涎腺肿瘤

腮腺肿物是耳鼻喉科比较常见的疾病，大部分腮腺肿物是腮腺浅叶的肿物，手术相对比较简单。但也有少部分的腮腺肿物位于腮腺的深叶，手术相对的比较难做。最近耳鼻喉郑立岗医生就做了一个位于腮腺深叶的比较大的肿物，用小切口微创手术完成了手术。患者毛，男，55岁，广东佛山人。患者发现左侧耳垂下肿物一个多月，肿物比较大，活动度差。术前CT检查发现肿物位于腮腺的深叶，这次做的是小切口腮腺深叶肿物微创手术。做好小切口后就逐渐的解剖面神经，暴露面神经主干后依次分离面神经的各个分支并分离切除肿物。在面神经的深面逐渐的分离并切除肿物。整个的手术非常的顺利。完整切除肿物后，止血，美容缝合切口。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于腮腺肿物来说，及时的手术是非常关键的。怎样把手术的切口做到微创、做到美观是对医生技术的考验，也是患者在治愈疾病的同时最迫切的要求。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

腮腺肌上皮癌（Parotid myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一种罕见恶性肿瘤，其发病率不到腮腺肿瘤的1%。该肿瘤好发于中年人，男女比例约为1.7:1。1） 临床常表现为局部广泛生长，浸润周围正常组织；2） 60%～70%的肌上皮癌来自于多形性腺瘤，因此其临床特点与多形性腺瘤恶变特点相似；3） 肿瘤侵犯面神经时可出现面瘫症状4） 颈部淋巴结转移率较低，但远处转移率高。手术治疗是腮腺肌上皮癌的首先治疗方法。肌上皮癌由于其复发率高，因此首次手术非常关键，手术必须进行根治性切除，如肿瘤较小且和面神经距离较远才考虑保留面神经，否则应牺牲面神经，以根治肿瘤为第一前提，根据需要可在肿瘤根治后行面神经移植修复术。肌上皮癌淋巴转移较少，一般不需要进行选择性颈淋巴结清扫术，但肿瘤较大，侵犯范围较广时，应考虑行颈淋巴结清扫术。由于其远处转移高发，术后应补充化疗对于防止血液转移有利。

腮腺导管癌(Duct carcinoma)是一种具有高度侵袭性的腮腺恶性肿瘤，临床局部复发率及远处转移率均比较高，预后总体较差，5年生存率约30%～50%。临床具有如下特点：1） 腮腺导管癌常见于50岁以上的中年男性；2） 临床常表现为为腮腺肿胀，部分患者最开始表现为无痛的肿物，肿物没有明显的边界，之后肿物快速增大，局部形成硬块；3） 也有部分患者往往因为出现面瘫而来就诊；4） 临床颈部淋巴结转移率较高，可在颈部触及肿大的淋巴结。  腮腺导管癌是一种高度恶性的腺癌，具有形态和分子学高度类似于乳腺浸润性导管癌。目前己知的突变序列包括HER2基因扩增、TP53突变、PIKCA突变和HRAS的突变以及PTEN的丢失或突变。目前治疗主要通过完全手术切除颈淋巴清扫＋术后放疗的联合治疗方案。目前临床也有相关的靶向治疗报道，但具体疗效尚待进一步临床研究证实。

腮腺腺泡细胞癌（Acinic cell carcinama）是临床比较少见的一种恶性肿瘤。约占唾液腺肿瘤的3%左右，男女发病比例约3:1。临床具有如下特点：1） 好发于腮腺浅叶，多为单侧发病，患者常有较长的病史；2） 多为无痛性肿块，淋巴结转移率低，约为3%～9%。3） 大部分肿瘤具有包膜，与周围正常腮腺组织分界尚清晰，故容易与腮腺良性肿瘤混淆。4） CT上肿瘤呈稍低密度或等密度，钙化少见；MRI上病灶呈等T1、混杂长T2信号，密度、信号多不均匀。治疗上，临床根据肿瘤的位置决定手术方式，位于浅叶者，行腮腺浅叶全切除＋面神经解剖术；如位于深叶则应行腮腺全切除术，如肿瘤侵犯面神经，受累的神经应一并切除并行面神经重建术。腺泡细胞癌预后较好，5年生存率约为90%。

