先天性脑积水

脑室－腹腔分流术（Ventriculo-peritoneal Shunt，简称V-P分流）是一种古老的手术方式，尽管有近百年的历史，但目前仍然是脑积水治疗中的一种重要方法。V-P分流术适用于绝大多数的

9. 患儿得了脑积水，可以根治么？患儿脑积水的预后差别很大，脑积水的最终结局取决于病因、相关异常和并发症，如感染。1. 生存率未治疗的脑积水患者生存率较低，约50%会在3岁前死亡，约80%会在成年以前死亡。非肿瘤性脑积水患者经过治疗可显著改善结局，两项报道显示的生存率为89%和95%。2. 癫痫分流后的脑积水患儿常有癫痫发作。一项报道对802例接受VP分流术的儿童平均随访了8年，结果有32%出现了癫痫。诊断脑积水时就可发现癫痫发作，但分流装置异常和其他并发症也可诱发癫痫。癫痫发作的发生率随脑积水病因而异。感染患者、脑畸形和脑室内出血、脊柱裂患者的癫痫发作风险分别约为50%、30%和7%。癫痫发作与认知结局不良有关。与无癫痫发作的儿童相比，癫痫发作儿童中的认知功能正常者(IQ>90)比例更低(24% vs 66%)。3. 功能结局患者的功能结局取决于许多因素，包括早产程度、其他中枢神经系统畸形、其他先天异常、癫痫以及感觉和运动障碍。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

有针对脑积水的检查吗？针对脑积水，有一些特殊检查。对于新生儿，医生可实施超声检查。这是一种可利用声波对脑部进行成像的检查。医生或护士还会测量婴儿的头围，以判断头部增大速度。对于年龄较大的儿童，医生可采用MRI或CT扫描等其他影像学检查来创建脑部图像。医生还可能进行“腰椎穿刺”，即会在孩子的腰部置入一根细穿刺针，再抽取少量脑脊液以检查是否有问题。是否是感染所造成的脑积水，但是，这种方法属于有创检查，而且有一定的禁忌症。譬如颅内压明显升高时候，为避免脑疝发生，属于禁忌症。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

6. 脑积水患儿采取脑室腹腔分流术（VP分流）或三脑室造瘘术（ETV），哪个方法更适合？采用脑室腹腔分流术还是三脑室造瘘术，选择标准尚不规范，在实践中差异很大。美国神经外科医师协会/ AANS和神经外科医师委员会/CNS在2014年循证指南提出，这两种方法的治疗结局通常相同，很难确定哪种方法更适合。ETV成功评分有助于判断哪些患者可能获益。我们在实践中应用下述方法：●对第三或第四脑室出口梗阻或明确导水管狭窄的患者，以及松果体区域肿瘤和顶盖肿瘤患者，我们通常行EVT，效果较好。●对有脑室内出血、脑膜炎或既往分流病史的患者，我们通常行脑脊液分流而不是EVT，因为此时EVT成功率较低。但如果这些患者合并有获得性导水管狭窄，我们通常会在分流术前尝试EVT，有部分病例治疗成功。●对3月龄以下的梗阻性脑积水婴儿，我们一般不行ETV，因为成功率较低(约25%)。●对EVT失败的患儿(即EVT后脑积水进展)，我们一般行分流术，因为短期内再次EVT的成功率低。因此，ETV能否成功取决于患者年龄、脑积水原因和既往并发症情况。以下是评分。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

儿童脑积水病人都需要做手术吗？不一定都做手术，要做进一步评估。脑积水根据病情严重程度及病因，有不同的分类方法，所以，治疗原则不同。1. 对于有症状和高危患者外科干预(脑脊液分流或三脑室造瘘)通常适用于出现以下任何情况的脑积水患者：●有症状，例如头痛、呕吐、易激惹、发育迟缓、局灶性神经功能障碍或视乳头水肿。●神经影像学显示脑室扩张进展。●神经影像学显示明确的脑脊液通路阻塞。究竟采取哪一种外科操作的选择基本取决于患者年龄和基础病因。2. 对于无症状和低危患者无症状患者如果没有提示颅内压增高的表现(如视乳头水肿、囟门膨隆)，达到了预期发育里程碑，并且神经影像学未见严重脑室扩张或明显脑脊液通路阻塞，则可予以观察处理。随访小婴儿时应连续行头部测量，每月或每2月查头部超声，并评估大运动技能。超声通常是首选的监测手段，因为其时间效率高、价格低廉且无需镇静。若前囟闭合后临床上仍有顾虑，则后续神经影像学检查首选MRI。小婴儿的超声检查也可改为超快速MRI有限成像。如果出现颅内压增高的症状或体征，和/或影像检查发现脑室扩张进展，则一般需行外科干预。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

小儿脑积水术后复发症状有什么？脑积水术后复发也比较常见。主要表现为手术以前的症状又出现，譬如小朋友变得喜欢睡觉，反应变得迟钝，看东西看不清楚，走路不稳，四肢没有力气，又出现头疼，恶心，呕吐等颅内压增高的表现。这时候要及时回医院复诊，找医生行头颅CT或头颅MRI检查，了解脑积水的情况。 王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

小儿脑积水术后多久能恢复？这要和具体导致脑积水的原因有关。单纯的脑室腹腔分流手术或三脑室造瘘手术，术后一两天症状就能得到缓解，一周左右伤口就能拆线。但手术只是治疗脑积水的一个环节，脑积水基本可以看做是一个终身性疾病，都要定注意期随访，尤其是前两年，按时复查头颅CT或MRI，根据症状和影像学结果，看看是否需要调压。对于继发性脑积水，主要针对原发疾病进行处理。譬如处理存在的颅内肿瘤，解除对脑脊液循环通路的压迫，根据肿瘤切除程度，肿瘤的病理性质，是否加做放疗或者化疗。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

小儿脑积水术后对脑子有影响吗？婴儿脑积水对智力有影响吗：小儿脑积水对儿童智力有一定影响，对智力的影响程度取决于产生脑积水的原因以及脑积水的严重程度。脑积水只是众多临床表现的一部分，很多并不是单纯的脑积水，还会有其他合并的情况。如果是肿瘤导致的脑积水，不但会对智力有影响，甚至对整个生命都有影响，所以，这时候需要综合治疗。因为儿童的可塑性还是比较高，可能对于成人以后智力影响不是特别大，但是如果耽误了最佳的治疗时期，或者病情非常严重。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层