涎腺肿瘤

门诊上，一些腮腺术后的患者过来拆线或者复查随访，我们一看伤口，上面痂皮分泌物“满满登登”，甚至是部分年轻女性患者。我们会问患者为什么不清洁干净，往往得到的回答都是“害怕，不敢动”或者“不让家属擦”之类的。每每听到这样的回答，我们都会有点自责愧疚。俗话说“三分医疗，七分护理”，终究是我们的宣教做的不到位。因此，今天这一期我们专门聊聊这个话题。 我们知道，腮腺术后肯定是会留下瘢痕的，只是瘢痕明显不明显的问题，或者说能否达到“社交无痕”的地步。需要说明的是，随着现在技术条件的进步，很多时候我们设计切口会设计在颈部或耳前的皱纹里，再配合上精细的缝合，尽量将瘢痕控制得最为隐秘。但这同样需要术后及时恰当的护理，那么究竟该怎么护理呢？首先，我们需要注意的是，术后有无敷料或头帽加压，因为敷料加压时我们是无法直接看到术创具体愈合情况的，但可以在医师更换敷料以及拆线的时候看一看。当然，如果敷料上有血性或唾液样渗出时，需要及时告知医生进行进一步处理。其次，在去除敷料后，我们应该准备点碘伏或者酒精棉球，每日将伤口分泌物擦洗干净，去除痂皮。这里需要强调的是，不必感到害怕，此时伤口已经基本愈合了，不会因为你的擦洗导致伤口裂开或者愈合不良的，请放心大胆地清洁。因为这些痂皮积在伤口上只会导致瘢痕增生，甚至延长愈合时间，是伤口愈合的不利因素。如果在清洗时，局部有一些少量血性渗出，不用紧张，用无菌棉球或者纱布稍微按压几分钟即可。最后，在拆线后，即可碰水洗头和淋浴洗澡了，这时候伤口应该已愈合，碰水同样可以使少量残留痂皮去除，间接达到清洁伤口的作用。当然，比较讲究的做法是，冲洗完之后局部用酒精消消毒，待酒精挥发后，再涂上薄薄一层祛疤膏或者使用一些减张贴之类的产品，进一步抑制瘢痕的增生，达到最佳的治疗效果。 以上，即是关于腮腺术后伤口护理的一些小知识，希望能对大家有所帮助(#^.^#)

治疗前女性，右腮腺多形性腺瘤约3-4cm，要求行隐蔽小切口微创手术治疗后治疗后5年术后疤痕隐蔽，肿瘤无复发，无面瘫，患者十分满意。我们团队对位于耳垂前、后、下方和腮腺深叶的小于5cm的腮腺良性以及低度恶性肿瘤,采用耳垂后方的耳后沟内直切口入路，经过6年多几百例的临床实践和随访，我们发现这样的微创手术具有足够的视野和空间来完整切除肿瘤和周围腺体、保护周围的面神经和管理耳垂感觉功能的耳大神经，保存腺体功能和术区面部外形。同时术后反应轻、恢复快、疤痕小且隐蔽、肿瘤复发率并未增加，患者十分满意。能够达到治疗肿瘤、隐蔽疤痕、保存功能和外形，从而获得理想的治疗效果。

下颌下腺肿瘤是头颈常见疾病，多为良性唾液腺肿瘤，治疗采用手术切除为主。目前主流手术方式为传统颈部切口入路。传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约3-6cm，切开皮肤及颈阔肌，分离颈深筋膜浅层暴露肿瘤，优势在于手术入路中没有复杂的神经血管结构，直视下手术操作，但有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜、流口水等面瘫症状，术后面颈部易留有明显瘢痕，即使皮纹内，美容针皮下连续缝合，仍可能会留有瘢痕。对于爱美人士，容易产生心理焦虑影响生活质量。现在很多爱美人士和特殊职业人群，有对瘢痕的抗拒和对美观效果的追求，也不希望让别人知道自己做过手术，使得目前微创美容手术得到了大家的欢迎。其实上世纪80年代“微创外科”的理念提出后，以内镜为代表的微创外科技术得到了快速发展。完全内镜手术在外科专业中已成为主流方式，尤其耳鼻咽喉科发展较早，有自然腔隙优势。从首次报道至今，内镜在唾液腺切除术中的应用已有20余年。对于内镜辅助下下颌下腺切除术，目前主要有3种方式：1.