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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 1、问：什么样的外翻足是垂直距骨？ 答：先天性垂直距骨（Congenital vertical talus,CVT)以足底凸起、前足外翻、后足僵硬性马蹄为特征的僵硬性扁平足，又称先天性摇椅足或先天性凸足外翻。 2、问：垂直距骨发生的概率是多少？ 答：垂直距骨是一种罕见的、多数为散发的先天性足部畸形，发病率低仅为马蹄足的1/10［1］约1/10000［2］，其中50%为单独发病，50%伴有中枢神经系统或骨骼肌肉异常或与遗传因素有关。 3、问：垂直距骨不治疗会怎样？ 答：不治疗会产生疼痛性僵硬扁平足，无法穿正常的鞋，行走能力差。 4、问：垂直距骨产生的病因？ 答：病因尚未明确，一般认为本畸形在胚胎前三个月内已形，成为畸胎型畸形。有人提出是足胚胎发育受阻所致。此外，原发性软组织病变是致本畸形的主要因素；另外，某些家庭和孪生者发病率明显高于普通人群，认为与遗传因素有关。 5、问：垂直距骨有几种类型？ 答：临床上有孤立型和伴发型两种。后者多是脊膜脊髓膨出、多发性关节挛缩症、神经纤维瘤病、三染色体病13～15，18等先天性疾病中的一个畸形。孤立型垂直距骨的发病原因尚不清楚。 6、问：如何确诊垂直距骨？ 答：典型的CTV出生时畸形即很明显，虽具有独特的临床特点，但常被误诊为先天性仰趾外翻足而丧失早期治疗的机会，因此早期诊断是首先必须强调的，与其他平足的鉴别包括体征和X片。 体征：生后即见极度僵硬外翻足畸形，足弓消失或足底凸起，足跟上翘外翻，前足背屈，使足底呈凸形，故称摇椅状畸形。只要见过一例后就再不易误诊。当患儿年龄增长，负重行走步态甚是笨拙难看，多无症状，直至青年期出现疲劳不适和疼痛。 x线表现 ：具有特殊影像：距骨垂直且发育不良，常呈葫芦状，舟骨脱位位于距骨颈背侧，跟骨呈跖屈即马蹄位，呈典型摇椅像。有关足部X线的测量有Simons标准、Vanderwilde正常值等多种状态下（跖屈位、背屈位、中和位等）的正侧位数据。3岁以前舟状骨骨化中心尚未出现，X线的测量或是按第一锲骨的方向估计舟状骨的位置，或是以距骨轴与第一跖骨轴之交角反映距舟位置，但是此角度在X片上有一定的易变性，况且摄片人员常不能提供标准位置正位片。 7、问如何鉴别垂直距骨和斜形距骨？ 答：斜形距骨是柔软性平足，临床鉴别垂直距骨和斜形距骨的关键在于平足的僵硬度（即距下关节的活动度）。一个僵硬的平足由于固定畸形的存在，其距下关节是不可能有活动的。 足部X线以Hamanishi于1984年阐述的TAMBA（正常值3.3±6.4°）, 和CAMBA（正常值－9±4.5°）作为主要的诊断依据和评判标准，拍摄足部最大跖屈位和最大背屈侧位x片，TAMBA能直观地反映距舟关节的相互关系，CAMBA则能客观地反映跟骨倾斜程度，尤其可鉴别僵硬性CTV（TAMBA＞60°，CAMBA＞20°）与松弛性斜行距骨（obliqued talus,OT)。 8、问：垂直距骨何时开始治疗？ 答： 出生满月后开始治疗，尚未走路的孩子，非常有效，行走后的孩子经过治疗也能获得矫正，大年龄的垂直距骨需要做相应的手术治疗。 9、问：垂直距骨如何治疗？ 答：垂直距骨治疗的最终目的是要获得和维持距舟关节复位，但这并不容易。 近年来Dobb医生等运用ponseti治疗先天性马蹄内翻足的原理早期治疗垂直距骨获得满意的疗效，又称Dobb｀s方法，石膏矫正5-6次，对僵硬程度大的可能需要8-10次石膏，每7天更换一次，复查足部x片了解距舟关节复位情况，行手术复位距舟关节，克氏针贯穿固定复位的距舟关节，术后石膏固定12周（每4周更换一次），8周取出钢针。 10、问：手术后垂直距骨需要穿支具吗？ 答：拆去石膏后更换跖屈内收位支具（最初3个月每天23小时，以后改为夜间睡觉佩戴至4岁），每3月复查一次至18月，随后每半年复诊一次至3-4岁，之后每年随访至12岁，要求穿带足弓的鞋至骨骼发育停止。 11、问：垂直距骨的预后好吗？ 答：经过早期的治疗，90%以上的孩子都可获得满意的效果。 治疗后垂直距骨距舟对位很好2019年05月15日
