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因为川崎病,整根右冠脉全部是瘤,还能搭桥么?近端8cm大瘤,中远端串珠瘤,最大2cm
儿童节免费直播义诊2022年08月17日 96 0 1 -
儿童川崎病—“重要检查”的随访时间点!!!
川崎病(KawasakiDisease,KD)是一种以全身非特异性中小血管炎为主要病理特征的疾病,好发于5岁以下儿童,发病率呈逐年上升趋势。其中冠状动脉病变(Coronaryarterylesion,CAL)为川崎病最重要的并发症,发生率约为20~25%,可导致冠状动脉瘤、闭塞、心肌缺血、心肌梗死和死亡,病死率0.03%-1%,是儿童时期最常见的后天性心脏病,是影响预后最主要的因素,而评估冠状动脉病变最常用的检查就是心脏彩超。采用心脏彩超评估冠状动脉病变的检测时间点:治疗前、病程2周(±2天)、1个月(±5天)、3个月(±5天)、6个月(±5天)及12个月(±5天)共6个时间点。主要观察部位:左冠状动脉总干(LMCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)近段和中段。
叶佳云医生的科普号2022年07月20日 464 0 3 -
白细胞C反应蛋白高的常见病毒感染
儿童发热原因以感染性疾病为主,但有些病毒感染也可能会引起白细胞、中性粒细胞计数增高或C反应蛋白的增高。如:单纯疱疹病毒、水痘可以引起白细胞和中性粒细胞计数的增高,而腺病毒、流感、麻疹、腮腺炎和水痘甚至可以使C反应蛋白超过100mg/L,肠道病毒感染引起的疱疹性咽峡炎和手足口病,也可以出现C反应蛋白的增高。此外,非感染性疾病引起的发热,如:川崎病也可能会出现白细胞和C反应蛋白增高。所以不能只通过化验血常规和C反应蛋白来判断发热原因;一看到白细胞、中性粒细胞计数增高或C反应蛋白高就认为是细菌感染,开具抗生素治疗,更是会造成抗生素的滥用。
付朝杰医生的科普号2022年07月18日 742 0 0 -
大孩子高烧不退,也要想到川崎病
川崎病多发生在1-2岁宝宝,但大孩子也会得川崎病,且多数表现不典型,易被漏诊,因而更需要注意。前几天门诊看了个9岁大男孩,高烧6天了,看我门诊前在北京2家大医院因为高烧连续看了4天门诊了,除发热,孩子左侧颈部淋巴结肿大,化验血白细胞计数和C反应蛋白(CRP)都很高,CRP>160mg/L,之前在一家三甲医院儿科诊断急性淋巴结炎,输了2天三代头孢抗生素无效,转到北京儿童医院先是看了2天内科专家,诊断急性淋巴结炎改更强的抗生素输液,孩子还是烧,精神逐渐减弱,出现腹泻,家长挂了消化专家门诊,怀疑急性阑尾炎或其它腹腔炎症?做腹部超声只有少量腹腔积液,继续开了抗生素输液,在等待输液前,家长自己上网搜到了我过去写的一篇科普文章“孩子高烧不退想到川崎病”,正巧赶上我在门诊,就急着找我加了个号。看了孩子,精神很弱,仔细检查发现孩子眼结膜淡淡充血,我下意识想到应该就是川崎病,紧急做了个心脏超声,双侧冠状动脉都已经形成了冠状动脉瘤!即可收住院输丙球治疗,当天晚上孩子就退烧了。庆幸诊断及时,但还是稍微晚了点,已经形成了冠状动脉瘤,好在只是中型瘤,应该将来会有恢复的可能,但也要至少治疗3-5年啊!这几天大男孩的情况反复浮现在我眼前,又想起了18年前刚回国时看过的一个8岁大女孩,当时也是因为高烧、淋巴结肿大和腹泻收住在医院的消化内科,抗生素治疗1周还是发烧,正当全力搜查何种难治的细菌感染时,孩子晚上出现后背剧疼,心电监护发现了心肌梗塞样心电图,第二天紧急找我们会诊,超声发现冠状动脉巨大瘤,冠状动脉血栓形成,已经发生了心肌梗塞,那时才想到川崎病,尽快按照川崎病治疗,但冠脉血栓溶栓效果不好,冠状动脉造影提示左冠状动脉主干完全闭塞,紧急作了冠状动脉搭桥手术,算是挽救了孩子的生命。想起来多可怕啊!