缩小的常规切口入路，内镜辅助（切口缩小至3cm左右）；2.转移皮肤切口入路、完全内镜手术（例如切口转移到发际线、腋窝、颈外侧）；3.经口底入路、内镜辅助手术（颈部无痕）。这一术式的优点在于皮肤完全无切口，美观效果较好，但操作空间狭小，显露欠佳，操作困难。内镜辅助下经口入路很早就被提出，因为经口入路下颌下腺肿瘤切除的难点在于暴露保护舌神经、舌下神经，以及下颌下腺后1/3的处理，该处血供丰富，一旦操作不慎将引起面动脉或面前静脉破裂，出血控制极其困难。在有限的术腔内还放入内窥镜，与手术器械产生互相干扰，进一步增加手术困难。因此经口入路的内镜辅助的下颌下腺切除未能成为适宜技术得以推广。山东省潍坊市益都中心医院，百年广德，宗旨仁爱之心，以人为本。耳鼻咽喉头颈外科郭庆医师团队持续关注并推动微创技术的应用发展，近5年开展口内镜辅助下经口底下颌下腺肿瘤切除术，有着丰富的手术经验。精细、微创、创新、规范为核心理念不断推陈出新，打破舒适区，紧跟专业前沿领域，最终目的是给患者更好的手术效果，减轻身心不适，让其安心、放心。不断的探索和技术改良，创新适合口底内镜手术专用器械，避免了在狭小手术空间内器械“打架”的问题，内镜下术野清晰，攻克难点打破手术瓶颈，规范操作，有自己独特的手术技巧和成熟的经验见解，可以完整的保留舌神经、舌下神经及面动脉，使神经不易被激惹受损导致术后神经功能减弱，真正达到了微创与美容的兼容平衡，且无面神经功能性损伤风险。临床上实现了治疗下颌下肿瘤的多项选择性。经典案例26岁广东女性患者因“发现右侧下颌下区渐大肿物6年”入院，完善各项辅助检查，诊断为“右侧下颌下腺肿物”，需行手术治疗。患者有微创美容、颈部无痕的需求，因肿瘤位于颌下腺前下极，居于颈动脉三角，其内侧面紧邻颈动脉鞘，难度系数高，相对来说颈部切口更易于肿物切除。主管医师郭庆带领团队仔细评估患者病情，充分研讨，明确了手术的难点及重点。最终决定满足患者要求，全麻下行口内镜辅助下经口底下颌下腺肿瘤切除术。利用专属研发器械及术前制定手术方案完整切除下颌下腺及肿瘤，探查舌神经、舌下神经，面动、静脉保留完整。此次手术非常成功，口内镜下视野清晰，术中出血量少，解剖层次清晰，对于神经及重要的血管保护成功，患者术后全麻清醒后无舌体麻木、味觉减退，无发音及咀嚼吞咽障碍，与术前功能一致。手术将患者颈部的切口隐藏在舌下口底黏膜，术后可以吃一些质地柔软的食物，避免吃一些酸性、辛辣刺激食物，保持口腔清洁，术后第3-5天便可出院。以人为本是我们努力拼搏发展的核心理念，不只是患者身体上去除疾病，而且心里上可以得到慰及。不断的完善并勇于创新新技术项目，满足患者的需求。这位患者对于颈部的肿物有多年的负面心情，省外来我们医院就诊，经过微创无痕手术后，成全美丽，消除心里阴霾，是一场爱与信任的双向奔赴，愿她未来一路繁花。患者的满意是我们的动力源泉，我们会不忘初心，奋勇前进。内镜辅助的优点：1.切口隐藏于口内，面颈部完全无痕，适合美容需要；2.避开面神经下颌缘支，无面瘫风险；3.内镜辅助下术野清晰，结构辨别及精细化高于常规直视下手术；4.完整保留舌神经、舌下神经、面动脉，损伤小，微创治疗。内镜辅助的缺点：1.舌神经、舌下神经被激惹受损导致术后神经功能减弱，出现舌体麻木、患侧舌后1/3味觉减低或消失，发音含混不清，咀嚼食物咬舌等并发症，一般在术后3-6个月内自我恢复；2.对手术医生要求很高，需具备掌握颌面部、颈部、咽旁间隙融会贯通的解剖知识、内镜手术基础夯实，丰富的手术经验，独道且成熟规范的手术技巧，认真负责的态度，剑胆琴心；3.微创口内入路，导致术腔狭小，以至于操作下常规器械与内镜“打架”，增加手术难度，研发每一手术步骤中合适自己的器械是必经之路。

