先天性血管瘤

出生时存在的血管瘤为先天性血管瘤，是新生儿期常见的一类疾病，是由胚胎发育期间成血管细胞增生而形成。

发病率在所有血管瘤中小于 3 %，男女发病率接近 1 比 1。病灶好发于头面部和肢体，多为单发，偶见多发。

本病病因尚不明确，目前认为可能是由胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致。其诱发相关因素有：

• 遗传因素：直系亲属中有人曾患先天性血管瘤。
• 食物因素：妇女在怀孕期间因为膳食营养不均衡，导致胚胎血管网异常增生扩张，出生后形成先天性血管瘤。
• 外伤因素：比如孕妇受到外界撞击，导致胎儿血管发育畸形。
• 孕期因素：妇女在怀孕期间受到环境污染，致畸药物等不良因素的影响，导致胚胎血管网异常增生扩张或胚胎血管发育畸形。

先天性血管瘤多发生于患者一月龄内，临床表现以凸起的紫红色肿块、肿块周围伴有白色晕圈等症状为主。皮肤损害大小从数厘米至 10 厘米以上不等，多发于头颈部、四肢和躯干。

典型症状

• 肿块凸起呈紫红色，其周围可见静脉扩张或扩大的回流静脉，类似于青筋暴起。
• 紫蓝色半球状的肿块，表面可见扩张的血管，边缘伴有白色晕圈。
• 患处的皮肤温度高于周围正常皮肤。
• 先天性血管瘤表面平坦或者有轻微萎缩的斑片型皮损。
• 腹部肿块，即腹部有凸起，这是肝脏部位的先天性血管瘤的主要表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 溃疡以及出血
• 血小板减少以及凝血障碍
• 一过性血小板减少
• 心力衰竭
• 贫血
• 腹水
• 进行性肝衰竭

先天性血管瘤的预防主要在于患儿母亲，患儿母亲应在孕期注意膳食营养均衡、心情愉快，不要随便服药等。

• 妊娠期妇女应注意营养膳食均衡。
• 妊娠期妇女应注意不要受到撞击，也不要轻易手术。
• 妊娠期妇女应避免私自用药，尽量在医生的指导下用药或者不用药。
• 妊娠期妇女应注意工作环境和居住环境，避免电子类辐射和环境污染。
• 对于胚胎发育期有血管发育异常，以及直系亲属中曾患病的患者，家属应时刻注意患儿的身体状况，观察易发部位如头颈部的状况。

当医生怀疑为先天性血管瘤时，通常先根据临床表现进行初步诊断，再通过患者皮损特点、彩超、CT、MRI 等检查来确诊。具体检查方法如下：

• 视诊：先天性血管瘤的诊断多数依赖患儿的病史和体格检查，出生时即存在肿块是诊断先天性血管瘤的重要线索。
• 影像学检查：包括彩超、CT、MRI，常应用于诊断不明确时进行检查以分型。
• 病理活检：需要取一小块患儿先天性血管瘤处的组织，送去进行活检。当诊断或鉴别诊断困难时，病理活检是十分重要的检查手段。

先天性血管瘤常用的治疗手段有药物治疗、激光治疗及手术治疗，药物治疗主要是对症治疗，手术治疗和激光治疗是当前主要治疗手段。

药物治疗

• 普萘洛尔：先天性血管瘤可能导致患儿心力衰竭，普萘洛尔在病理状态下对心脏的抑制作用明显，可以降低病理状态下的心率，主要用于先天性血管瘤引起的高输出性心力衰竭。
• 皮质类固醇类药物：例如泼尼松，主要用于先天性血管瘤导致的一过性血小板减少和凝血障碍，必要时可进行系统性糖皮质激素治疗。
• 2% 莫匹罗星乳膏：莫匹罗星乳膏为局部外用抗生素，适用于细菌引起的皮肤感染，用于先天性血管瘤并发表浅溃疡时的局部护理。

手术治疗

• 普通切除手术：如先天性血管瘤合并溃疡持续不愈，或有反复出血的皮肤损害需进行早期手术切除。
• 供血动脉栓塞手术：供血动脉栓塞手术是针对范围较大、症状较重的皮损的首选治疗手段，一般通过判断血流情况在手术前实施供血动脉栓塞，可以有效且安全地治疗非消退型先天性血管瘤。

其他治疗方法

激光治疗：脉冲染料激光可有助于去除表面扩张的毛细血管，有助于减轻表面颜色，改善肤质。

• 手术患者：术后应该忌牛、羊肉以及海鲜等偏热食物和辣椒等辛辣、刺激性的食物。患者应该注意均衡营养，清淡饮食，多吃豆腐、鱼肉等蛋白质丰富的食物。
• 普通患者：多吃西兰花、胡萝卜等维生素丰富的食物，多吃豆腐、鱼肉等蛋白质丰富的食物，少吃大蒜、姜、辣椒等刺激性食物和牛羊肉以及海鲜等偏热食物。

• 术后护理注意事项：
  患处不要沾水，如果沾水应尽快消毒换药，避免感染。
  保持患处清洁干燥，结痂要待其自然消退。
• 用药注意事项：
  需要按照医嘱用药，不要漏用或多用，若出现创面红肿、疼痛或者过敏等不良反应且难以忍受时，请及时就医。
  需要按照医嘱用药，不要听信“偏方”、“神药”。
  应注意坚持用药，如使用莫匹罗星软膏时，不能因为症状有所好转就中断用药，应坚持用药直到溃疡彻底恢复。
• 定期复查：应根据医生建议去医院进行复查。
• 生活护理：清洁和保养皮肤能够促进皮损的恢复，平时应注意清洁和保养皮肤。例如天气过于干燥时要注意皮肤保养，可用适量的凡士林进行润肤。

经过正规治疗后，无并发症的先天性血管瘤患者绝大部分能恢复健康，且预期效果良好。伴有并发症的患者在密切观察和对症治疗后，大多也能收获较好的治愈效果。