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11岁支原体感染,低烧(37.3)微咳,已吃3天阿奇,目前还是低烧,是否建议吃多西或米诺?吃几天?
张磊医生的科普号2023年11月22日 24 0 1 -
七岁孩子感染支原体肺炎,吊了七天阿奇霉素,停了三天,现在又吊了三天,咳嗽还是没有减轻,怎么回事?
张磊医生的科普号2023年11月22日 62 0 0 -
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此,国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头撰写儿童MPP诊疗指南。国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家,参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南,以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治,减少抗微生物药物的不合理使用,减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。本指南为总体指导性原则,各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。一、定义肺炎支原体肺炎(MPP):指肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支原体肺炎(refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上,仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(macrolide-unresponsiveMPP,MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。重症肺炎支原体肺炎(severeMPP,SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准,详见临床分型。危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminantMPP,FMPP)。二、发病机制发病机制尚未完全阐明,目前认为主要机制有两种:MP直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP侵入呼吸道,利用黏附细胞器附着于细胞表面,通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤;宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。宿主异常免疫应答在SMPP、FMPP以及肺外并发症的发生中起了重要作用,也造成MPP临床和影像学的多样性。三、病理表现轻症肺炎肺泡腔内有中性粒细胞浸润,重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,肺泡壁增厚和水肿,后期肺泡壁可发生纤维化,肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织。可发生肺泡出血。支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落,纤毛破坏,管壁水肿,管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润,呈“套袖样”改变,也可有中性粒细胞浸润,管腔内浸润细胞类似肺泡腔,此外含有黏液物质,上皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代,后期管腔和管壁存在纤维化,导致气道扭曲和闭塞。四、临床表现MPP多见于5岁及以上儿童,但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主,持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现,以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显,随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。SMPP多发生于病程1周左右,伴有肺内和肺外并发症,若出现塑形性支气管炎(plasticbronchitis,PB)、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)等时,患儿可出现气促或呼吸困难;发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血;发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等,出现相应各系统受损的表现,常见肺外并发症见第十部分。少数MPP可发展为危重症,常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现,与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。国内大环内酯类抗菌药物耐药的MP感染较普遍,可能是导致SMPP、MUMPP以及RMPP发生的主要原因之一。五、影像学表现影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚,可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异,可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变,常见肺不张,可伴有肺门影增大,重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见,病灶内可伴或不伴支气管充气征,肺实变时呈现中-高密度阴影,实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征,胸部高分辨CT(HRCT)显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象,可同时伴有支气管炎症,出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。MPP出现肺内并发症时,如PE、坏死性肺炎(necrotizingpneumonia,NP),可出现相应的影像学改变(见并发症)。六、可弯曲支气管镜下表现可弯曲支气管镜(简称“支气管镜”)下表现与病程以及病情严重程度有关。轻者支气管黏膜充血、水肿,有小结节突起,管腔可有分泌物。部分MUMPP、SMPP以及RMPP患儿支气管腔存在黏液栓塑形,可完全堵塞管腔,黏膜可坏死、脱落或溃疡形成,甚者软骨破坏和裸露,部分病例约在病程2周后出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。七、实验室检查(一)病原学和血清学检查1.MP培养:是诊断MP感染的“金标准”,但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢,难于用于临床诊断。2.MP核酸检测:包括MP-DNA或MP-RNA检测,灵敏度和特异性高,适用于MPP的早期诊断。3.MP抗体测定:MP-IgM抗体一般在感染后4-5d出现,可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法(particleagglutination,PA法)是实验室测定血清MP-IgM抗体的主要方法,单份血清抗体滴度≥1:160可以作为MP近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG等亚类抗体的酶联免疫吸附法、化学发光法对诊断MP感染也有价值,但阳性折点国内尚无统一标准。