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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 什么是小儿便秘？ 小儿便秘是指小朋友的排便习惯发生巨大改变，一般表现为排便次数明显减少、大便干燥、坚硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘时常常感觉自己的腹部胀痛，但因年纪较小、表达能力有限而无法正确描述自己的感受，往往不能得到及时治疗。所以家长应学会判断自家小朋友是否便秘？?当小朋友持续有四天或四天以上不大便，且大便时，排泄物较硬，或者即使1-2天排便一次，排便费劲，或者小朋友惧怕排便，那小朋友就发生便秘了。 小儿便秘的危害 医学研究发现，小儿发生便秘，体内废物不能及时排出体外，蛋白质腐败物在肠道内长时间滞留，并被吸收到体内后，会引起一系列毒性反应，使小儿出现头痛、呕吐、食欲减退、腹胀、遗尿、便血等症状，严重时还会引起粪嵌塞、肠梗阻，严重影响到孩子的健康。另外，若经常发生便秘，胃肠的消化功能就会明显减退，并还会促使肠道内产生更多的甲基吲哚、硫化氢等有毒有害物质。这些有毒物质被血液吸收后。随着血液循环进入大脑，时间一长，毒素在脑组织中积蓄过多，就会使大脑神经细胞受到很大损害，大脑思维变得迟钝混乱．接受外界信息的能力明显减弱，从而使大脑神经的正常生理功能发生障碍，造成儿童智力下降和生长发育迟缓。 那么哪些原因会导致小朋友便秘呢？ 一、?偏食。由于现在生活条件越来越好，很多小朋友都会出现偏食的情况。喜欢吃肉类食品，很少吃蔬菜，水果。这样不仅会出现便秘的情况，还会导致营养失衡造成营养不良。许多父母相信吃啥补啥，鸡鸭鱼肉、山珍海味更是餐桌常客，长辈们更是生怕正在成长的小朋友少补了某些营养物质，导致小朋友输在起跑线上。但若不注重合理饮食可能使小朋友饮食结构中的鱼、肉、奶所占比重较高，而纤维素含量不足，最终可能导致小朋友便秘。 二、排便不规律。对于处在生长发育阶段的儿童来说，需要养成良好的生活作息及规律的排便习惯。如果因为生活作息不规律，影响排便时间或者是没有养成定时排便的习惯，会导致排便反射减弱，长期出现便秘的情况。也不可憋便。长期憋便，会误导排便反射紊乱，出现便秘。 三、药物影响。长期使用导泻剂或者用利于通便等外在干预手段，会导致肠壁肌肉乏力，肠道功能失调，出现便秘。或者正在服用抗酸类药物、抗惊厥类药物及铁剂等，均可使肠蠕动变慢而出现便秘。 四、生理异常。对于患有佝偻病、呆小症、先天性肌无力、营养不良、肛门狭窄及先天性巨结肠等疾病，均可使肠壁肌肉乏力，出现功能失调而引起便秘。还有的儿童出生后就有便秘的情况，这与遗传及家族史有关。 五、精神影响。因生活习惯或者环境改变，使小儿受到精神刺激影响，也会出现短期的便秘情况。 小儿便秘的治疗 这时候我们可以从多方面综合入手来调理便秘。 一、食物多样化，主食为主，纤维素是基础 小朋友成长期需要摄入不同的营养物质，单一的食材无法满足这一要求，唯有食材搭配方能营养均衡。长期食用一种食材会降低小朋友食欲，导致食物摄入量减少，消化后残渣量减少，最终使大便减少、变稠，形成便秘。所以小朋友每日饮食需要做到：粗细粮搭配。其中最主要的就是纤维素的摄入了。纤维素对于肠道蠕动有极大的促进作用，它可以加快粪便的排除、减少身体对体内废物的吸收。黄瓜、香蕉、白菜、猕猴桃、萝卜等果蔬均含有大量纤维素，小朋友长期食用可以促进肠道蠕动及体内代谢，有利于防治便秘及维持身体健康。 二、警惕油腻食物 小朋友一般都喜欢肉类、油炸类食物，不喜欢蔬果。此类食物中膳食纤维含量极低，对于胃肠的的刺激性偏低，无法促进肠道蠕动，也无法引起大脑神经系统的调节，因此小朋友没有想大便的感觉，使得粪便堆积在大肠导致水分被吸收，最终使大便干燥难以排除，形成便秘。 所以，家长要学会科学的饮食搭配，注重平衡小朋友营养物质的摄入、培养小朋友健康的饮食习惯。家长在平时饮食中需要注意油腻食物的摄入，如果不小心进食太多油腻食物，应搭配含有高含量纤维素的果蔬一同食用，如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同时也可摄入适当酸奶，酸奶可以调节肠道菌群促进排便。 三、?适当饮水 当小朋友排便异常时，粪便停留在大肠内，水分被吸收致使大便干燥难以排除。因此小朋友每日摄入适量水分是成长期必不可少的，摄入水分的多少与体重相关。若每日水分摄入不足则易导致便秘，小朋友也可适当饮用蜂蜜水，刺激胃肠道蠕动，促进排便。