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刘晓东副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 足踝外科 一、概述 高弓足是指以足内侧纵弓异常增高为主要改变的足部畸形。 ● 常合并其他一个或多个部位的复合畸形：如爪形趾畸形、前足的内收、中足的高弓，第一跖骨头部明显下沉、跖骨基底、楔骨和舟骨等中足部背侧骨性隆起，后足的内翻或轻度外翻、伴或不伴马蹄足等。 ● 爪状趾可单独出现，也可继发于高弓足，此时则称为爪形足。 临床最为常见的是高弓内翻畸形或马蹄高弓内翻畸形，其特征是高弓伴有后足内翻及（或）后足马蹄畸形。 Nagai等[1]通过神经传导测定(NCS)或DNA检测报道，78%的高弓内翻足患者为腓骨肌萎缩症（Charcot -Marie-Tooth Disease，CMT)。 二、分类 高弓足目前并无统一的分类方法，临床常见的分类包括：病因学分类和根据畸形出现的主要部位分类。 1.病因学分类 高弓足按病因可分为神经肌肉性、先天性、 获得性及特发性几种类型。 ● 大多数高弓足源于神经肌肉疾病。 其中，遗传性神经功能障碍性疾病(Hereditarymotor sensory neuropathies，HMSN)最常见。而HMSN中，腓骨肌萎缩症（Charcot -Marie-Tooth Disease，CMT)最为常见。 其他病因包括脊髓灰质炎、脊髓小脑束变性、大脑麻痹、脊髓性肌萎缩、脊髓脊膜突出等。 这些神经病变引起的疾病常可引起小腿与足内在肌的肌力不平衡，从而导致足的复合畸形。 ● 创伤性高弓足则是骨折复位或手术矫形不当所致的继发性畸形，属于获得性或后天性高弓足。 ● 另一些病因至今还不明确的称为特发性高弓足，但也有研究指出其由神经功能紊乱造成。 2.发病部位分类 高弓足根据畸形出现的主要部位可分为 : 前足高弓畸形、后足高弓畸形和复合高弓畸形。 ● 前足高弓畸形主要指由于第一跖骨头部过度下沉或前足或中足的过度跖屈和内收引起的高弓畸形，此时Meary's角>5°，Hibbs角> 45°，跟骨倾斜角< 30°。 ● 后足高弓畸形主要表现在跟骨倾斜角＞30°，伴有后足内翻或马蹄畸形。 ● 复合高弓畸形是指兼有前足和后足的高弓畸形。 三、体格检查 临床评估包括体格检查、影像学评估、步态分析等方面。 体格检查包括评估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情况、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋转程度、踝关节被动活动度(ROM)及腱反射，也包括下肢肌力、感觉、运动以及神经电生理特征评估。 ● 足部胼胝的位置及分布可了解足部的受力情况[3]，注意是否存在爪形趾或后足内翻畸形。如后足内翻，则足跟的「Peek-a-boo征」为阳性[4]——即在患者站立时，从前边可以看到足跟内侧。 ● 足下垂程度根据Vinci等[5]的方法，嘱患者单足站立，患足背屈及膝关节微屈5°，侧面观测。踝关节角度在90°～ 100°之间为轻度足下垂；大于100°为重度足下垂。 ● 如患者双足站立并保持身体垂直时不能抬高足跟2cm为跖屈受限。此实验目的在于，评估患者穿2cm高足跟的鞋子时小腿三头肌是否能稳定踝关节。 ● 足的旋转程度分中立位，旋前和旋后。 ● 评估ROM可了解踝运动轴是否正常，以评估韧带不稳定情况。如踝关节不稳定同时存在足高弓内翻畸形,可考虑为神经肌肉功能障碍。 ● 下肢肌力评估可了解不平衡的类型、脊柱及髋部等其他部位可能存在的异常情况。 ● 感觉评估包括轻触觉、痛觉以及关节位置觉，测试由足趾开始直至下肢近端，记录异常位置。 ● Coleman木块试验 该试验是评估高弓内翻足患者前后足关系及后足柔韧性的很好方法。评估方法是： 患者侧足跟及前足外侧站立于1.9cm (3/4英寸)的木块，将第1跖列放于木块边缘并使其自然下垂，检查者于患者后边观察后足内翻能否纠正。 如果可以，则说明后足具有一定的柔韧性，畸形可以通过矫形器或软组织手术来纠正；如果不能，则说明后足僵硬，须骨性手术治疗。 另外畸形为前足源性，则第1跖骨头应当碰到地面，而后足也应当变直。 四、影像学评估 高弓足的影像学评估包括标准足踝部X线片、负重足正侧位片、Saltzman位片和双下肢全长片。Saltzman位主要用于评估后足力线情况。 对于需要行肌腱移位或软组织重建手术的患者，MRI检查可用于评价肌腱情况。 其中，高弓足负重侧位片最有价值，评估内容包括: ● 通过跟骨-第1跖骨角或Hibbs角(跟骨-第1跖骨角补角)评估高弓畸形的角度。第1跖骨角正常为121.5°～ 132.5°；Hibbs角≥ 45°为异常。 ● 跟骨倾斜角(即Pitch角)，用于评估跟骨前倾程度和后足畸形。跟骨倾斜角正常为21.0°～29.0°；如>30°，则为后足高弓畸形。 ● 第5跖骨基底部跟骨最低点与跖骨头底部连线的距离。正常为正值；如为负值则存在前足旋后。 ● Meary's角(距骨与第1跖骨中轴线夹角)用于评估前足跖屈畸形。 Meary's角正常0°～5°；5°～ 10°提示足弓增高不明显； ≥ 20°提示畸形严重。 -待续。本文引用自梁晓军教授2019年05月13日5055
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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 ◆生长发育不同年龄常见肢体畸形儿童生长发育的不同年龄段，会存在各种不同的肢体畸形。部分畸形属于生理发育所致，不需要特别干预；部分畸形随生长发育加重，出现明显临床症状后需手术治疗，故了解其特点以预防很重要（图1）。 ◆儿童髋关节发育不良儿童的髋关节发育不良根据病情的进展可分为：髋臼发育不良→髋关节半脱位→髋关节全脱位。早期筛查的最佳年龄为6周-3月，筛查的方法为Graf静态超声。 作为家长，我们可以通过下面三个临床体征早期发现：⑴臀纹/腿纹不对称⑵髋关节外展受限⑶Allis征/Galeazzi征（图2）。 以上三指征有任一异常均需至专业小儿骨科门诊体检，必要时行超声检查。（参照健康号文章：儿骨科普-儿童髋关节发育不良的早期筛查） ◆儿童行走外八字足、儿童行走内八字足外八字表现为行走时双足向外旋转，婴儿的髋关节和大腿因宫内姿势的原因，出生时会有外旋挛缩，故儿童初次站立和行走时可表现为外八字足，需要1-2年自行缓解。大龄儿童行走外八字多由于胫骨或股骨外旋所致，无法自行缓解，需要手术矫正。青少年扁平足会导致足外旋，表现为行走外八字畸形。（参照健康号文章：苏大附儿院小儿骨科科普：儿童行走内八字足和外八字足） 内八字指行走时双足向内旋转，学步儿童（4岁内）内八字多为胫骨内旋所致，随生长发育胫骨内旋多能自行改善，内八字畸形可以自愈。