想克服这些阻挡的话，这个其实股骨头本身，呃，特别是股骨头本身也会受到很很大的这种反作用力，我们的这么重的这样一个阻挡，这么严重的阻挡，那么对股骨头，特别是对一个娇嫩的股骨头，两岁多的股骨孩子的髋关节股骨头啊，很娇嫩，所以他其实承受不了那么大的一个所谓的那个这样一个反作用力，那么很高的风险会导致股骨头缺血坏死，这个如果一2023年08月30日47
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 后面我们说如果早期的发现了，早期的那个通过B超也好，通过这个后面的拍片也好，发现孩子髋节有发育不良了，或身体脱位了，那么怎么治疗了，那么我们核心的核心的目标呢，还是尽可能的把一个股骨头和髋臼，对不好的髋关节尽可能让他尽早的放进去，那么通过一些不同的方法，那么越小的时候，我们就早期四个月以下的孩子，可以通过简单的我们说吊带的治疗的方法，让骨骨头放进去，那么越大的孩子，特别是我们这半岁以后的孩子，那么就恐怕需要给点小麻醉，孩子放松状态下，骨头轻轻的手法的给付位附进去，人为的给他放进去，这个里头我也想打比方，就像一个一个房子里的一个一个人啊，出了门以后，出了门，他呃，他出门以后。 离开这个房子了，那么在离开这个房子以后呢，这个房子里面慢慢慢慢就长出来一些杂草啊，这种新生的杂物，包括门口可能就相对变得紧起来了，包括门的周围周边，门口的周围就会出现一些呃增生，那么这些关节里边也好，或者关节门口也好，或括关节周围也好，这些阻挡，那么就会限制这个股骨头或这个人我们说再次复位进来，那么对这边一个像脱位的关心骨，骨头像曾经复位进来的话，那么就需要克服这些阻挡，那么越大的孩子脱位时间越长了，这样一个髋2023年08月30日99
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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 下一个问题是先髋可以手术吗？那么这个问题我就要给大家讲一下，先髋呢，我们叫ddh叫做髋关节发育不良。先髋有两类，就是以髋关节外侧的CE角作为作为这个区分的，当CE角超过25度，正常人是25到39度，如果你的C角是25到39度，我们认为你是个正常的发育的一个髋关节就不是相宽了，这种做手术没有任何问题啊，那么如果是C角是20度到25度。 这种呢是比较比正常人小的，我们叫做临界型先髋，临界型先髋的话，目前通过关节镜手术也是得到一个比较好的效果，就是刚才我说的那么国际上统一是75%-80%的优良率，我自己的手相宽的患者就是临界ddh患者是80%-85%的一个良率，但是如果你的C角小于20度了。 就是属于严重的先宽严重的发育不良，这个时候他的优良率，我自己的患者也是百，只有50%-70%了，那么这种患者的话，原则上我们不建议做微创手术，除非患者你觉得，嗯，我想我只是想通过微创手术来改善症状，至于能用几年是几年，我都没有关系，我就是想改善症状，这种情况下我们才会给你做这种关节性的手术，否则的话呢，如果岁数大的，比如说55岁以上，你也可以通过。 比如说等个五到十年，我们做关节置换手术啊。2022年12月29日100
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 我都20多岁了（30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良(先髋，DDH）？怎么到现在才出现发育不良？陶可(北京大学人民医院骨关节科)在门诊就诊过程中，经常会有一些朋友会因为髋关节周围，腹股沟区/股骨大粗隆/臀后区酸胀、疼痛而行髋关节正侧位X线片检查，当认真阅片和查体后，告诉很大可能是由于髋关节发育不良导致的髋关节周围疼痛，往往大家会很惊讶：我都这么大年龄了（20多、30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良(先髋，DDH）？