另外建议早起给小朋友饮水，可以促进排便。 四、合理补钙 长辈往往担心小朋友成长过程中因缺钙而影响身体发育，常常采用各种方式给小朋友补钙。但当身体摄入较多蛋白质时，钙与蛋白质易结合成钙化酪蛋白，对于肠道蠕动毫无帮助，还容易形成便秘。因此，要合理补钙。 五、?少吃多餐，定时定量 小朋友的胃容量较小，每次对于食物的吸收也较少，但小朋友活泼好动、运动量较大，因此需要少吃多餐补充营养维持活力。除了小朋友正常的一日三餐外，我们还可以增加两顿辅餐。正常三餐的要求还是食物多样化，而辅餐我们可以增加脂质的摄入，如杏仁、大枣等，为小朋友补充能量、增添活力。 六、适当运动 ??运动可促进肠道蠕动，可增加小儿进食量，有助孩子生长发育。 七、训练排便习惯。 从3?-4?个月起就可以训练定时排便，在进食后肠蠕动加快，常会出现便意，可选择在进食后形成排便习惯，建立起条件反射。针对年龄较大的儿童，可运用训便器，让宝宝蹲在训便器上大便，养成良好的排便习惯，不可责备谩骂，避免对小儿造成心理影响。 八、腹部按摩。 将小儿平卧位后双手搓热，放在小儿的腹部，顺时针方向轻推揉10-15?分钟，促进肠胃的蠕动，利于排便，还可增进父母与小儿的感情。 九、对于长期便秘严重的儿童，应寻求专业的医生指导，进行用药治疗。不可擅自予以灌肠或者口服药物，以免加重身体负担，造成严重的不良后果。 十、此外，某些疾病如佝偻病、肛门狭窄等，也可导致便秘，因此如患有这种病症的孩子应积极诊治，避免引起便秘，影响健康。 介绍了这么多，相信大家对小儿便秘情况有了一定的了解，在日常生活中，应注重饮食合理搭配，养成定时排便的习惯，补充适当益生菌，促进肠胃的蠕动，防止便秘的情况出现。一旦形成严重便秘，一定要及时到院就诊，不可盲目治疗。2021年11月25日
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王君副主任医师 中日医院 儿科 王大夫您好，便秘和食物过敏有关系吗有关系？ 呃，在临床上我们看到一些慢性便秘的孩子，如果呢，停止呢，牛奶改用豆奶粉以后呢，呃，便秘的症状会很快缓解。 那这个呢，就是由牛奶蛋白不耐受啊，这样便秘的现象啊，那它不属于功能性便秘啊，那我们在，呃，看到会看到这个孩子呢，一般他会有呢，呃，鼻炎湿疹啊，或者有哮喘，有过去有这样的情况，同时呢，伴有这个便秘，呃，如果我们给他查一下，呃，这个食食物不耐受的抗体，会发现牛奶蛋白阿基抗体呢，会显著升高啊，那我们在，呃，医生给查体的时候，会发现小孩的，呃，肛门呢周围呢，会有肛裂，或者是肛门周围红肿。 啊，充血有红斑啊，呢是由，呃，这个牛奶蛋白，呃，介导的非特异性的一个引起大便的这个容积度变化啊，引起便秘，呃，所以对这部分孩子的话，那我们要及时的呢，就是给他们啊，进行呢合理的饮食的调整，然后呢，是是它的建议的很快缓解，好，谢谢。2021年10月25日471
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王君副主任医师 中日医院 儿科 王大夫您好，哪些孩子容易发生功能性便秘呢？呃，孩子有在孩子的生长过程中哈，有三个时期，呃，特别容易呢出现的功能性便秘，呃，首先呢，是孩子在添加辅食的时候啊，这个阶段呢，呃，有添加谷物以后呢，孩子的饮食的质地发生了变化，呃，会出现的有这个便秘的情况。第二个呢，就是在排便训练的时候啊，呃，那孩子呢，会出现人便骨牌啊，这时候呢，他不愿去卫生间，这种也容易呢出现啊，所以第三个阶段呢，就是孩子在上学的时候啊，这时候孩子呢，就是从家庭走向了社会，这时候呢，他就排便的规律呢被，啊，这个学校的这个活动呢，呃，这个影响孩子呢，啊，也会呢出现便秘，那我们如果孩子呢，人便不排，就把排便这个行为呢，变成一个不愉快的境。 呢这时候就会出现便秘，好，谢谢。2021年10月20日829
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梁振副主任医师 郴州市第一人民医院 儿科 宝宝便秘别不当回事？部分宝宝甚至需要手术！ 儿童便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘经过调理可以痊愈；一类为先天性肠道畸形导致，一般的调理是不能痊愈的。 儿童便秘要尽量调整饮食结构，使饮食多样化，让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。 1.肠道菌群失衡： 大便的性质和宝宝摄入的食物成分密切相关。如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软。