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“超微通道”单孔腹腔镜输尿管再植术在小儿巨输尿管症的应用
1 小儿巨输尿管症 正常小儿输尿管直径一般不会超过5mm,大于7-8mm就是人们常说的巨输尿管症,多数在泌尿系造影及超声检查上输尿管迂曲扩张,很容易诊断。常见原因为狭窄、瓣膜、远端动力障碍、返流、囊肿等。孩子得了巨输尿管病家长特别紧张,其实大可不必过度担忧,只要孩子没有合并症情况,多数是可以保守治疗的。如果有反复发作症状、肾盂输尿管进行性扩张、肾功能进行性损害、合并结石等情况,则需要手术治疗。 巨输尿管症 2 超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS) 一直以来开放手术行输尿管膀胱再植是治疗小儿巨输尿管的金标准,随着人们对微创和美的不断追求,单孔腹腔镜技术越来越受到医生和患者的青睐,不过迄今为止,小儿单孔腹腔镜输尿管再植目前尚未见于文献报道。 常规的经脐单孔腹腔镜手术,脐部多需要2-3公分切口,小儿的脐孔一般较小,多数很难完全掩盖切口痕迹,会影响美容效果,这个和单孔腹腔镜手术的美好初衷是相悖的。而小儿输尿管再植手术属于重建手术,不需要延长切口取标本,这样就有可能也允许将脐部切口取得更小,适应小儿脐部皱褶较小的特点,术后外观更漂亮。 基于此我们采用超微通道单孔腹腔镜(Micro-LESS)膀胱外输尿管再植术治疗小儿巨输尿管,Micro-LESS沿着脐部皱褶内作1公分左右的切口,置入超微单孔通道器,所有的器械都通过这个狭小的通道进入腹腔完成手术,术后脐部基本上无可视瘢痕,美容效果非常好。不过Micro-LESS会给术者带来较大的技术挑战,如何在保证手术质量和美容效果的前提下,提高手术的效率,增加技术的可复制性,是我们目前正在总结分析的,以期更好地推广这项技术。 3 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术体会 3.1 患者的选择 体重指数(BMI)超过29kg/m2 的患者,行常规腹腔镜手术就会比较困难,多数会采用开放手术。我们采用超微通道单孔腹腔镜技术行输尿管再植的患儿,考虑到盆腔重建手术的器械操作臂会比较长,较大的体重指数患儿施术时操作的灵活性、精准性和有效性会明显下降,所以我们的经验是体重指数(BMI)小于16kg/m2 的患者较合适,当然技法娴熟后可以适当放宽患者要求。 3.2 器械的选择 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术,所有的器械都通过脐部狭小的通道进入腹腔完成,手不可避免地会出现器械的内外部碰撞,为了缓解超微通道狭小的进出路径带来的器械内外部的碰撞问题,标准器械一般选择直径3mm长度330mm的器械,能量设备可以用3mm的电凝钩,但其可操作性不如超声刀好。摄像镜头可以用3mm的,但其刚性不足易损坏,推荐5mm镜头。另外体重指数(BMI)大于16kg/m2 的患者,盆腔重建手术标准器械操作时碰撞会比较明显,条件允许的话,建议采用可弯曲器械。不太建议采用预弯的器械,因为它的灵活性较差,操作效能低。 3.3 通道器的选择 一个优质的超微单孔通道器需要气密性好,软质的,活动空间大,灵活性较好,这样器械操作时可以减少通道器对器械的抵抗,利于各种交叉操作技巧的灵活实施。 范登信副主任医师(右一)行单孔腹腔镜手术 3.4 切口的选择和通道建立 小儿的脐孔直径一般较小,切口的位置和大小对于术后的脐部的美容效果很关键。