川崎病真的很狡猾,有时实在太不典型,没有及时诊断或漏诊的川崎病还真是有,不只在基层医院,三甲医院都会发生。美国的一篇研究证实,在中青年心肌梗塞的急诊病人中,不少比例的冠状动脉造影发现了冠状动脉瘤和狭窄,提示这些心肌梗塞病人年幼时可能患过川崎病,但因为不典型被漏诊了。国内虽然没有这方面的统计资料,但在这么多年的临床工作中,我还真接诊过不少漏诊的孩子。思考了几天,我觉得有必要写点东西提醒基层儿科医生及家长们,还是那句话“孩子高烧不退,如果消炎药治疗无效,要想到川崎病”!什么是川崎病我想大家都比较清楚了,网上随便一搜,遍地都是川崎病科普!自从我们2008年写的第一本《川崎病》专著后,川崎病逐渐被医学界和家长们熟悉,一是这个病发病率逐年升高,我们从1995年开始监测北京的川崎病发病率,发现患川崎病的孩子数每5年增加一倍,另外川崎病有个非常不好的并发症,就是冠状动脉损伤,如果严重的达到了冠状动脉巨大瘤,孩子预后非常不好。好在虽然川崎病病因和发病机制至今尚不完全明确,但我们知道怎么治疗川崎病,一旦诊断及时输丙球,绝大多数孩子会痊愈的,但延误诊断或者漏诊了,形成了冠状动脉瘤,目前还没有特别理想的治疗方法。所以及时诊断和治疗是预防川崎病冠状动脉瘤的唯一方法!目前川崎病的诊断缺乏特异性诊断依据,一般是按照日本川崎病研究会制定的诊断标准进行诊断,即发热5天左右,同时符合下列5项临床表现中4项以上者,即可诊断:①唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血,呈草莓舌;②双侧球结膜非化脓性充血;③多形性皮疹;④四肢变化:发病急性期掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指/趾端出现膜状脱皮;⑤颈部淋巴结肿大,常为单侧。若5项临床表现中不足4项,但超声心动图提示有冠状动脉损害,排除其它疾病的可能,亦可确诊为川崎病。但有的孩子按照以上标准不够川崎病诊断标准,孩子发热时间长,但出现了其他5项主要症状中的2-3项,甚至只有1项,如果对抗生素治疗无效,也要想到川崎病可能,需要做个心脏彩超。如果心脏超声发现有冠状动脉已经扩张,或者出现心包积液、二尖瓣反流、心功能减低,也可以诊断川崎病进行治疗。还有少部分孩子心脏超声检查没有异常,但化验WBC升高、CRP升高明显、贫血、发烧7天后血小板计数明显增多、低蛋白血症、肝脏转氨酶升高、尿白细胞增加也要考虑川崎病。这部分孩子称之为“不完全川崎病”。不完全川崎病发生率约10%~36%,主要见于年龄不到6月的小婴儿及超过5岁的大孩子。不完全川崎病并不是轻型川崎病,相反,因为表现不典型,具有一定的隐匿性,且与许多儿科感染性或结缔组织性疾病的临床症状存在交叉重叠,常因误诊或漏诊而导致严重冠状动脉瘤,甚至继发血栓、急性心肌梗死或猝死等心血管事件。因此对待年龄不到半岁或者超过5岁的孩子,如果发热时间长,血WBC和CRP升高,对抗生素治疗无效,都要想到川崎病,尤其是孩子精神很弱、出现了川崎病的其它表现,比如皮疹、眼红、口唇红、手脚红或颈部淋巴结增大任何1-2条以上的。川崎病越来越狡猾,医生和家长都有当心,那句话说三遍:“孩子高烧不退,如果消炎药治疗无效,要想到川崎病”! 北京儿童医院主任医师、教授 杜忠东
杜忠东医生的科普号2022年07月04日 1038 0 16 -
川崎病图文
川崎病是一种少见的病因不明的综合征,也可表现为发热及皮疹,无传染性。发热是川崎病最为重要的症状,且常规退烧药效果不理想,患儿在病程中体温长时间大于38.5℃,因此,儿童存在不明原因长时间(≥5日)发热时都应警惕川崎病。除了发热川崎病的临床表现还包括:结膜充血、嘴唇皲裂发红(图1)、与猩红热相同的“草莓舌”、手足肿胀(图2)及皮疹等。川崎病的皮疹不具有特征,可以是全身的红斑、脱屑等。
付朝杰医生的科普号2022年06月23日 2865 0 1 -
川崎病如何随访
