先天性心脏病

一些先天性心脏病的宝宝在手术以后，还会出现心脏杂音，无论门诊还是好大夫平台都有很多家长咨询我，这种心脏手术以后的仍然存在的杂音有问题吗？那么首先我来讲讲心脏杂音是如何产生？一般说来，如果血液在心脏的各个房室、大血管之间流得太快或者力量太大而冲击心脏壁或血管壁使之发生振动，就会产生杂音。此外，房室即血管正常通道变得太狭窄，或者心脏存在不正常的通道，血液流经时会产生异常的涡流，也会出现杂音。心脏手术后出现的杂音也有正常和异常之区分。一些心脏手术术后必定会出现杂音，但这并不影响畸形的纠正和心脏功能的康复，这就属于正常杂音，常见有以下几种情况：瓣膜疾病手术后：比如肺动脉瓣狭窄，手术后将融合的增厚的瓣膜切开，血液便可畅通无阻。但是瓣膜的增厚不可能即刻改变，也不会像正常人瓣膜部样光滑、密封，所以血流通过瓣膜时还会产生杂音，但这种杂音带会随着手术后时间的增长而逐渐变轻。心内补片：多为心包片或人工材料，血流而在补片周围产生小的涡流，继而产生一定的杂音。最常见于肺动脉瓣下型室间隔缺损的修补。重建的血流通道：常见于复杂性先心病，如肺动脉闭锁病人，需要在体动脉和肺动脉之间建立血管桥，血流通过时会产生杂音。法乐氏四联症患者扩大右室流出道，因肺动脉返流也可出现杂音。　　异常的杂音见于以下情况：手术后残余分流或残余梗阻，血流通过时速度过快，甚至产生涡流，就会有杂音出现；还有一些瓣膜病变经过瓣膜整形后如果仍有不同程度的狭窄或关闭不全，会产生收缩期或舒张期杂音。由此可见心脏术后所产生的杂音不一定是异常的，家长们也不用过于担心，有一些杂音是正常的恢复过程，所以心脏到底有没有异常，可以通过术后心脏超声检查即可明确诊断，判断是正常杂音还是异常杂音。何晓敏主任门诊时间：周一上午胸外科特需门诊、周一下午胸外科专家门诊和周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊。如果有任何问题请及时来我门诊就诊，也可以在好大夫联系我，或者写在留言区，我一定尽全力解答。

“董医生，先天性心脏病微创手术怎么做？”、“内科微创和外科微创什么区别？“先天性心脏病微创哪个好？”微创治疗安全吗？”、“我们孩子能不能微创？”、就大家关心的问题进行介绍，希望通过微创知识的了解，缓解焦虑的心情。 内科微创手术是指介入封堵手术，通常在大腿根部股动静脉穿刺置入导管，在影像设备的引导下远程将金属封堵器输送到缺损位置，通过封堵器将缺损进行左右两侧夹闭。 外科微创手术又称为腋下小切口手术，微创外科技术避免了传统手术胸骨切开的缺点，在不影响胸骨和肋骨的同时，沿用成熟的外科技术将缺损用缝线进行缝合。 首先，宝爸宝妈们不用太担心，不管是内科还是外科技术，治疗都已经比较成熟，成功率都很高（大于99%），两者治疗费也相仿，都需要在全麻下手术。 内科介入手术优点在于穿刺伤口在大腿根部比较隐蔽，避免了胸部伤口，避免了体外循环应用，术后恢复更快些，对术后残余分流、肌部室间隔缺损更为适合。由于应用封堵器将缺损夹闭，缺损的四周需要有足够多的组织，但不能有主动脉瓣、三尖瓣等结构，以免出现瓣膜影响和封堵器脱落、移位问题，适应症上对于患儿年龄、缺损大小、位置有一定要求，单发的小缺损会比较合适。值得注意的是在膜周室缺封堵的应用上，迟发性的三度传导阻滞是非常难以预估的风险。目前由于并发症的原因，欧美对于膜周室间隔缺损的封堵仍然持观望态度。有些家属也会有金属封堵器在体内长期放置的顾虑。 小儿心脏外科微创技术通常指腋下小切口技术，通过近5-10年的积累和开展，微创技术和配套的器械设备逐渐成熟和完备，目前我们中心微创外科手术例数迅速上升，也能达到传统开胸手术一样手术成功率（大于99%）。其优点在于能适用于绝大多数房间隔、室间隔缺损手术，包括多发的、位置不适合封堵的房间隔缺损，避免了胸骨正中切口对于胸骨稳定性影响，不会出现鸡胸漏斗胸问题，手术伤口在右侧腋下，比较隐蔽，手术采用直接缝合或者心包补片缝合，不存在金属残留等。缺点在于需要使用体外循环技术，住院一般在6-7天左右，同时侧开胸手术方式对医师技术要求比正中切口更高，医生需要有学习过程。值得注意是10岁以上大孩子由于腋下和心脏距离增加也会同时增加手术难度。 希望大家通过以上介绍对小儿心脏内外科微创手术有一定了解，解除您的担忧，若您有问题或者需要也可以进一步和我联系。 董卫 副主任 医学博士 上海儿童医学中心心外临床工作组组长，中国微创心血管外科专业委员会青年委员，互联网医疗心血管研究学组委员，渥太华医学院兼职教授，中国生物医学工程学会会员，UpToDate临床顾问，德国慕尼黑心脏中心担任高级访问学者，美国匹兹堡大学访问学者，擅长先天性心脏病微创小切口技术、心胸外科复杂手术，累积主刀心脏手术大于4000例，年手术量大于600例/年。 门诊时间： 每周三上午 心血管外科微创门诊 每周四下午 心胸外科微创门诊