切口一定要选择在皱褶内,术中根据脐皱褶的长度尽量将切口大小接近1公分,这样既可以增加通道容量,而又不破坏脐部美感。有时脐皱褶会较接近脐中部,所以切开皮下时要向下潜行到近脐环处,这样可以避开先天的脐瘢痕,便于操作和术后愈合。婴幼儿和较瘦的患儿通道建立,可以在两脐动脉间钝性分离而不切断,直接进腹,稍作通道扩张后就能很好操作。 脐部1公分切口 术毕脐部外观 3.5术中注意事项 输尿管再植术是否需要裁剪输尿管,这一点是众说纷纭。作者体会一般输尿管直径超过1cm时可以适当裁剪,但这个输尿管直径是解除梗阻后得到的,裁剪时建议经通道器拖出体外进行,方便快捷,同时裁剪后顺势放置好D-J管。Lich-Gregoir法输尿管有时会有短期的排尿困难,特别是双侧低龄患儿更易出现。我们的患儿年龄没有特殊情况建议1周岁左右,建立膀胱肌层隧道时,方向斜向后外侧,长度3-5公分,利用超声刀时少切多分,减少对膀胱后壁神经的损伤。 为了方便操作,要注意膀胱壁悬吊的应用,一般左右膀胱后壁及原输尿管开口的上方各悬吊一根牵引线,充分暴露膀胱后壁。术中D-J管一般经吸引器鞘管植入输尿管,如果输尿管迂曲明显较难放置时可以经尿道植入膀胱,再经吻合口在分离钳辅助下多能顺利完成。当然如果下段输尿管迂曲扩张较甚,可以适当游离去除。 3.6 交叉操作技术的应用 单孔腹腔镜输尿管膀胱再植手术,由于脐部至膀胱的距离较长,操作距离的延长会降低操作的精准度,器械的内外部碰撞明显增加,标准器械很难平行操作,即使从脐部进入是平行的,到了盆腔后,手术者和助手稍作移位,观察镜和操作器械就会交错卡压在一起,术者的操作自由度严重受限,被迫调整观察镜位置或交叉操作。 交叉操作由于违背了我们平常的操作习惯,刚开始操作的精准度和效率会下降,标准器械的交叉操作对于术者的腹腔镜操作的熟练程度要求较高,我们在长期的单孔腹腔镜手术操作中积累了不少原创的交叉操作技巧,交叉旋转打结,交叉穿线,交叉双手成结等等,的确这些交叉操作技巧大大降低了手术难度,尤其是对于单孔腹腔镜肾盂成形术非常凑效,但对于大龄患儿,尤其是体重指数(BMI)大于16kg/m2 的输尿管再植,即使交叉操作,完成有效操作有时也会很困难。 这个时候,可弯曲器械交叉操作就能很好解决这个问题,消除了内外部器械碰撞的问题,有效分离增加,恢复了操作角度,让盆腔的缝合打结易于实施,双手可弯曲持针钳,同时可以用作分离钳,就像两条机械臂,可以左右手分离、缝合、打结,多自由度操作,消除了标准器械操作角度缺失的尴尬。不过可弯曲器械都是5mm的,脐部切口就势必要适当延长,脐部皱褶小的患儿,可能会影响局部的美观,再有可弯曲器械交叉操作的学习曲线稍长,同时可弯曲器械的费用不菲,合适的可弯曲器械获得也是关键。不过可弯曲器械交叉操作训练,对于熟练腹腔镜技能的加速获得是很有帮助的,并且一旦熟练掌握可弯曲器械交叉操作技能,就能轻松绕过单孔操作壁垒,操作起来,驾熟就轻,游刃有余,术者的舒适度大幅度提高。而对于标准器械的交叉操作,即使是熟练掌握,术者的舒适度会稍差点,而且由于标准器械没有可以旋转的持针钳,交叉旋转完全靠术者的腕关节旋转来实现,这样既增加了术者的疲劳感,又限制了操作范围。 不过标准器械的交叉操作对于单孔腹腔镜肾盂成形术和小龄患儿输尿管再植,由于操作距离短,倒是个不错的选择,而且我们可以用3mm的标准器械操作,这样可以尽量缩小脐部切口大小,让术后外观更漂亮。 作者体会,交叉打结时,张开钳齿,配合尾部的转轮,这样标准器械就具备了可弯曲器械的特性,恢复操作三角关系,同时又符合我们使用标准器械的习惯,轻松完成打结任务。 