先天性膝关节畸形

膝关节变形，是膝关节因为先天发育、膝关节骨折或者关节磨损等原因造成的骨关节病常见表现。患者经常会出现膝关节疼痛、行走困难，甚至下地站立不稳等情况。 对于老年患者，可以采用人工膝关节表面置换手术进行根治，能够获得很好的疗效。 但考虑到假体的使用寿命，对于五十岁及以下的年轻患者怎么办呢？在膝关节没有完全磨损坏的情况下，可以采用胫骨高位截骨手术进行保膝治疗。这种手术是将下肢受力点由磨损坏的一侧向好的一侧转移，能够缓解疼痛症状，改善功能，延缓膝关节置换的时间。术后可以恢复到正常跑跳的运动状态。 该患者为40岁女性，长期右膝疼痛伴内翻畸形。入院完善检查后行右侧胫骨高位截骨矫形术。术后两天下地，三天出院。 术后患者两周后可以行走，两个月可以正常跑跳。

1. 膝关节活动度：目标：膝关节弯曲达到120度以上，最好恢复全方位屈伸活动。 方法一：患儿坐在床上，将支具角度固 定于当天应达到的度数孔，小 腿用力向大腿靠拢。可用双手 环抱小腿向后回收以帮助膝关 节弯曲（见图1）。 方法二：患儿俯卧在床上，将小腿向身 体方向用力勾起以达到膝关节 弯曲目的（见图2）。 要点： ● 从较小角度开始逐渐增加到希望达到 的角度。 ● 每天至少两次，每次30分钟，重复 进行。 ● 疼痛可服用医生处方的止痛药（儿童 谨慎）。 ● 膝关节僵硬可充分热敷后再开始锻 炼。 ● 心理疏导，克服恐惧，放松精神。 2. 肌肉力量恢复： 股四头肌：● 股四头肌收缩训练（术后第1，2 周）：仰卧，大腿肌肉自主收缩和放 松，收缩5秒再放松5秒为一次， 200次/天，可分组完成。 ● 直腿抬高训练（术后第2或第3周开 始）：支具固定伸直位，缓慢抬腿离 开床面至与床面成30度角，停留10 秒钟，再缓慢放下，此为一次（见图 3）。60-100次/天，可分组完成。 注意直腿抬高时臀部不要抬离床面。 当能一次连续做直腿抬高30次时，可在足背上挂1公斤重物继续锻炼以提高效果。当挂1公斤重物后也能连续直腿抬高30次，可挂2公斤重物，以此类推，重物重量不能超过体重的十分之一。 腘绳肌和腓肠肌：膝关节弯曲达到30度后进行。俯卧，小腿向身体方向用力勾起（同膝关节活动度训练方法二）。60-100次/天，可分组完成。 3. 负重能力锻炼：术后膝关节活动及肌肉力量恢复到一定程度时才能进行，对恢复正常行走具有重要意义。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地缓慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分钟。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允许膝关节行 走时正常弯曲。 扶拐或去拐由医生根据患儿恢复情况判定。 4. 肢体平衡，协调和本体感训练：康复中后期进行，有利于完善行走和运动功能。 方法一：可使用支具辅助，固定于屈膝 45度位，站立于弹簧床垫上练 习平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分钟。 方法二：可使用支具辅助，固定于屈膝 90度位，骑踩固定自行车。 2-3次/天，每次15分钟。 膝关节功能康复锻炼是一个科学，严谨和有序的过程，虽然有其基本共性和规律，但对于不同患儿而言，何时启动或终止，训练项目的增加和删减，如何解决遇到的困难，何时复诊等，均应根据专业医生的具体方案来实施，切勿擅自更改或放弃锻炼，以免影响康复效果，进而影响今后应有的生理功能。

能否下蹲和关节长期以来的整体状况有关。由于属于关节外手术，不干扰关节内结构，只要好好锻炼，绝大多数患者可以恢复术前活动度。 一方面，截骨手术后接近90%左右的患者可以恢复工作及运动。由于截骨手术是关节外手术，其术后膝关节功能完全不受影响，做完手术后膝关节仍是患者自己的关节，基本可以恢复到病前的状态。可以完全下蹲，并且下蹲后患者可以自行站起，可以参加体育锻炼。手术并没有干扰关节。 另一方面，术后早期的康复锻炼很重要，早期的膝关节活动及肌肉力量训练，可以帮助膝关节获得更好的功能。