4岁以上儿童内八字多为股骨内旋所致，多为儿童喜欢跪坐及W坐姿引起的股骨近端前倾角加大。家长需要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改为盘腿坐姿（图3）。 ◆儿童膝内翻畸形、儿童膝外翻畸形膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢。（参照健康号文章：儿童“O”型腿及“X”型腿：了解儿童膝内翻与膝外 翻） 儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，自然过程：生理性膝内翻（婴儿）→下肢变直（18月）→生理性膝外翻（2-6岁）→下肢变直（>7岁）。（图4） ◆儿童斜颈儿童先天性肌性斜颈为胸锁乳突肌内纤维瘤病引起，多表现为出生后两周左右颈部硬结，如不及时治疗，胸锁乳突肌将纤维变性、挛缩，导致肌性斜颈。 肌性斜颈的最佳治疗时间为1岁内牵引保守治疗，超过1岁无改善大都需要手术治疗。（具体牵引手法参照健康号文章：儿童肌性斜颈之家庭牵引疗法-真人图解） ◆儿童扁平足儿童的足部形态与成人不同，绝大数婴幼儿都是扁平足，而成人就很少见。这是因为足底纵弓大约4岁开始形成，10岁成熟。故18个月的幼儿有97%的平足，3岁儿童平足率为54%，6岁为26%，成年后有15-23%的平足。 作为父母，我们可以自我检测：将双足放水盆里弄湿、或使用颜色染料，站立于白纸后可取得双足负重位足印，通过观察足印的图像可以初步了解是否存在扁平足情况（图5）。 0-4岁：内侧纵弓未出现，表现为生理性扁平外翻足，不需要治疗。 4-10岁：内侧纵弓出现至成熟期，大多没有临床症状，不需要治疗。但如合并有跟腱或腓肠肌挛缩者，极易出现足跟疼痛，可行小腿三头肌牵引训练。要点：每天2-3次，一次5-10分钟。保持膝关节伸直位，使用特制的斜坡垫维持距下关节旋内。如运动后有弥漫性足、踝和小腿疼痛者，可以通过特异性锻炼：足尖站立、前掌跑、芭蕾舞等。可同时配合使用定制的足部矫形鞋垫（图6）。 年长儿童：反复存在临床症状，通过跟腱拉伸、矫形支具和矫形鞋垫症状不缓解，可以考虑手术治疗。（参照健康号文章：苏大附儿院小儿骨科科普文章：儿童扁平足的诊断与治疗） ◆青少年特发性脊柱侧弯儿童10岁后发现的脊柱畸形，为特发性脊柱侧弯最常见的类型。作为家长，可以观察儿童双肩是否等高，可以通过Adams向前弯腰试验观察背部有无不对称畸形：双膝伸直、双手下垂、向前弯曲，观察背部有无不对称的突起（图7）。 侧弯20度青少年则需矫形支具治疗，推荐每天佩戴18-23小时。 侧弯达到40-50度的青少年大都需要手术治疗。2019年03月16日3506
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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 内八字及外八字的定义：内八字指行走时双足向内旋转，外八字表现为行走时双足向外旋转。儿童处于生长发育的过程，大部分内八字和外八字足均为正常发育过程的变异，随生长发育可以自行好转（图1）。 内八字及外八字的原因：外八字：婴儿的髋关节和大腿因宫内姿势的原因，出生时会有外旋挛缩，故儿童初次站立和行走时可表现为外八字足，需要1-2年缓解。大龄儿童行走外八字多由于胫骨或股骨外旋所致，无法自行缓解，需要手术矫正。青少年扁平足会导致足外旋，表现为行走外八字畸形。 内八字：内八字足较外八字足更为多见，多继发于足内收、小腿内旋（胫骨内旋）、大腿内旋（股骨内旋）。 学步儿童（4岁内）内八字多为胫骨内旋所致，随生长发育胫骨内旋多能自行改善，内八字畸形可以自愈（图2）。 