结束语 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植治疗小儿巨输尿管症,结合患儿自身特点,选择合适的器械,采用灵活多变的交叉操作技术,安全高效地完成手术操作,在有效保障手术效果的同时,兼顾了完美的术后外观,最大程度地降低了因手术瘢痕给孩子带来的负面影响。目前单孔腹腔镜技术已经得到了广泛医生和患者的认可,我们一定会不断磨砺、克服困难,努力做好,让更多有需要的患儿受益。 作者简介:范登信,男,副主任医师,泌尿外科学博士,上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科,中国小儿泌尿超微通道单孔腹腔镜技术开拓者,中国妇幼微创协会儿童泌尿学组委员,中国中西结合男科学会青年委员。主攻方向:微创泌尿外科、泌尿生殖系肿瘤、尿道下裂的治疗,尤其擅长单孔腹腔镜技术,首次提出了超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS)的概念,目前常规开展各种小儿上尿路经脐单孔腹腔镜手术。 门诊时间:周二下午,周三上午。
范登信医生的科普号2020年06月11日 3073 0 3 -
如何看待胎儿肾盂分离
随着孕期产前超声检查的普及和人们对优生优育的重视,产前排查的工作越来越多,近年来胎儿肾盂分离是检查中比较常见的一种现象,也是让很多初为人父母的家长们担心纠结的一个问题。宝宝会不会存在先天性尿路畸形和梗阻?长大以后肾功能会不会受影响?将来预后怎么样?能不能像正常孩子一样的成长生活?心里揣着这么多的不安和疑问,很多孕妇会来到儿科门诊咨询。 我们知道肾脏是调节机体水电解质平衡,维持机体内环境稳定,分泌肾素, 前列腺素,红细胞生成素等活性物质的重要器官。胎儿时期的肾脏和膀胱亦分别具有形成尿和储尿功能。孕中期以后,胎儿的肾脏排尿至羊膜腔内,形成羊水的主要来源。胎儿肾脏在B超下最早于妊娠12周即可有显示,妊娠19~20周时肾脏结构可清晰显示。绝大多数胎儿的肾盂腔为一条索状无回声带,而肾盂分离是指肾盂前后径增宽超过正常范围,又被称作肾盂扩张或肾积水。妊娠12周前,很少有胎儿肾盂分离的诊断。随着孕周的逐渐增长,胎儿肾盂分离的程度可逐渐增加,胎儿肾脏厚度也增大。但肾盂前后径和肾脏前后径的比值基本保持不变,正常胎儿此比值在0.30~0.35。 大多数胎儿肾盂分离是一种正常的生理现象,尤其在膀胱充盈时出现,为一过性,随着动态观察可逐渐减轻或消失。但胎儿如果有尿路梗阻,可出现先天性肾积水,此时肾盂明显扩张, 肾实质受压变薄,肾功能明显受损,可影响其出生后新生儿的泌尿、内分泌调节功能。 因此必须重视和早期识别一些病理性原因,常见的如先天性肾盂输尿管连接部狭窄,膀胱输尿管反流,巨输尿管畸形,重复肾, 后尿道瓣膜等等。肾盂分离的程度往往对区分胎儿泌尿系统有无梗阻畸形具有重要的参考价值。 超声诊断胎儿肾积水的标准国内外各家报道不同,但大多认为应将肾脏横切面上肾盂前后径(APD)的测量判断和孕周一并考虑才可作出诊断。国外有研究认为, 孕20周以下, APD15mm 为重度。但是仅1次观察,还不能区分是生理性还是泌尿系畸形所致。需要动态观察肾盂分离是否持续,以及持续存在者肾盂分离宽度和形态,还有结合 APD 和肾脏前后径的比值大小等,才能作出正确判断。 关于胎儿肾积水和预后的关系,目前认为孕晚期(28~40孕周)APD 15mm,多有器质性病变,如肾皮质厚度>5mm,预后良好;如肾皮质厚度
季丽娜医生的科普号2020年06月01日 2849 0 0 -
尿道畸形影响生育吗
