先天性青光眼

先天性青光眼一般在生后早期发病，表现为黑眼球增大，黑眼球不清亮，流泪 怕光，如果症状明显，角膜明显混浊甚至发白，家长很容易发现异常而去就诊，但是，部分患儿症状不太明显，家长就容易疏忽而没有重视，甚至有些家长会觉得孩子有双水汪汪的大眼睛，长的非常漂亮，直到发现孩子视力明显不好的时候才去就诊，往往这时候已经到了青光眼晚期，视神经已经受得了严重的损伤。所以如果孩子早期怀疑有这些症状的时候，一定要及时就诊，排除先天性青光眼的可能。早期就诊早期治疗，孩子的视力预后会有很大的不同。

父母都希望自己的小孩出生后，身体健康、眼睛明亮，视物清楚。但是现在患眼病的小孩实在是太多了，当小孩患上眼病以后，自己却不懂得表达，难道只能依靠眼科医生来发现吗？当然不是啦，父母其实就是宝宝的第一个“眼科医生”。小孩平时的行为，只要细心观察，可以发现眼睛和视力发育异常的蛛丝马迹现象，然后到小儿眼科医生那里详细检查，便可消除疑虑。或及时找到病因，尽早发现，及时治疗，不致于危害视功能。01婴幼儿期视功能发育过程宝宝从出生到学龄前是视力快速发育的关键时期，正常婴幼儿期视功能的发育大概是这样的过程：刚出生刚出生时宝宝只能看到亮光，对手电筒的光会有闭眼反应。1~3个月直到一个月内，仍对物体不敏感，只有模糊感觉，而且也是黑白概念，色觉仍未发育。要到了2~3个月时色觉才开始发育，此时期宝宝可以追视物体和看妈妈的脸和眼睛，眼球位置和运动也开始逐渐协调。4~6个月到了4~6个月时，固视和追物比较灵敏，对感兴趣的物体或色彩鲜艳的玩具，会有伸手去要和出现笑容。1到6岁1岁时视力约为0.2，2岁为0.4，3岁为0.6，4岁为0.8，6岁达到成人的正常视力。02视功能发育不良的6种表现但是，要明白并不是所有宝宝视力发育都是那么正常，少部分约2~5%的小孩视功能可能出现各种发育不良，主要是表现在如下几个方面，宝妈宝爸可以留意观察早期发现：01有眼病家族史，如视网膜母细胞瘤，先天性白内障，先天性青光眼，小眼球，高度近视，眼球震颤等等可能会遗传给宝宝，要尽早到医院眼科检查是否有正常。02妊娠期宝妈有糖尿病，高血压或肾病等高危妊娠，或妊娠期有病毒感染和服药史。出生难产，胎儿有缺氧，出生后有吸氧史等等，要尽快到眼科作相应检查。03早产儿，低体重儿和有高浓度吸氧史，应尽早作广域眼底检查，防止早产儿视网膜病变。04眼球异常外观：如颅面部畸形，上睑下垂，大小眼球，黑眼珠特别大或变白，瞳孔区有白色反光等等。05眼睛异常症状：出生后眼部红肿、伴流脓，可能是新生儿结膜炎。眼部持续流泪，有大量分泌物，可能是泪道阻塞。 小孩经常畏光和流泪，可能是青光眼。06视力异常现象：出生后数天至二周仍对亮光无反应，三个月后仍然无固视不追视。视物眼神焕散不集中，眼球经常上翻，或眼球颤动，伴头部摆动。视物眯眼，皱眉，测头视物，看电视距离很近，经常碰撞旁边物体或半岁后仍对电视毫无兴趣。左右眼轮流遮盖试验:和小孩玩游戏的方式，用手遮盖一个眼睛，如果小孩不抗拒，而遮盖另一个眼睛的时候，出现明显反差，十分抗拒。反复试验几次都是如此，说明两个眼睛视力发育可能不平衡。然而，平时如果没有发现异常也不能代表视力良好，万事大吉。建议3岁以上的小孩应该尽快在家里学会查视力表，家长定期检查视力，检测双眼视力是否达标，或两个眼睛视力是不是平衡。如果视力出现问题及早到医院眼科检查，进行眼睛及视力保健，预防近视和弱视的发生和发展。·END·免责声明本文经过睛亮眼科医事委员会审核。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文章有任何建议，请给我们留言。原创文章，如需转载请与作者联系。未经同意转载，我们将保留追究的权利！

一般新生儿的眼睛乌黑明亮有光泽。但如果宝宝的眼睛很大，黑眼珠的部分也很大，颜色发黑发青发污，没有光泽，似乎雾蒙蒙的，还怕光流眼泪，就要当心先天性青光眼了。 先天性青光眼是由于眼球房角结构发育异常而引起的。大部分患儿都在3岁前发现异常，其中80%在1岁前会发现。 如果怀疑先天性青光眼，一定要尽早到医院去检查，千万别拖！因为先青是致盲性眼病，拖太久，眼睛长期处于高眼压状态，会压迫视神经、角膜，使视神经萎缩，角膜水肿，从而失明。这对一个孩子，影响是极其大的。对家庭来说也是极大的负担。 诊断明确后，先青药物治疗只能作为过渡性、辅助性的治疗，一定要尽早手术。 很多家长都很期待，术后视力能达到多少？这么说吧，早发现早手术，效果好，发现晚手术迟，效果差。3岁前手术效果比3岁后要好。 手术的目标是控制眼压，保住眼球，避免眼球结构因高眼压而萎缩和破坏。拖得越久，视神经萎缩越多，视力越差，角膜水肿越厉害，视力也越差。尽早手术可以减轻和避免这些损害。 只有控制了眼压，保住了眼球的结构接近正常，宝宝的眼睛和视力才有机会去正常发育。

