哮喘

“花粉雷暴哮喘”并非一种新型哮喘疾病，而是雷暴与花粉共同作用引发的。它会导致众多人在短时间内集中出现严重的哮喘症状，是哮喘或过敏性鼻炎极为剧烈的一种发作形式。简单来讲，花粉雷暴哮喘指的是在雷雨天气期间或者刚刚结束时，短时间内有大量人同时患上哮喘。患病者大多是花粉过敏人群，甚至包含一些此前从未被诊断出患有哮喘的人。为何会发生？这一过程可分为五个步骤：花粉大量聚集：在雷暴来临之前，通常是晴朗、干燥且伴有大风的天气，此时空气中的花粉（特别是像草花粉这类细小的花粉）数量会显著增多。雷暴将花粉卷入高空：当雷暴开始形成时，暖湿气流会将充斥着花粉的云层向上抬升，进而形成雷暴云。花粉被碾碎：雷暴云内部既寒冷又潮湿，花粉吸收水分后会膨胀，再受到云层中剧烈气流（气流方向多变，时而上升，时而下降）的撞击，便会破碎成极其细小的颗粒。细小颗粒进入肺部：这些花粉碎片比原本的花粉小得多（通常小于几微米），能够避开鼻子和喉咙的“天然过滤屏障”，直接进入肺部的小气管（支气管）。引发强烈反应：对于花粉过敏的人来说，他们的气道本身就较为敏感。如此大量的过敏原突然涌入肺部，会立即引发严重的哮喘症状，例如呼吸困难、喉咙发出哮鸣音、胸口憋闷以及持续咳嗽等。可以打这样一个简单的比方：雷暴就像是一台“粉碎机”，把原本“只会让人打喷嚏”的花粉（主要影响鼻子和喉咙），变成了“能直接被吸入肺里”的超细粉末，一旦进入肺部，就会引发更为危险的反应。高危人群患有花粉症（即过敏性鼻炎）或哮喘的人，发病风险最高。不少之前只是对花粉过敏，但从未被诊断出患有哮喘的人，也有可能首次出现严重的哮喘发作。这一点尤为危险，因为他们没有相应的准备，身边也不会携带治疗药物。儿童和年轻人同样可能受到影响。如何预防和应对？如果您居住在花粉较多的地区，又恰逢雷暴季节，做好以下五件事十分必要：密切关注天气预报：在花粉季，要经常查看花粉浓度预报和雷暴预警信息。许多天气应用程序或者健康机构都会发布这些内容。雷暴期间避免外出：在雷暴来临之前以及整个雷暴过程中，要关好门窗，待在室内。如果需要使用空调，记得将其调至内循环模式，或者使用装有高效空气过滤器的空调。提前用药：如果您已经知道自己对花粉过敏或者患有哮喘，在雷暴来临之前，提前服用一些抗过敏药物，或者按照医生的嘱咐使用预防性的吸入器，可能会起到一定的预防作用。准备好应急物品：首先要确保您的哮喘应对方案是最新的，身边要随时携带能够缓解症状的药物（例如沙丁胺醇气雾剂）。即使您平时只是对花粉过敏而没有哮喘，在花粉季也最好咨询医生是否需要储备一些相关药物。不适及时就医：如果出现呼吸困难、喉咙发出哮鸣音等症状，并且服用药物后症状仍未缓解，一定要立即前往急诊就医。因为这种情况可能会迅速恶化，切勿拖延。典型案例：一次严重的“花粉雷暴哮喘”事件2016年墨尔本发生的事件令人印象深刻。2016年11月21日雷暴期间，一万多人出现了呼吸道问题，医院急诊室不堪重负，最终导致10人死亡，这一事件被视为一次严重的公共卫生事故。总之，花粉雷暴哮喘是气象学和过敏医学相互交叉的一个典型实例。它提醒我们，环境中的各种因素相互作用，可能会对公众健康构成重大威胁。因此，深入了解这一现象并做好个人防护措施，显得尤为重要。

哮喘是一种慢性气道非特异性炎症疾病(此炎症≠感染)，这种炎症可以引起气道高反应性，当遇到冷空气、过敏源、异味刺激时出现:喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。哮喘的症状只是冰山的一角，没有症状≠炎症消失≠治愈。要想走出哮喘的阴霾，健康呼吸每一天，请您牢记哮喘的“三大纪律八项注意”。三大纪律1.规律用药：哮喘患者需要长期使用控制药物，如吸入性糖皮质激素等，以维持病情稳定。不能自行停药或减量，持之以恒才能长治久安。2.避免过敏原：明确并避免接触过敏原是预防哮喘发作的关键。常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物皮毛、烟草烟雾、刺激性气体等。3.定期复查：哮喘患者需定期到医院进行复查，监测肺功能、评估病情控制情况，以便及时调整治疗方案。八项注意1.保持室内清洁：定期打扫房间，避免使用地毯、厚重窗帘等容易积尘的物品，保持室内空气流通。2.饮食营养均衡：不吃过甜过咸过辣的食物，不吃曾经明确过敏的食物。3.戒烟忌酒：吸烟和饮酒会加重气道炎症，诱发哮喘发作，患者应坚决戒烟并避免饮酒。4.适量运动：选择适合的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，运动前做好热身，避免剧烈运动。运动时随身携带急救药物。5.注意保暖:避免受凉感冒，尤其是在季节交替时，注意增添衣物，保持颈部保暖。6.保持良好心态：避免情绪激动、紧张等不良情绪，保持心情舒畅，有助于减少哮喘发作。7.正确使用药物：掌握吸入药物的正确使用方法，每次使用后要漱口，保持口腔清洁。8.制定哮喘行动计划：患者应根据医生建议制定哮喘行动计划，了解何时使用急救药物、何时需要就医等。哮喘不可怕，只要您能牢记“三大纪律八项注意”，一定能够拥有健康呼吸，快乐生活，幸福人生！如果您有问题，欢迎您随时垂询！