对于尿道畸形这类疾病属于生殖器疾病,对于疾病是否影响生育的情况,要根据患者自身情况而定,不同的致病原因就会有不同的答案。像阴茎阴囊型和会阴型两种畸形情况,不仅会影响婚育,而且还会给患者造成心理障碍。会
周兴医生的科普号2020年04月19日 1385 0 0 -
孩子要做尿道造影,我怕孩子受罪不想做,可以吗
医生们要给孩子做尿道造影检查,很多的家长非常担心孩子会受罪,不愿意给孩子做。不做这个检查可以吗?田军医生现在就和您聊一聊尿道造影的事。 尿道造影全称是排尿性膀胱尿道造影,它是小儿泌尿外科医生常用的一个检查手段。具体的做法是:要经过孩子的尿道插一根很细的导尿管进入孩子的膀胱内,再通过导尿管打入一些造影剂。让孩子排尿的同时拍片子,可以看到孩子膀胱和尿道的情况。要说宝宝有什么不舒服的话,就是在插导尿管过程中孩子会产生短暂的不适感。 其实,小儿泌尿外科医生对于孩子做尿道造影检查还是很慎重的。一般是怀疑孩子可能有膀胱输尿管反流,或者膀胱尿道结构或功能异常,如先天性的尿道瓣膜、前列腺囊或者神经源性膀胱等才会给孩子开这个检查。目前,还没有更好的替代办法,能够代替排尿性膀胱尿道造影在临床诊断上的重要价值。 因此,当医生建议宝宝做尿道造影的时候,您还是应该做。虽然造影过程您瞧着宝宝有些心疼,但是比起缺乏这个重要的检查,延误了诊断对孩子造成的伤害。尿道造影检查引起孩子的这点不适,您就不要再纠结了。
田军医生的科普号2020年04月03日 9301 0 6 -
女性尿道口-处女膜畸形
概述正常女性尿道外口呈椭圆形,与阴道口有一定的距离(约0.5cm左右),处女膜环位于尿道外口的下方,其间为阴道前庭。一些患者外生殖器发育过程中有轻度异常,发生下列两种类型的尿道外口-处女膜畸形:处女膜伞和尿道处女膜融合。处女膜伞:处女膜如伞状向前方张开,尿道口被处女膜伞覆盖,在伞的后方,尿道末端呈隐窝状,排尿时尿流被处女膜伞阻挡发生反流,细菌随反流的尿液进入膀胱或尿道旁腺。同时,积存于隐窝的内分泌物容易引起逆行感染,尤其在性交后。尿道处女膜融合:尿道口与阴道口互相靠近,尿道口融合在处女膜环前端,尿道口向后退缩,隐藏在外阴的较深部位。一些成年女性,处女膜未充分破裂,尤其是更年期后,局部粘膜弹性低,阴道入口较狭窄,处女膜发生慢性炎症后组织增厚,使尿道口与阴道口相连接。对反复发生尿路感染,或尿道综合征的患者,须检查尿道外口和处女膜,通常会发现存在上述解剖异常。若药物治疗效果不佳时,需施行尿道外口整形术。尿道口-处女膜成形术(女性尿道外口成形术)手术要求:去除阻挡尿流的处女膜伞,将尿道末端从阴道前壁松解分离,重建阴道前庭,使处女膜环移至前庭后方。若存在尿道远端纤维环狭窄或过厚,应沿中线将其切开,使尿流平顺。若有尿道旁腺开口,应予以切开,敞开腺管引流。尿道后位开口的患者,需做尿道末段广泛游离,于前方重建造口。手术步骤:麻醉成功后,截石位。尿道外口有处女膜伞者,用Allis提起,沿尿道口粘膜与皮肤交界处切开伞的内板。尿道口处女膜融合的患者则沿尿道口后缘切开,将切口向两侧沿处女膜板的边缘延长,保留处女膜外板来重建前庭。切口深达尿道周围筋膜,在筋膜深面紧贴阴道黏膜向尿道旁及近侧游离。成人尿道末段1cm为纤维环,自此向近侧游离,尿道处女膜融合患者在将尿道远侧1/2从阴道壁游离后,尿道口即向前移位。用4-0可吸收线将处女膜外板创缘与尿道末端间断缝合,并于中线靠拢缝合外板,来重建约1cm的阴道前庭。切除过多的阴道壁,将创缘横行缝合。
赵伟医生的科普号2020年03月21日 5653 0 4 -
男孩膀胱输尿管反流和割包皮到底有什么关系?