4岁以上儿童内八字多为股骨内旋所致，多为儿童喜欢跪坐及W坐姿引起的股骨近端前倾角加大（图3）。 内八字及外八字的体格检查：第一步：观察儿童行走时足的轴线与前进线之间的夹角——足前进线夹角，明确是否存在内八字足或外八字足（图4）。 第二步：患儿俯卧，测量大腿与足部夹角——股足角，如超过10-15度，提示存在胫骨内旋引起的内八字足（图5）。 第三步：患儿俯卧，膝关节屈曲90度，通过测量髋关节内外旋角度来明确股骨是否有明显前倾或后倾。如内旋大于65度则考虑股骨过度内旋引起的内八字足（图6）。 下图是一个经常W形坐姿所致双侧股骨内旋达到90度的外观照（图7）。 ★对于一些神经肌肉疾患的儿童，如轻微脑瘫患儿，多表现为行走内八字或外八字畸形，骨检查前需要进行动作发育的评估（图8）。 内八字及外八字的治疗：儿童学步初期的外八字及4岁内胫骨内旋所致内八字足，随生长发育大多能自行缓解，多数情况我们需要做的只是宣教和解除家长顾虑。同时要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改为盘腿坐姿（图9）。 严重的行走内八字，足摆动易与对侧足触碰导致经常摔跤，可短期使用内八字矫正鞋。2019年02月18日13911
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朱渊副主任医师 上海瑞金医院 骨科 问：我脚底出现又厚又硬的老茧，疼痛。足底外侧缘也磨出很厚的老茧。脚趾弯曲伸不直。近几年越来越加重。这是什么问题？答：您的表现符合一种足踝部疾病，叫作高弓内翻足畸形。解释这个疾病，首先要从足的结构说起。正常人的足部是一个拱形结构，就像一座拱桥。这种拱形结构能够像拱桥一样承受很大的力量。足的功能主要是站立承重和行走，所以拱形的足部外形能够确保人在站立行走过程中承受体重、减轻震荡、并保持一定的弹性。足的结构可以按部位分成前足、中足和后足。人的前足和人的手相似，最前面5个脚趾里，有趾骨，相当于手指里的指骨。再往后，相当于手掌里的掌骨，脚上的相应部分叫跖骨，有5根。再往后，是中足部分，有几块紧密相邻的骨分别叫作内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、以及舟状骨和骰骨。最后面是脚后跟的一块形状奇特的骨，叫作跟骨。还有一块藏在很深部的骨，连接着足与小腿，位于跟骨上方，小腿下方，叫作距骨。足的拱形结构具体表现在站立时足的前部第一、第五跖骨前端膨大处（跖骨头）着地，足的后部跟骨着地，每个脚趾都能着地但不承重。足底的其它部位，即中足部位，以及第2、3、4跖骨，都是不着地的。这样一个情况，也就是足的第一、第五跖骨头和跟骨着地，很像照相机的三脚架结构，三点支撑，确保了整个人体的稳定性。有的时候，由于各种原因，足的结构发生了变化，足的外形与正常的拱形结构不一致时，就会导致足部畸形的大体观。原因可能是先天性的，因为遗传或者胚胎发育期的异常而导致；也可能是后天性的，由于劳损、退变、外伤等原因导致。当足部的拱形结构比正常更拱起时，我们称之为弓形足，或者叫高弓足。此时足部从侧面看就像一张弓那样高高拱起。当足部的拱形结构变得比正常低平时，就成为了另一种形态，叫扁平足。高弓足和扁平足都不是人体正常的生理形态。经过长时间的负重后，有一部分足部拱形形态不正常的人，就会出现不同程度的症状。今天就来讲讲高弓足畸形。高弓足的人，由于足弓的抬高，使得足底与地面的接触面积减少。伴随而来的是接触地面的那部分足底的局部压强增大。长此以往，足底负重部位就会出现胼胝，也就是俗称的“老茧”，并且会疼痛。足弓高的人，如果出现了疼痛等症状，就发展成了疾病，称为“高弓足畸形”。