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陈哲副主任医师 北京大学人民医院 产科 好不容易怀上,小心翼翼地搭配营养,满怀期待地准备宝宝用品,突然发现出血了!准妈妈内心的恐慌和焦虑可想而知。首先我们来看看,先兆流产是什么情况?要不要紧?什么情况要怀疑先兆流产?准妈妈下身出血就有可能是先兆流产,俗称“见红”,但见红的颜色未必是鲜红色,可能只是白带带血,出现粉红色、红褐色、褐色分泌物,也可能是点滴出血、少量出血。同时可能会伴有感到腹胀、腹痛、腰酸甚至下坠等感觉。在妊娠12周以后发生先兆流产,容易出现阵发性腹痛以及腹部发紧感。此时应该及时就诊,如果医生检查发现宫口未开,胎膜完整,无妊娠组织排出,可确诊为先兆流产。其实,先兆流产顾名思义只是出现了流产的先兆,还不是真正的流产,其次,经过及时的诊治,大部分的先兆流产可以成功保胎1。采取卧床休息、服用维生素支持及地屈孕酮保胎的患者仅有13%的流产概率1,所以大可不必紧张。发现见红,腹痛,应该怎么办?发现这种情况,首先要镇定下来,因为准妈妈的心理健康可能会影响妊娠结局,而增加控制感有助于改善妊娠结局2。虽然心情紧张害怕可以理解,但是要理性看待,顺其自然。出现阴道出血、下腹痛等情况常见三种结局,保胎成功、流产和非正常妊娠。第一种情况当然比较理想,但如果最终流产,往往是胎儿本身存在问题,比如染色体异常,无法正常发育成健康胎儿。第三种情况可能是宫外孕或葡萄胎等情况,需要及时治疗,否则有生命危险。镇定下来之后要做的就是立即去医院进行确诊和治疗。千万不可盲目自行保胎,很可能会造成感染、败血症、大出血等严重后果。医生如何治疗先兆流产?医生需要通过询问病史、进行产科检查和B超等医学检查后,排除了不正常妊娠的情况和难免流产的情况,才能进行保胎治疗。确诊为先兆流产后,一般会在检查先兆流产原因的同时,给予孕激素进行经验性治疗,《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出3,“推荐先兆流产患者使用孕激素,以降低流产率;首选口服用药,即地屈孕酮,即刻40mg,后10mg/8h至症状消失,或其他口服黄体酮制剂”。之后如果症状消失,B超检查胎儿安全无恙,继续服用1-2周或在医生指导下停药。同时,医生可能会建议准妈妈卧床休息,服用叶酸等维生素进行支持治疗。医生为什么用孕激素来保胎呢?孕激素是维持妊娠不可或缺的激素,卵巢排完卵以后会形成卵巢黄体,可以分泌大量孕激素用以维持妊娠,一般不需要额外人为添加,但先兆流产可能和孕激素不足有关,故补充孕激素有助于减少流产。先兆流产的原因很多,可能是胚胎异常、优胜劣汰导致的流产,也可能是母亲存在生殖系统问题或全身性疾病导致的,也可能是环境因素比如接触到有毒有害的物质、外伤导致的。还有相当一部分是无法查出原因的。对于能找到原因的先兆流产,医生会根据具体情况采取针对性治疗措施或建议流产。选择孕激素有什么讲究?孕激素有三种给药形式,口服给药,肌注给药,和阴道给药。肌注是早期的孕激素给药方式,不但不方便自行使用,而且会产生注射部位硬结,阴道内微粒化的黄体酮可能不会被完全吸收,可能会因阴道出血而被冲洗掉,并可能引起局部刺激4,所以现在大多数医患都会选择使用方便、疗效更有保障的口服孕激素。当然了,药物好不好最终还是要看疗效,《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出,口服孕激素对比安慰剂/无治疗明显降低先兆流产患者流产率(13.7%比23.9%),差异具有统计学意义,但阴道孕激素对比安慰剂/无治疗,结果则没有统计学意义上的差异。这可能提示,口服孕激素对于先兆流产的作用较阴道用孕激素更为明显3。其中,地屈孕酮作为一种口服孕激素,得到《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》的优先推荐,这是因为,地屈孕酮对孕酮受体有很高的选择性和亲和力,这个特点使其具有很高的生物利用度,即药物的吸收利用率很高,简单来说就是用量小,作用好,地屈孕酮的使用剂量是口服微粒化黄体酮的十分之一到二十分之一;小剂量避免了大剂量服用带来的嗜睡、恶心和头痛等不良反应4,且地屈孕酮的代谢产物也具有很高的选择性,不与雄激素受体结合可以最大限度地减少不良反应2。但需要提醒的是,指南做出这样的推荐是基于原研产品的临床数据,不能以为只要化学名称叫做“地屈孕酮”,就和原研的地屈孕酮具有一样的效果和安全性,因为生产工艺的不同,不同厂家生产的地屈孕酮可能有差异。地屈孕酮于60年代在国外上市,根据1960年4月至2021年4月的数据,估计上市后患者暴露量为1.375亿患者治疗年2,在中国也已经使用了近20年了,其疗效和安全性相当可靠。怎么样选择原研的地屈孕酮呢?