怎么到现在才出现发育不良？还有一部分朋友可能已经就诊过，在网上也查阅了一些髋臼发育不良的资料，但对自己的病情还不是很确信，可能会问到：我的髋臼发育不良严重吗？如何治疗？需要手术吗？带着这些问题，今天就和大家聊一聊髋臼发育不良的病因和相关的基础解剖知识。首先，为大家科普一下骨盆和髋关节的骨骼组成，如下图：骨盆和双髋关节骨骼结构模式图pelvis＆hipanatomy骨盆和髋关节骨骼解剖组成：femur股骨，pubis耻骨，ischium坐骨，ilium髂骨，sacrum骶骨，coccyx尾骨其次，大家可以看看髋关节周围重要的肌群、血管神经：右侧髋关节-前方-浅层重要肌群及血管神经右侧髋关节-前方-深层重要肌群及血管神经右侧髋关节-后方-重要肌群及血管神经影像学方面，如果在没有外伤的情况下，骨科医生首先可能会让您进行髋关节正侧位X线检查，当X线片无明显异常，而医生又高度怀疑是髋关节相关问题造成的您的髋关节周围的疼痛不适，或当不能完全确定髋关节病变时，您的医生会告诉您需要加做：髋关节B超、CT或核磁共振MRI等检查，甚至有些时候为了排除一些不常见的复杂疾病(如血液病，痛风，感染，急性滑膜炎），您的医生可能会给您开抽血化验申请单等。正常-成年人双侧髋关节正位X线片典型-双侧髋关节发育不良的X线片大家了解了前面的解剖与影像学检查基础知识，下面我们系统、深入聊聊第一个问题：我都这么大年龄了（20多、30多、40多、50多，甚至60多岁），怎么还会得髋臼发育不良？怎么到现在才出现发育不良？成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由于婴幼儿期的髋关节遗传性发育不良、发育性髋关节发育不良的相关髋部病变迁延至成年而来。常见的髋臼发育不良(先髋，DDH）的高危因素有：父母亲或近亲属患有先髋，第一胎，女宝宝，臀位产，不恰当的抱养方式，如北方秋冬季节为了保暖，把婴幼儿尤其是刚出生的宝宝的双下肢和双髋关节严密地包裹起来，俗称“蜡烛抱”，殊不知此种不恰当的过分包裹保暖方式，会让宝宝的双髋关节极度内收，增加髋关节囊和股骨近段压力，可能导致股骨头从未发育成熟的髋臼内“脱出”风险增大。婴幼儿时期宝宝抱养时，正确与错误的腿部姿势在就诊治疗之前，有些朋友并未出现明显髋部周围酸胀、疼痛不适、跛行、髋关节活动受限等症状，可能的主要原因是：髋臼发育不良畸形较轻，体重偏轻(瘦小身材），平时体育锻炼减少，伏案坐位工作为主，体力活动量不大。上述几种情况的朋友，日常并无临床不适症状，因而在婴幼儿，青少年等各时期被忽略，成年后拍片时，偶然发现或出现髋关节骨关节炎(疼痛）表现就诊时，而被发现。当然，还有一部分朋友可能是在婴幼儿/儿童时期，有过髋部外伤、不正规的医治经历等，造成了髋关节脱位/半脱位/骨质结构发育异常，久而久之身体适应了髋关节畸形的状态。所以，除了可能在身体外观、行走步态有异常外，并无髋部疼痛不适症状。但是，这部分患者往往会因腰椎/整个脊柱代偿髋部畸形，而过早地出现腰椎间盘突出、脊柱侧弯等腰背痛症状。在掌握了上面的知识后，我们马上来学习一下第二个问题：我的髋臼发育不良严重吗？如何治疗？需要手术吗？1.髋臼发育不良(先髋，DDH）严重程度分型：(1)第一种分型，Crowe分型，早在1979年，美国学者Crowe就发表了文章对髋臼发育不良(先髋，DDH）严重程度进行分型，以便于规范先髋的治疗和同行之间的交流。髋臼发育不良Crowe分型X线片显示用于定义Crowe分类的标准。距离A是骨盆的总高度（坐骨结节和髂嵴之间的垂直距离）。距离B是在股骨头与股骨颈的交界处和髋臼泪滴之间距离。