小儿肠梗阻

当您家小孩出现腹痛、呕吐、腹胀时，不能掉以轻心，应该引起重视，因为有一类小儿肠梗阻为机械性肠梗阻，单纯保守治疗不一定能解决问题。况且有时病情进展迅速，不能耽搁时间，否则，后果严重！什么是机械性肠梗阻呢？机械性肠梗阻是由肠内或肠外的机械性因素导致的肠内容物通过肠道部分或完全受阻。肠梗阻可发生在小肠 (包括十二指肠)或结肠（即大肠）。小儿机械性肠梗阻的常见原因有：肠套叠、嵌顿疝、肠粘连（有手术史或腹腔感染史时更常见）、消化道异物、巨结肠病、粪便嵌塞及肠扭转等等。另外，新生儿期(出生后1月内)十二指肠的梗阻，常见于十二指肠闭锁、狭窄及环状胰腺。婴儿期小肠梗阻常由于旋转不良肠段的扭转、嵌顿疝和肠套叠等。根据肠管血供是否出现障碍，而分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，单纯性肠梗阻血供正常，而绞窄性肠梗阻则肠管血供出现严重障碍。单纯性机械性肠梗阻，如果梗阻完全,所吃进的食物和液体,消化系统分泌的液体及肠道的气体大量积聚,则梗阻近侧肠管扩张,远侧肠管萎陷，粘膜的正常分泌和吸收功能也受到抑制,出现肠壁水肿和充血,肠扩张进行性的加重,肠蠕动增加和分泌紊乱,从而出现腹痛、呕吐、腹胀等症状。小肠梗阻时，腹痛主要在脐周或上腹部，结肠梗阻时，腹痛集中在下腹部；小肠梗阻时呕吐发生较早,结肠梗阻时则呕吐较晚，结肠梗阻症状的出现较小肠梗阻更为缓慢，逐渐加重可引起顽固性便秘和腹胀。回盲瓣位于小肠和结肠之间，既能控制肠内容物下流的速度，也能防止结肠内容物返流入小肠，对肠道正常菌群的分布也有一定的作用，结肠梗阻时，如果回盲瓣功能完整,可无呕吐；若回盲瓣功能不佳允许结肠内容物返流到回肠,则可发生呕吐。肠梗阻无肠管血运障碍时, 典型的表现是在阵发性疼痛发作时有高音调的肠鸣音,肠蠕动加强。这时腹部无明显压痛。结肠梗阻体检的典型表现为腹部膨胀,伴有响亮的肠鸣音,腹部无压痛,直肠空虚。辅助检查：典型的小肠梗阻仰卧位和直立位的X线检查显示小肠肠袢呈阶梯状改变，呈现气液平面。绞窄性肠梗阻患儿常首先发生静脉的阻塞,继而发生动脉阻塞,从而导致肠管壁的急性缺血,发生肠壁水肿和坏死,继而穿孔形成腹膜炎、休克，甚至危及生命。肠管血运障碍时,腹胀明显加重, 可有腹部压痛,听诊时却发现肠鸣音消失或很微弱。有时也可扪及腹部肿块。然而，绞窄性肠梗阻只能通过剖腹探查术才能确诊。特殊表现：1.上段空肠梗阻时查体可能无扩张的肠袢，腹部立位平片可见2个气液平面，影像学上叫双泡征；2.在闭袢型绞窄性肠梗阻(可能发生在肠扭转时)中,未见扩张的肠袢而仅有一个提示肠梗阻的肿块。如果病情越来越严重,肠壁可出现缺血、坏死，继而出现肠穿孔,肠内容物溢出到腹腔，就出现腹膜炎，不及时处理有可能危及生命。治疗原则：根据临床症状、体征及相关的辅助检查，明确肠梗阻后有些是需要直接及早治疗，甚至手术，有些尚需要观察鉴别，特别是出现休克和少尿提示绞窄性或晚期单纯性,肠梗阻此时，必须迅速治疗。注意事项：1.怀疑肠梗阻的患者应住院治疗，便于观察病情变化，及时发现问题，防止出现肠坏死、肠穿孔；2.急性肠梗阻边治疗边观察及完成辅助检查，及早明确诊断，有时手术探查对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的，绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹探查或腹腔镜探查；3.禁食、胃肠减压数小时，一般不超过24~48小时，观察期间无缓解，病情无减轻反而加重，应及时手术。4.结肠梗阻的治疗与小肠梗阻相似。在紧急手术前需进行安置胃管胃肠减压,静脉输液补充液体和电解质，并纠正酸碱平衡紊乱。发生穿孔和弥漫性腹膜炎，有急诊手术指征，行肠切除吻合、病情严重时先行肠造口，分次手术。本文系陈中献医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症，也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措，学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学，影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病，如：肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中，以器质性疾病多见，常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点：婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝，学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎，各种原因引起的肠梗阻等。另外，有些不常见到疾病，如：先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性，而以不规律腹痛为首发症状，有时不能引起家长的足够重视。当孩子突发不明原因持续腹痛、呕吐，家长一定要重视，带孩子到医院全面检查，避免得不到及时的治疗，造成不良的后果，甚至危及生命。沈阳市儿童医院近日收治一名6岁男孩，平素身体很好，感冒都很少得，没什么原因间断呕吐伴有阵发性腹痛，没有发热及腹泻，一般状况还好，在外院诊断急性胃肠炎，给予静脉补液、消炎药治疗，病情不缓解，孩子仍有呕吐和腹痛。到我院后门诊拍片后发现急性肠梗阻，急诊手术治疗，术中发现孩子肠管有先天畸形，患有一种“美克尔憩室”的疾病。美克尔憩室是一段异常的肠管，它会形成异常的索带，把正常肠管勒住，形成急性肠梗阻。这名患儿就诊及时，把命保住了，但由于被勒住的肠管已经坏死，不得不切除了30公分的肠管，也付出了惨重的代价。小儿肠梗阻的原因与成人有所不同，成人肠梗阻一般有腹部手术史、腹部外伤史，还有一部分是由于肿瘤引起。儿童肠梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克尔憩室、肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、肠系膜裂孔疝、各种先天索带引起的内疝等等。这种由于先天畸形引起的儿童肠梗阻症状不典型、发病急、发展快、术前诊断困难、往往手术才能发现致病原因，如不能得到及时救治病死率高。是儿童生命健康的一大威胁。所以小儿腹痛一定要及时到专科医院做全面的检查才安全！健康知识什么是“美克尔憩室”回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)又称美克尔憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。临床症状多数病人终身可无症状而正常生活。儿童期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.肠梗阻在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 2.消化道溃疡出血大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。 3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。99Tc扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上，异位胃黏膜显像敏感性和特异性各为85%、95%以上。诊断单纯美克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影，但阳性率不高。 治疗方案出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。预后预后：有并发症者预后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。