腺样囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）过去称为“圆柱瘤”也是最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。腺样囊性癌根据组织学形态分为筛状型、管状型、实质型，筛状型、管状型分化较好，实质型则分化较差，预后也差。临床具有以下特点：1）肿瘤易沿神经扩散：因此容易出现疼痛、面瘫症状，手术应追踪性切除面神经，有的甚至跳跃生长至茎乳孔；2）肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限。3）肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见；4）颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术；5）肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润；6）单纯放疗不能达到根治；但配合术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率；7）腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

腮腺肿瘤为口腔颌面部最常见的唾液腺肿瘤，常规手术需要在耳前—耳下—下颌角下做一长约7-10cm手术切开，术后瘢痕明显，严重影响美观。腔镜辅助下可将切口后移至后方发迹内，完全隐蔽，达到面部无痕，微创保存面神经功能的同时又达到了极佳的美观效果，是功能性微创外科发展的又一进步！

腮腺肿物位于面部，一般需要手术切除。但是对于许多年轻的患者来说对于外观的要求比较高，传统的S型大切口术后美观度比较差，导致许多患者对于手术有一定的担心。目前随着腮腺外科的不断发展，腮腺小切口微创手术对于部分患者既可以完整的切除肿物又可以减少对外观的影响，受到越来越多年轻患者和中年、老年患者的喜爱。最近就有一位年轻的患者找到耳鼻喉郑立岗医生做了腮腺肿物的小切口微创手术。患者杨，女，30岁，广西贵港人。患者3年前无意中发现右耳下肿块，肿物明显增大,无咽部不适，无耳部不适,无畏寒发热，无呼吸困难，无消瘦盗汗。至我院检查B超示腮腺混合瘤可能性大。为进一步诊治，门诊拟颈部肿块收住我科。这次做的是全麻小切口腮腺肿物切除术，传统的S型切口约10cm左右，这次做了一个4cm左右的小切口，通过切口逐渐的分离肿物，解剖面神经予以保护后完整切除了肿物。整个的手术约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于腮腺肿物的手术，随着技术的不断发展，在部分患者采用小切口微创手术是可行和安全的。尤其是肿物比较表浅、不是非常大的患者，是一个非常好的选择。关于腮腺肿物手术，如果您还有问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺恶性肿瘤中最常见者。女性多于男性，根据分化程度可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）以及低分化（高度恶性）三种类型，临床也根据其分化程度分别具有各自特点：1）高分化黏液表皮样癌的临床表现和多形性腺瘤相似，呈无痛性生长、生长缓慢，质地中等偏硬，表面可呈结节状，与周围腺体组织无明显界限，可与面神经粘连，较少出现面瘫症状。手术可尽量保留面神经，预后较好！2）低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，肿瘤往往累及面神经，淋巴结转移率较高，甚至出现血行性转移，预后较差。3）高分化者如手术切除彻底，术后一般无需放疗；而低分化者则需术后放疗。因此，黏液表皮样癌的病理分级是指导治疗的重要指标，也是预后的重要提示。高分化黏液表皮样癌手术彻底切除后5年生存率可以达90%以上，而低分化黏液表皮样癌极易出现淋巴结转移极远转，5年生存率约30%-40%。

基底细胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比较少见的良性涎腺上皮源性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的5%，很少发生恶变。与多形性腺瘤相比，基底细胞腺瘤无明显粘液软骨样组织，而是由均匀的基底样上皮细胞和内部导管上皮细胞组成。临床特点如下：1. 常表现为单侧无痛性缓慢增长的肿块，边界清楚，活动度好；2. 肿瘤内含有丰富的血管成分，容易发生囊性变；3. CT上表现为边界清楚，圆形或类圆形的肿块，可表现出不同程度的强化，部分可出现囊化。基底细胞腺瘤在增强的T1加权像上可以表现出中等强度的增强。治疗上，腮腺基底细胞腺瘤以手术治疗为主，术式可行肿瘤及部分腺体组织切除术，一般无需放疗。约有4%左右的概率发生恶变。