这种情况多是由于家长没有注意孩子的科学饮食，或者孩子挑食厌食所导致的。 2.肠道功能异常： 生活不规律，或者家长没有为宝宝培养正确的排便习惯，都会导致未形成排便的条件反射，进而导致宝宝便秘。还有一些先天性的肠道疾病，比如先天性的巨结肠和肛门裂、肛门狭窄等疾病也会导致宝宝便秘。值得注意的一点是，在宝宝便秘症状较轻的时候，长期使用开塞露等灌肠剂、或者在学校由于老师照顾不周到，宝宝长期憋便，都会引起宝宝因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常会引起宝宝便秘。 3.脾胃虚弱： 这种是最为常见的引起宝宝便秘的原因，其主要表现为宝宝积食、厌食以及上火等。通常家长们会把这种便秘认为是上火，而为宝宝挑选一些去火的食物或者药物吃。但是给宝宝去火的家长都会发现，去火治便秘的结果只有两种：一种是便秘依旧，另外一种结果是便秘好了一段时间，又反复了。这种情况就是因为家长没有弄清楚，上火虽然是宝宝便秘的原因，但是上火却是由于宝宝的脾胃阴虚、气虚等导致的。脾胃虚弱的问题不解决，宝宝便秘自然会出现反复的。 4.配方奶粉中棕榈油与钙结合，形成钙皂 普通配方奶粉中常添加的棕榈油，也是混合喂养及人工喂养儿大便干燥的常见原因。在肠道消化的过程中，棕榈油中的成分会和食物中的钙结合，形成质地较硬的钙皂，导致大便干燥、便秘甚至排便困难。因此，应选择不添加棕榈油的配方奶粉，避免宝宝大便干燥发生的喂养诱因。 长期便秘反应迟钝 日本学者饭野节夫在《儿童饮食与健脑》中指出，儿童便秘会变得“呆头呆脑”。 他在研究中发现，2～6岁的儿童长期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，贪睡、喜哭，对外界变化反应迟钝，不爱说话，不爱交朋友。但是，他们在通过药物治疗，大便通畅后的几天里，情绪就明显好转，“呆头呆脑”的各种反应减轻。然而，这种儿童大多又很快便秘，恢复到原来那种“呆头呆脑”了。他认为，经常性的便秘，儿童会感到腹胀不适，但因无法表述自己的这种不适，更不能引起家长的重视，其注意力过多集中在便秘不适上，故会对外界事物淡漠而“呆头呆脑”。 饭野节夫认为，儿童便秘多发的原因是，饮食和生活明显变化所致。没有接受母乳喂养者，饮食大多以牛奶、糖类为主，又没有注意添加有益排便的辅食，常在婴儿期就产生便秘。到幼儿期，若以市售精细软类儿童食品为主食者，便秘就更为严重。 睡眠不规律易便秘 自幼溺爱，缺乏规律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易发生便秘。另外，缺乏定时(尤其是晨起)排便者，也会发生便秘。 要使因便秘而“呆头呆脑”的孩子变得聪明活泼起来，首先应治好便秘。家长在及时发现儿童长期便秘之后必须充分认识便秘对儿童健康，尤其是对儿童精神情绪的不良影响。排除先天生理因素和后天教育因素后，应仔细观察其排便情况。 病理因素 1.经常饮食不够：小儿食量太少时，经过消化后，肠道中的余渣少，大便减少；奶中糖量不足使大便干燥；较长时间的饮食不足，致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱，张力不足，蠕动无力，导致顽固性便秘。 2.食品不适合小孩：便秘与食物的成分关系密切，如食物中蛋白质含量过多而糖类不足，使肠发酵相对减少影响发酵，使大便呈碱性，干燥导致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多，容易便秘。 3.肠功能失常：由于生活和排便不规律，排便反射形成减弱或不形成；肠肌松弛而便秘。某些能使肠壁肌张力减弱、功能失常的药物或疾病以及交感神经功能不正常均可致便秘。 4.遗传与生理缺陷：某些患儿出生后即便秘。有家族史，可能与遗传有关。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活环境的改变等可导致短时便秘。 预防 1、准备的饭食要少，要养成孩子每顿吃饭必吃完的好习惯 孩子的胃容量小，粗糙、大块或过量的食物，都容易让孩子的肠胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃饭时，家长应给孩子准备一小份饭，一般约为成人量的三分之一或四分之一。这样，孩子就不会有永远吃不完的感觉，吃完之后还会有成就感。 2、少食多餐，慎选优质点心 虽然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活动量大，几乎每3～4小时就需要给其补充饮食。