目前，绝大多数的先天性心脏病（以下简称先心病）可以获得非常满意的治疗效果。然而，传统的外科手术需要胸骨正中切口，手术切口较长，术后会留下永久性的疤痕，而且，部分患儿胸骨愈合过程中会伴有一定程度的畸形，比如鸡胸和漏斗胸，非常影响美观，一定程度上也会对患儿产生心理影响。所以随着治疗效果的改善，人们对美观的要求进一步提高，微创治疗的概念应运而生。外科医生们在这方面做了很多努力，我们上海儿童医学中心在几代心外科专家经验的深厚积淀下，总结创立了一套安全、美观、行之有效的心外科微创手术利尿，从传统的胸部正中切口，到胸骨下段小切口，再到腋下小切口，手术切口的位置越来越隐蔽，切口长度也从常规的10cm左右，减少到现在的3cm左右，而且缩短了术后恢复时间。先心病腋下小切口微创手术不受年龄、体重和外周血管的限制，适用于大多数简单先心病，包括房间隔缺损、室间隔缺损、三房心、部分性房室间隔缺损、三尖瓣畸形等。腋下小切口手术由于切口位于腋窝下方，非常隐蔽，而且不同于介入微创封堵，体内不会留有金属封堵器，可以使更多的患儿获益。

如果我们先心病的病友做完手术后，还能正常生活吗？能去游乐场，能继续跳广场舞吗？ 先心病的手术效果主要与其畸形程度有关，一般来说，畸形越轻越容易矫治，且矫治效果越好，相反，畸形越严重矫治越困难，结果也差，有的甚至无法行根治性手术，只能行姑息性手术，或减状性手术，且远期可能需要接受二次甚至三次手术。一般来说手术矫治成功后，根据手术方式，或具体病情，需要吃大概半年时间的药，大部分都是常规药物，根据复查的情况来调整用药，对于大多数患者，半年后基本可以恢复日常生活。对于小朋友而言，外科术后半年，介入手术三个月后，就可以基本恢复日常校园生活，简单的体育课都可以上啦。 先天性心脏病不可怕，积极治疗会安康。大家一定要注意尽早发现，积极治疗。现在正值流感季节，同时咱们也还处于与新冠作斗争的阶段，大家都很积极的去打疫苗，做好防护。但是打疫苗之前，医生总会问你有没有什么基础疾病，那么先天性心脏病做完手术后可以打疫苗吗？ 预防接种的目的是通过接种某种菌苗、疫苗或类毒素等到人的机体中，通过免疫 反应，使机体对这些传染病具有一定的免疫能力从而可以避免或减少传染到这 些传染病的机会。预防接种本身并不会使心脏畸形进一步发展，但某些预防接种 以后可能会出现一些轻重不等的反应。 一般说来局部反应对心胜功能并无影响, 而某些全身反应（如发热）则可能会増加心脏的负担。因此，对于平时心脏功能就很差的先天性心脏病小儿，尤其是经常发生心力哀竭或正处于慢性心力衰竭的小儿，不宜进行一般预防接种。但对于那些平时心脏功能较好、活动耐力较好的小儿是可以进行预防接种的。对于准备进行手术治疗的患儿，最好在术前1月内避免进行预防接种,以防手术打击造成机体免疫力低下而引发不良反应。 体外循环手术后的患儿在术后3月、介入手术在术后1月，心功能恢复正常后可 恢复预防接种,如术前因心功能等问题未能按计划接种的患儿应按照接种程序将缺失的部分补充完成。对于进行姑息手术的患儿，术后如心功能仍欠佳，或心脏畸形仍明显应视具体情况决定是否进行预防接种。 所以，先天性心脏病小儿的预防接种问题，必须具体情况具体分析，一概不接种的观点是不对的。具体可咨询心血管专科医生。

有哪些检查可以诊断先心病？ 先天性心脏病需要根据病史、症状、体征及辅助检查的结果进行诊断。多数患儿 因查体发现心脏杂音，也有部分患儿因哭声变小、紫组等情况就诊，甚至有血管 环患儿因长期咳喘不能确诊病因而行心脏彩超检查发现心脏畸形。 目前心脏彩超可明确诊断绝大部分的先天性心脏病，辅助检查可包括胸片及心电图主要用于观察肺血管发育、各房室大小。 增强CT可明确诊断先天性心脏病，但因其存在接受放射线的危害且心脏彩超可满足绝大部分的临床需求，因此，只有部分先心病需进一步行増强CT检查，如重症法洛氏四联症对肺血管发育、侧枝血管情况的观察，完全型肺静脉异位引流对肺静脉回流路径、是否存在梗阻等情况的观察。 同样，心血管造影也可以诊断先天性心脏病，但因其是有创性检查，且需要接受放射线，目前只有在需要进行肺动脉测压等特殊情况下才应用。