哮喘

(又称:支气管哮喘)

就诊科室: 呼吸与危重症医学科  中医呼吸科  过敏反应科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

哮喘全称为支气管哮喘,是一种慢性气道疾病,以气道出现慢性炎症反应为主要特征,进而造成气道狭窄,影响肺部通气,导致患者呼吸困难。哮喘常引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

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发病原因

本病病因未明,目前认为,是遗传和环境因素共同作用的结果。

  • 遗传因素:哮喘具有家族遗传性,哮喘患者的家人比其他人患病几率更大。
  • 环境因素:环境因素如各种过敏原、药物、大气污染、吸烟等产生的刺激,可能与哮喘有关。哮喘在过敏人群中更为常见,但不是所有存在过敏反应的人都会患哮喘,也并非所有哮喘患者都有过敏反应。
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症状表现

哮喘一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,症状多在夜间或清晨发作或加剧,发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。

典型症状

  • 咳嗽:是部分患者的症状,有时咳嗽可作为唯一症状。
  • 鼻塞、打喷嚏、眼痒:可作为最先出现的症状。
  • 喘息:感觉气短,呼吸加快(正常的呼吸频率是每分钟 12 ~ 20 次)。
  • 胸闷:感觉胸部有东西压着,气不够用。
  • 呼吸急促:指急促的浅呼吸或者出现呼吸困难。
  • 呼吸困难:感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩,或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
  • 睡眠障碍:难以入睡,由咳嗽或阶段性呼吸困难引起。
  • 运动时容易疲累。

并发症

  • 气胸、纵隔气肿、肺不张:哮喘严重发作时可能发生,均会对呼吸产生影响。
  • 慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张或肺源性心脏病:长期反复哮喘发作或感染可能导致以上慢性并发症。
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如何预防

哮喘没有有效的预防方法,但可以采取一些措施降低其发生风险。

  • 如果已知对某些物质过敏,尽量避免接触这些物质。
  • 戒烟,并避免吸入二手烟,尤其孕妇,孕妇吸烟会增加后代患哮喘的风险。
  • 如果服用阿司匹林、布洛芬及类似药物后哮喘症状加重,应避免使用,可以考虑服用对乙酰氨基酚来代替。
  • 通过接种流感疫苗、肺炎疫苗,预防呼吸道感染。
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检查

本病主要通过肺功能检查、过敏原检查、X 线检查、呼出气一氧化氮检测、痰嗜酸性粒细胞计数等进行诊断和评估。

  • 肺功能检查:包括支气管激发试验和支气管舒张试验,有助于明确哮喘的诊断,是客观判断哮喘病情最常用的指标。
  • 过敏原检查:包括皮肤点刺试验和特异性 IgE 检测,可帮助明确患者的过敏症状,指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。
  • X线检查:多无明显异常。但哮喘严重发作者应常规行胸部 X 线检查,注意有无肺部感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症的存在。
  • 呼出气一氧化氮检测:评价气道炎性的指标之一,可以作为评估是否启动吸入糖皮质激素治疗的指标,且有助于妊娠期的哮喘管理。
  • 痰嗜酸性粒细胞:评价气道炎性指标之一,也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
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治疗方式

哮喘不能根治,但是可以通过治疗控制症状,治疗方式主要为药物治疗。药物可分为控制性药物和缓解性药物。

  • 控制性药物
    需要长期使用的药物,主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,包括吸入糖皮质激素,白三烯受体拮抗剂,长效 β2 受体激动剂,缓释茶碱,色甘酸钠,抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。
  • 缓解性药物
    又称急救药物,这些药物通过迅速解除支气管痉挛,从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服 β2 受体激动剂,口服或静脉用糖皮质激素,吸入性抗胆碱能药物,短效茶碱等。

药物治疗

  • 糖皮质激素:糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物,通常以吸入激素为主,静脉用药副作用较多,一般在哮喘严重发作时使用。代表性的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德等。
  • 支气管扩张剂:β2 受体激动剂可迅速缓解气道狭窄,是控制哮喘发作的首选药物。短效 β2 受体激动剂作用时间为 4 ~ 6 小时,代表药物有沙丁胺醇、叔丁胺醇。长效 β2 受体激动剂作用时间为 8 ~ 12 小时,代表药物有丙卡特罗等。
  • 抗胆碱药:如噻托溴铵,为胆碱能受体拮抗剂,与 β2 受体激动剂联合吸入有协同作用,尤其适用于夜间哮喘及痰多患者。
  • 白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特、扎鲁司特,是另一类哮喘控制药物,可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效。
  • 茶碱类药物:具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
  • 肥大细胞膜稳定剂:如色苷酸钠,主要抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素,减轻气道炎症。
  • 抗 IgE 治疗:可应用于血清 IgE 水平增高的哮喘患者,目前主要应用于经过吸入糖皮质激素和长效 β2 受体激动剂联合治疗后,症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者。

常见疑问

问:哮喘急性发作该怎么办?

答:对于哮喘症状控制欠佳的患者,建议随身携带短效 β2 受体激动剂,如万托林气雾剂。万一发作,立即吸入 1 ~ 3 喷,必要时可在 20 ~ 60 分钟重复吸入一次。假如效果不佳或者病情加重,建议去医院就诊。

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注意事项

日常注意事项

  • 了解自己哮喘的诱发因素,生活中,任何因素都可以诱发哮喘,如烟雾、空气污染、过敏原、药物,甚至是精神压力,患者平时需注意哪些因素会诱发自己哮喘,并避免这些因素。
  • 罹患哮喘的人群需进行长期规范性治疗,按时、按量服用哮喘药物,并学会正确使用吸入装置。
  • 学会使用峰流速仪,客观判断自己病情严重程度。
  • 定期复查,复查的频率取决于疾病控制情况,短则每个月 1 次,长则每年 1 次。
  • 加强体育锻炼,选择适当的体育运动,以增强体质,注意不要剧烈运动,以免引发哮喘发作。
  • 哮喘患者应以清淡饮食为主,平时避免冷饮,因为冷饮可能会诱发哮喘发作。

常见疑问

问:哮喘患者能怀孕吗?

答:目前,一般认为哮喘对妊娠的影响,需视哮喘的严重程度和治疗效果而定。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展,中、重度哮喘正确及时地处理也可不影响妊娠。但如果孕妇哮喘控制不佳,会造成胎儿低氧血症和呼吸性碱中毒,导致严重的后果。

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预后

哮喘尚不能根治,但经过长期规范化治疗和管理,大部分患者可以有效控制症状。

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