所以，孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养，分成三顿正餐和两顿副餐来供给。 至于副餐，可以选择一些富含营养的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质，还有软便润肠的作用，是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用;也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干，用水冲泡给孩子当饮料喝;或将蜂蜜浇在水果或蛋糕上给孩子食用。 3、巧妙补充纤维质 如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果，可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物，以增加其纤维质的摄入，从而促进其排便。 中医认为，儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此，便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其体内的燥热。 如果孩子不喜欢这类水果的味道，可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋，让香浓的甜奶味盖过瓜味。 此外，家长还应经常为孩子熬点绿豆薏仁粥吃，也能起到解热通便的作用。 5、适当运动 平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动，促进排便。家长也可在孩子临睡前，以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部，这样不仅可以促进孩子的肠蠕动，还有助于其入眠。另外，在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位，也可促进其排便。 足三里穴：此穴位位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处。可连续按压1～2分钟。 支沟穴：此穴位位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间。可连续按压1～2分钟。 6、养成良好的排便习惯 不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间，经常需要家长的提醒。 因此，家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时入厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。 7、注意孩子的口腔卫生 孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此，家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外，还应定期(每三个月)带其到牙医诊所做一下检查。 如果你的孩子经常便秘，采取上述措施后也没有改善，或者有腹部剧痛、呕吐等症状，或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状，一定要尽快送孩子到医院诊治，以便能对症下药，及时解除孩子的患疾之苦。 如何调理 饮食调理 治疗儿童便秘，最主要的还是应以调护为主。要尽量调整饮食结构，使饮食多样化，让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。最后，要注意补充水分，每天早上起床后和每次餐前半小时空腹喝一杯温开水，这样可以起到润肠通便的作用。对于经过调护仍然存在便秘现象的儿童来说，可以适当服用药物治疗。 生活习惯调理 若发现儿童长期便秘，那就应找出真正原因。这时，治疗儿童便秘还应注意，改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品；诱导其多喝水；胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米、良品等纤维食物应是其常见的桌上菜。