哮喘

哮喘全称为支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，进而造成气道狭窄，影响肺部通气，导致患者呼吸困难。哮喘常引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

本病病因未明，目前认为，是遗传和环境因素共同作用的结果。

• 遗传因素：哮喘具有家族遗传性，哮喘患者的家人比其他人患病几率更大。
• 环境因素：环境因素如各种过敏原、药物、大气污染、吸烟等产生的刺激，可能与哮喘有关。哮喘在过敏人群中更为常见，但不是所有存在过敏反应的人都会患哮喘，也并非所有哮喘患者都有过敏反应。

哮喘一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，症状多在夜间或清晨发作或加剧，发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。

典型症状

• 咳嗽：是部分患者的症状，有时咳嗽可作为唯一症状。
• 鼻塞、打喷嚏、眼痒：可作为最先出现的症状。
• 喘息：感觉气短，呼吸加快（正常的呼吸频率是每分钟 12 ~ 20 次）。
• 胸闷：感觉胸部有东西压着，气不够用。
• 呼吸急促：指急促的浅呼吸或者出现呼吸困难。
• 呼吸困难：感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
• 睡眠障碍：难以入睡，由咳嗽或阶段性呼吸困难引起。
• 运动时容易疲累。

并发症

• 气胸、纵隔气肿、肺不张：哮喘严重发作时可能发生，均会对呼吸产生影响。
• 慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张或肺源性心脏病：长期反复哮喘发作或感染可能导致以上慢性并发症。

哮喘没有有效的预防方法，但可以采取一些措施降低其发生风险。

• 如果已知对某些物质过敏，尽量避免接触这些物质。
• 戒烟，并避免吸入二手烟，尤其孕妇，孕妇吸烟会增加后代患哮喘的风险。
• 如果服用阿司匹林、布洛芬及类似药物后哮喘症状加重，应避免使用，可以考虑服用对乙酰氨基酚来代替。
• 通过接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防呼吸道感染。

本病主要通过肺功能检查、过敏原检查、X 线检查、呼出气一氧化氮检测、痰嗜酸性粒细胞计数等进行诊断和评估。

• 肺功能检查：包括支气管激发试验和支气管舒张试验，有助于明确哮喘的诊断，是客观判断哮喘病情最常用的指标。
• 过敏原检查：包括皮肤点刺试验和特异性 IgE 检测，可帮助明确患者的过敏症状，指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。
• X线检查：多无明显异常。但哮喘严重发作者应常规行胸部 X 线检查，注意有无肺部感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症的存在。
• 呼出气一氧化氮检测：评价气道炎性的指标之一，可以作为评估是否启动吸入糖皮质激素治疗的指标，且有助于妊娠期的哮喘管理。
• 痰嗜酸性粒细胞：评价气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

哮喘不能根治，但是可以通过治疗控制症状，治疗方式主要为药物治疗。药物可分为控制性药物和缓解性药物。

• 控制性药物
  需要长期使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂，长效 β2 受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。
• 缓解性药物
  又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服 β2 受体激动剂，口服或静脉用糖皮质激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。

药物治疗

• 糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，通常以吸入激素为主，静脉用药副作用较多，一般在哮喘严重发作时使用。代表性的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德等。
• 支气管扩张剂：β2 受体激动剂可迅速缓解气道狭窄，是控制哮喘发作的首选药物。短效 β2 受体激动剂作用时间为 4 ～ 6 小时，代表药物有沙丁胺醇、叔丁胺醇。长效 β2 受体激动剂作用时间为 8 ～ 12 小时，代表药物有丙卡特罗等。
• 抗胆碱药：如噻托溴铵，为胆碱能受体拮抗剂，与 β2 受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多患者。
• 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特、扎鲁司特，是另一类哮喘控制药物，可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量，并可提高吸入激素治疗的临床疗效。
• 茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
• 肥大细胞膜稳定剂：如色苷酸钠，主要抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素，减轻气道炎症。
• 抗 IgE 治疗：可应用于血清 IgE 水平增高的哮喘患者，目前主要应用于经过吸入糖皮质激素和长效 β2 受体激动剂联合治疗后，症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者。

常见疑问

问：哮喘急性发作该怎么办？

答：对于哮喘症状控制欠佳的患者，建议随身携带短效 β2 受体激动剂，如万托林气雾剂。万一发作，立即吸入 1 ～ 3 喷，必要时可在 20 ～ 60 分钟重复吸入一次。假如效果不佳或者病情加重，建议去医院就诊。

日常注意事项

• 了解自己哮喘的诱发因素，生活中，任何因素都可以诱发哮喘，如烟雾、空气污染、过敏原、药物，甚至是精神压力，患者平时需注意哪些因素会诱发自己哮喘，并避免这些因素。
• 罹患哮喘的人群需进行长期规范性治疗，按时、按量服用哮喘药物，并学会正确使用吸入装置。
• 学会使用峰流速仪，客观判断自己病情严重程度。
• 定期复查，复查的频率取决于疾病控制情况，短则每个月 1 次，长则每年 1 次。
• 加强体育锻炼，选择适当的体育运动，以增强体质，注意不要剧烈运动，以免引发哮喘发作。
• 哮喘患者应以清淡饮食为主，平时避免冷饮，因为冷饮可能会诱发哮喘发作。

常见疑问

问：哮喘患者能怀孕吗？

答：目前，一般认为哮喘对妊娠的影响，需视哮喘的严重程度和治疗效果而定。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展，中、重度哮喘正确及时地处理也可不影响妊娠。但如果孕妇哮喘控制不佳，会造成胎儿低氧血症和呼吸性碱中毒，导致严重的后果。

哮喘尚不能根治，但经过长期规范化治疗和管理，大部分患者可以有效控制症状。