传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。为解决和避免上述面神经损伤及瘢痕问题，国内外学者进行不断探索，试图经口入路行下颌下腺无痕切除。1960年，英国学者Downton和Qvist首次在英国皇家医学学会学报发表了10例经口下颌下腺切除，主要应用于慢性下颌下腺炎及腺体内结石。该方法切口设计于牙槽嵴顶部，离断下颌舌骨肌附着暴露颌下腺，比较适用于下颌磨牙缺失患者，因为无牙更有利于术野暴露。对于下颌磨牙区有牙患者，因暴露困难，笔者采用下颌下2cm切口，将腺体向上推入口腔，以利于手术切除。虽留有小瘢痕，但是拓荒者们的探索和尝试，为后来者提供思路和方向。但经牙槽嵴顶入路技术难度高，与口外入路相比，解剖结构相对复杂，大部分术者不熟悉该区域解剖，而且视野狭窄，光源不足，限制了该技术的发展与推广，因而该技术进入长达40年的沉寂期。2000年，美国学者Smith和韩国学者Hong等先后发表经口入路下颌下腺肿瘤切除。不同于Downton，新切口设计于舌下皱襞，这样就避开牙齿对视野的影响，也不需要离断下颌舌骨肌附着。Smith等经过解剖学研究，并将该方法用于两例慢性下颌下腺炎需要摘除腺体者，认为该入路安全有效。同年Hong等将该入路应用于31例需要下颌下腺切除患者，其中3例患者为下颌下腺多形性腺瘤。2007年，韩国学者Hong发表了12例经口下颌下腺肿瘤切除的远期效果，认为该入路适用于下颌下腺良性肿瘤切除，安全有效，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者。随后2008年Hong等报道了10年77例经口下颌下腺切除的远期效果，有74%的患者术后有短暂的舌麻木，70.1%的患者有暂时舌运动受限，但这些症状都可自行恢复。2例患者术后出血，1例形成囊肿。认为该入路的主要优势在于无瘢痕并避免面神经下颌缘支的损伤，但与经颈部入路相比，技术难度较高。国内刘楠等于2001年报道了4例内镜下经口底入路下颌下腺切除，认为该入路美观，同时有效避免面神经下颌缘支损伤。但此后并无大宗病例报导。仅有散在病例报道，但无创新和推广，适应证也不明确。在前人探索的基础上，北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队，近年来采用内镜辅助经口入路下颌下腺肿瘤切除，在保证肿瘤完整切除的前提下，制定个性化手术方案，充分遵循微创无痕原则，最大化保存器官及功能，解除患者对瘢痕及面神经损伤的恐惧，目前已完成近百例手术，是国内乃至世界上开展该技术最多的团队，未来我们会进一步完善并积极推广普及该技术，以期造福更多的患者。

下颌下腺肿瘤是头颈部的常见病和多发病，多为良性肿瘤，表现为生长缓慢的无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，常于无意中发现，治疗以手术为主。传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。即使将切口设计在皮纹内，以美容线精细缝合，仍会留有瘢痕。为避免上述问题，我们团队开展经口入路内镜辅助下颌下腺肿瘤切除手术，术后颈部完全无痕，无面神经损伤风险。但是该技术需要术者精通该区域的解剖，因而属于我们团队的独门秘技，后续会在全国范围内推广。为解答广大患者朋友的疑惑，特将经口入路下颌下腺肿瘤相关问题进行汇总。1.下颌下腺的主要功能是什么？该腺体是人体的三大唾液腺之一（另外两个分别是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。单侧腺体切除后，剩余腺体会代偿分泌口水，因而不需要担心术后口干问题；2.经口下颌下腺切除的风险有哪些？