小儿肠梗阻

3岁宝宝肠梗阻症状总结为“痛，吐，胀，闭”，治疗主张根据孩子的具体情况选取不同的治疗方案，现将症状分析及治疗手段总结如下：1.肠梗阻症状：（1）高位肠梗阻：常见于3岁孩子的急性小肠扭转，迁延持续的十二指肠狭窄或者隔膜状梗阻，小肠套叠，P-J综合症发作于高位小肠的息肉等，表现为剧烈反复的呕吐，无法进食，呕吐物多为绿色的胆汁样液体，合并肠扭转时疼痛明显，疼痛感位于中腹部，呈现持续存在，阵发性加剧，肠管血运差的时候会出现明显的呕吐咖啡色液体，腹胀明显，出现腹部压痛，反跳痛的腹膜刺激症状，肛门停止排便排气。（2）低位肠梗阻：常见于小肠-结肠肠套叠，粪石肠梗阻，先天性巨结肠及同源病，肛门狭窄，结肠狭窄等疾病，表现为以腹胀为主，全腹膨隆，可见肠型，可闻及气过水声，肛门排便排气减少，呈现完全型肠梗阻时，肛门停止排便排气，晚期会出现反复呕吐粪渣样液体，腹痛加剧，呈现剧烈的胀痛。2.肠梗阻的治疗：（1）保守治疗：一般适用于梗阻不严重，肛门仍能排便排气，腹胀及腹痛不剧烈，肠管血供尚可的患儿，可以给与禁食，生理补液，开塞露通便，清洁洗肠，胃肠减压等处理，急查腹部彩超，肠道彩超，腹部立位片了解梗阻严重程度并发现病因，针对病因进行对症治疗。保守时间一般不超过72小时，如果梗阻症状持续加剧，需要尽早手术治疗。（2）手术治疗：手术指征一般为：完全型肠梗阻，机械性肠梗阻保守72小时症状无缓解，进展为狡窄性肠梗阻，肠管血运不佳，出现弥漫性腹膜炎，肠坏死征象，甚至出现腹胀极具加剧，肠穿孔征象，需要急诊手术治疗。手术以剖腹探查为主，针对不同病因进行矫正，例如肠扭转复位，肠粘连松解，肠管坏死切除，肠造瘘等。

近3年来，市场和网上都在卖一种玩具，叫磁力珠，是一种圆形的小珠子，磁力极大，一开始卖的比黄豆大，现在越做越小，绿豆大小，但磁力越来越大，孩子误食后在肠道可位于多处位置，互相吸引连城团或线，但珠子之间夹着肠壁，可致肠壁缺血坏死，虽磁力珠吸引机制不同，但均可造成肠壁坏死穿孔。有的还有肠梗阻。磁力珠不可随大便自行排出。唯一的治疗是手术取出，并且多为多部位肠壁穿孔还要做肠壁修补或者肠管切除。我们见过一例珠子位于胃腔内两个，小肠内不同位置五个，结肠内两个互相吸引连城一条线，造成胃穿孔，小肠穿孔两处，结肠穿孔一处共4处所以误服磁力珠危害极大。望家长们千万不要再给孩子买这种玩具。这种害人的玩具就叫磁力珠。切记。

春节临近，最高兴的莫过于孩子们了，好吃好喝好玩的，还有红包可收，开心的都合不拢嘴了！在孩子的单纯世界里，“吃喝玩乐”是过年期间最为形象的代名词。无论是走亲访友还是人来客往，无形中每天都会多出一些“大吃大喝”的机会。不过有孩子的家长都知道，过年最怕的就是孩子生病！过年看病真的不容易！所以春节期间孩子们好吃好喝的同时，也有很多需要注意的事情，在此普外二科列举几种过年期间我们常收的儿童腹部急诊，大部分都是因为吃喝不当引起的。一、急性阑尾炎每年春节期间我们普外科病房收治的患儿中近一半都是急性阑尾炎患儿，过节期间孩子大吃大喝再加上过度玩耍，抵抗力相对降低，容易得急性阑尾炎。那急性阑尾炎都有哪些表现呢？