另外，改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯，坚持一段时间之后，便秘会有所改善或痊愈。如便秘特别严重者可在医生指导下使用泻剂，但切不可自行多用久用泻剂，否则，便秘未除，更添新恙。 如何判断 孩子如果持续有四天或四天以上不大便，而在大便时，其粪便相当硬，在这种情况下，才应该认定孩子是发生了便秘的毛病。 据统计，我国城市儿童(12岁以下)便秘者占19.8%，也就是说，大约每5个孩子中就有一个被便秘折磨。 未必上火 大便几天一次还是每天都都解，从大便性状看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常见的一个病，有的孩子出生还没满月几天都不解大便，门诊上经常会看到。对便秘治疗主要用中药来调，这个调理其实还是从脾胃着手，因为我认为脾胃不和、胃肠功能失调造成便秘，而不是说像一般的一说便秘都是上火，因为我在临床上反复的看，病人来了以后，有的家长说我这个孩子上火了弄点去火的药，我治疗便秘跟一般的观点不一样，反对用清热去火的药，而是从调理脾胃的角度去着手。 孩子是不是上火了，尽管是便秘，但是看孩子的舌头不是那么红，如果是淡淡的红，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一点，这种情况肯定不是上火，如果上火的话舌头本身是很红的、舌苔是很白的，从这点判断肯定不是上火，所以用去火的药可能当时会取不到效果，但是越用越不行，因为去火的药物会损伤脾胃的。 多吃果蔬多喝水定时如厕不便秘 小儿便秘增多，和天气干燥有一定关系。天燥容易损耗津液，导致肠道干涩，再加上孩子多数喝水少，必然影响肠道的正常蠕动，导致排便困难。其实，不光干燥季节，小儿一年四季都易发生便秘，主要归咎于他们挑食、偏食、没有养成良好排便习惯等不良生活方式。 现如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶类等高蛋白饮食或饮料、糖果等甜食，不喜欢吃蔬菜、水果。饮食中精细食物太多、粗纤维过少，久而久之，会抑制肠蠕动，影响排便。 此外，不少孩子由于贪玩、贪吃，想排便时一忍就过去了，使得直肠逐渐对粪便压力刺激失去正常的敏感性，加之粪便在体内存留过久，水分被反复吸收，大便越来越干，排出就更困难了。 正因为此，预防小儿便秘也要从这两点入手： 一、多吃新鲜蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物，多喝白开水； 二、每天定时如厕，有便意时不能忍。 护理方法 （1）灌肠：①首次灌洗剂量可适当加大（根据患儿年龄以200~500mL为宜），多次灌洗直到清空肠道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理盐水250mL灌肠，具体为前两周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐渐停止灌肠。操作时动作要轻，灌洗过程中注意观察患儿面色及全身反应、灌洗液颜色及出入量，如发现异常应立即停止灌洗并给予相应处理。 （2）调整膳食结构：给患儿及家属正确饮食指导：进食富含纤维、有润肠通便作用的食物，增加饮水量。每日睡前及晨起给患儿饮蜂蜜水，早餐前可空腹食一个苹果，之后可适量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麦粥，平时多吃主食，少吃零食，适量进食酸奶。 （3）排便习惯训练（DHP） ：①时间安排：主要借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排小儿排便。②方法：耐心讲解排便训练的意义，嘱患儿每日晨起饮水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器应有适宜高度，使双膝水平高于臀部，双足应着地以便用力，并学会排便用力，同时可加入意念，想象粪便在肠管内移动，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致疲劳。③指导家属填写排便日记，准确记录灌肠及排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次如厕时间、是否辅助排便、有无污粪等，动态观察改善情况。④若治疗有效应给予鼓励，边鼓励边耐心治疗，即使排便不成功亦不应责备患儿。