对于诊断为川崎病的患者,发病后应及早进行超声心动图检查,并需在发病后1个月时进行复诊。根据此时超声心动图显示的冠状动脉情况,结合是否存在心肌缺血,可以对川崎病冠状动脉病变进行分级(分为I级到V级,I级最轻,V级最严重)。大多数川崎病患者的冠状动脉病变属于轻度扩张,可以在4~8周内恢复正常,对于这些患者,通常建议口服小剂量阿司匹林(每天3~5mg/kg),持续2~3个月。同时建议在病程1个月、2~3个月、6个月、1年和5年的时候,去医院复诊。至于其他冠状动脉病变患者的随访,根据病变的危险程度的分级,可能持续数年,甚至需要终身随访。
付朝杰医生的科普号2022年05月21日 622 0 0 -
川崎病的治疗
明确川崎病的诊断以后,应当尽早开始治疗。通常来说,川崎病的治疗,是以大剂量免疫球蛋白和阿司匹林为基础。大剂量静脉用免疫球蛋白(IVIG),要求2g/kg,在10~12小时内输注完毕。阿司匹林的剂量,则是30~50mg/(kg·d),分3次口服。退热48~72h后复查炎性指标(白细胞计数及CRP)恢复正常,阿司匹林减量至3~5mg/kg顿服,发挥抗血小板聚集作用。在治疗中,可能会出现退烧以后再次发烧,或者使用大剂量免疫球蛋白后,仍然持续不退烧的情况。对于这种情况,称为IVIG无应答,可以再次使用大剂量免疫球蛋白,和/或糖皮质激素等药物进行治疗。注意:大剂量免疫球蛋白最常见的副作用是引起溶血,需要注意观察血红蛋白变化;使用大剂量免疫球蛋白以后,避免在9个月内接种减毒活疫苗,比如麻腮风疫苗、水痘疫苗等;在服用阿司匹林期间,建议接种流感疫苗,以预防流感;如果在服用阿司匹林期间,感染了水痘、流感,应暂停阿司匹林,改为氯吡格雷口服。
付朝杰医生的科普号2022年05月21日 519 0 0 -
川崎病有哪些特征表现
川崎病曾被称为“皮肤黏膜淋巴结综合征”,所以主要的临床表现,也和这些部位有关系。首先是发烧:川崎病的发烧往往持续3~5天以上,常为反复发热,体温可达39~40℃,抗生素治疗无效。1周内发热自动消退或用药(如糖皮质激素)后消退者,不能排除川崎病。其次是四肢末梢的改变:急性期出现手掌、足底潮红和硬性水肿,有时伴有疼痛;2~3周后手指和脚趾出现从甲周开始的脱皮(膜状脱皮),并可能延伸到手掌和脚底;在病程1~2个月,指甲上可出现深的横槽(Beau′s线)或脱甲现象。手足硬性水肿(图源:UpToDate)膜状脱皮(图源:UpToDate)Beau′s线(图源:ChildhoodVasculitis:https://doi.org/10.3389/fped.2018.00421)皮疹:皮疹通常在发热后5天内出现,常见弥漫性斑丘疹、猩红热样和多形性红斑样皮疹,而荨麻疹或小脓疱疹较少见;皮疹通常广泛分布,主要累及躯干和四肢,腹股沟处皮疹加重和早期脱皮以及肛周潮红、脱皮是川崎病的特点。注意,川崎病还可以导致卡介苗接种处红肿,这也属于川崎病导致的皮肤改变。结膜充血:发热后不久患儿可出现双侧球结膜非渗出性充血,也就是眼睛发红。需要注意和腺病毒感染导致的咽结合膜热鉴别,后者往往表现为单侧眼白发红,另一侧不发红,或者双眼眼白发红程度不一致。图源:UpToDate口唇和口腔改变:包括口唇红、干燥、皲裂、脱皮和出血;草莓舌;口咽黏膜弥漫性充血。口唇发红、皲裂(图源:UpToDate)草莓舌(图源:UpToDate)颈部淋巴结非化脓性肿大:常为单侧,直径≥1.5cm。全身其他系统表现:虽然川崎病以前叫“皮肤黏膜淋巴结综合征”,但是影响的部位,却不仅仅只是皮肤、黏膜和淋巴结。本质上来说,川崎病属于全身性的血管炎,所以,只要是有血管分布的地方,都可以导致相应的症状。消化系统:呕吐、腹泻、腹痛,肝炎、黄疸,胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻等。呼吸系统:咳嗽、流涕等,胸部X线片示支气管周围及间质渗出、少量胸腔积液甚至肺部结节等。