小儿便秘

孩子便秘主要是表现为排便次数减少，或粪便粗硬，排出困难，排便时有疼痛哭闹，粗硬粪便可形成肛裂，痔疮导致大便带血引起贫血。便秘和腹泻一样作为比较容易观察到的孩子的异常表现，常引起家长的不安，但其实90%以上便秘都是功能性的，也就是没有全身疾病或肠道疾病引起的。 纯母乳喂养的婴儿，如果只是排便时间延长，大便软或糊状，排便过程无不适，也无腹胀呕吐，生长发育正常，属于“攒肚”，是因为母乳吸收好，形成粪渣少引起，不需要干预。 还有一种情况，9月龄内的孩子每天都有大便，大便软糊状，但是排便的时候尖叫，哭闹，脸通红，这叫婴儿排便困难，是因为婴儿的腹肌力量不足排便能力不协调引起的。 新生儿或幼儿便秘诊断 01每周排便次数≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便费力史；04有大便潴留病史；05直肠内存在大量粪便团块；06粪便体积巨大，足以阻塞厕所。 4岁以下小儿具备上述两个以上表现持续一个月即可诊断。 便秘常发生于人工喂养婴儿，添加辅食、训练排便及环境改变如初上幼儿园这三个阶段较容易出现。 便秘的原因 1、饮食因素 （1）摄入不足：婴幼儿进食太少时，经过消化液体吸收，粪渣少对直肠刺激减少导致排便反射减弱。 （2）乳中蛋白质和脂肪过多而碳水化合物不足：当乳中蛋白质过高时，因蛋白质（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）较难以消化吸收，多余的就会与钙结合成坚实的粪块，而脂肪多了也可与肠腔中的钙结合成皂块从而导致大便干硬。 （3）水和膳食纤维不足：刚加辅食的婴儿或挑食的孩子，由于饮食结构的改变，膳食纤维和水摄入不足。 （4）牛奶蛋白过敏：孩子对牛奶蛋白不耐受，可导致腹泻，也可导致便秘。 2、排便习惯： 没有养成定时排便的习惯，排便习惯不良是引起便秘的原因之一，有的孩子贪玩，或者有便意时环境不允许，有大便时不拉，过后又没有便意。 3、精神因素： 因为家庭环境范围改变，抗拒排便训练，不适应新环境，如厕卫生条件太差，拒绝排便，养成憋便的习惯，大便直肠潴留久造成排便疼痛，加重便秘。 4、活动少： 孩子活动减少，肠道也偷懒，蠕动减弱，造成便秘。 对策 清除肠内粪便潴留，建立良好排便习惯，合理安排膳食，解除心理障碍，鼓励患儿乐于排便。 1、清除潴留大便，短期间断使用开塞露，严重者医院灌肠处理。 2、排便习惯训练： 便秘患儿训练定时排便： （1）餐后半小时，胃结肠反射活跃，常会出现便意，鼓励排便。 （2）定时限时排便：每天晨起坐便盆，排便时间5-10分钟。 （3）如厕训练期间出现的便秘，暂停训练2-3月再开始。 （4）给孩子阅读排便的绘本故事，认识排便过程，对孩子出现的任何进步都给予关注和鼓励。 3、合理饮食，适量饮水（少量多次，一次大量饮水可能导致水分从尿路排出而对松软大便不起作用），鼓励增加膳食纤维的摄入（用量：岁+（5-10克）。牛奶喂养的婴儿更容易发生便秘，可随年龄的增长适当减少奶量，并逐渐增加富含膳食纤维(水果，蔬菜，粗粮，豆类)摄入，家长需保证饮食经常变换花样，并纠正幼儿偏食，挑食的习惯。4、维护家庭良好的氛围，对即进入的新环境提前给予适当的解释，通过视频照片认识新环境的大小朋友，促使其更好的适应。 5、适当增加运动量，对小婴儿，可在监护人照看下每天俯卧0.5-1小时，做被动操，并适当的按摩腹部，用温暖的手掌顺时针方向轻轻推揉宝宝腹部，加快宝宝肠道蠕动，也可以按摩宝宝的肛门四周，刺激肛门，从而促进排便。 6、在医生指导下药物治疗： （1）微生态调节剂：双歧杆菌或布拉氏酵母菌散，平衡肠道菌群，改善肠蠕动。 （2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在医生指导下长期使用，维持治疗，软化大便。 7、如果孩子突然发生排便间隔延长，伴有腹痛，腹胀，呕吐，食纳减少等不适，建议立即就诊，持续的便秘经治疗无好转，需进一步完善甲状腺功能，直肠肛管测压，腹部立位片，钡灌肠，脊柱磁共振及行肛门直肠功能检查等以排除疾病因素引起的便秘。陈志鑫医生坐诊地点:南阳市中心医院七号楼13楼儿童消化心血管病区。坐诊时间:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅长：擅长以中医儿科为主，运用中西医结合疗法治疗儿童常见疾病及疑难性疾病疾病的诊断与治疗，对儿童不明原因发热，腹痛，腹泻，胃炎，小儿积滞，小儿便秘，遗尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃体炎，过敏性鼻炎，肺炎，哮喘，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，便血，抽动症，免疫力低下，生长发育迟缓，及儿童预防保健治未病方面具有丰富的临床经验。