您要想搞明白膀胱输尿管反流的男孩子,为什么医生建议要做包皮环切术。田军医生还得先简单和您聊一聊膀胱输尿管反流是怎么产生的。 大家会有这么一个常识,输尿管像是一根连接我们肾脏与膀胱之间的管道,它上接肾脏,下连膀胱。人体产生的尿液是遵循水从高处往低处流的原则。由肾脏产生的尿液经过输尿管进入了膀胱,然后通过排尿,将尿液排出体外。膀胱输尿管反流是一种先天性的解剖发育异常疾病,正常人是没有的。这个畸形就发生在输尿管进入膀胱的开口,由于先天性的解剖位置和结构不正常,导致了这个像阀门一样的开口关闭不严,宝宝在排尿的时候尿液可以经过这个开口倒流进入输尿管和肾脏里,产生了水往高处流的异常现象。这种倒流现象会把膀胱内相对脏的尿液冲入肾脏内。而且这种倒流现象每天都在发生,只要孩子有排尿动作,就会随时将尿液冲进肾脏。 膀胱输尿管反流的后果一般是比较严重的,它可以引起肾脏反复感染,造成肾脏结构改变。肾脏因反复感染可以出现肾脏瘢痕,从而影响肾脏功能。如果长期忽视或者不治疗膀胱输尿管反流,就会引起患儿患侧肾脏功能的减退,甚至严重的肾脏功能不全。 膀胱输尿管反流最终的解决办法是做输尿管抗反流手术。因为随着孩子年龄增长发育成熟,部分膀胱输尿管反流还有自行减轻和痊愈的可能性,因此大多数医生不建议孩子年龄很小就做抗反流手术。一般建议先观察。在观察期间,减少泌尿系统感染就成了膀胱输尿管反流的治疗重点。为了控制感染,医生会首先采用药物或创伤相对小的治疗措施。在田军医生的另一篇文章里,已经和大家分享了预防量抗生素在膀胱输尿管反流保守治疗中的重要意义。 那男孩子做包皮环切术,对于输尿管反流有什么好处呢?首先,男孩子的尿道本来就比女孩子长,排尿时尿道对尿流造成的阻力就会比女孩子大。膀胱为了克服尿道阻力产生的压力一般也比女孩子大。如果再加上这个男孩子还有包茎,狭窄的包皮口会对尿液产生阻挡作用,造成排尿困难。膀胱就需要产生更大的力量来对抗包茎造成的额外阻力。而膀胱排尿压力升高,对于膀胱输尿管反流是不利的。它会造成膀胱里更多的尿液被挤压进入输尿管和肾脏。既加重了输尿管反流的严重程度,又会使泌尿系统感染的频率增加。 因此男孩子做包皮环切手术,解决狭窄的包皮口,使孩子排尿变得顺畅,降低膀胱排尿时的压力,就可以帮助减轻膀胱输尿管反流的程度和泌尿系统感染的次数。现在您可能就明白了合并有包茎的男孩子,在膀胱输尿管反流的治疗手段中,为他做包皮环切手术是有重要意义和价值的。
田军医生的科普号2020年03月12日 2689 1 4 -
膀胱输尿管反流手术指征及手术方法
一、原发性膀胱输尿管反流分为五度: Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏,但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或(和)弯曲,肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张,肾盂肾盏中度扩张,但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲,肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏乳头形态消失。 二、手术指征及常用手术方法 下列情况应考虑手术治疗: ①年龄大于1岁,不能自然消失的IV~V度反流; ②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内; ③异位输尿管口; ④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存; ⑤异常形态的输尿管口; ⑥存在明显药物副作用; ⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发; ⑧肾小球滤过率下降; ⑨显著的肾生长抑制; ⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成; 11药物不能耐受或家长要求手术治疗。 