免疫胶体金法可定性检测MP-IgM抗体,阳性提示MP感染,阴性则不能完全排除MP感染,适合门急诊患儿快速筛查,但也可出现假阳性,因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。(二)一般检查外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LDH)、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高,与病情严重程度有关,是过强免疫炎症反应的标志。一些SMPP患儿可有白蛋白降低。SMPP患儿中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。(三)MP的耐药性检测确定MP耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定,这在临床实践中很难开展。MP对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23SrRNA基因2063、2064或2617位点等碱基突变,其中2063或2064位点突变可导致高水平耐药,2617位点的碱基突变导致低水平耐药。目前在临床上,通过测定上述位点突变判断耐药与否,但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致,临床结局可能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。八、诊断符合以上临床和影像学表现,结合以下任何一项或两项,即可诊断为MPP:(1)单份血清MP抗体滴度≥1:160(PA法);病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。(2)MP-DNA或RNA阳性。九、鉴别诊断(一)与病毒性肺炎鉴别1.腺病毒(ADV)肺炎多发于6月-2岁儿童,重症患儿中毒症状重,多有喘憋,早期听诊肺内呼吸音减低,主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。但需警惕,腺病毒可以与MP混合感染。2.流感病毒肺炎以流感流行季节多见,多有流感或疑似流感患者接触史,以发热、上呼吸道感染症状起病,随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征,影像学与MPP有时类似。呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。3.新型冠状病毒肺炎流行病学史突出,胸部CT最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影、间质改变,严重者可出现肺实变,主要依据流行病学和病原学检查鉴别。(二)与细菌性肺炎鉴别肺炎链球菌(SP)和金黄色葡萄球菌(SA)等细菌引起的重症肺炎常在病程初期尤其是3d内出现白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP、PCT明显升高。细菌性肺炎引起的空洞常发生于病程1周左右,而MPP多在2周以后,鉴别主要依据病原学检查。MP可与细菌混合感染。(三)与肺结核鉴别肺结核病史相对较长,咳嗽相对不重。影像学表现为:原发性肺结核存在纵隔或肺门淋巴结肿大;继发性肺结核常在就诊时即有空洞形成;结核性胸膜炎出现中到大量胸腔积液时,常不伴肺实变。一般根据结核接触史,临床表现和影像学表现不难鉴别,必要时进行PPD试验和γ干扰素释放试验鉴别。十、常见肺内外并发症的早期识别和诊断(一)肺内并发症1.PBPB是引起SMPP和FMPP的重要原因之一,严重程度取决于塑形物的大小和位置,塑形物如发生在大气道,可威胁生命,是FMPP机械通气效果不佳的主要原因之一。PB也是SMPP和FMPP患儿遗留闭塞性支气管炎的重要原因之一。PB更多见于有个人/家族过敏体质者。当MPP患儿出现持续高热、喘息、气促或呼吸困难,查体存在三凹征,皮下气肿,肺部呼吸音减弱或消失,胸部影像学显示整叶高密度肺实变以及肺不张时,需考虑本病,支气管镜检查可确诊。2.PE可独立发生或并存其他部位栓塞,是发生NP的原因之一,也是遗留肺不张和机化性肺炎的重要原因,可伴有支气管腔内血栓。当MPP患儿出现持续发热、胸部影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜下楔形实变时,需警惕本病的可能;发生胸痛和/或咯血,D-二聚体≥5mg/L(正常参考范围0-0.55mg/L)有助于诊断,CT肺动脉造影(CTPA)显示肺动脉内充盈缺损,远端血管分支减少或消失不显影、肺楔形病变可确诊。3.胸腔积液积液量多少不等,多为单侧,一般不形成包裹性积液。当出现持续高热、胸痛、呼吸急促时,需考虑本病,进行胸部超声或X线检查可明确诊断。胸水检查白细胞总数轻度升高,以中性粒细胞或淋巴细胞为主,蛋白含量升高、糖含量正常。出现血性胸腔积液时,应警惕PE。4.NP主要表现为持续高热和咳嗽,严重时出现低氧血症及呼吸困难。MPP患儿出现持续高热、整叶均匀一致高密度肺实变,CRP明显升高者,高度提示有发生本病的可能,需动态观察影像学变化,当胸部X线或肺CT在肺实变区域出现无液气平的多发含气囊腔或薄壁空洞可诊断。强化CT可出现低密度坏死区域。空洞多发生于病程2周以后,支气管胸膜瘘及肺大疱等不多见。5.支气管哮喘急性发作MP是诱发哮喘发作的重要原因,尤其是有个人或家族过敏史的患儿。如MP感染过程中出现明显喘息、气促、呼吸困难时,应考虑本病,可根据对支气管舒张剂的治疗反应及支气管舒张试验等依据确诊。6.混合感染混合感染多见于SMPP、RMPP和病程后期,有报道病程10d内细菌检出率约在10%左右。MP可以与ADV、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和流感病毒等混合感染;混合细菌以SP、流感嗜血杆菌、SA为主,混合耐药革兰阴性杆菌感染的报道不多。MP可与肺炎衣原体、嗜肺军团菌混合感染,合并真菌、结核杆菌感染较少见。(二)肺外并发症1.神经系统受累包括脑炎、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脑梗塞等,以脑炎最为常见,当MPP患儿出现抽搐、意识改变等症状时,应考虑这些疾病。2.循环系统受累包括心脏内血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等,对于SMPP和FMPP患儿,应注意这些并发症。3.血液系统受累包括免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等,当外周血出现三系或某一系明显减少时,应注意这些并发症。4.皮肤黏膜损害包括荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征(stevens-Johnsonsyndrome,SJS)、中毒性坏死性表皮松解症(toxicnecroticepidermolysis,TEN)以及MP诱发的皮疹黏膜炎(mycoplasmapneumoniae-inducedrashandmucositis,MIRM)等。5.其他表现包括肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤、肝功能衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。十一、临床分型MPP呈现异质性表现,临床分型有利于及早识别重症和危重症及发生后遗症的高危人群,有利于指导个体化治疗。在发热后5-7天内(绝大多数患儿在此期间病情发展达高峰)、全身性糖皮质激素使用之前进行判断为宜。(一)轻症不符合重症表现者,病程多在7-10d左右,一般预后良好,不遗留后遗症。(二)重症符合下列表现中的任何一项:1.