小儿白内障

白内障的孩子有很大一部分的眼球震颤，主要是由于白内障遮挡了光线的进入，孩子的视力得不到正常发育，视力低下，导致视力发育差，最后出现了眼球震颤。白内障有单眼白内障和双眼白内障，白内障还分为重度白内障和轻

先天性白内障在儿童眼病中比较常见，而且处理起来比较棘手。它不但要求手术医生需要高超技术与丰富经验，而且不同于其它类型白内障，还需要术后进一步视觉康复，这个治疗过程比较漫长，需要家长与医院及时沟通，反复

一问儿童白内障术后为啥要配眼镜？因为咱们天生的眼睛里的晶体没有了，无晶体眼缺少一个晶体，而人工晶体也不能像自己的晶体那样能够变形来调节看远看近的焦点，要靠眼镜来帮忙调节。二问怎么配眼镜？无晶体眼：一般

最近我的诊室来了个7岁小女孩，名字叫小朔，因为有点害羞，在诊室还不太爱说话，沟通基本上全靠点头和摇头。我粗略算了一下，和她聊上个2分钟，她基本得点个十几次头，特别乖巧可爱。赵小刀手术日志01先天性白内障，必须手术了小女孩妈妈带着孩子从老家到北京找我。原来孩子是先天性白内障，最近几年发展得愈发严重，左眼都看不见了，必须进行手术。因为孩子年龄太小，原本应该进行全麻手术，但没想到术前全麻会诊因为一些特殊情况，没有通过，麻醉科医生说：最近不能进行全麻。这种情况其实还挺常见的，我和家长商量，就再等两周吧，到时候再重新预约麻醉科会诊和手术。孩子妈妈却面露难色，一方面因为老家很远，来回一趟很不容易，如果在北京多住两周，又要增加很多额外支出，而且孩子视力越来越差，实在不想等了。027岁小女孩，能局麻手术吗?妈妈问我：能不能局麻手术?其实做白内障手术，一般就是点一两滴眼药水，又叫表面麻醉。儿童表麻对我们来说，也不稀奇，我做过很多10多岁的孩子，最小做过9岁的表麻白内障手术，只要孩子听话懂事，两三分钟的手术，年纪较大的孩子还是可以忍受和配合的。但小朔还只有7岁，这么小的年龄，我们以前可从未想过做眼药水麻醉的白内障手术。我理所当然地拒绝了孩子妈妈，没想到妈妈却恳求我说：我的孩子可以局麻手术。我有些诧异，我告知家长，局麻手术，万一孩子不配合可就麻烦了。家长却说，孩子特别听话，特别坚强，肯定能配合好。这下我有点感兴趣了，我跟妈妈说，你说了不算，我采访一下小姑娘吧，如果经我评估真的可以，那咱们可以试试。03有趣的采访，爱点头的女孩这一沟通，我发现小女孩真是特别乖巧听话。我问她，害不害怕。她摇头。我问她做局麻，也就是不麻醉，只点个眼药水，需要躺在那一动不动，能做到么?她点头。我告诉她，会有个特别特别亮的光照着眼睛，需要坚持个三五分钟，能行吗?她还是点头。家长告诉我，孩子平常在家特别勇敢，很听话，肯定可以的。术前，小姑娘一直点头，说"我可以"这下我真心佩服这个小女孩了，因为我女儿也是7岁，如果她站在这，有个医生说要给她眼睛做手术，估计她的哭声整个长安街都能听见。因为孩子喜欢点头摇头，我还是特别叮嘱了一下，点头摇头也算动，手术中千万不要点头或者摇头，可以喊，可以叫，有什么不舒服都可以告诉我。04实战演练，确保万无一失光口头答应我，我还是不放心，为了确保万无一失，我决定做个实战演习。我带小姑娘来到门诊手术室，模拟了一下手术场景，显微镜刺眼的灯光下，这个7岁孩子，听话的令人心疼，她的配合程度让我再也没有理由拒绝她的表麻手术了。术前的实战演习好，一切准备就绪，那就表麻做!经过实战演习，我也信心满满了。手术前，在等候间里，一群爷爷奶奶中间，这个7岁小姑娘的身影是那么的与众不同。手术时，小姑娘还是有些紧张，护士们握着她的小手轻声安慰、鼓励她，大家都非常佩服她的勇敢。小姑娘手术中配合得也很好，短短几分钟过后，手术就有惊无险的顺利结束了。术后复查术后第一天复查，我看了一下，小姑娘的切口、前房、晶体一切都好。孩子妈妈心里的一块大石头，也总算放了下来。术后一周复查时，看着孩子开心的笑脸，我心里很自豪，衷心祝愿这个勇敢、坚强的孩子，“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。这一关，我们又闯了过去，也破了最小表麻白内障手术的记录。其实我们平时经常遇到一些配合有难度的老年患者，甚至有老年痴呆的患者，术中配合都很差，甚至有的还抗拒手术，因为年岁大，全身病多，很多人都无法通过全麻会诊，我们就跟家属一起，“连哄带骗”的“按麻”做手术。这种难以配合又不能全麻的手术，说白了成功要素就是两个字——快和稳。必须快，连哄带骗的按麻，最多坚持3分钟，而且患者术中可能会突然做出某些危险动作，医生需要有极快的反应，撤出器械，避免损伤。快的同时，还必须非常稳，这种手术没有退路，不允许出现任何术中并发症，也不能让患者感觉到疼痛，所以只有对自己手术无比自信的医生才敢接这种瓷器活。夹持劈核技术就是快和稳的保障，所以我经常接收到这种患者的转诊，虽然手术难度高，但目前来看手术都很成功，术后效果也都不错。高难度手术做多了，也就不觉得有多难了。