以上11几条每条可作为独立的手术指征针,但往往接收手术的患儿都符合其中多条。 常用手术方法 抗反流的输尿管膀胱再吻合术,或称输尿管膀胱再植术,有多种术式,分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种: 1、经膀胱内入路手术 (1)横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术(Cohen手术):将分离后的输尿管横跨三角区上方的横向粘膜下隧道,与膀胱粘膜吻合,起到防反流作用。方法:用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做横向推进粘膜下隧道,隧道长度与输尿管直径比例是5:1。Cohen手术简单,效果良好,成功率达95%以上,已经成为经膀胱内入路最常用的手术。 (2)Politano-Leadbetter手术(输尿管口上方隧道):粘膜下隧道做在原输尿管开口上方。优点是建立较长的隧道,适合重度反流。而且输尿管开口还在原来部位,不影响输尿管插管和将来可能的输尿管镜操作。缺点是输尿管易移位、形成折角、损伤膀胱后组织 (3)Glenn-Anderson手术:使用组织剪向膀胱颈方向建立粘膜下隧道,但开口和膀胱颈之间的距离限制了隧道的长度。 2、经膀胱外入路 优点是膀胱没有打开,可以减少术后的血尿和膀胱痉挛。操作:输尿管从髂内动脉发出闭塞的脐动脉处穿过,这是识别输尿管很好的解剖标志。结扎闭塞动脉,下方就是输尿管。在输尿管进入膀胱处周围分离输尿管。从膀胱输尿管连接部向上切开膀胱肌层达膀胱粘膜,建立包埋输尿管的切口。 3、腹腔镜手术在抗反流中的应用 经腹腔镜手术有三种方式:经膀胱外入路再植及Cohen手术。腹腔镜输尿管再植的手术原则与方法和开放手术相同,区别只是入路。由于小儿盆腔小,视野受限制,经腹腔镜操作较处理上尿路困难。建立气膀胱、腹腔镜下分离输尿管,建立膀胱粘膜下隧道、缝合等技术需要长时间的学习曲线。 4、内镜下输尿管口旁注射某种物质 国内除香港外尚未开展此技术。
韩文文医生的科普号2020年02月21日 11353 2 16 -
连续三个儿童肾萎缩,竟是尿路感染惹的祸
厦门网讯(记者黄晓萍 通讯员 叶舟)日前,厦门市儿童医院陆续接诊了3例不明原因发热的患儿,经过学科会诊,医生惊讶地发现,三个宝宝均有肾功能下降的症状,更意外的是肾脏都明显萎缩。经过医生进一步详细检查诊断,三个孩子皆被确诊为双侧先天性膀胱输尿管反流。经气膀胱微创手术治疗后,孩子们都已痊愈出院。 “三个孩子中有两个是1岁出头,另一个是7岁”,市儿童医院泌尿外科主任周维介绍,两个小宝宝既往都有不明原因发热的现象,经这次检查才发现膀胱输尿管返流,同时发现病变已经引起宝宝的右肾萎缩,而7岁孩子的情况则有些曲折,孩子10月时就在我市某医院检查发现双侧膀胱输尿管反流,家长觉得程度轻,没有按医嘱规律口服抗生素预防感染且未再到医院复查。这次因为发热尿路感染才再次就医,检查时发现左肾已经明显萎缩,肾功能也明显受损。 什么是膀胱输尿管返流 周维介绍,膀胱输尿管返流是指由于输尿管膀胱连接处功能不正常,在膀胱用力排尿时挤压尿液返流回输尿管甚至肾脏的现象。根据病因可分为原发和继发性。由于尿液返流回输尿管和肾脏,提供机会使细菌从膀胱迁移到肾脏,明显增加泌尿系感染的机会,进而影响肾功能。膀胱输尿管返流的发病率在儿童中一般在1%左右,在小于1岁的尿路感染患儿中,超过50%可以发现有膀胱输尿管返流的情况。一般来说,轻度的返流可以通过口服抗生素加以预防和控制,随生长有自己愈合的趋势,但如果返流程度重或抗生素不能避免尿路感染时,就很容易出现肾脏萎缩和肾功能不全。 气膀胱微创手术怎么做 周维介绍,通过三个铅笔头大小左右的孔,且不用切开腹壁和膀胱,就能完成输尿管和膀胱连接处的整形,术后几乎不痛,当天就可以进食活动,恢复后几乎不留疤痕。 