足踝部有非常复杂的肌肉系统，能使得足和踝向各个方向运动，做出各种动作。正常的足和踝，无论是上、下、左、右和旋转，各个方向，都有互相协同和对抗的肌肉来完成动作。同时，各个相对抗的肌肉也维持着足和踝在正常的位置而不歪向一边。高弓足疾病的病因很多都跟神经病变有关，因而常常伴有足踝部肌力的不平衡。也就是说，相对抗的肌肉力量不一致，使得足和踝不能维持正常的位置，也就是我们通常所说的“脚变歪了”。高弓足畸形疾病的患者很多会伴有足外侧的肌力弱于内侧的肌力，导致足内翻畸形；或者背伸足踝向上运动的背伸肌肉群的力量弱于屈曲足踝部往下运动的屈肌群的力量，导致马蹄畸形。所以，根据畸形形态的不同，临床上有几种不同的疾病名称，分别叫高弓足、高弓内翻足、高弓马蹄内翻足等等。神经肌肉病变同时会累及足内在肌，导致脚趾畸形出现，不能正常伸直。现在来分析一下您的问题，脚底出现又厚又硬的疼痛老茧，是足弓高、足底负重区压强增高引起的；足底外侧缘也磨出很厚的老茧，是由于足内翻畸形，足底外侧负重增加引起的；脚趾弯曲伸不直，是足内在肌病变引起的。所以，根据您的临床表现，可以诊断为高弓内翻足畸形。畸形程度轻、患者症状不重时，治疗可以采用保守方法，也就是使用特殊的矫形支具、矫形鞋等。当保守治疗无效，畸形程度或症状加重时，可以采取手术治疗的方法来矫正。手术的原理是矫正畸形、平衡肌力、恢复足踝部骨关节的正常受力，从而缓解疼痛、维持疗效不复发。当发生足踝部疼痛不适、穿鞋不适、不稳定感、活动障碍时，请去足踝外科专科医生那里就诊，得到专业的诊断、指导和治疗。本文系朱渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月20日4636
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谢松林主任医师 南华大学附属南华医院 手外科医院 人类最常见的畸形是什么？ 是四肢先天性畸形，尤其是手指先天性畸形最常见，据报道单纯多指畸形就有1‰左右。 我科每年寒暑假都要收治数百例各种各样手足畸形，本人长期从事肢体先天畸形矫治临床工作，分享自己的一些临床经验，喜欢的朋友请转发、关注、点赞和评论! 小儿肢体畸形到底什么时候需要干预或者手术? 不同类型不同程度的畸形干预的时间表不一样，但是都有一些普遍性原则。 比如安全原则，首先要考虑婴幼儿麻醉方面一些安全因素。 有效原则，要考虑手术或者干预的时机和手段的有效性，比如有些神经损伤干预晚了就无效了。 微创原则，尽量选择小的微创的治疗手段，比如有的畸形早期干预不需要开刀，或者只需要开小刀，而且效果更好。 具体时机选择原则如下: 1原则上影响神经、血管和骨关节发育、再通或再生的需要尽早干预或手术，出生就出现的严重畸形最好是半岁以内考虑手术干预或特殊治疗，甚至需要急诊手术。 比如严重的束带综合征，不做手术可能远端肢体会出现坏死或者发育停滞，则需要尽快急诊手术 小儿产瘫（小儿臂丛神经损伤）一般保守治疗观察三到六个月，恢复不好的要及时手术。 小儿先天性髋关节脱位或半脱位、小儿先天性马蹄内翻足等不及时处理将影响骨关节发育，需要及时处理，比如手法复位、手法按摩板正、支具固定特殊体位等。 2 不及时治疗或不手术将产生继发畸形或发育障碍，手术时机选择早点最好，综合麻醉和护理方面的因素，建议半岁到一岁左右手术为宜，最好不超过两岁。 比如多指畸形、严重手指屈曲挛缩畸形、扣拇畸形、手指严重的侧偏畸形、严重的不能扳直的手指狭窄性腱鞘炎、三节拇畸形等。 3、不影响肢体发育和功能恢复的畸形，比如并指畸形、分裂手、一部分短指畸形和缺指畸形。可以选择小孩大一点再做择期手术，一般至少一岁以后吧。比如并指畸形可以一两岁之间择期手术。 