节期间，儿科消化科门诊便秘的孩子明显多了起来。为什么这么多孩子便秘？“两多两少”引起的。肉吃的多，甜的东西吃的多，水喝的少、水果蔬菜吃的少，活动量少。好多人过年了，吃过大餐就被忽悠到电影院看《满江红》、《流浪地球》去了。对于婴儿便秘对于婴儿在添加辅食的阶段容易便秘，有以下原因：1.辅食添加的太晚了一般来说4-6个月要加辅食的，太晚了则影响肠道的功能。2.与饮食结构不合理有关有的宝宝喝奶太多，过渡期膳食中的纤维和液体摄入不足，这种情况下容易发生便。体重5kg的婴儿–每日500mL•体重10kg的儿童–每日960mL•体重15kg的儿童–每日1260mL•体重20kg的儿童–每日1500mL3.牛奶某些婴幼儿从母乳或配方奶转奶时会诱发便秘，可能是奶的脂肪或者钙含量太高，造成大便干结。如果认为便秘与过渡到牛奶之间存在时间关联，可以减少奶的摄入，或者选择合适的奶粉，或者增加膳食纤维的摄入。4.肛裂大便粗大可引起肛裂，导致排便疼痛以及粪便潴留/憋大便等情况，这又可导致持续性或慢性症状。这样出现恶性循环。更换尿布时猛力擦拭肛门偶尔也会引起肛裂。治疗1.识别便秘的诱因因肛裂、大便干硬引起排便疼痛反复发作（婴幼儿和大孩子都有）。害怕或者嫌弃使用学校的厕所（主要是幼儿和大孩子经常有）。轻泻药治疗不充分和过早停用（主要是大孩子）。餐后或在学校没有足够时间使用厕所（主要是大孩子）。2.调整饮食对轻度便秘开展预防及初始治疗时，确保充分摄入足够的膳食纤维及液体有所帮助（婴幼儿和大孩子都需要）。为预防便秘，我们建议纤维的目标摄入量等于儿童年龄加5-10g/d，2-5岁儿童的纤维摄入量为7-15g/d（婴幼儿和大孩子都需要）。然而，几乎没有证据表明向膳食中添加超过推荐量的液体或纤维可有效治疗重度慢性便秘。若儿童大便较硬且排便费力，但疼痛轻微且无忍便不排行为、无出血、无肛裂，改变膳食可能就已足够（婴幼儿和大孩子都需要）。治疗便秘食物三大神器：猕猴桃、火龙果、西梅。3.药物若儿童有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂，需要药物治疗。建议初始治疗采用加或不加电解质的聚乙二醇散。聚乙二醇，国外要求年龄是1岁以上使用，不知道为什么国内说明书要求8岁以上。其实小于8岁以下，口服乳果糖效果不佳的，聚乙二醇也是安全的。聚乙二醇散的推荐剂量为0.4g/(kg·d)；如果儿童有粪便嵌塞，可使用较高剂量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最长连续使用6日。若不能使用PEG，使用乳果糖口服液也是安全的，而且乳果糖口服液可以用于1岁以下的孩子，每公斤体重1ml，早上空腹吃最好，可以放到水里或奶里。4.治疗肛裂可局部应用凡士林胶浆来治疗肛裂；也可以涂金霉素眼膏或复方多粘菌素B软膏（婴幼儿和大孩子都需要）。开始扯犊子我有个老乡的孩子一直便秘肛裂，很焦虑。有次找我看病，我开了一些药物，还有一支金霉素眼膏让老乡回去给孩子涂屁眼。老乡不解地问，黄哥，这金霉素眼膏不是涂眼睛的吗？我说，是的呀，就是让你回去给孩子涂眼的，不过涂的是屁眼。老乡笑了。后来，老乡孩子便秘好了。老乡几次盛情邀请我吃火锅，我谢绝了。我自己便秘才调理好，请我吃火锅，别害我了，不如多转发我公众号文章，让我涨涨粉，哈哈哈！

通常大便困难定义为小于9月龄健康婴儿在成功排出软便前至少用力排便和哭闹有10分钟，这可能是由于婴儿在排便用力过程中未能放松盆底，并且婴儿腹肌张力也不足，以致于不能做出Valsalva动作（屏气用力）导致的，而宝贝排出的大便性状是正常的，这就可以与便秘相鉴别。此种情况通常随着婴儿发育成熟而自行缓解，爸爸妈妈也不需要太过担心，如果积极予以直肠刺激（比如开塞露）可能适得其反。