如何尽早发现宝宝泌尿畸形 周维介绍,宝宝产检的时候如果发现有肾盂扩张,肾积水,输尿管扩张等情况,生后建议在专科医院进行随访,检查。另外如果孩子有不明原因发热,或者排尿间断欠有力,滴尿,生长发育迟缓,应考虑是否为泌尿系统畸形如返流,积水,输尿管异位开口等可能性,及时到专科医院行相关检查和治疗,这对孩子健康非常重要。 厦门市儿童医院泌尿外科是福建省首个单独成科的小儿泌尿专科,同时也是厦门儿童微创中心。作为复旦大学附属儿科医院的厦门分院,和总院泌尿外科之间实现无缝对接,拥有复旦大学顶级泌尿外科专家技术支持,实现复杂病例网络共享,疑难病例专家现场手术。 目前厦门市儿童医院泌尿外科除泌尿普通门诊、专家门诊外,还开设了尿道下裂、肾积水、排尿异常三个专病门诊。周维主任专家门诊时间为周一,三,六上午。
周维医生的科普号2020年02月01日 3231 0 10 -
肾盂——尿液排出必经之路,胎儿时期异常增宽怎么办?
转自:南方医院胎儿医学中心 大家好,我学名“肾盂”,是您尿液排出的必经之路,一生兢兢业业,任劳任怨,屈指算来,人的一生从我这里排出的尿液足以与江河媲美,最关键的是,当人体有泌尿系统问题时,我会及时做出反应,发出信号,引起大家的警惕。 而对于各位准妈妈来说,最关心的问题就是如果超声发现我(肾盂)的增宽,会不会对胎儿产生不良影响?大家切莫着急,下面就让我来向您一一进行科普。 胎儿发育时期的我 胚胎第5周,我便开始发育了,我的祖先是输尿管芽,发育过程中他老人家反复伸出分支,孕6周分裂至少四次,产生16个分支,这些分支继而合并形成四个肾大盏与肾盂(也就是我哦)延续,胎儿第7周,接下来的四级分支也融合,形成肾小盏,在胎儿第32周左右,又经过大约11次分裂产生约1万到3万个分支,这些将成为集合管(图一),图二蚕豆(肾)里面鲜红的部分就是我们这些难兄难弟(我——肾盂、肾小盏、肾大盏和集合小管)。 对于人类而言,尽管肾成熟在出生后继续进行,但肾发育在出生前就已经完成。胎儿肾脏产生尿液始于胚胎发育第9周,出生后肾单位形成的尿液由我们集合管在肾乳头开口处进入肾小盏、肾大盏和我(肾盂),最后经输尿管进入膀胱排出体外。每天从我身躯流出的尿液保持动态平衡状态,如我的上下游兄弟不慎出了问题,如输尿管压力增大等都可以导致尿液在我这里积聚,胎儿时期超声就表现为我——肾盂增宽(图三)。 我增厚与疾病的关系 我(肾盂)增宽,官方来讲是指肾盂前后径长度超过正常范围,泌尿系统梗阻或者非梗阻性原因均可导致我增宽,尿液较多积聚于集合系统无法正常排出,超声影像表现为我的增宽,可分为生理性和病理性两种情况, 一般生理性增宽于妊娠晚期或出生后自行消退,病理性增宽原因有膀胱输尿管返流、肾盂输尿管梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻等,出生后可导致泌尿系感染、肾功能损害等结果。 我数值到底多大算胎儿肾盂增宽? 我增宽最常见的诊断方法是在胎儿腹部横切面测量前后径,对于我的描述,各种文献使用不同术语,如肾积水、肾盂扩张、肾盂肾盏扩张,主要影像学评价系统有胎儿泌尿协会(Society for Fetal Urology ,SFU)分类及尿路扩张(Urinary tract dilation, UTD)分类系统(图四、图五),且看~ 发现我增宽怎么办? 根据国内外最新研究报道,在大多数情况下,我孤立轻度增宽(UTD评估低风险)一般于妊娠晚期至出生后会自行消退,孕妈妈不必太担心,根据医嘱定期复查;产前UTD评估风险增加者,除定期复查外,还需要提醒您,对于中到重度肾盂增宽的胎儿,研究报道有染色体异常风险,具体请遵胎儿医学专家意见明确是否需要进一步诊断,此外,针对UTD评估风险增加的新生儿,出后也需超声随访(图六),同时小儿外科进行综合评估,如有病理性梗阻,根据儿外医生的建议,决定受否需要手术。 【参考文献】 1. 