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。肠梗阻的临床表现有哪些?1. 腹痛∶常表现为阵发性腹部绞痛，若.腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛，则提示为绞窄性肠梗阻。2. 呕吐∶梗阻部位越高呕吐越早，低位肠梗阻呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样。3. 腹胀∶高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻;低位肠梗阻腹胀较明显。4. 停止排便排气。肠梗阻术宝宝居家照护重点有哪些?1. 注意饮食卫生，要有规律，以清淡易消化饮食为主，少量多餐。2. 注意有无肠粘连、肠梗阻（如无原因发生的呕吐、便秘、腹痛、腹胀）等症状及时就诊。3. 防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒。4. 拆线后 2 天可以洗澡。5. 注意劳逸结合，可散步、做操、游泳，但 3 个月内避免剧烈运动（打球、跑步、跳高）等或撞击性动作。

先天性十二指肠梗阻（CDO）是新生儿上消化道梗阻的常见原因，以十二指肠隔膜、环状胰腺、肠旋转不良等最为常见，一经诊断须手术治疗。既往治疗均为传统开腹手术，虽然能获得较好的疗效，但开腹手术创伤大、术后恢复慢，易导致各种手术并发症的发生，如切口裂开、肠粘连梗阻、吻合口漏等，且遗留腹部明显的手术瘢痕，影响术后美观。 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。随着腹腔镜技术和器械的发展，腹腔镜手术已经逐渐应用到新生儿甚至早产儿阶段。相比较于传统腹腔镜手术，单孔/单部位腹腔镜技术利用脐部自然瘢痕状态，手术切口更加隐蔽，因此术后的外观更令人满意。但是传统的单孔腹腔镜需要在脐部切开20mm左右的切口放置专用的多孔套管，对于新生儿脐部来说仍然创伤较大，有鉴于此，新生儿采用经脐单部位腹腔镜手术更符合新生儿特点。我科自2012年开始腹腔镜手术治疗新生儿CDO，本人每年完成40~50例，目前常规开展经脐单部位腹腔镜的十二指肠梗阻手术，疗效满意。

近日急诊做一急性肠梗阻手术，患儿13月，因呕吐3次来我院就诊，检查腹部立位片，提示肠梗阻。（下图） 儿科以肠梗阻收住院，行禁食抗感染治疗8小时，患儿呕吐未见好转，复查腹部立位片，（如下图） 提示肠梗阻加重，完全性，急诊转入我科，急诊行剖腹探查手术，术中见小肠梗阻，内见一异物，（如图） 切开肠管后取出（下图） 根据经验，考虑水养球（又称海绵宝宝），与家长沟通，家长回忆，说家长的确购买了此玩具，（如图） 诊断明确了，该患儿因为误食海绵宝宝引起急性肠梗阻！ 海绵宝宝，色彩鲜艳，许多家长喜欢买给小朋友玩，素不知此玩具非常危险，小孩极易误食，海绵宝宝进入肠腔，遇到消化液急剧膨胀，堵塞肠管，非常危险！重者可危及生命！ 警示：海绵宝宝是一种非常危险玩具，家长切勿购买！

肠系膜囊肿（mesenteric cyst）常发生于2~10岁儿童，囊肿生长缓慢，临床以腹部肿物为主要表现。就病因上来说，一般临床上分为先天性肠源性囊肿、肠系膜淋巴管瘤、单纯性囊肿、肿瘤性囊肿和感染性囊肿。临床表现不典型，肠系膜囊肿位于腹腔，早期不易发现，少数患儿或伴有慢性腹痛，偶有间歇性绞痛，随肿物增大，腹部膨隆，可触及肿物。肿物边界清楚，多无压痛，活动度好，巨大肿物多因占据大半腹腔而导致只能向两侧推动，上下活动受限。肿物感染出血或牵拉引发肠扭转可引发急腹症；巨大肿物还可以因压迫腹腔血管而引发下肢水肿。临床上可通过超声、CT等常规检查手段做出明确诊断。CTA（CT血管造影术）可清晰显示囊肿大小、结构、性质及与周围血管、脏器的关系。手术切除囊肿是最有效的治疗手段。单纯囊肿切除为理想的手术方式。囊肿引起肠梗阻坏死或囊肿环绕肠壁时，须行囊肿切除和肠切除吻合术；当囊肿波及范围广泛或包绕重要结构而完全切除困难，则选择囊肿部分切除，残留部分囊壁完全开放，经物理或化学方式处理内膜，避免或减少其分泌。另外实施腹腔镜技术切除囊肿也可以作为选择性应用的微创手段。在日常工作中，因慢性腹痛在内科或其他科室经超声检查发现肠系膜囊肿而转到普外科门诊就诊的病例并不少见，因此建议儿童无明显诱因的慢性腹痛可到医院行超声检查，避免遗漏，以利及时诊疗。