经口入路手术，不存在面瘫及瘢痕问题，但术后同侧舌体会短暂麻木。一般术后10天至3个月左右恢复，不影响吃饭、说话及正常的社交活动；3.经口下颌下腺切除能否将肿瘤及腺体完全切除（“切干净”）？切口位于下颌骨内侧及舌体之间，在内镜辅助下，可以完整切除肿瘤及腺体，不存在“切不干净”的问题，请广大患者朋友放心；4.门诊就诊前需要准备哪些检查？颌下腺彩色超声以明确颌下腺有无肿瘤，排除单纯腺体肥大；头颈部增强CT可明确肿瘤范围及血管情况；头颈部核磁可有效显示肿瘤的界限；注：（增强CT及核磁可以住院的时候拍摄，门诊非必须携带）5.什么情况下需要术前穿刺活检？如门诊临床检查及影像学提示肿瘤性质不佳，医生会建议做细针吸活检，明确肿瘤性质。如肿瘤界限清楚，动度良好，与周围组织无明显粘连，一般不需要穿刺活检；6.术后有哪些注意事项？饮食方面（流食一周，根据恢复情况慢慢过渡至正常饮食）；局部下颌套加压一周；术后可正常刷牙，洗脸，洗澡，洗头，这是口外切除颌下腺不具备的优势；7.术后复查时间？常规手术后一周需要预约门诊复查，看伤口恢复情况及咨询病理结果；第一年需要术后一个月、三个月、半年复查；一年后半年复查一次；两年后一年内复查一次。每次就诊后我们团队都会提醒下次复查时间。8.具体预约就诊流程住院手术时间及费用是什么？需要在微信小程序北京大学口腔医院魏公村总院区-口腔颌面外科专业（不拔牙）-肿瘤门诊（综合楼三楼）或者好大夫网站上预约北京大学口腔医院王威医生；确认就诊时间后，需要医生面诊，开具住院单，预约排队手术；一般就诊后一至两个月后会住院手术（如有特殊情况，请和我们团队说明）；住院一般3-5天，手术时间常规一个小时左右；一般手术及住院费报销前一万左右，具体报销比例需跟医保确定；出诊时间及地点：每周四下午一点北大口腔医院总院综合科三楼激光门诊；每周六全天北大口腔医院总院急诊三诊室（如未预约到号可以来找我加号）9.如术后病理是恶性怎么处理？如术后病理是恶性肿瘤，需要根据肿瘤具体的性质决定下一步治疗方案。如果为中低度恶性肿瘤，密切复查即可；如果肿瘤恶性程度高，需要辅助放射治疗（放射性粒子植入或外放疗），一般不需要再次开刀手术。最后感谢广大患者朋友的信任，我们团队会以诚恳的态度，精湛的技术，解决您的困扰，真正实现下颌下腺肿瘤手术微创无痕。

唾液腺导管癌，或称涎腺导管癌，约占唾液腺癌的4-6%，是一种较罕见的唾液腺癌病理类型，90%以上发生于大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），好发于50岁以上男性，主要表现为唾液腺区域快速生长的肿块。唾液腺导管癌侵袭性高、进展迅速，容易合并淋巴结转移，诊断时的淋巴结转移概率约50-70%，表现为颈部包块。该病整体生存结果不理想，即便接受治疗后，复发转移风险仍较高。根据美国国家癌症研究所的数据，该病整体5年生存率约53.8%。不同临床分期的患者生存率差异很大，早期（I、II期）患者5年生存率约80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至约40%。唾液腺导管癌目前的首要治疗方式是原发肿瘤根治性切除手术联合颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗。随着手术与放疗技术的进步，整体局部控制率上升。但现有模式下，长期生存率低的主要原因是远处转移发生率可能高达40-60%。根据国际上的数据，远处转移部位主要是肺、骨、脑、淋巴结和肝脏等。因此，增加全身治疗，有可能降低远处转移发生率，从而延长生存期，但目前尚无明确推荐的治疗方案或药物。类似于前列腺癌，约80-90%的唾液腺导管癌表达雄激素受体（AR），而正常的唾液腺组织不表达。