持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天,体温高峰无下降趋势;2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关;3.出现肺外并发症,但未达到危重症标准;4.静息状态下,吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。5.影像学表现以下情况之一者:(1)单个肺叶≥2/3受累,存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变(无论受累面积大小),可伴有中到大量胸腔积液,也可伴有局限性细支气管炎表现;(2)单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现,可合并支气管炎,并有黏液栓形成导致肺不张。6.临床症状进行性加重,影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%;7.CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。影像学表现为(1)者,需考虑存在黏液栓堵塞和PB;对于CRP、LDH和D-二聚体等明显升高者,也需考虑日后有发展为NP的可能;还应考虑并存PE或混合感染的可能。本型易遗留闭塞性支气管炎,伴有细支气管炎者,可同时遗留闭塞性细支气管炎。影像学表现为(2)的患儿,多有过敏体质,常出现喘息和气促,有混合感染的可能,可迅速发展为呼吸衰竭,是入住ICU以及机械通气疗效不佳的原因之一,易遗留闭塞性细支气管炎。目前临床医生对MP细支气管炎了解相对不足,易误诊和漏诊,需加强认识。(三)危重症指存在呼吸衰竭和(或)危及生命的严重肺外并发症,需行机械通气等生命支持者。十二、重症和危重症的早期预警指标以下指标提示有发展为重症和危重症的风险:(1)治疗后72h持续高热不退;(2)存在感染中毒症状;(3)病情和影像学进展迅速,多肺叶浸润;(4)CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高,出现的时间越早,病情越重;(5)治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;(6)存在基础疾病,包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;(7)大环内酯类抗菌药物治疗延迟。十三、治疗原则重点是早期识别和治疗SMPP和FMPP。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内,病程14d以后仍持续发热,病情无好转者,常遗留后遗症。鉴于MPP临床表现的异质性,应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外,不应常规使用全身性糖皮质激素治疗;重症患儿应采取不同侧重的综合治疗(抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合),既要关注混合感染,也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴,若不及时控制,将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。
毕国春医生的科普号2023年11月21日 119 0 1 -
一起认识“支原体肺炎”
一、什么叫支原体肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。二、支原体肺炎的原因?主要因感染肺炎支原体引起。健康人通过吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的分泌物而感
姚娓医生的科普号2023年11月20日 349 0 0 -
儿童支原体肺炎来势汹汹,正确应对是关键
近期,多家医院儿科门急诊人满为患,住院部一直处于满床状态,这个罪魁祸首就是肺炎支原体肺炎。其实,肺炎支原体肺炎属于儿科常见病,是国内5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。为保障儿童身体健康,缓解家长们的焦虑,现对肺炎支原体的相关知识介绍如下:什么是肺炎支原体感染?肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物,直径为2-5nm,是原核致病微生物,缺乏细胞壁。肺炎支原体主要经飞沫传播,其感染一年四季均可发生,秋冬时节是高峰期。肺炎支原体感染每3-7年发生一次大流行,近期支原体感染患儿明显增多,提示今年可能是流行年份。肺炎支原体感染好发于5岁及以上儿童和青少年,但5岁以下儿童也可发病,并有低龄化趋势。儿童肺炎支原体感染后症状有轻有重。轻者无明显症状,有症状的很多时候也就是上呼吸道感染(俗称“感冒”),症状轻微,无需过度恐慌。只有少部分发展为下呼吸道感染(包括支气管炎、肺炎),或者出现一些肺外并发症(如皮疹、肝损伤、心肌炎、脑炎、溶血性贫血等)。如何识别肺炎支原体肺炎?肺炎支原体肺炎,是指肺炎支原体引起的一种严重下呼吸道感染疾病,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。因此,感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎,只有肺炎支原体侵入肺组织时,才可能出现肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎的特点如下:发热:热度不一,可达到39℃,持续1-3周;咳嗽:刺激性干咳为突出表现,病程后期可出现少许痰液;伴随症状:部分患儿可有咽痛、胸痛、胸闷等症状。体征年长儿体征多不明显,较少出现气促、肺部水泡音等改变;婴幼儿起病急,可出现呼吸困难、喘憋、双肺哮鸣音等体征。实验室检查肺炎支原体抗体滴度≥1:160,或抗体滴度升高/降低≥4倍,或肺炎支原体抗体IgM阳性。既往感染或病程较长患儿,可出现肺炎支原体抗体IgG阳性。胸片/CT可有四种表现:以肺门阴影增重为主、支气管肺炎、间质性肺炎、均一性的肺实变。治疗儿童支原体肺炎的首选药物是什么?1、大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。2、家长们所熟悉的青霉素和头孢类抗生素,对肺炎支原体治疗完全无效。 如果大环内酯类药物疗效不佳时怎么办?随着大环内酯类药物的广泛应用,儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。对于难治性肺炎支原体肺炎,在权衡利弊后可考虑二线药物治疗:1.新型四环素类抗菌药物,主要包括多西环素、米诺环素(也叫美满霉素)。该类药物有可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,通常仅适用于8岁以上儿童。2.喹诺酮类药物,常用的有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。该类药物有导致软骨损伤、肌腱断裂等风险,我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。3.甚至部分早期免疫反应比较重,要早期联合激素治疗。部分免疫力低下要使用丙球支持。哪些肺炎支原体肺炎儿童需要住院治疗?重症患者需要住院。可通过阿奇霉素或红霉素静脉输液,更严重的可应用新型四环素、左氧氟沙星等药物治疗。部分患儿还可能需要应用激素抑制过度炎症反应,甚至是需要纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗。儿童肺炎支原体肺炎的预后?病程多在7-10天左右,一般预后良好,不遗留后遗症。少数重症可发展为危重症,导致呼吸衰竭,甚至引起多器官功能障碍
张明敏医生的科普号2023年11月19日 1043 0 1 -
哪些肺炎支原体肺炎的儿童需要做支气管镜检查?
