哮喘

我们之前在哮喘系列之八：万托林气雾剂的使用里讲过，哮喘的药物分为控制药物和缓解药物两大类。今天DrDan要讲的信必可（布地奈德福莫特罗）可厉害了，它既是控制药物，也是缓解药物。儿童信必可的剂量是4.5/80ug，颜色白加红。首先，我们扫一扫以下二维码，学习信必可如何吸入。信必可的使用方法在信必可的使用中，有几个要点：1.吸入前需要一次深呼气，但不要对着信必可呼气，避免把药粉吹走。2.吸入时嘴唇完整含住信必可的吸入部，吸入后屏气30至60秒钟。3.使用信必可要漱口，洗去口腔内残留的药物，减少副作用的发生。4.信必可的计数区显示数字为60、45、30、15、0，在接近0时显示为红色。刻度比较粗糙，所以建议家长能在哮喘日记上记录信必可使用的次数，避免漏吸，并且及时备药。

我们之前在哮喘系列之八：万托林气雾剂的使用里讲过，哮喘的药物分为控制药物和缓解药物两大类。今天DrDan要讲的辅舒酮（丙酸氟替卡松）气雾剂是控制药物的代表，它的药物装置也是压力型定量气雾剂，也需要经储雾罐吸入方法来给药。辅舒酮气雾剂有两种剂量：125ug与50ug，颜色分别是桔红色与淡桔红色，在购买与使用时需要注意选择哦。多种压力型定量气雾剂首先，我们还是扫一扫以下二维码，学习辅舒酮气雾剂经储雾罐如何吸入。压力型定量气雾剂+储雾罐的使用方法在辅舒酮气雾剂经储雾罐使用中，有几个要点：1.储雾罐的面罩要完整覆盖住口鼻，紧贴面部不漏气。2.按压时确保听到“哧”地一声，并能看到雾气进入储雾罐内。3.按压后继续保持储雾罐的面罩紧贴面部的状态，吸入30秒钟以上。4.一些情况下需要同时使用万托林与辅舒酮，则先使用万托林，约5-15分钟后再使用辅舒酮。5.使用辅舒酮气雾剂后要洗脸与漱口，洗去面部与口腔内残留的药物，减少副作用的发生。

很多人以为哮喘都一样，其实并非如此。有一种哮喘，常常久治不愈、反复发作，对普通吸入药效果不佳——这就是嗜酸性粒细胞性哮喘（EosinophilicAsthma）。 一、什么是嗜酸性粒细胞性哮喘？嗜酸性粒细胞性哮喘是一种由嗜酸性粒细胞（Eosinophils）过度活跃引起的哮喘类型。嗜酸性粒细胞是免疫系统中的一种白细胞，正常时帮助人体抵御寄生虫、参与过敏反应。但当它们在气道中过度聚集、持续释放炎症物质时，就会导致气道壁水肿、分泌物增多、管腔变窄，从而引起反复的喘息和呼吸困难。 二、有哪些典型表现？嗜酸性粒细胞性哮喘的症状与普通哮喘类似，但往往病情更重、发作更频繁、对常规药物反应较差。🌫️呼吸道症状反复咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难；夜间或清晨症状明显；吸入药效果差，常需口服或注射激素缓解；急性发作次数多，恢复慢。👃伴随表现合并慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉；部分患者有湿疹、荨麻疹等过敏体质表现；血液检查可见嗜酸性粒细胞计数升高；🧠小贴士：若哮喘频繁发作、药效差、合并鼻息肉或嗜酸性粒细胞升高，应警惕为嗜酸性粒细胞性哮喘。 三、如何评估嗜酸性粒细胞性哮喘？判断是否属于“嗜酸性粒细胞型哮喘”，关键是检测嗜酸性粒细胞水平。医生常通过以下两种方式进行评估👇： 🔬1.痰嗜酸性粒细胞计数医生可通过吸入高渗盐水诱导咳痰并检测痰液。当痰中嗜酸性粒细胞比例>2.5%时，提示气道存在明显的嗜酸性炎症。这是目前评估气道炎症最准确的指标，可用于判断哮喘分型、预测激素治疗反应、以及评估急性发作风险。 💉2.外周血嗜酸性粒细胞计数血液检测更简单，也能反映体内炎症水平。根据《中国支气管哮喘防治指南（2024版）》，当外周血嗜酸性粒细胞计数≥300/μL时，即可提示存在嗜酸性炎症或2型炎症内型。检测应尽量在未使用全身糖皮质激素前，或停药后1–2周再行，以避免药物干扰结果。若近期有呼吸道感染，也应考虑复查。对于重度哮喘患者，建议每3个月复查一次血嗜酸性粒细胞计数，以帮助医生判断治疗反应和病情变化。 四、如何治疗嗜酸性粒细胞性哮喘？治疗目标是：减少气道炎症、控制症状、降低激素依赖、预防复发。🩺1.基础治疗所有哮喘患者都应坚持：吸入糖皮质激素（ICS）联合长效支气管扩张剂（LABA）；规律用药，不自行停药；避免烟雾、粉尘、冷空气等刺激；规律作息，适当运动。💊2.个体化精准治疗对于经常复发、血中嗜酸性粒细胞持续升高的患者，医生可能会根据检查结果评估是否适合靶向炎症通路的生物制剂治疗，这类药物通过抑制特定炎症因子，从源头减少嗜酸性粒细胞的异常活化。是否需要使用，应由专科医生根据病情综合判断。 五、日常管理建议定期复查血嗜酸性粒细胞和肺功能；记录症状变化或每日峰流速（PEF），帮助医生评估病情；按医嘱用药，切勿因症状缓解自行停药；减少诱因接触（如花粉、尘螨、宠物毛发、感染）；保持良好心态，焦虑与睡眠不足都可能诱发哮喘。 六、总结1.  嗜酸性粒细胞性哮喘并不可怕，它只是哮喘的一种特殊类型。2.  通过规范诊断、个体化治疗和自我管理，3. 多数患者都能实现长期稳定控制，重获畅快呼吸。 （陈智鸿原创请勿转发） 七、参考文献       1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.《中国支气管哮喘防治指南（2024版）》.中华结核和呼吸杂志,2024.       2. GlobalInitiativeforAsthma(GINA).GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2025Update.       3. deGrootJC,tenBrinkeA,BelEHD.Managementofthepatientwitheosinophilicasthma:anewerabegins.ERJOpenResearch2015;1:00024-2015