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘症状，具体的方法：成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分钟。也可在每天早晨给小儿喝一杯温开水，增加肠蠕动，对改善便秘有效。 如果小儿几天不解大便而难受哭吵时，家长可以切一小长条肥皂，蘸些水用手搓成圆柱形，塞入肛门。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蜡油伸入小儿肛门，或采用市售开塞露进行通便。但这些方法不宜常用，还是应该以培养按时大便习惯为主。 最好的方法还是要及时就医，避免家长使用不正当的土方法和道听途说的方法来做，也不要讳疾忌医，小孩的肠道是极其脆弱的，不要错过了最佳就诊时间。 婴幼儿、儿童便秘相关的小儿外科情况： 如先天性巨结肠及巨结肠类缘病，肛门狭窄、肛门前移、直肠狭窄等。这些需要外科干预，甚至手术治疗，便秘很容易引起肛裂甚至肛周脓肿等，需要来小儿外科门诊诊治。建议便秘的患儿来小儿外科门诊就诊，让医生检查一下肛门。必要时还要行钡灌肠大肠造影检查、肠镜检查等。 门诊地点：长沙市妇幼保健院1号楼二楼 门诊时间：周一、周三全天、周五上午。 小儿外科门诊开展下列疾病的常规诊断和指导性治疗：01 小儿普外科：腹股沟斜疝；体表肿块，淋巴结肿大，急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外伤等各种小儿外科急腹症；先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、肠重复畸形、梅克尔憩室等胃肠道先天性畸形；肛周脓肿等。 02 小儿泌尿外科：鞘膜积液、隐睾、包皮过长、隐匿性阴茎、包茎、尿道下裂、肾积水等 参考资料 · 1. 引起小儿便秘的因素有哪些? ．上海肛泰医院[引用日期2013-04-19] · 2. 宝宝便秘及大便异常的原因和处理办法-配方奶粉中棕榈油与钙结合，形成钙皂? ．人民网[引用日期2015-02-10] · 3. 小儿便秘有哪些危害？? ．人民网．2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科（儿童便秘）2021年10月18日1188
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 儿科 吴珺便秘的痛苦，相信经历的人都会懂！若我们的孩子正在经受这样的痛苦，我们又该如何处理呢？你心里是否有一千个疑惑：为啥我家宝宝会经常便秘？我该怎么处理呢？要不要去看医生......儿童便秘在儿科门诊并不少见，其中功能性便秘占小儿便秘的90%以上，主要表现为大便次数减少、 排便困难和大便干燥、 硬结， 患儿生长发育正常， 无全身疾病。儿童便秘的常见原因：饮食结构不当：这类孩子往往偏食，喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中缺少纤维素，另外喝水少。肠道功能紊乱：生活不规律，没有养成按时排便的习惯，未形成按时排便的条件反射。尤其是一些刚上幼儿园的宝宝，因为担心自己在学校排大便没有人擦屁股，因此会忍着不排大便，久而久之，就会形成便秘。药物影响：有些孩子因为患肿瘤性疾病，为了减轻化疗的胃肠道反应，同时用了止吐药物，会引起便秘。器质性的便秘，包括：肠梗阻、肠闭锁、先天性巨结肠等。便秘的孩子需要就诊吗？到了哪种程度就需要考虑看医生了？家长首先通过日常生活观察及判断孩子的便秘可能是由何种因素引起的：如果是饮食结构不当、生活不规律、药物影响，都能通过相应的调整方案来解决。但是器质性的便秘，表现为顽固性便秘，孩子的生长发育受到影响，是一定要看医生的。或者，因为便秘严重影响了孩子的正常生活，出现了一些并发症，如肛裂、大便频繁带血、腹痛腹胀等，也是需要看医生的。为了防止孩子便秘，家长平常如何做好日常护理呢？排便习惯训练：排便习惯训练常常开始于出生后的第8-12个月前后，规律孩子上厕所的时间，鼓励孩子在进食后30分钟内坐马桶5-10分钟，特别是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。调节饮食结构：增加膳食纤维的摄入，包括谷类、薯类、蔬菜和水果等。含膳食纤维较多的食物有：韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量饮水：1岁以上的孩子，足够的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液体（不包括牛奶）。