1.支气管镜检查是一种什么检查?支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。目前检查所用内镜一般是软性支气管镜,又称可弯曲支气管镜。2.什么是支气管肺泡灌洗?支气管肺泡灌洗是一种用于诊断或治疗肺部疾病的方法,采用支气管镜插入支气管和某一段肺部组织中,吸出的灌洗液可进行细胞、微生物、免疫等各项检查,有利于协助诊断病因。同时,反复灌洗也可以促进肺泡异物、炎症或免疫反应产物的排出,进而达到治疗目的。3.支气管镜检查的适应症和禁忌症有哪些?对于患有肺炎支原体肺炎的儿童来说,支气管镜检查的适应证包括:重症支原体肺炎、大叶性肺实变或大面积肺实变、塑形性支气管炎、粘液栓导致肺不张等。支气管镜检查的禁忌症是相对禁忌症,怀疑合并肺栓塞者应慎用;已发生坏死性肺炎时,除非怀疑有塑形支气管炎,一般不建议进行。4.肺炎支原体肺炎患儿采用支气管镜检查及肺泡灌洗的必要性儿童的支气管发育不成熟,管腔相对狭窄,肺炎支原体感染后导致黏膜肿胀、分泌物堆积等,容易造成气管堵;再者,今年流行的肺炎支原体大环内酯类抗生素耐药率高,且低龄儿童抗生素的替换受到限制,导致重症支原体肺炎发生率高;因此,在符合适应证的情况下,应尽早启动支气管肺泡灌洗治疗,支气管肺泡灌洗能稀释分泌物使其排出,疏通气管缩短病程,降低重症肺炎导致各类后遗症的概率。支气管镜检查毕竟是一种有创的检查/治疗,冲洗肺部有损伤黏膜等的风险;但是,延误治疗导致疾病进展,则可能导致闭塞性支气管炎、塑形性支气管炎、支气管扩张等并发症,给患儿健康带来长期影响。
王珏医生的科普号2023年11月11日 100 0 1 -
我家孩子的肺炎支原体耐药吗?
“肺炎支原体肺炎”的话题近期频频登上“热搜”,以势不可挡的趋势占据了门急诊就诊的大半壁江山,住院也是一床难求。高热不退,咳嗽严重至夜不能寐,甚至伴有气喘和呼吸困难,胸片和胸部CT通常表现为广泛的或者大面积的感染,家长的担心和焦虑也是在所难免。 “头孢和阿奇霉素天天在挂,怎么就不见好呢?”,“激素用了体温是退了,咳嗽一点也没有好”,“都治疗5-6天了,胸片还进展了”等等问题都困扰者家长们。有些家长扪心自问:“我们看的也不晚啊,就发烧2天就来看了,阿奇霉素很早就开始吃了,怎么也没有用呢?” 其实,家长们的问题触及到了目前肺炎支原体治疗方面的核心问题,就是“耐药”。究竟什么是耐药?应该怎么做,能够更快速、有效的帮助到我们的孩子呢?希望您能在后续的阅读中找到答案。•什么是肺炎支原体耐药? 肺炎支原体的结构缺乏细胞壁,所以对作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢类抗菌素存在固有耐药,也就是先天的耐药。肺炎支原体对抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感。但是近年,肺炎支原体出现了对大环内酯类抗生素耐药的问题,主要原因是肺炎支原体基因2063位和2064位突变。临床上会出现大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等等治疗效果不佳的情况。•怎么判断肺炎支原体耐药?最简单直接的办法就是进行咽拭子或者痰液的肺炎支原体的核酸检测,可以在确定病原的同时进行耐药基因的测定。 还有一种方法可以通过临床情况进行判断,在2023年版的儿童肺炎支原体诊疗指南中提出大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎,具体是指肺炎支原体肺炎的患儿经过大环内酯类药物正规治疗72小时,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的肺炎支原体肺炎。对于这类患儿需要及时识别,考虑耐药的可能,进行治疗方案的调整,减少重症和后遗症的发生。•肺炎支原体耐药的比例是多少? 目前,在中国的儿科就诊人群中,肺炎支原体的耐药率超过90%。在近期,我们的住院患者的检测结果和上述数据也是基本吻合的。•肺炎支原体耐药,是不是只是对阿奇霉素耐药? 肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药,不仅仅是指对阿奇霉素耐药,而是对整个大环内酯类耐药包括克拉霉素,红霉素,交沙霉素,罗红霉素等等。•我家孩子的肺炎支原体耐药了,怎么办? 新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素,是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,对耐药的肺炎支原体肺炎有确切的疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,但是尚无出现持久牙齿黄染的报道,临床需要充分评估利弊,并取得家长知情同意后使用。基于目前肺炎支原体流行和耐药的情况,建议8岁以上的儿童可以首选多西环素或米诺环素,8岁以下的儿童需要咨询医生进行药物的选择。Tips•青霉素和头孢类抗菌素对肺炎支原体治疗无效•大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素等可用于肺炎支原体治疗,但目前耐药率超过90%•咽拭子或者痰液可以进行肺炎支原体病原和耐药基因的检测•肺炎支原体肺炎经大环内酯类药物治疗72小时,临床征象及影像学无改善或加重者,需要考虑耐药,及时调整抗菌药物方案•8岁以上的肺炎支原体肺炎患儿,建议选择多西环素或米诺环素治疗•8岁以下的肺炎支原体肺炎患儿,建议咨询临床医生,权衡利弊后决定药物的选择
张静医生的科普号2023年11月11日 809 1 4 -
支原体肺炎和流感有什么区别
岳芳医生的科普号2023年11月08日 63 0 0 -
儿童肺炎支原体肺炎抗生素如何使用?