很多人认为白内障只发生在老年人身上，事实上各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，因此，白内障会发生在各个年龄段。 儿童也有可能患白内障，如先天性白内障。准妈妈在妊娠期头3个月发生病毒感染，如风疹、水痘、流感等，容易导致小儿先天性白内障。 建议家长可在孩子出生后对孩子进行先天性白内障的筛查。一些孩子在上幼儿园，甚至上小学时，才被发现视力差，或家长发现孩子眼睛向内或向外偏斜时，才到医院就诊，错失最佳治疗时机。 由于婴幼儿不善表达，特别是单眼白内障患儿，症状更加隐匿，难以被早期发现。家长平时应注意观察，及早发现孩子的某些异常表现。 白瞳，家长如果发现孩子黑眼球中央的瞳孔区(俗称“瞳仁”)呈现白色或者灰白色，应高度警惕先天性白内障可能。视力差，如果孩子年幼查视力时不配合，家长可以引导孩子分别看一些较远和较近的目标，若孩子不能注视物体或不能追随灯光转动眼球，说明其视力很差。另外，如果孩子经常喜欢眯眼看东西、歪头看电视、看东西的距离很近，也说明其视力有问题，应尽早去医院做检查。 斜视，白内障阻挡光线进入眼球，不能刺激小儿正常的眼球发育，视功能逐渐减退，会发生废用性斜视。当家长发现孩子眼睛有向内、向外偏斜，或出现“斗鸡眼”时，应立即就诊，想办法挽救受损的视功能。 眼球震颤，眼球震颤是指单眼或双眼有节律的摆动，大多为水平方向的摆动，类似钟摆来回运动。此时，患儿往往难以注视和跟随目标，预示着白内障已经存在一段较长的时间，且已经影响到患儿的视功能。

2019年7月1日是从新疆阿勒泰地区援疆回来之后的第一个专家门诊，患儿7～8个月大因发育迟缓就诊。患儿右眼外斜视比较特殊，就跟家长说很少见到这么小的孩子是外斜视，建议看眼科门诊。3个月后家长复诊反馈，

儿童白内障通常是指在儿童期内患的白内障。包括先天性白内障，婴幼儿白内障，外伤性白内障等严重影响儿童的视觉发育。如果治疗不及时，会引起难治性弱视。 儿童白内障的混浊范围及密度干扰了正常的视觉发育，

现在小儿白内障已经是儿童失明的第二大病因，全世界每年大约有20万儿童因白内障致盲，在我国，每2万个儿童中就有1个患先天小儿白内障。 先天性白内障有一定的遗传性，也和妈妈在怀孕期间感染病毒、代谢异常、接触放射线、中毒等因素有关，造成孩子的晶状体不能正常发育。 尤其是妊娠期前3个月，母亲受病毒感染或服用药物(如类固醇)，及怀孕期间缺钙、维生素缺乏、副甲状线功能不足及营养不良等都可能与之有关。 尽早发现，尽早治疗，对于孩子以后的视力和眼健康情况有很大的帮助，通过以下三个方法可以简单测试一下。 ①追物法：可以用一些灯光或者玩具逗一逗小宝宝，如果发现孩子眼睛不追光、不追东西、不追玩具，很可能是因为看不到； ②遮盖法：遮住小孩一只眼睛，如果他不抗拒，这只眼睛可能就有问题，如果遮住后，他赶紧拨开你的手，那就没什么问题； ③光照法：可以用手电筒照一下孩子的眼睛，如果看到眼睛里有白色的反光，我们叫白瞳症，就是先天性白内障重要的体征；

近年来小儿白内障的发病率在不断增长，其实这主要是与患儿的身体染色体与遗传有关系。如果女性怀孕的前三个月出现麻疹，水痘等，就很容易诱发胎儿出生后有白内障的情况。当然如果一旦确认病症，就应该积极配合医生的