重度哮喘具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差、反复急性发作，是哮喘患者致残、致死的主要原因，严重影响患者生活质量的同时，也造成了沉重的社会经济负担。近年来，随着对哮喘发病机制认识的不断深入，生物制剂的出现，为重度哮喘的治疗开辟了新的途径。一、我国重度哮喘治疗困难重重，亟需寻找管理新策略根据我国《支气管哮喘防治指南（2024版）》（以下简称“中国哮喘指南”），重度哮喘定义为连续3个月及以上规范使用中-高剂量吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）治疗方案并且针对共患疾病和环境因素等进行处理后仍未控制，或在高剂量ICS/LABA治疗方案降级时出现加重。数据显示，我国成人哮喘患者有4570万，其中重度哮喘约占3.4%~8.3%。尽管重度哮喘在哮喘患者中仅占少数，其疾病负担却占据了哮喘总负担的很大一部分。目前，重度哮喘治疗主要遵循以激素使用为主的阶梯治疗方案。然而，一项前瞻性研究表明，即使接受2周口服糖皮质激素（OCS）强化治疗后再接受长期高剂量ICS/LABA+OCS治疗，仍有近75%重度哮喘患者难以实现哮喘控制。且OCS的常见副作用还会进一步影响重度哮喘患者的健康和生活质量，亟需探索新型治疗手段。近年来，靶向哮喘关键炎症通路的生物制剂不断涌现，为重度哮喘临床治疗提供了更丰富的选择。然而，在我国，生物制剂的实际使用率依然较低。来自我国的一项真实世界研究（Adelphi研究）纳入了553例重度哮喘患者，结果显示，多达33%的患者附加使用维持性OCS，仅有5%使用了生物制剂。事实上，生物制剂启动延迟不仅增加OCS暴露风险，还可能造成不可逆的气道结构改变。因此，把握启用时机、合理应用生物制剂或是优化重度哮喘临床治疗与管理的关键。二、关注生物制剂启动时机，早期干预助力实现更高治疗目标目前，我国获批用于重度哮喘治疗的生物制剂主要包括抗IL-5R单抗、抗IL-5单抗、抗IL-4Rα单抗和抗IgE单抗，分别作用于哮喘炎症通路的不同靶点。1、抗IL-5Rα单抗：直接靶向结合嗜酸性粒细胞（EOS）表面IL-5Rα，阻断IL-5与受体结合，并结合自然杀伤细胞，通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用快速诱导EOS凋亡。2、抗IL-5单抗：特异性结合IL-5，阻断IL-5信号通路，抑制体内的EOS的生物活性并使其数量降低至正常水平，从而控制EOS所介导的炎症，改善气道组织损伤及气道重塑等。3、抗IL-4Rα单抗：与IL-4Rα结合，同时阻断IL-4和IL-13信号通路，抑制气道炎症，降低FeNO、痰EOS和IgE水平，还可显著减少黏液堵塞和气道重塑，同时改善肺通气和小气道功能。4、抗IgE单抗：能够特异性地与游离IgE的Fc段结合，阻断IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等靶细胞的FcεRI受体结合，从而抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化和脱颗粒。根据中国哮喘指南，对于具有2型炎症特征的重度哮喘患者，在原有规范化使用中-高剂量ICS/LABA等治疗的基础上，可启动生物制剂治疗，表明在中剂量ICS/LABA控制不佳时即可考虑选择生物制剂。此外，2024版指南还将低剂量OCS列为重度哮喘最后的治疗手段，这意味着在使用OCS之前，应考虑生物制剂等附加治疗。近年来，随着达标治疗策略的引入，哮喘管理提出了更高的治疗目标——“临床治愈”，即临床控制期患者在生物制剂治疗或其他抗哮喘治疗后，满足以下所有条件：①无症状时长达到1年及以上；②无急性发作；③肺功能检测结果正常或基本正常；④无需OCS治疗。有研究发现，早期启动生物制剂或可帮助重度哮喘患者更好地实现临床治愈。一项基于23个国家数据的纵向研究，对生物制剂开始时和使用1年后患者的哮喘结局进行了分析，结果显示，生物制剂在基线急性发作少、长期OCS日剂量低、哮喘控制好和肺功能较好的患者中，临床治愈率更高。值得注意的是，随着长期OCS日剂量的增加，患者临床治愈率出现下降。由此可见，生物制剂使用前移可能成为优化重度哮喘管理、改善患者长期预后的关键策略。重度哮喘是哮喘疾病负担的主要来源，我国重度哮喘管理面临疾病控制不佳、生物制剂使用率低的困境。精准把握生物制剂启动时机、尽早启用生物制剂，可助力患者降低急性发作率、减少激素暴露，增加临床治愈可能性，为患者带来更优预后。