Crowe根据以百分比(B/A)表示的股骨头近端移位对髋关节发育不良的严重程度进行分类。Crowe1型=B/A＜0.1或股骨头脱位＜50%，CroweII型=B/A0.10-0.15或股骨头脱位50-75%，CroweIII型=0.15-0.20或股骨头脱位＞75%，CroweIV型=B/A＞0.20或股骨头脱位＞100%.(2)第二种分型，Hartofilakidis分型，随后，1996年，希腊学者Hartofilakidis提出另一套髋臼发育不良分型标准：髋臼发育不良Hartofilakidis分型I级是发育不良，其中股骨头包含在原来的真髋臼内。2级是低位脱位，股骨头与假髋关节相连，假髋臼的下缘与真髋臼的上缘接触或重叠，呈现两个重叠的髋臼外观。3级是高位脱位，股骨头向后方移位，真假髋臼无接触。大家也可以搜索阅读：Hartofilakidis髋臼发育不良分型原文：髋臼缺损的分类及髋臼成形术联合全髋关节置换术https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618339876＆articleId=9391880836分型标准是指导治疗方案的关键。上述两种方法是临床骨科最常用的髋臼发育不良(先髋，DDH)分型标准，大家可以对照自己的双髋关节正位X片，不难得出结果。当然面诊时，有经验的保髋专业医生，也会告诉您具体分型结论。2.万一很不幸，您真的被医生确诊了髋臼发育不良(先髋，DDH)，那么如何治疗呢？需要手术吗？其实，您大可不必惊慌失措，因为髋臼发育不良(先髋，DDH)比较常见，人群发病率0.6‰-0.2%，是一种可防、可控、可治的疾病。具体理解是：(1)可防：防止或尽可能避免出现髋周疼痛，这是我们治疗的核心内容之一。(2)可控：控制病情快速进展，避免过早发生髋关节过分磨损、破坏，以至于进展成为髋骨关节炎。(3)可治：髋臼发育不良(先髋，DDH)有多种治疗方法，包括保守治疗和手术治疗两大类。具体治疗方法和建议如下：(1)保守疗法，健康教育：限制剧烈运动，避免蹦跳、深蹲、扎马步、瑜伽劈腿、舞蹈一字胯、反复上下楼梯/爬山、受凉、劳累，长时间站立、每天站立行走/步数、跷二郎腿等可能造成髋关节磨损加快，软骨/盂唇损伤，髋关节积液的活动方式。(2)髋关节周围核心肌群、韧带锻炼：大家可以在好大夫在线上搜索：髋关节核心肌群锻炼小视频，或者臀中肌力量训练：7个小视频；经常做做热水袋热敷。(3)控制体重：体重指数(体重kg/身高m/身高m)在24以内。(4)药物治疗：口服消炎止疼药(如西乐葆胶囊或美洛昔康片等，用药前一定提前咨询您的主诊医生)，迈之灵片(有助于消除静脉炎/静脉水肿/滑膜炎/关节积液)，乙哌立松片(缓解神经肌肉紧张/肌痉挛/神经肌肉接头水肿)，对于病程比较久，日常活动受限明显的朋友，您还可能需要预防骨质疏松药物等。对于初次就诊，刚确诊髋臼发育不良(先髋，DDH)的朋友，您可能尚处于疾病早期，可以考虑上面的保守治疗方案1-4周；依据治疗效果，决定进一步治疗方案。(5)微创关节镜手术：可以探查髋关节软骨/盂唇等损伤严重程度，也可以配合保髋截骨手术治疗，同期进行。(6)保髋截骨手术：主要有PAO截骨、ITO经转子间截骨等。对于髋臼发育不良病情较重/影像学检查典型、已经排除了腰椎/骶椎病变造成腰椎间盘突出症/坐骨神经痛/梨状肌综合征/腰骶筋膜炎/髋关节撞击综合征/髂腰肌炎症/单纯髋关节盂唇损伤/游离体等疾病、且保守治疗效果不佳时，可以考虑选择您最信任的医生进行保髋截骨手术治疗。(7)对于髋关节发育不良继发重度骨关节炎，持续性髋关节疼痛，活动受限的朋友，需考虑进行全髋关节置换术THA。(8)对于一些病程时间长，髋臼发育不良病情中等严重程度，髋关节软骨损伤可能比较明显，年龄偏大(50岁以上)，畏惧或不愿意接受手术治疗的朋友，髋关节腔内注射药物(超声引导下的髋关节注射-北京大学人民医院多学科诊治经验，或者关于髋、膝、踝、肩等关节润滑营养封闭)也是一种不错的选择。