不应该用饮料代替白开水，以免增加热量摄入。口服微生态调节剂调节胃肠道菌群：可以给孩子服用一些益生菌来调节胃肠道菌群，如双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌等。口服缓泻剂：如乳果糖、聚乙二醇等，长期服用这些药物没有依赖性，也基本没有毒副作用，但服用过量时容易引起腹泻。中医中药治疗：根据中医辩证采用中成药、汤药或针灸疗法等。开塞露：当孩子急性便秘时可以用，但不能长期使用。总之，孩子便秘了不要怕，家长首先要明确好病因做到心中有数，该带孩子看医生时不要犹豫；其次，调整好孩子饮食和生活习惯，让孩子彻底摆脱掉便秘的烦恼，纵享“菊”部丝滑。2021年08月14日4747
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 小儿便秘是儿童门诊很常见的疾病之一，其原因众多，包括饮食习惯、肠道功能紊乱、精神因素、肠道神经系统病变和局部解剖结构发育异常等等。其中很大一部分是因为器质性原因引起的便秘，需要外科治疗。之前陈医生科普过先天性巨结肠引起的便秘，今天陈医生要说的是器质性疾病中另一种可以引起便秘的疾病——乙状结肠冗长症。一、何为乙状结肠冗长症？在说乙状结肠前需要先说下结肠的大致构成，结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，以及直肠六部分组成，升结肠、降结肠和直肠下部为腹膜的间位或外位器官，相对固定，不能冗长，盲肠和横结肠冗长，可因活动性过大引起腹痛、腹胀等消化系统症状。乙状结肠为粪便贮存器官，乙状结肠冗长可致慢性便秘。上图为正常人体结肠的结构当小儿乙状结肠长度超过正常范围达40～60cm或超过正常长度的35%～45%，且机体出现慢性便秘和间歇性腹痛等症状称为乙状结肠冗长症。 上图为乙状结肠冗长症的3D模型图，可见乙状结肠明显过长。二、乙状结肠冗长症是什么原因引起的？有哪些临床表现？研究证实，乙状结肠冗长症是一种先天性畸形，是结肠在发育过程中因基因再度复制而过长所致。乙状结肠是粪便储存器官，乙状结肠冗长可致慢性便秘。乙状结肠冗长症的临床表现取决于乙状结肠的代偿能力，常表现为慢性便秘及间歇性腹痛。大多数便秘出现于3～6岁，也有在半岁以前出现的。由于肠内容物蓄积、肠袢弯曲或部分扭转以及肠系膜粘连等原因可导致腹痛、呕吐，严重者可有肠梗阻及大便失禁症状。 三、乙状结肠冗长症该怎样诊断？可以做哪些检查？患儿出现便秘、腹痛等症状时需要考虑亦庄结肠冗长的可能，需要进一步做钡灌肠造影检查和肛门直肠测压检查进一步明确诊断。钡剂灌肠检查常显示乙状结肠迂曲、旋转，甚至占据右下腹，活动度大，并形成2个以上环袢，但肠腔扩张不明显，24h复查常见钡剂潴留。 上图为乙状结肠冗长患儿造影检查：可见乙状结肠明显过长、迂曲。四、乙状结肠冗长症应该如何治疗？（这是重点！）乙状结肠冗长症一旦确诊应予积极治疗，其方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：对于症状轻、病程短者宜首选非手术治疗，措施包括饮食、药物及排便训练等。饮食疗法为多食块根样食物如红薯、芋头和多纤维食物。药物疗法以应用开塞露或洗肠为主，也可口服中药或缓泻剂。排便训练即生物反馈疗法。应当强调的是，非手术治疗愈早，疗效愈好。另外，应加强随访，并根据病情确定复查的时间。本病治愈标准为治疗后2～4年无症状复发。 手术治疗：对规范保守治疗3月-6月以上无效者可考虑手术治疗，手术切除过长的乙状结肠，恢复患儿正常排便功能。我科（普外二科）采用腹腔镜辅助乙状结肠冗长根治术，具有创伤小，恢复快，瘢痕小，住院时间短的优点。2021年08月11日3182
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2021年03月27日216