“花粉雷暴哮喘”并非一种新型哮喘疾病，而是雷暴与花粉共同作用引发的。它会导致众多人在短时间内集中出现严重的哮喘症状，是哮喘或过敏性鼻炎极为剧烈的一种发作形式。简单来讲，花粉雷暴哮喘指的是在雷雨天气期间或者刚刚结束时，短时间内有大量人同时患上哮喘。患病者大多是花粉过敏人群，甚至包含一些此前从未被诊断出患有哮喘的人。为何会发生？这一过程可分为五个步骤：花粉大量聚集：在雷暴来临之前，通常是晴朗、干燥且伴有大风的天气，此时空气中的花粉（特别是像草花粉这类细小的花粉）数量会显著增多。雷暴将花粉卷入高空：当雷暴开始形成时，暖湿气流会将充斥着花粉的云层向上抬升，进而形成雷暴云。花粉被碾碎：雷暴云内部既寒冷又潮湿，花粉吸收水分后会膨胀，再受到云层中剧烈气流（气流方向多变，时而上升，时而下降）的撞击，便会破碎成极其细小的颗粒。细小颗粒进入肺部：这些花粉碎片比原本的花粉小得多（通常小于几微米），能够避开鼻子和喉咙的“天然过滤屏障”，直接进入肺部的小气管（支气管）。引发强烈反应：对于花粉过敏的人来说，他们的气道本身就较为敏感。如此大量的过敏原突然涌入肺部，会立即引发严重的哮喘症状，例如呼吸困难、喉咙发出哮鸣音、胸口憋闷以及持续咳嗽等。可以打这样一个简单的比方：雷暴就像是一台“粉碎机”，把原本“只会让人打喷嚏”的花粉（主要影响鼻子和喉咙），变成了“能直接被吸入肺里”的超细粉末，一旦进入肺部，就会引发更为危险的反应。高危人群患有花粉症（即过敏性鼻炎）或哮喘的人，发病风险最高。不少之前只是对花粉过敏，但从未被诊断出患有哮喘的人，也有可能首次出现严重的哮喘发作。这一点尤为危险，因为他们没有相应的准备，身边也不会携带治疗药物。儿童和年轻人同样可能受到影响。如何预防和应对？如果您居住在花粉较多的地区，又恰逢雷暴季节，做好以下五件事十分必要：密切关注天气预报：在花粉季，要经常查看花粉浓度预报和雷暴预警信息。许多天气应用程序或者健康机构都会发布这些内容。雷暴期间避免外出：在雷暴来临之前以及整个雷暴过程中，要关好门窗，待在室内。如果需要使用空调，记得将其调至内循环模式，或者使用装有高效空气过滤器的空调。提前用药：如果您已经知道自己对花粉过敏或者患有哮喘，在雷暴来临之前，提前服用一些抗过敏药物，或者按照医生的嘱咐使用预防性的吸入器，可能会起到一定的预防作用。准备好应急物品：首先要确保您的哮喘应对方案是最新的，身边要随时携带能够缓解症状的药物（例如沙丁胺醇气雾剂）。即使您平时只是对花粉过敏而没有哮喘，在花粉季也最好咨询医生是否需要储备一些相关药物。不适及时就医：如果出现呼吸困难、喉咙发出哮鸣音等症状，并且服用药物后症状仍未缓解，一定要立即前往急诊就医。因为这种情况可能会迅速恶化，切勿拖延。典型案例：一次严重的“花粉雷暴哮喘”事件2016年墨尔本发生的事件令人印象深刻。2016年11月21日雷暴期间，一万多人出现了呼吸道问题，医院急诊室不堪重负，最终导致10人死亡，这一事件被视为一次严重的公共卫生事故。总之，花粉雷暴哮喘是气象学和过敏医学相互交叉的一个典型实例。它提醒我们，环境中的各种因素相互作用，可能会对公众健康构成重大威胁。因此，深入了解这一现象并做好个人防护措施，显得尤为重要。