杨芳、栗河舟、宋文龄主译. 妇产科超声学, 第六版. (Mary Norton , Leslie SCOUTT, Vickie FELDSTEIN. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 6th Edition.) 2. J Pediatr Urol. Commentary to 'Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). 2014 ,10(6):998-999. 3. Chalmers DJ, Meyers ML, Brodie KE, Palmer C, Campbell JB. Inter-rater reliability of the APD, SFU and UTD grading systems in fetal sonography and MRI. J Pediatr Urol. 2016 ,12(5):305.e1-305.e5. 4. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2010 , 6(3):212-231. 5. 周晓燕,王 艳,孟露露,等. 肾盂增宽胎儿染色体核型及染色体芯片的产前诊断. 现代妇产科进展. 2018 , 27 (10 ): 748-752. THE END 文中部分图片来源于网络,侵删
杨芳医生的科普号2020年01月21日 3999 0 2 -
当脐部爱上膀胱
人们常用“有缘千里来相会”来形容有缘分的人,不管相隔多远,都会相遇的。但是,如果脐部任性的爱上了膀胱,与膀胱藕断丝连,在鹊桥上(腹壁)相会,可就不是什么好事了!他俩若是分手便是晴天;若不分手,便是麻烦,这时,就需要“法海”的出现——手术,强行拆散两者的姻缘(联系)!最近,我科收治了一位“脐部爱上膀胱”(脐尿管畸形)的患者,女性,50岁,因1天前出现脐部红肿,疼痛,并有脓性分泌物流出,来我院门诊就诊,经我科医师诊治后,认为这是一种比较少见的先天性疾病——脐尿管畸形。脐尿管系胚胎期尿囊退化形成的一条索状物,连于膀胱顶部与脐之间,在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降,在下降过程中,脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连,胚胎晚期脐尿管就会完全闭锁,退化成为脐正中韧带。若闭锁不全或完全未闭锁,临床上可形成不同类型的畸形:(1)完全未闭,即膀胱通过开放的脐尿管与外界相通谓之“脐尿管瘘”;(2)两端闭锁中间部膨大形成“脐尿管囊肿”;(3)脐端闭锁而膀胱端开放称为“膀胱脐尿管憩室”;(4)近脐端开放、膀胱端闭锁形成“脐尿管窦”。种类还是很多的嘛!脐尿管异常通常无明显症状和体征,发病率较低,婴儿为2/30万,成人约为1/5000,男性发病率是女性的2倍。脐孔是人体藏污最多的地方,很容易出现感染,感染后臭味较重,给患者生活造成很大的困扰,而且,残留的脐尿管任何部分均可以发生癌变,因此,各类脐尿管疾病一旦确诊,在感染控制后应尽早手术切除脐尿管及其异常组织。患者入院后,彩超和CT检查显示“脐孔至膀胱上方条形管道样回声,考虑脐尿管未闭”,均证实了术前诊断。本病一般有常规开腹和腹腔镜手术两种方式,鉴于本病在我院尚属首次开展,且病人脐尿管瘘较大,结合病人病情,科室团队经过积极术前准备和认真分析,最终选择给患者实施了常规手术下“脐尿管瘘切除+膀胱部分切除+脐孔再造术”。术后,经过团队医护人员的精心照护,患者康复出院,患者及家属对手术效果十分满意。本病的成功开展,也填补了我区脐尿管异常疾病手术治疗的空白。
张德言医生的科普号2020年01月18日 2319 0 0
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