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 便秘在整个儿童期都是常见问题。在新发或复发便秘期间采取早期干预可预防并发症，例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神经性大便失禁。便秘是指儿童排便频率降低(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特别用力)。近期发生的便秘——便秘症状存在未超过8周视为近期发生的便秘。此类儿童常可获益于短期干预，例如数日或数周轻泻药治疗，或者简短的行为干预。慢性便秘——便秘症状持续至少3个月(可能包括多次发作)视为慢性便秘。此类儿童常需更长疗程的轻泻药治疗，以及强度更高、更持久的行为支持。●诱因和预防——可能发生便秘的时间段包括：婴儿过渡到固体食物膳食——过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足。为避免便秘，膳食中应包括的纤维至少为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。每日最低的液体摄入量范围：从5kg的婴儿摄入480mL到10kg婴儿摄入960mL。更换尿布时过于用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。如厕训练——如厕训练年龄前后的儿童容易出现便秘，原因包括如厕训练前后承受不适当的压力或如厕的姿势不舒适、忍便不排、膳食纤维摄入不足和/或摄入牛奶过多。预防措施包括增加纤维和减少牛奶的摄入量，延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象，以及采用一种放松的“以儿童为导向”的如厕训练方式。若儿童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干预或使用轻泻药，有时还需推迟如厕训练。应该将每日牛奶摄入量限制在720mL。2-5岁儿童的膳食应含有纤维至少7-15g/d。入学——如果儿童不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了如厕，则儿童可能会忍便不排，从而触发入学过度期的便秘。为避免这些问题，应鼓励父母监督其孩子是否会回避使用学校的厕所，或对使用学校的厕所感到尴尬，以及提倡常规、宽裕的如厕时间。6岁儿童的纤维摄入量目标至少为11-16g/d(基于儿童的年龄加上5-10g/d。●婴儿的治疗对于重度或复发性便秘婴儿，特别是自出生就有便秘者，应仔细评估有无器质性病因，包括赫什朋病（先天性巨结肠）。对于有便秘发作的婴儿，可在配方奶中加入无法消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗，例如含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于已进食固体食物的婴儿，可用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直肠内有很硬的大便，偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠，但不应频繁使用。对于仍有便秘发作的婴儿，应采用与上述近期发生的便秘相同的膳食干预。偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠以去除直肠内的干燥粪便，但不应频繁使用，否则可能形成依赖直肠刺激启动排便的行为习惯。采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿可能需要使用渗透性轻泻药，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350。●幼儿和儿童的治疗对于1岁及以上的单纯性便秘发作儿童，若症状轻微，常可通过改变膳食来治疗，包括增加纤维摄入量和确保液体摄入充足。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童，初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药，而不是单纯膳食干预。可选择不含电解质的PEG(PEG 3350，如MiraLAX)或乳果糖，至少使用数日，直至持续排出软便。同时还应开始改变膳食以预防复发。对于初始治疗无效或便秘复发的幼儿和儿童，应给予一段时间的轻泻药治疗，确保每日通过膳食或补充剂摄入了足量的纤维，和/或必要时解除粪便嵌塞(使用较大剂量的口服轻泻药最长1周，或使用磷酸钠盐灌肠剂)。同时应处理可能的诱发因素。应安排随访就诊，以确保便秘得到最佳处理。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛，则应考虑进行轻泻药的维持治疗方案。2021年03月16日1549
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