“双泡征”是宝宝在胎儿时期或出生后十二指肠梗阻的影像表现，这种专业词汇出现在产前超声报告中往往让很多宝妈不知所措，其实这并不是很严重的疾病。本文收集了多年临床诊疗过程中和网络上家长最常提到的相关问题并将随时更新，目的是希望家长看完全文后无需再病急乱投医，通过网络寻找琐碎答案。如果在本文之外您还有其他疑虑，请立刻告诉我，我为您详细解答。什么是双泡征？是怎么形成的？我们的肠道就像一条河流，从嘴巴到肛门是一条连续的管道。食物从口腔进去后通过食道—胃—十二指肠—空肠—回肠—-结肠—直肠—肛门从肛门排泄出来。在胎儿期，胎儿在妈妈肚子里的食物就是羊水，当其中某一个部位梗塞的时候，处于梗塞位置上游的位置就会“水涨船高”，肠管就会扩张。而下游的肠管没有水或很少水流下去，肠道就会变小、干瘪。而“双泡征”就是因为在十二指肠中下段梗阻，导致上游肠管扩张形成的。产前超声图很难看懂，我拿两张小孩出生后照的X片图对比给宝妈们解释一下。如下图所示，出生后正常的小孩子腹部X片看起来肠道就像蜂窝状，因为气体在肠道内自由流通，均匀分布；而十二指肠梗阻的小孩，十二指肠下游的肠管（包括空肠、回肠、结肠等）干瘪，没有充气，而其上游的肠管充气扩张，在梗阻点上游的十二指肠扩张形成了一个“泡”，胃也扩张形成另一个“泡”，这就是所谓的“双泡征”。2.什么疾病可以导致“双泡征”？“双泡征”是十二指肠梗阻的表现，而造成十二指肠梗阻的原因也有很多，最常见的主要有十二指肠闭锁、先天性肠旋转不良和环状胰腺这三种疾病。打个比方，我们把十二指肠想象成一条软的塑胶水管，如果水管里面有东西堵住，或者水管缠绕自己打折了，或者水管被周围其他东西压住了，都会造成水管的梗阻。十二指肠闭锁就是导致十二指肠梗阻的“内部”因素，而肠旋转不良则是因为肠管缠绕后打折卡压造成了肠管梗阻，环状胰腺则是因为胰腺发育异常，包绕着十二指肠，造成狭窄梗阻。3.为什么会合并羊水过多？羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。通俗的讲，妈妈的子宫像一个游泳池，这里面的水都是循环流动平衡的，这些水对宝宝有很多生长发育有很多作用。宝宝在游泳池里面可以吞饮羊水，“回流”羊水，从而维持羊水的平衡。当出现肠道梗阻时，羊水出现回流障碍，就会出现羊水过多。4.爸爸妈妈都健健康康，为什么孩子会得这种病？是否跟妈妈生活习惯有关？目前大多数的先天畸形都没有明确的病因，环境污染、有害食品添加剂、宫内病毒感染等皆为可能因素；有些先天畸形跟遗传因素有关，但这些因素与疾病均没有必然联系。不一定父母患病宝宝才会患病；宝妈自责可能是因为自己饮食不注意，或者有些亲属怪罪因为宝妈不良生活习惯才导致宝宝患病，这些都是不合情理的。5.以后会不会有后遗症？排除合并严重的脏器和染色体畸形，单纯的十二指肠梗阻基本都是可以治愈的，而且不会给孩子留下后遗症，不会影响宝宝的智力和生长发育，患儿以后可以同正常儿童一样生活。6.现在宝宝还没出生，家长需要做些什么？