髋臼发育不良患者在PAO截骨术前，术后的X线片双侧髋关节发育不良进行了全髋关节置换手术治疗双侧髋关节发育不良进行了全髋关节置换手术治疗(9)最后，温馨提醒：患有髋臼发育不良(先髋，DDH)不一定都有症状，临床经验告诉我们约5%的轻度/临界髋臼发育不良(先髋，DDH)患者，是可以没有髋部疼痛不适症状的，往往是在拍片时才能发现。这部分朋友是不需要治疗，只需要密切随访观察即可。另外，不是所有患者都需要全髋关节置换手术治疗。目前，国内外主流的学者观点认为，保髋截骨手术是纠正青壮年髋臼发育不良(先髋，DDH)髋关节骨骼结构畸形，显著改善髋关节疼痛不适、活动受限、跛行等最好的治疗方式。双侧髋关节发育不良-轻度-X线片，患者因双膝关节骨关节炎住院拟行膝关节置换手术治疗前，行双下肢全长正位X线片检查时发现髋臼发育不良(先髋，DDH)，但查体和病史询问，患者无髋部疼痛症状，故不做任何治疗相信通过今天的科普阅读，您一定对髋臼发育不良(先髋，DDH)的诊断和治疗有一个系统而全面的了解。欢迎大家阅读、转发。也希望能帮助到求医问药中的每位朋友。2022年12月07日1055
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 问：我们孩子髋关节脱位，可以直接佩戴支具吗？答：一般来说，支具主要用于“稳定但发育不良的髋关节”，例如经过保守治疗闭合复位石膏裤固定后的髋关节。“不稳定的髋关节”，特别是脱位的髋关节，多数不适合直接佩戴支具治疗。问：发育性髋脱位（DDH）早期复位石膏裤保守治疗后还需要佩戴支具吗？我们应该选择哪种支具？答：脱位的髋关节经过闭合复位、一段时间的石膏裤固定后逐渐变稳定了，稳定的股骨头和髋臼间的同心圆对位为孩子发育不良的髋关节创造了最佳的发育塑形所需要的环境。但是，特别是在年龄相对较大（如>1岁）的孩子中，多数孩子髋臼发育仍然达不到正常水平，维持髋关节适当外展的支具有助于进一步刺激髋臼发育。不宜佩戴外展角度过大（超过60°）的支具。问：你们支具佩戴的常规是怎么样的？答：我们是在拆除石膏裤后继续给孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴，6周后复查拍标准骨盆正位片，根据拍片观察髋臼发育情况调整每天支具佩戴时间，具体需遵从医生指导。问：支具佩戴是白天为主还是夜间为主？答：在后期，每天支具佩戴时间会逐渐越来越少，支具佩戴应以夜间及白天睡眠时为主，因为与孩子生长发育相关的生长激素这个时间段分泌最旺盛。问：佩戴支具时怎么抱？睡觉时如何佩戴？答：佩戴支具时可以面对面让孩子骑跨式抱（可以辅助“儿童背带”），为了舒适考虑，睡觉时可以在孩子双腿下垫枕。问：支具佩戴时允许行走吗？答：在佩戴支具时允许孩子爬、站立或行走，但是佩戴支具行走时孩子髋关节只能维持于外展外旋位，而外展内旋位是最有利于髋关节发育的位置。问：支具佩戴肯定能避免髋臼发育不良吗？答：髋关节的发育潜力取决于多种因素，存在个体差异，但是，总体来说，年龄越大髋关节发育潜力越小，治疗需要的时间也较长，出现残余髋臼发育不良的可能性就越大。但是，通过规范化的早期治疗早期获得髋关节良好对位最大的好处在于为孩子髋关节的发育争取了宝贵的发育和塑形时间。问：我们孩子保守治疗后“走路不跛行、看不出来”了，是不是恢复好了、不用再复查了？答：DDH保守治疗后恢复情况以影像学表现为主要依据（标准骨盆正位片），不能单纯根据孩子走路情况简单判断。实际上，孩子即使存在髋臼发育不良（通过拍片确定），在早期一般也不会明显表现出“走路异常”。只有定期拍片随访才能早期发现问题，必要时做出及时有效的干预。“发育性髋脱位/髋关节发育不良”与孩子生长发育有关，定期随访极其重要，原则上需随访到骨骼发育成熟。问：没有佩戴支具的时间，行走和活动等方面有哪些建议吗？答：有几点：1）避免“W”形坐姿，W坐姿可能导致股骨近端前倾角增大继而影响髋臼发育；2）建议游泳，可以促进儿童体格全面发育；3）允许孩子正常活动，不能因为考虑髋关节发育问题而过度限制孩子的天性，让孩子从小觉得自己和别的孩子不一样。2022年10月26日606