其实也很简单,认准荷兰原装进口,药盒上有进口商品注册证号的才是原研。 1.CarpH.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-990.2.TetruashviliN,DomarA,BashiriA.PreventionofPregnancyLoss:CombiningProgestogenTreatmentandPsychologicalSupport.JClinMed.2023;12(5):1827. 3.中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(2):95-105. 4.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.2023年07月18日 575 0 2
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2023年01月06日 49 0 0
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2022年12月13日 35 0 0
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 个。 嗯。 吃了十天的黄体酮固肾,还是天天见红是什么?这个其实先兆流产的原因真的是很多很多,嗯,有的人呢,是因为比如说黄体功能不足的,那么这时候如果你服用了,嗯,孕酮,包括黄体酮胶囊,包括打针,包括中药的保胎,那么其实是有效的,那么也有部分人就是他这个胚胎质量是不好的,当然这种很少了,也会引起来。 那么还有一个,我们先兆流产,如果你确诊了是可以,那么要看一下出血的来源在哪里,因为我们碰到过,就门诊碰到她一直出血嘛,然后一查宫颈长那个息肉,息肉在出血,所以大家要嗯,看一下到底是哪里在出血。 第二个空腹胰岛素是5.221小时73,两小时四十一三。2022年11月09日 292 0 0
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2022年10月27日 71 0 0
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 九州的褐色分泌物。 就是首先啊,这个保胎药它不是一个神药,不是我吃了保胎药之后,这个症状肯定要缓解,肯定这孩子能保住,实际上早孕期是不主张保胎的,因为呃,做过相关的研究。 保胎的,吃保胎药的和不保胎的,最后胎停育的发生率其实是一样的啊,因为在这个。 临床上真正是因为孕激素不足造成的这种胎平孕其实是很少的,因为你要是孕激素不够的话,它主要是怀不上孕,而不是说怀上孕之后这个流产,嗯,然后这个早孕期出血,这种褐色分泌物,最常见的原因还是宫腔里边的这个血,咱们叫绒毛膜下的这个出血,因为这个胎囊,胎囊它。 胎囊这个子宫啊,胎囊着床,它从这个。 就受精卵从输卵管跑到宫腔里的时候,它要钻到子宫内膜里去,而这个时候子宫内膜它在激素的影响下,它会高度的增生,会长出好多好多的那个小血管,螺腺小动脉,然后那时候就叫子宫的这个蜕膜了,所以我们的这个绒毛,就是受精卵它分裂会分裂出来那个子养层细胞,它就那个绒毛的侵蚀能力是非常强的,它要钻到这个子宫内膜里去,这个就叫着床了,钻进去之后还要再长,长的过程中它那个绒毛也是在长的,那这个时候就有可能把这个子宫内膜上的一些小血管给侵蚀破了,破了之后,如2022年10月13日 151 0 1
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯,一直吃黄体酮和孕酮片。 觉得没事就把这两个药一起停了,有影响吗? 这个问题问的有点不知道多多少孕周,然后不知道吃的原因是什么,嗯,一般的咱们黄体酮啊,地区孕酮这些药,呃,还是建议一个逐渐的减量啊,一个是停药的指征,呃是看您是因为出血吃的药,还是就是为了补充孕酮,呃吃的药,还是比如说您是有这个试管婴儿啊什么的,如果要两个都吃的是不是不是自然受孕的啊,一般不两个都吃没太大必要。 然后停药的时候还是建议先停一种再停一种,然后本身黄体酮它的这个治疗量大概是一天300毫克,可以先减成200毫克,没事吃三天没事再停,然后地区孕酮的话呢,也是治疗量是一天三粒,如果要是呃减先减成一天两粒,也是吃三天没事再慢慢停啊,这样相对来说会更安全一些吧,嗯。 但实际上你要是十周了以后停药,其实也没太所谓,因为十周之后胎盘就有就有生成了,它也不靠这个胎盘分泌的那些雌激素孕激素,其实呃,已经很多了,倒不至于就说一停药就会发生什么。2022年10月13日 190 1 1
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