在治疗肺炎支原体肺炎的过程中,我经常会收到家长的用药咨询,下面对几个常见的问题进行解答:1.儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素是哪种药物?首选药物为大环内酯类抗菌药物,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。上述药物选择一种即可,不可以2种或以上药物同时使用。其中,阿奇霉素作为唯一一个具有15元环的第二代大环内酯类药物,其半衰期长约68h,每日只需服药1次,用药疗程较短,患者的依从性和耐受性较好,因此阿奇霉素成为临床治疗首选。阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),每日1次,口服,疗程3d,必要时可延长至5d;重症可予以阿奇霉素静点10mg/(kg.d),每日1次,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,多为2-3个疗程。不过与口服相比,静脉给药造成过敏性休克、输注相关不良反应更多,如果孩子能口服一般不推荐静脉注射阿奇霉素,尤其是婴幼儿,且儿童首次静脉使用阿奇霉素时应密切观察,以防发生严重的不良反应。2.阿奇霉素的副作用有哪些?最常见的是胃肠道反应:如腹痛,腹泻,消化不良、便秘、厌食、肠胃胀气等;其他少见的副作用包括肝功能损害、过敏反应、心律失常、血液系统、神经系统病损等。3.怎样判断阿奇霉素耐药?如果阿奇霉素耐药,选其他什么药呢?肺炎支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重,考虑存在肺炎支原体耐药,当然还可能与异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。如果对大环内酯类药物耐药,在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出:新型四环素类(多西环素和米诺环素)和喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星)两类抗菌药对于耐药肺炎支原体具有确切疗效,但它们在儿童人群中均有一定的风险。四环素类类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童,8岁以下儿童使用属超说明书用药。其中多西环素的安全性较高,在推荐剂量和疗程内,尚无持久牙齿黄染的报道。4.除了上述药物,肺炎支原体肺炎还需要使用其他抗感染药物吗?如高度怀疑或已明确肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌、金葡菌感染,且耐药的可能性较低,可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。混合病毒感染比如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等,需要采用相应药物对因或者对症治疗。
王珏医生的科普号2023年11月07日 545 0 3 -
儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案(2023版)
肺炎支原体肺炎(MPP)是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见,占儿童社区获得性肺炎(CAP)的10%~40%。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)、重症肺炎支原体肺炎(SMPP)是目前MPP治疗重点和难点。其后遗症状可发展为儿童和成人期的慢性肺部疾病而影响生命质量。本病属于中医“肺炎喘嗽”范畴,以热、咳、痰、喘为主要临床特点。中医药在MPP急性期、恢复期等不同阶段均具有一定的临床疗效,起到了促进症状缓解、改善预后的作用,中西医协同治疗可以更好的促进MPP患儿的恢复,减少后遗症状的发生。本方案西医诊疗部分参照《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023版)》,中医诊疗部分由中医儿科专家研究讨论达成共识,以进一步规范中医、中西医结合以及基层儿科医师对MPP的诊治,充分发挥中医药的优势,提高临床疗效。1 定义MPP:指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。2 主要症状和体征2.1 主要症状2.1.1发热:发热以中高度发热为主,体温>38.5°C,可伴头痛、咽痛、耳痛等,持续高热者预示病情重。2.1.2咳嗽:病初多为阵发性干咳,咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽,可伴胸痛、胸闷等。随病情进展,咳嗽可逐渐加剧,痰量增多。部分患儿有喘息表现,以婴幼儿多见。2.2 体征2.2.1呼吸频率(RR)增快:小于2月龄≥60次/min;2月龄~1岁≥50次/min;1~5岁≥40次/min;5岁以上≥30次/min。病情加重,可出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、鼻扇、三凹征、呻吟和发绀,可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。2.2.2肺部啰音:胸部听诊早期体征可不明显,随病情进展可出现呼吸音降低、干啰音、湿啰音。