小儿病毒性脑炎

小儿病毒性脑炎是由病毒引起的脑膜急性炎症性疾病，患儿多表现出发热、头痛和恶心呕吐等。

本病病程持续时间较短，属自限性疾病，在医生的对症、支持治疗下，大多患儿预后良好。

基本病因

小儿病毒性脑炎是一种病毒感染性疾病，主要是由肠道病毒引起。

• 肠道病毒：大部分病毒性脑炎由肠道病毒引起，具体包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 A 和 B、埃可病毒等。肠道病毒可通过粪-口途径、接触及呼吸道分泌物传播。大部分肠道病毒最初在下消化道发生感染，随后肠道病毒经肠道入血，产生病毒血症，再侵犯中枢神经系统引起脑炎。
• 虫媒病毒：流行性乙型脑炎病毒。
• 疱疹病毒：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等。
• 其他病毒：流行性腮腺病毒、麻疹病毒、登革热病毒、黄热病毒等。

多为急性起病。患儿主要表现为发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。

典型症状

• 在婴儿患者中可表现为发热、呕吐、皮疹、易怒、烦躁不安、易激惹、进食少、嗜睡、精神差等症状，而颈强直由于囟门未闭轻微甚至缺如。
• 在一般儿童中，患儿可表现为发热、头痛、颈强直、畏光、困倦或不易醒来、恶心、易怒、呕吐、食欲不振、乏力嗜睡等。
• 部分患儿会出现癫痫、惊厥、肌张力障碍等表现。

通过下列方法可以有助于小儿病毒性脑炎的预防：

• 疫苗接种：麻疹、腮腺炎、水痘和流感病毒感染可引起病毒性脑膜炎，接种疫苗可以帮助有效预防。
• 在妊娠期恰当识别并治疗生殖器单纯疱疹病毒感染，以防新生儿单纯疱疹感染。
• 勤洗手。
• 室内多通风。
• 避免被蚊虫叮咬。
• 少去人群密集的场所。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和腰椎穿刺和脑脊液分析进行诊断，具体检查方法如下：

• 医生查体
  进行体格检查时，医生会特别注意神经系统相关检查，留意患者有没有发热、皮疹、脖子僵硬、神经受损表现等。
• 实验室检查
  血常规：周围血淋巴细胞、或单核细胞比例上升，可辅助考虑为病毒性感染。
  病毒学检查：血液、粪便和咽拭子中检测常见引起脑膜炎的病毒，取样本做实验室检测可以辅助诊断。
• 影像学检查
  头颅 CT 或磁共振成像（MRI）：可观察有无脑实质异常，增强扫描可见脑膜强化。
  脑电图：脑电图检查可记录脑部神经放电。若怀疑同时患有脑炎，医生会建议进行脑电图检查。
• 特殊检查
  腰椎穿刺和脑脊液分析：除有禁忌证的患者外都要进行腰椎穿刺检查。脑脊液分析可发现压力正常或增高；白细胞数正常或增高；早期以多形核细胞为主，8-48 小时后以淋巴细胞为主。蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常。

小儿病毒性脑炎治疗原则是加强监测和支持护理；降低颅内压、减轻脑水肿；抗病毒和免疫调节剂治疗。

一般治疗

• 纠正内环境紊乱：患儿常由于进食欠佳或高压呕吐等，导致体内水、电解质失衡，医生会给予充足营养饮食或静脉营养支持，维持体内环境平衡。
• 控制体温：常规退热药物，若患儿持续高热不退，可采用持续亚低温疗法，如冰袋物理降温或冰毯等，需要注意的是，如患儿有休克倾向慎重物理降温。

抗病毒治疗

不同的病原体会采用不同的治疗措施。不过相当部分病毒性脑炎没有针对性的抗病毒治疗。

• 阿昔洛韦可用于治疗单纯疱疹病毒脑炎。
• 更昔洛韦或磷甲酸钠可用于巨细胞病毒、人疱疹病毒-6 型感染等相关脑炎的治疗。

• 保证足够的休息。
• 遵照医嘱按时服药。
• 保持充足的营养。

小儿病毒性脑炎整体预后良好。

目前尚无治疗小儿病毒性脑炎的特效药，治疗以对症治疗为主，一般均可自行恢复。只有疱疹病毒引起的脑膜炎有抗病毒药物治疗，但要早期应用抗病毒药物，抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状。