激光引导下360度小梁切开术，主要针对先天性青光眼，开角型青光眼，由于该手术更加精准，微创，手术时间短，并发症少，恢复快，术后不依赖滤过泡，省去了滤过泡护理的麻烦，被越来越多的青光眼专家和患者接受。

精准医疗是指即使患者目前无症状，或者存在着相似、复杂甚至重叠的临床表现，依据遗传学、生物标志物、患者生活环境和临床数据等，实现精准的疾病分类和诊断，进而实施个体化治疗。眼遗传病是婴幼儿及成人盲的重要原

每位妈妈都希望自己的宝宝拥有一双黑溜溜的大眼睛，可是宝宝眼睛“大”真的好吗？ 今天徐大夫接诊了一位细心的妈妈，她告诉徐大夫大家都说她的宝宝眼睛比一般宝宝的明显大很多，可是她总觉得不太对劲，就想到医院看看。经检查，孩子被诊断为先天性青光眼，万幸发现的及时，不然有失明的危险。 虽然这样的情况是少数，但也值得引起妈妈们的注意。近期某明显晒出自己宝宝的照片，照片中宝宝的大眼睛特别引人注目。如果照片不是经过修饰处理的，那徐大夫还挺为这位宝宝的眼睛担心的。那么细心的妈妈们，徐大夫就跟你们聊聊孩子的“大眼睛”。 这里所说的“大”是指人的角膜，也就是大家所说的“黑眼珠”。在新生儿阶段，角膜的直径约9-10mm，3岁儿童就接近正常成人水平。角膜直径大于13mm称为病理性大角膜。 这是典型的病理性大角膜，很可能是先天性青光眼引起的。大角膜跟许多先天性遗传性眼病有关。所以，当您发现孩子黑眼珠特别大时，还是有必要到医院检查的。有经验的医生可能只需简单的检查就能判断孩子的“大眼珠”是否正常。

感谢大会给我发言的机会，给先天青光眼宝宝发言的机会。这次的会议关于先天性青光眼只有我一个人的发言，感觉势单力薄，越发觉得需要呼吁大家重视先青的宝宝，他们是特殊的群体，由于先天的问题导致低视力甚至盲，需要更多的关注。 下面是我的临床经验总结： 1、首次手术的时间：越早手术越好，角膜损伤越轻手术效果越好，一年内首次手术成功率可达到80%。早期手术好于药物治疗。 2、首次受的术式：房角切开术或者小梁切开术，比较小梁切开联合小梁切除术效果相同，术后恢复更快，可以多次手术。我做了术式的改良，微创，小切口，损伤更小，切开范围更大，恢复更快。 3、再次手术的术式：小梁切开术、小梁切开联合切除术、青光眼引流阀植入术、睫状体冷冻术、睫状体光凝术，具体采取那种术式需要根据具体病情分析。二次手术风险高于一次手术。 4、必须定期复查，终身随访，密切监测眼球变化，包括：角膜损伤状态、角膜直径、眼压、眼轴、视神经C/D、视网膜周边是否有变性区、屈光状态，晶体是否有混浊。经验表明先青的孩子都是高度近视，高度近视容易发生视网膜脱离，需要引起注意。部分孩子会并发白内障。 5、孩子是低视力，不是弱视，可以做屈光矫正，借助低视力仪器提高视力 6、应用营养视神经药物，改善视神经功能 青光眼宝宝是渴求光明的宝宝，是在黑暗中寻找光明的宝宝，希望更多的人来关注。本文系梁天蔚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

诊断和表现3岁以下的先天性青光眼称为婴幼儿型青光眼，这阶段眼球的巩膜弹性比较好，如果房水排出障碍，首先是出现代偿性眼球壁扩张、角膜后弹力层断裂出现角膜纹样、角膜不同程度混浊，由于眼球扩张体积增大，这时候眼压不会很高，第二阶段眼球扩张到一程度，眼压就能测出逐步升高，从而视神经出现萎缩。 诊断：如果婴幼儿有角膜混浊直径变大出现Haab纹，伴有畏光流泪等临床症状，即使眼压测量不高，也要高度怀疑青光眼 婴幼儿青光眼分2类，一类是局限于前房角的异常（主要是小梁网的发育异常），另一类是除房角异常还伴有其他眼组织或全身异常，我们临床上见的多的主要是第一类，是小梁网发育异常，当然做小梁网切开是有效的，但小梁切开一定要是确保小梁部位的切开，我们现在做的粘小管手术就能非常好地找到Schlemms管，然后把小梁切开刀准确地伸到Schlemms管里，把内层的小梁网和Schlemms管内壁切开，房水就能直接进入Schlemms管中，所以从机理上是确切有效的，临床中也证实了这疗效是非常好的 本文系孙红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们经常看到宝宝眼睛特别大特别漂亮就忍不住赞美，但是提醒大家，宝宝眼睛特别大不一定是好事，有可能得了先天性青光眼。所谓先天性青光眼就是孩子在0~3岁期间，出现了眼压升高、视神经萎缩和视野缺损。这与成人青光眼不太一样，孩子的巩膜弹性很好，眼压升高会导致眼球逐渐变大，外观上看宝宝眼睛很大很漂亮，这个过程就像吹气球一样，。而成年人即便眼压再高眼球也不会变大。如果宝宝眼睛大同时伴有怕光、流泪、不爱睁眼睛等表现，一定要去医院做检查，看是否有先天性青光眼。本文系乔春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载