单纯的肠道畸形绝大部分可以治愈，仅仅因为胎儿肠道畸形就考虑引产是不可取的。但也有部分孩子因为合并有其他畸形或染色体异常而预后不良。当超声提示“双泡征”后最重要的事是要检查胎儿的染色体，因为有15%--30%会有合并染色体异常的，通常为21-三体、18-三体等。所以如果胎儿期超声检查出患儿有“双泡征”或者提示“肠道扩张”，家长应到省级专科医院“产前诊断”门诊进一步行胎儿染色体检查，排除染色体异常。7. 胎儿/新生儿十二指肠梗阻会有哪些症状？胎儿期宝妈产检会提示“双泡征”“肠管扩张”“羊水过多”等表现。新生儿期宝宝最常见的症状是呕吐黄绿色胃液，这主要是由于处于梗阻位置上游的胆汁无法往下流，从而反流从口腔吐出来。8.小孩出生之后要去哪里治疗？由于新生儿疾病对护理水平要求高，对于新生儿疾病，我们均建议家长到设立有“新生儿外科”的专科医院就诊。由于先天畸形是罕见病，一般市级医院或者综合医院都没有设立“新生儿外科”这个专门科室。大部分十二指肠梗阻患儿出生后不会马上出现症状，家长可以在就近医院分娩后再将患儿转至专科医院治疗。我院新生儿外科为广东省先天畸形救治中心，配置有多辆救护车专门承担危重症新生儿转运，家长可于当地医院分娩后联系我院救护车转院；也可于预产期前提前到我院附近居住，在我院产科分娩后直接转至我科。9.宝宝十二指肠梗阻怎么治疗？十二指肠梗阻的治疗原则是：禁食、胃肠减压、营养支持、手术治疗。确诊之后医生会停止给孩子进食，并通过嘴巴或鼻子放一条管子到胃里面，引流出由于梗阻无法下流的胃液，减轻梗阻点上方胃和十二指肠的压力，防止孩子出现呕吐后呛到肺里或者把梗阻点上方的肠管和胃胀破。由于孩子不能吃东西，医生会给孩子打吊针补充营养。在做好手术准备后，通过手术解除梗阻，小孩才可治愈。10. 手术怎么做？目前，在国内大部分医院，十二指肠梗阻仍使用开腹手术，手术创伤较大且并发症相对较多。在我院，新生儿腹腔镜微创手术已经发展很成熟，处于全国领先地位。自腹腔镜手术开展以来，在我们治疗组处理的患儿，该疾病腹腔镜治愈率达到百分之百。仅需在隐蔽部位开三个类似筷子尖大小的小洞，愈合之后基本看不伤口，优势非常明显。11. 大概要住院多长时间？手术后能吃奶吗？一般小孩住院后，需要做一些术前的检验检查，包括超声、X光、消化道造影等，主要目的是进一步了解梗阻的情况，排除其他合并的先天畸形，大概1~3天内即可为小孩安排手术。手术后根据孩子的恢复情况，一般禁食5~7天左右，医生会给孩子输注营养针，家长不用担心小孩挨饿；之后可以开始进食，一开始仅给少量奶液，根据小孩情况逐渐增加奶量，一般手术后7~10天左右即可出院。12.如何到我院就诊？挂号：新生儿外科星期五上午周佳亮副主任医师地址：广东省儿童医院/广东省妇幼保健院新生儿外科（广州市番禺区南村镇兴南大道521号）地铁站：七号线员岗站；公车站：“省妇幼保健院”“陈边村”“地铁员岗站”等；途径公车有地铁接驳公交8路、番17路、番53路、番75路、302A和788路等