神经系统:易激惹,无菌性脑膜炎(脑脊液细胞数增多),面神经麻痹,感音神经性耳聋等。泌尿系统:无菌性脓尿,尿道或尿道口炎,鞘膜积液等。心血管系统:在所有系统中,最容易导致后遗症的系统,是心血管系统,川崎病导致的冠状动脉病变(coronaryarterylesions,CAL),是儿童最常见的后天性心脏疾病。KD引起的冠状动脉瘤图源:JAMAPediatr.2016;170(11):1124.doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2568
付朝杰医生的科普号2022年05月21日 1012 0 0 -
医生川崎病复查多久就不用复查了,还是终身复查
施海峰2022年05月18日 303 1 0 -
冠状动脉杀手-川崎病
川崎病又称作皮肤黏膜淋巴结综合征,是1967年由日本医生川崎富作首次报道,是一种以全身急性血管炎性病理改变为主的自身免疫性疾病,是儿童获得性心脏病的主要病因。川崎病并发冠状动脉损害及巨大冠状动脉瘤等心血管后遗症给儿童的身心健康造成很大影响。其病因和发病机制目前尚不清楚。主要的临床表现为超过5天的持续性发热、口唇及口腔黏膜改变、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大、双眼球结膜充血、手足硬性水肿及指端脱皮等;大部分患者随着病情进展可以痊愈,但是,这些痊愈的患者仍有后期发生冠脉异常的风险,应该定期随访,定期复查。急性期治疗方案:阿司匹林+静脉用丙种球蛋白(发病前十天进行治疗尤其重要)。冠脉瘤治疗方案:继续使用阿司匹林,如果冠脉瘤增大,建议加用氯吡格雷,华法林。如果出现冠脉狭窄病变,则需要外科手术如冠脉成形,冠脉搭桥手术或者介入手术治疗(球囊血管成形术、支架植入和旋转消融术)。
阜外华中心血管病医院科普号2022年05月06日 582 0 1
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四川大学华西第二医院
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推荐热度5.0沈捷 主任医师上海儿童医学中心 心内科
川崎病 15票
房间隔缺损 8票
室间隔缺损 7票
擅长:先天性心脏病非开胸介入治疗、川崎病及冠脉病变的规范化诊疗以及心律失常、心肌炎、心肌病、肺动脉高压等心血管疾病的诊治 -
推荐热度5.0汤卫红 主任医师杭州市儿童医院 儿内科
小儿支气管炎 121票
小儿胃炎 91票
小儿肺炎 71票
擅长:儿内科各种疾病及疑难杂症的诊治、儿童胃肠道疾病、过敏性疾病、小儿支气管哮喘、过敏性鼻炎、小儿肺炎、心肌炎、小儿胃炎、牛奶蛋白过敏、儿童幽门螺旋杆菌感染、乳糖不耐受、急慢性肠炎、腹泻病、便血病、再发性呕吐、过敏性紫癜、癫痫、脑瘫、脑发育不良、脑炎,多动症、抽动症、急慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征,血小板减少性紫癜、贫血等小儿血液系统疾病,手足口病、水痘、麻疹等传染性疾病,皮炎、湿疹,新生儿黄疸和先天性甲状腺低下各种常见病和遗传代谢性疾病,矮小症和性早熟等诊断和治疗,并擅长小儿胃肠镜技术,内镜下肠息肉切除术。 -
推荐热度4.8杜忠东 主任医师北京儿童医院 心内科
川崎病 13票
小儿心律失常 4票
心肌病 3票
擅长:川崎病及川崎病冠状动脉瘤诊治属世界前沿水平,心肌损伤、心肌酶高、心肌炎、心肌病,各类早搏、传导阻滞及各类心律失常,房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等各种先天性心脏病,高血压,肺动脉高压,晕厥,心电图异常等儿童心血管系统疾病有丰富的国内外诊治经验,对儿童呼吸道、消化道及儿科常见疾病也有丰富的临床诊治经验