2.3 并发症2.3.1肺内并发症:SMPP可见塑形性支气管炎(PB)、中等至大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(PE)、急性呼吸窘迫综合征以及急性呼吸衰竭等肺内并发症。2.3.2肺外并发症:SMPP可出现皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等各系统受损表现。3 辅助检查3.1 影像学检查早期胸部X线检查多表现为单侧病变,呈不整齐云雾状肺浸润影,有时呈双侧弥漫性网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,病情重者可见大叶性实变影、肺不张、胸腔积液等。胸部CT可表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚,可有磨玻璃影、树芽征、小叶间隔增厚、网格影、斑片状、节段乃至大叶性实变,肺不张,胸腔积液等。3.2 实验室检查3.2.1一般检查:外周血白细胞总数一般正常或轻度升高。SMPP患儿多在起病3~4d后中性粒细胞占比、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高,与病情严重程度以及是否混合细菌感染有关,是免疫炎症反应过强的标志。3.2.2MP检查:①血清特异性抗体MP-IgM≥1:160可以作为MP近期感染标准,有诊断价值;②肺炎支原体DNA或RNA检测:灵敏度和特异性高,可采集咽拭子或支气管肺泡灌洗液标本进行早期诊断;③检测急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体,呈4倍以上升高是肺炎支原体感染的确诊依据;④胶体金法等快速肺炎支原体抗体定性初筛方法对早期诊断有一定特异性,但敏感性不足;⑤急性期优先推荐ELISA法用于早期儿童MPP的诊断,但由于MP-IgM抗体持续存在时间长,仍需结合临床综合诊断。4 诊断标准符合以上临床和影像学表现,结合以下任何1项即可诊断为MPP:①单份血清MP抗体滴度≥1∶160(PA法);病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上②MP-DNA或MP-RNA阳性。5 临床分型5.1 轻症病程多在7~10d左右,一般预后良好,不遗留后遗症。5.2 重症符合下列表现中的任何一项:①持续高热(39℃以上)≥5d或发热≥7d,体温高峰无下降趋势。②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。③出现肺外并发症,但未达到危重症标准。④静息状态下,吸空气时指脉氧饱和度≤93%。⑤影像学表现以下情况之一者:单个肺叶≥2/3受累,存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变(无论受累面积大小),可伴有中到大量胸腔积液,也可伴有局限性细支气管炎表现单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现,可合并支气管炎,并有黏液栓形成导致肺不张。⑥临床症状进行性加重,影像学显示病变范围在24~48h进展超过50%。⑦CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。5.3 危重症指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗。6 中医证候诊断外邪侵袭,循经而入,引发肺气郁闭,郁久化热,灼液成痰,痰阻气道,肺气不得宣畅而上逆,而出现发热、喘嗽。小儿发病急,传变快,MPP初期风热之邪从皮毛或口鼻而入,侵犯肺卫,由表入里,为风热闭肺证,相当于肺炎轻症;热邪羁留,炼液成痰,痰热互结,痰瘀阻肺发展为痰热闭肺证,相当于肺炎重症;如病情未得到控制,进一步加重,则可发生为心阳虚衰证、邪陷厥阴证等,相当于肺炎危重症。恢复期若余邪未尽,临床可表现正虚邪恋证,若邪热已退,伤及气阴,临床可表现肺脾两虚证。7 治疗原则7.1 西医治疗7.1.1抗MP治疗:大环内酯类抗菌药物为首选治疗,优先推荐阿奇霉素治疗儿童轻症MPP,其次可选用红霉素或克拉霉素。对于儿童重症MPP,可疑或确定大环内酯类抗菌药物耐药,可选用①新型四环素类抗菌药物:患儿年龄>8岁,可优先选择米诺环素或多西环素。②喹诺酮类抗菌药物:可选择左氧氟沙星或莫西沙星,<18岁儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意,注意动态监测药物相关不良反应。7.1.2混合感染治疗:混合细菌感染:抗菌治疗方案应参考儿童CAP、医院获得性肺炎诊疗规范和指南。当所使用的抗MP药物对混合感染的细菌也敏感时,一般不建议额外再加用其他抗菌药物。合并流感可应用抗流感病毒药物。混合鼻病毒和呼吸道合胞病毒等感染对症治疗。合并真菌感染根据指南选择相应的抗真菌药物。7.1.3糖皮质激素治疗:主要联合应用糖皮质激素治疗重症和危重症患儿,抑制免疫炎症反应,优先推荐联合小剂量甲泼尼龙进行治疗:常规剂量2mg/(kg·d),部分疗效不佳的重症患儿,可酌情加量至4~6mg/(kg·d),必要时可予更大剂量,总疗程一般不超过14d。7.1.4支气管镜介入治疗:当MPP患儿的胸部影像学提示一侧或双侧肺叶节段性肺实变,或出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿等严重肺内并发症,或合并气道内黏液栓形成时,需早期进行支气管镜灌洗治疗,及时清除炎性分泌物或坏死物,以减少并发症和后遗症的发生。