先天性膝关节脱位即出生时发现膝关节反屈（正常为膝盖往后屈，畸形的为膝关节往前屈），一岁以内治疗效果最好，一般治疗为多次石膏矫正，更换石膏时间为一周一次，经过多次石膏矫正后双腿屈曲可达60°左右（膝关节屈曲90°以上基本不影响正常生活），此时石膏矫正已到达极限，不能使双腿屈曲角度更大，就要行手术治疗。手术治疗通常以松解股四头肌为主，有些严重的需要松解关节腔。术中松解后以能屈曲到100°以上为目的，然后行石膏固定。石膏固定4周就要拆除，然后需要行膝关节屈伸功能锻炼，锻炼时应佩戴矫形器以预防骨折发生。一岁以上患者因生长时间过长，石膏及肌性手术不能矫正，则需要截骨行外固定器矫正。本文系胡新永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天，有两位患者咨询关于膝内、外翻的问题，正好趁机将病友们比较关注的几个问题做一个小结。1.概念 很多病友不知道医学上什么叫膝内、外翻，所以往往把两者搞反。病友往往认为膝盖部位向外侧突出就叫膝外翻，而膝盖向内侧突出就叫膝内翻，其实正好相反。医学术语把膝盖往外侧突出叫膝内翻，往内侧突出叫膝外翻。之所以如此定义，是因为医学上，膝内外翻是指下肢力线（医学术语叫机械轴，是髋关节中心和踝关节中心的连线）相对于膝关节中心的位置，力线位于膝关节中心的外侧叫膝外翻，位于内侧叫膝内翻。2.治疗 关于治疗，又有一些病友咨询，能否通过“绑腿带”给矫正过来？我的回答是：NO。膝内、外翻一般都是骨性畸形，也就是说是骨骼的变形，骨骼在生长过程中长弯了。我们都知道骨头是硬的，那么一段硬的弯的骨头，你能把它绑直了吗？至少当代的医学技术还没有达到这个水平。所以，对于成年人来说，只能通过手术，将长弯的骨头截断，然后把它矫正直了再固定起来，等截断的骨头长好了，腿就直了，但别小看了这个截断骨头再接起来了手术，有很多的技巧和内涵，不是随便就能截好和接好的。但是对于生长期的儿童来讲，就不一定需要截骨了，现在有一种很神奇的钢板叫做8字钢板，也就是一块有两个孔的金属（现在多用钛合金材料）板，形状像数字“8”；从X线片上看，儿童腿骨的两端各有一条缝，叫骨骺（hou），这条缝就是骨头长长的地方，如果这条缝均匀的生长，骨头就是直的，如果一侧长的快，一侧长的慢，骨头就出现了弯曲。如果外侧长得快内侧长的慢，就向内侧弯曲，就会出现内翻；相反，如果外侧长得慢内侧长得快，就向外侧弯曲，就会出现外翻；也就是说如果生长不均匀，骨头就向生长慢的一侧弯曲。在这种情况下，只要我们做个小手术，用8字钢板将生长快的一侧骨骺先固定住，不让它生长，让生长慢的一侧追上来，骨头慢慢就长直了，等长直了以后，再把钢板取掉，让两侧同时生长就好了。8字钢板骨骺阻滞手术由于不用截骨，手术创伤小，一般手术后关于膝内外翻如果还有什么问题，欢迎咨询。膝内翻膝外翻膝关节骨骺胫骨两端内侧8字钢板骨骺阻滞本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性膝关节过伸和脱位畸形分为3种类型：I 型：先天性膝关节过伸II 型：先天性膝关节过伸合并胫骨半脱位III型：先天性膝关节过伸合并胫骨全脱位先天性膝关节过伸和脱位畸形常常合并其他肢体畸形，如：髋关节发育不良。其治疗根据膝关节半脱位或脱位的程度以及患儿的年龄而定。新生儿轻、中度膝关节过伸畸形或半脱位，可使用Pavlik吊带使膝关节维持屈曲位，并使用石膏外固定达到治愈的目的。对于年长儿童有中度或重度半脱位或全脱位，应进行手术治疗。本文系江君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