新生儿十二指肠梗阻是一种先天性消化道发育畸形，主要的梗阻原因有：先天性肠旋转不良、十二指肠隔膜、十二指肠闭锁和环状胰腺。如何诊断？产检时B超发现“胎儿双泡征”、羊水过多，即可作出“十二指肠梗阻”的初步诊断。出生后需要到专业的妇幼医院或小儿外科专科医院就诊，一般通过上消化道造影和B超检查可做出病因诊断（即具体的梗阻原因）。出生后就要手术吗？最佳手术时机是什么时候？不论以上哪种类型导致的十二指肠梗阻，都会导致宝宝出生后不仅不能正常吃奶，而且还会频繁地吐黄绿色胃液，必须尽快通过手术解除梗阻，手术后才可恢复进食，生长发育才能获得保证。所以宝宝出生后需要尽快手术，不要等待。采用什么手术方式？既往传统手术方法基本都是开腹手术，新生儿腹腔小，十二指肠位于腹腔深部，手术比较困难，为了充分显露十二指肠，切口要够大，且对小肠和大肠干扰大，这样不可避免造成比较大的创伤，术后易出现肠管粘连。近年来，腹腔镜微创技术也应用于治疗新生儿十二指肠梗阻，目前技术已经相当成熟。腹腔镜手术可顺利完成以上各种类型的十二指肠梗阻手术，优势非常明显：一、无需开膛破肚，创伤小；二、外观美观，再也见不到肚皮上的大切口了，仅留下3个直径3毫米的痕迹，微小的伤口通过胶水粘合，不用拆线，不仔细看，基本看不见伤口；三、无需将腹腔内的肠管提出腹腔外，避免了术后肠粘连的发生；四、对肠功能干扰小，恢复快，可以早进食，早出院。术后伤口照片手术风险大吗？宝宝如果出生后没有严重心肺问题的话，一般都能耐受麻醉和手术的。当然，这需要到专业的有新生儿外科的医院就诊才行。广东省妇幼保健院新生儿外科年手术量逾千例，绝大部分都是新生儿，甚至是1公斤以下的早产儿，麻醉和手术基本都很安全。广东省妇幼保健院新生儿外科开展腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻多年，技术成熟，手术成功率高，绝大部分均获得了满意的效果。有没有后遗症？如果手术顺利恢复的话，基本不会有后遗症，和正常小孩无异。仅有少数人可能本身合并其他畸形或有肠粘连而仍有呕吐症状，可能需要再次手术，但发生率极低，1%以下。住院时间多久？费用高吗？顺利的话，一般住院10-14天，整个住院费用（含手术费）大概3-4万。怎么去省妇幼？挂什么号？广东省妇幼保健院/广东省儿童医院地址：广州市番禺区南村镇兴南大道521号，导航“广东省妇幼保健院（番禺院区）”公交地铁线路：地铁7号线员岗站A出口。挂号：新生儿外科周三上午肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流本文系肖尚杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿十二指肠梗阻是一组临床症候群，是婴幼儿常见急诊之一。很多妈妈抱着反复呕吐“黄水”的宝宝焦急的来到医院，拍了X片，被告知宝宝患有“十二指肠梗阻”，一头雾水，不知所措。那么十二指肠梗阻是什么来的？要如何才能诊断十二指肠梗阻呢？拍个X片就可以了吗？十二指肠是胃与小肠之间的一段肠管，这里有重要的胰胆管开口，肝脏、胰腺分泌的消化液从这里进入肠道。由于肠管内在或外在的原因导致十二指肠某处的梗阻，消化液无法下去，会引起梗阻上方的十二指肠和胃泡扩张，在B超和腹部X片上显示出“双泡”，谓之“双泡征”。因此十二指肠梗阻的诊断相对容易，凭B超和腹部X片的“双泡征”即可做出初步诊断。当然，由于小儿的先天畸形发病率较低，普通的综合性医院经验不多，也不一定能做出诊断，还是得到妇幼专科医院就诊才比较稳妥。仅作出十二指肠梗阻的诊断还是第一步，需要作出病因诊断才能决定具体的手术方案。婴幼儿十二指肠梗阻主要是由先天性肠旋转不良、环状胰腺、先天性十二指肠狭窄和闭锁等所致，病理类型复杂多变，临床症状多样，容易误诊，具体病因很难在术前明确。广东省妇幼保健院新生儿外科凭借多年的经验，结合上消化道造影和B超两种简易的检查手段，即可对十二指肠梗阻的具体病因做出诊断，准确率达95%以上。通过B超诊断十二指肠梗阻的病因是近年发展起来的新技术，仅有少数几家医院可施行。我院的B超可以为十二指肠梗阻手术前的病因诊断保驾护航，帮助主刀医生在术前制定好手术预案，保障手术的顺利进行。【就诊信息】广东省妇幼保健院/广东省儿童医院（广州市番禺区南村镇兴南大道521号）新生儿外科 周三上午 肖尚杰副主任医师门诊扫二维码加入QQ交流群，可向医生咨询或和宝妈交流