怀疑合并PE者应慎用。7.1.5预防性抗凝治疗:若D-二聚体明显升高,但无PE临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子肝素钙抗凝治疗,100U/(kg·次),1次/d,皮下注射,一般1~2周。7.1.6其他对症治疗:患儿呼吸急促、呼吸困难、紫绀、三凹征阳性、低氧血症者均为氧疗指征,酌情予鼻导管、面罩、头罩吸氧等。合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症,混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应,肺内损伤严重等可推荐使用静脉注射免疫球蛋白G(IVIG)治疗。中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。出现呼吸衰竭等危重症患儿及时予呼吸支持治疗。轻度呼吸衰竭可予无创通气治疗。若无创通气不能缓解呼吸困难、改善氧合,应予气管插管、有创通气;若常规机械通气不能缓解呼吸衰竭,可采用ECMO治疗。7.2 中医治疗7.2.1 急性期(1)风热闭肺证:证候表现:发热微恶风寒,咳嗽有痰,口渴咽红,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。治法:辛凉开闭、宣肺止咳。方剂:银翘散合麻杏石甘汤加减;常用药物:金银花、连翘、板蓝根、芦根、炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草等。加减:鼻塞流涕者,加蝉衣、防风;痰黄黏稠者,加枇杷叶、瓜蒌等。中成药:①小儿肺热咳喘颗粒:药物组成:麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。功能主治:清热解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用法用量:<3岁以下,4g/次,3次/d;3~7岁,4g/次,4次/d;>7岁,8g/次,3次/d。②清宣止咳颗粒:药物组成:桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草。功能主治:疏风清热,宣肺止咳。用法用量:1~3岁,5g/次;4~6岁,7.5g/次;7~14岁,10g/次,3次/d。(2)痰热闭肺证:证候表现:壮热烦躁,咳嗽痰多,黏稠色黄或喉间痰鸣,鼻煽喘促,面赤口渴,口周紫绀,胸闷胀满,小便黄少,大便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热涤痰、开肺定喘。方剂:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减;常用药物:炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、前胡、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花等。加减:高热不退者,加羚羊角;痰声重浊、咳吐不利者,加苏子、浙贝母、天竺黄等;热毒重者,加蒲公英、大青叶、败酱草;胸闷胸痛、痰瘀阻络者,加赤芍、桃仁、红花、丹皮等;痰阻清窍、燥扰不宁者,加青礞石、僵蚕、钩藤、石菖蒲、郁金等;便秘腹胀者,加大黄、厚朴、枳实、炒莱菔子等。中成药:①金振口服液:药物组成:羚羊角、平贝母、大黄、青礞石、黄芩、生石膏、人工牛黄、甘草。功能主治:清热解毒,祛痰止咳。用法用量:6个月~1岁,5mL/次,3次/d;2~3岁,10mL/次,2次/d;4~7岁,10mL/次,3次/d;8~14岁,15mL/次,3次/d。②复方鲜竹沥液:药物组成:鲜竹沥、鱼腥草、生半夏、生姜、枇杷叶、桔梗、薄荷素油。功能主治:清热化痰止咳。用法用量:<3岁,5mL/次;3~5岁,7mL/次;5~10岁,10mL/次;>10岁,20mL/次,2~3次/d。③肺力咳合剂:药物组成:黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。功能功能主治:清热解毒,止咳祛痰。用法用量:<7岁,10mL/次;7~14岁,15mL/次,3次/d。④小儿肺热清颗粒:药物组成:麻黄(蜜炙)、石膏、苦杏仁(炒)、桑白皮(蜜炙)、葶苈子(炒)、当归、丹参、地龙、僵蚕(炒)、甘草。功能主治:清肺化痰,止咳平喘。用法用量:1~3岁,4g/次;3~7岁,6g/次;7~12岁,8g/次;12~14岁,12g/次,3次/d。⑤小儿清肺化痰咀嚼片/泡腾片:药物组成:麻黄、石膏、苦杏仁、前胡、黄芩、紫苏子(炒)、葶苈子、竹茹。功能主治:清热化痰,止咳平喘。用法用量:<1岁,1片/次;1~5岁,2片/次;>5岁,3~4片/次,2~3次/d。(3)心阳虚衰证:证候表现:面色突发灰白,呼吸短促,出冷汗,四肢厥冷,脉细欲绝。治法:回阳救逆、益气固脱。方药:独参汤或参附龙牡救逆汤加减;常用药物:人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草等。(4)邪陷厥阴证:证候表现:神昏谵语,壮热烦躁,呼吸困难,抽搐项强,口周发青,或衄血便血,舌质红绛,苔黄厚腻,脉弦滑。治法:平肝熄风、清心开窍。方药:清营汤合羚羊钩藤饮加减;常用药物:羚羊角、钩藤、茯神、贝母、黄芩、黄连、栀子等。