自我五体按摩手法：运用五体按摩手法治疗，每天自我锻炼治疗1-2次。①摩肤：取坐位，保持下肢放松体位，以双手掌快速沿下肢内外两侧，自大腿根部向足跟部摩擦，重复6次，至皮肤微微发热为度。②捋脉：双手成环状抓握，自踝关节开始沿小腿上捋至膝关节，上半身后仰，抬高患肢，并继续环握大腿向上捋至大腿根部，重复3次。③拿肌：自然下垂下肢，保持完全伸膝放松状态，以同侧手拇指与其他四指相对应，自大腿前方中上1/3起，逐步向下提拿前方的肌肉至髌骨，过膝关节后，变为屈膝足部跖屈状态，握持腓肠肌向前方拿捏，至承山穴，力量以酸楚为度，重复6次。④扳筋：继续保持完全伸膝放松状态，用力向两侧推挤髌骨6次，向下按摩双侧膝眼，再延两侧关节间隙向两侧按摩到关节后方，以同侧手虎口卡压髌骨上方，将膝关节向下按压膝关节重复以上动作6遍.⑤震骨：保持坐位，以双手按压膝关节近侧，用力前踢膝关节6次，屈膝90度坐位，以双手握空心拳用力叩击髌骨内外上方，各18次。本文系张霆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

髌骨又叫“菠萝盖儿”或者膝盖骨，是人体最大的游离骨，位于膝盖的正前方，对人体站立、行走、跑步、弹跳有重要作用，因为它是连接髌韧带和股四头肌的中间体，对股四头肌肌力的发挥十分关键。如果髌骨有问题，人走路肯定受到很大影响。远古时期，人类尚处在文明的萌芽时期，那个时候还不知道人权为何意。所以，人若是犯了罪，国家机器的处罚十分残忍，比如用烙铁在脸上烫记号，如我们熟知的水浒传里的林冲、宋江，而早在春秋时期，我们的先祖就知道了把人膝盖骨剜去，人就不能走路了，这就是鬼谷子的徒弟孙膑的名字来历，大意是，孙膑犯罪了，把膝盖骨（髌骨）剜掉，他所以就叫“膑”。此外，比如用利刀消掉鼻子，就有个字叫做“劓”，就是这个意思。还有，把生殖器割掉叫做“宫”，等等，例子很多，我不懂考古，也不是训诂专家，只是借机说明，髌骨对腿的功能还是很关键。髌骨位于膝盖的正前方，形状就像一个很薄的小饼，其前方只有一层菲薄的皮肤包裹，而上下方又有两个强有力的韧带牵拉，所以，无论是忽然跌倒，还是直接撞击，髌骨都很容易骨折。髌骨骨折了，如果骨断端分离，肯定要手术。但是，由于各种各类的原因，有的人拒绝手术，有的人手术失败了，总之，最终会造成一个后果，那就是髌骨骨不连。髌骨的骨头很松，叫松质骨，只要治疗及时，要想让它骨不连，还真不容易，所以，髌骨骨不连的发生率并不高，临床不常见，很多医生没经验。这也不奇怪，都有经验，那就不能造就专家了。 但是，一旦髌骨骨不连发生了，那么它对膝关节的功能影响是肯定的。因为髌骨的连接、支点、铰链作用丧失了，患者感觉走路没力，下蹲后起来费劲儿，长期以往大腿就变细了。严重制约患者的工作和生活，所以，不治疗是绝对不行的。 本文展示一个病例，女，65岁，髌骨骨不连5年，从未接受治疗。髌前纵切口，断端清理后，取髂骨植骨，钢针张力带固定，术后2个月愈合，术后1年来访，膝关节功能好。患腿直径增加。手术前X片切开后，断端清理，去掉骨断端间的纤维组织切去自体髂骨（autogenous iliac graft ），修整到适当大小将骨条嵌入到髌骨的断端间，观察其适配性钢针加钢缆（cable）张力带固定透视位置不错一年后来访，移植骨与髌骨完全愈合膝关节功能优良