这提示雄激素受体通路可能参与到该病癌变的过程，并成为潜在的治疗靶点。目前在复发转移的AR阳性的唾液腺导管癌患者中，已有多项研究证实对抗AR通路治疗的有效性，整体临床控制率超过70%，中位无进展生存期大于6个月，联合治疗方案的疗效优于单药方案。因此，对于已经发生转移的患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）及临床肿瘤学会（ASCO）指南均推荐，AR阳性的患者可应用靶向AR通路药物。其他治疗方案比如化疗、抗HER2靶向治疗、根据基因检测结果的靶向治疗等也是可考虑的治疗方案。总体而言，唾液腺导管癌罕见、治疗难度高，整体生存结果不理想。首要的治疗方式是根治性手术切除、术后辅以放疗，以争取最佳局部控制。针对远地转移率高的问题，探索有效的药物治疗方案来预防和治疗转移，可能是未来关注的重点。目前，本人及团队成员正致力于提高唾液腺导管癌的治疗效果。如果有患者不幸患有唾液腺导管癌，可以通过好大夫在线和我联系，或者来门诊加号，我们将提供最先进的治疗，努力共同战胜病魔，最终取得健康。

最近来自佛山的76岁的区女士找到耳鼻喉郑立岗医生，欧女士最近发现右侧颌下肿物，无明显的不适，但是比较担心。就经熟人介绍找到耳鼻喉郑立岗医生，我检查后发现是右侧颌下腺的肿物，质地比较硬，边间还算清楚，但是需要手术切除。欧女士和家人商量后觉得手术的难度和创伤不大，就入院了。这次做的是全麻右侧颌下腺及肿物切除术，插管全麻后就开始了手术，在颌下做了个小切口，暴露颌下腺及肿物后逐渐的分离，保护血管和神经完整的切除了颌下腺和肿物，整个的手术非常的顺利。术区止血后予以放置引流及缝合，整个的手术做的非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。术后病理显示为颌下腺多形性腺瘤，部分增生活跃。这种情况从术中来看，目前还没有出现恶变和转移的情况，但是如果再拖几年就可能恶变及转移了。所以，这种情况及时的做手术还是对的。对于颌下腺肿物如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

腮腺肿物一般良性的多见，恶性的腮腺肿物相对占比不到20%，腮腺肿物一般大部分位于耳垂的周围，一般无明显的不适，只是发现耳垂周围有一个逐渐变大的肿块。这个时候就需要来耳鼻喉找医生确诊了，确诊是腮腺来源的肿物一般是需要手术治疗的，手术的关键是保护面神经，完整切除肿物。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来做腮腺肿物切除术的经验，谈一谈腮腺肿物切除术后的注意事项。 第一， 保持术区的卫生，每日消毒伤口，预防感染。第二， 腮腺手术后一般是需要放置引流管和包扎伤口的，这样有助于防止腮腺漏的发生。一般引流量少于10ml拔除引流管，再加压包扎1-3天就可以了。第三， 术后一周清淡饮食，以软的食物为主，适当补充蛋白、蔬菜类食物。少吃水果和酸的食物。第四， 术后一周到两周复诊时拆线，可吸收线不拆也是可以的，但拆了更好一些。第五， 术后如有面瘫，轻微的面神经损伤，一般可以恢复，要及时的口服营养神经的药物、按摩、理疗等。如面神经由于病变或者手术原因完全损伤，需要进一步治疗。第六， 术后一周左右需及时查看病理结果，如为良性肿瘤，一般术后三个月，半年，一年各复诊一次。如果为恶性肿瘤，需要和主刀医生协商，是否需要进一步的治疗。以上就是耳鼻喉郑立岗医生根据自己多年来在治疗腮腺肿物的过程中总结的一些腮腺手术后注意事项。希望能帮助到大家，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。