一些短指或缺指畸形假如选择植骨延长一节手指，不带血管的骨移植要求18个月内做手术合适，这样移植的自体骨骺还有同步生长能力。 移植婴儿同种异体骨骺是否也有同步生长能力目前还没有明确的实验和临床报道。 假如选择手指骨延长手术，则至少五六岁以后再考虑。 足址组织移植再造手指一般也至少四五岁左右再考虑，或者十四五岁左右再做再造手术。 四、有利于肢体基本功能恢复或手基本功能恢复的手术选择早点做，婴幼儿大脑功能开发能力、适应能力和重塑能力最强，有利于功能康复。 比如缺指畸形重建手指对掌对指的手术可以选择两三岁左右做。比如无拇指的食指移位拇指再造手术。四指或者五指完全缺损，足址移植手指再造或者延长手指残端手术可以三岁左右做。 本文系谢松林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月12日3593
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徐海林主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 一般人一只脚有26块骨头10%的人一只脚多了块副舟骨副舟骨大多出现在平足中，引起脚痛正常的一只脚有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨，共计26块，但部分人由于先天发育异常，部分骨骼的骨化中心未能融合，导致原来的骨头上多长了一块，被称为副骨。其中约有10%的人多长了一块副舟骨，在哪呢，见下图：图A为有副舟骨足的正位X线片，红色圆圈中的骨骼即是副舟骨，图B为正常足的正位X线片，圆圈中则无该骨头；图C为外观上副舟骨的位置，似乎鼓起了一个包，图D正常足外观。副舟骨形态各异、大小不一，位于舟骨的内后侧，既可以和胫骨形成骨性连接，又能以软组织纤维和舟骨相连。副舟骨在临床上分为三种类型：I型又称为籽骨型，副舟骨为小的骨块，圆形或椭圆形，与舟骨不相连，通常情况下不引起疼痛；II型被称为假关节型，呈三角形或心形，与舟骨以纤维软骨相连，被称为“两分舟骨”，可引发疼痛；III型也被称作舟骨角型，副舟骨则与舟骨形成骨性的桥梁，也不容易引起疼痛。正常情况下，维持足弓最重要的胫后肌腱大部分附着在舟骨上，但是当副舟骨存在时，胫后肌腱便舍舟骨而去，转而附着在副舟骨上，导致胫后肌腱相对延长，维持足弓的力量减弱，致使足弓发生塌陷，形成平足。下图红色剪头所示为正常胫后肌腱止点情况：虽然有副舟骨的人很多都有平足，但是不一定疼痛。副舟骨引起的疼痛主要分为两种情况：1.副舟骨引起平足，又会继发胫后肌腱的过度牵拉，肌腱疲劳导致胫后肌腱炎，引发疼痛；2.足部扭伤时，副舟骨与舟骨的稳定的纤维连接受到破坏而出现不稳定，下地负重时，胫后肌腱牵拉副舟骨时，受伤的纤维连结也收到牵拉而引起疼痛。第2种情况最常见，所以很多人足踝扭伤以后，踝关节外侧韧带损伤很快恢复了，但是足内侧长期疼痛，往往就是这个原因。副舟骨的治疗分为以下三种情况：1)无症状：无需治疗。2)疼痛保守治疗: 最有用的方式就是订制足垫，在足弓处提供坚强的支撑，当负重的时候胫后肌腱的牵拉就会大大减轻，疼痛也会明显改善，我们建议至少连续佩戴足垫一到三个月，这个期间内要减少负重，期望纤维连结能愈合，直到负重时的疼痛完全消失。佩戴足垫的基础上在痛点处外用非甾体类药物乳胶剂或膏药；如果不佩戴足垫，单纯外用药物往往效果较差。疼痛保守治疗无效：可考虑手术治疗。2018年04月27日51951
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2018年03月20日5809
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