加减:痰多粘稠者,加胆南星、天竺黄、菖蒲、郁金等。中成药:①小儿牛黄清心散:药物组成:天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角浓缩粉、僵蚕(麸炒)、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石(煅)。功能主治:清热化痰、镇惊止痉。用法用量:<1岁,1/2袋/次;1~3岁,1袋/次;>3岁酌增,1~2次/d。②紫雪散:药物组成:水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、石膏、北寒水石、滑石、玄参、升麻、朱砂、磁石、木香、沉香、丁香、芒硝(制)、硝石(精制)、甘草。功能主治:清热开窍,止痉安神。用法用量:1.5~3g/次,2次/d。<1岁,0.3g/次;5岁以内每增1岁递增0.3g,1次/d,>5岁酌情服用。7.2.2 恢复期(1)正虚邪恋证:证候表现:低热,干咳少痰,面色潮红,手足心热,自汗或盗汗,纳差,大便偏干,舌质红嫩,苔少或花剥,脉细数无力。治法:益气养阴、清解余热。方药:竹叶石膏汤合沙参麦门冬汤加减;常用药物:淡竹叶、北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、生地黄、白芍、生甘草等。加减:低热起伏者,加青蒿、鳖甲、银柴胡、白薇;咳嗽咳痰者,加炙百部、浙贝母、化橘红;盗汗者,加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等。中成药:①养阴清肺口服液:药物组成:地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草。功能主治:养阴润肺,清热利咽。用法用量:<3岁,2.5mL/次;3~5岁,3.5mL/次;5~10岁,5mL/次;>10岁,10mL/次,2~3次/d。(2)肺脾两虚证:证候表现:咳嗽无力,面色少华,乏力多汗,纳差便溏。舌质淡,苔薄白,脉细无力。治法:补肺健脾、益气化痰。方药:人参五味子汤加减;常用药物:党参、白术、茯苓、五味子、麦冬、甘草、陈皮、桑叶、菊花、桔梗等。加减:时有咳痰不利者,加化橘红、紫苑、款冬花等;纳呆食少者,加鸡内金、焦三仙、砂仁、薏苡仁等;多汗者,加麻黄根、浮小麦等。中成药:①小儿肺咳颗粒:药物组成:人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、酒大黄、鳖甲、地骨皮、北沙参、炙甘草、青蒿、麦冬、桂枝、干姜、淡附片、瓜蒌、款冬花、紫菀、桑白皮、胆南星、黄芪、枸杞子、蔗糖。功能主治:健脾益肺,止咳平喘。用法用量:<1岁,2g/次;1~4岁,3g/次;5~8岁,6g/次,3次/d。②玉屏风颗粒:药物组成:黄芪、防风、白术(炒)。功能主治:益气固表止汗。用法用量:1~3岁,5g/次;3~6岁,10g/次;>6岁,15g/次,2次/d。③槐杞黄颗粒:药物组成:槐耳菌质、枸杞子、黄精。功能主治:益气养阴。用法用量:1~3岁,半袋/次;3~12岁,1袋/次,2次/d。7.3 中医适宜技术小儿肺炎的中医外治疗法安全有效,其中包括拔罐、艾灸、中药敷贴、儿童推拿等,此类治疗作为儿童肺炎的辅助治疗可缓解症状、促进恢复。7.3.1推拿按摩:急性期选择清肺平肝、豁痰平喘等手法,1~2次/d;恢复期选择益肺健脾手法,促进肺炎恢复,1次/d。(1)急性期:①风热闭肺证:头面四大手法、下推天柱骨、清肝平肺、清天河水、点揉曲池,拿肩井,天突、肺俞揪痧挤痧;②痰热闭肺证:风热闭肺证处方加推三纹(四横纹、掌小横纹、小横纹),开璇玑,点揉丰隆,三步排痰法;(2)恢复期:①正虚邪恋证:清补肺经、补肾经、水底捞明月、揉二马,阴陵泉至三阴交连续点按;②肺脾两虚证:补肺经、补脾经,点揉气海,揉肺俞、捏脊,点揉足三里。7.3.2中药灌肠法:肺与大肠相表里,药物从大肠吸收入血液内,通过经脉复归于肺,从而发挥治疗肺系疾病的作用根据不同证型,配取相应的中药汤剂,药物温度控制在36~37℃之间,保留灌肠。禁忌症:肛门周口及直肠疾病患者。改善小儿肺炎症状体征,缩短病程。7.3.3 中药穴位敷贴疗法(1)急性期:可用蜜麻黄、桑白皮、生石膏、葶苈子等清热宣肺药物制作的药饼或塌渍方法,贴敷于肺俞、膈俞、膻中等穴位,加强止咳定喘作用,1次/d。(2)恢复期:可用黄芪、茯苓、百合、生地、贝母等益气滋阴药物制作的药饼或塌渍方法,贴敷于肺俞、脾俞、膻中等穴位,加强健脾益气、滋阴清热作用,1次/d。7.3.4拔罐法:小儿肺炎拔罐疗法取胸部和背部,穴位可选天突、膻中、大椎、定喘、风门、肺俞、脾俞等穴位,背部穴位一般双侧,若湿啰音明显局限于单侧,可单独在患侧拔罐。3~8min/次,根据患儿年龄及拔罐时皮肤反应确定留罐时间,每周1~2次,依据患儿皮肤恢复程度决定拔罐频次。还可以应用走罐疗法,可有效促进肺部啰音的吸收,缩短发热时间、缓解咳喘症状。急性期可在大椎穴放血拔罐,增加清热功效。恢复期若患儿体虚,建议减少拔罐频次及时间7.3.5针刺疗法:肺炎患儿可应用皮内针,作用于人体的穴位,疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。取穴:天突、缺盆、太渊、定喘、丰隆、肺俞、膻中等,约15min,1次/d。附:MPP诊疗流程图
陈春燕医生的科普号2023年11月05日 265 0 3
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