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姜允琦主治医师 上海中山医院 骨科 老王这些天髋关节疼痛，感觉上楼比以前费力，疼痛感非常明显。虽然以前髋关节也有过不舒服的感觉，但一般两三天就好了。这次发作比较严重，疼痛已经持续了一周了。因此，老王决定来医院检查一下，这是他人生第一次做髋关节X线片。医生看了老王的片子，诊断是“先髋并继发骨关节炎”。老王纳闷了，自己已经50多岁了，怎么才诊断“先天性疾病”呢？“先髋”到底是什么？ 1.“先髋”是什么？“先髋”是先天性髋关节发育不良的简称。现在更规范的名称叫做“发育性髋关节发育不良(Developmentaldysplasiaofthehip,DDH)”。DDH是由于遗传、发育及后天机械因素引起的髋臼发育缺陷及髋臼与股骨头的解剖关系异常、覆盖不良，从而导致髋关节处于长期的生物力学异常。DDH包括髋关节发育不良、股骨头脱位及半脱位，是小儿骨科常见的下肢畸形之一，发病率约占存活新生儿的1‰，女性发病率约是男性发病率的5～6倍，左侧病变多于右侧，臀位产的发病率高于非臀位产。在婴儿出生6个月左右可通过体格检查及超声检查，筛查DDH，诊断的准确度较高。2.为什么DDH没有在婴幼儿时期发现？反而在成年后发作？患儿在出生时可能仅有髋臼发育不良，没有髋关节脱位，之后可能会发展为髋关节脱位。6～18个月的患儿，髋关节外展受限、大腿皮肤皱褶不对称是两种最常见的临床表现。当一侧股骨头向外脱位，同时向上脱位，则表现为肢体相对的短缩，但当双侧髋关节脱位时，则不表现出肢体的短缩，称为对称性异常。待到行走年龄的儿童，可表现出摇摆步态。出现这样的情况，DDH在婴幼儿时期就被发现，因此患儿必须到儿科医院进行治疗。但有些DDH在幼儿时期并不严重，没有出现髋关节脱位或者跛行。仅仅是髋臼异常发育导致的髋臼对于股骨头的覆盖不足。那在成年后DDH可以引起继发性髋关节骨关节炎。继发性髋关节炎是在DDH原有病变基础上发生的病理变化，先天性髋关节结构及生物力学异常是导致继发性髋关节炎的原因。主要表现有髋关节疼痛、关节僵硬、跛行，晚期患者疼痛显著、关节功能明显受损，严重降低了患者生活质量。这个时候，患者大多已经成年，通过X线的检查。不仅发现骨关节炎的表现，同时也发现了DDH的征象。大部分患者才“第一次”知道自己的髋关节存在“先天性的不足”。3.成年DDH的治疗对于DDH的治疗，主张要及早发现，及早治疗。儿科专科医院的儿骨科对于不同时期和严重程度的髋臼发育不良，有一套完整的治疗规范。对于超过12岁的孩子和成人，骨盆的骨骺基本闭合，这个疾病就可以归入成人骨科的治疗。在早期，人工关节寿命较短，DDH的病人年龄只要小于55岁，有症状且股骨头不明显变形，一般建议截骨矫形手术。但近十余年，人工关节的材料有了革命性的进展，材料磨损已经不成为问题所在。所以各种保髋手术只适应于更年轻的患者。全髋关节置换术（THA）对于DDH伴严重骨关节炎的患者，可以有效重建髋关节结构，恢复关节功能，更容易重返社会，得到更广泛的应用。【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。2022年08月18日370
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