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甘丽杏主治医师 上海第九人民医院 呼吸内科 近期有好多人在咨询流感和支原体感染的特点,流感和支原体感染的共同特点都是呼吸道感染,因此都会出现发热、咳嗽等症状。但流感患者的全身症状会更重一些,比如会出现高热,并且他的进展比较快,会出现乏力、头痛、全身肌肉酸痛等症状。而支原体感染的患者呢,会随着感染的进程逐渐出现。 刺激性的咳嗽,夜间咳嗽,甚至鸡鸣样咳嗽,这是和流感不一样的地方。在临床工作中,我们可以通过甲乙流的筛查、支原体血清抗体检测来明确诊断。 但是我们要知道,支原体检测阳性未必代表支原体肺炎,要知道我们成人的免疫力还可以,那么支原体肺炎的话多见于儿童和青少青少年的小朋友,所以说发现支原体阳性不代表一定要常规进行抗支原体治疗。 那么在临床工作中呢,遇到的情况可能会更复杂一些。因为。 有不少患者存在着混合感染的可能,比如说患者在普通感冒的基础上合并了支原体感染,或者在支原体肺炎的基础上又并发了甲乙流。 所以说患者的话呢,需要通过医生的鉴别诊断,切不可自己盲目自行用药。01月24日 22 0 1
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吕从改副主任医师 石家庄市妇幼保健院 内科 那什么是支原体肺炎?支原体肺炎是怎么传播的?哪些抗感染药能治疗支原体肺炎呢?近期,支原体肺炎高发,想必您一定有很多方面的困惑,别着急,今天内科吕从改副主任医师就来为您一文详解——1.什么是支原体肺炎(MPP)?支原体肺炎是一种由介于细菌和病毒之间的微生物一一肺炎支原体引起的,感染全年可发生,秋冬季节发病率较高,好发于5岁及以上儿童和青少年。近期接诊发现,一些青中年也频频中招,但多有家庭聚集性发病(家中幼儿发病,家长陪护不注意防护引起)2.MPP怎么传播?支原体肺炎以飞沫、接触传播为主,潜伏期1~3周,MP仅寄生于人类,传染源是感染患者、无症状感染者及携带者,在潜伏期内至症状缓解的数周,都具有传染性,特别是病初4-6天传染性最强,所以家庭成员感染机会多。3.感染后有什么样的临床表现? 肺内表现:急性期呼吸系统最常见的症状有咽痛、声嘶、发热、咳嗽(初期干咳,数天后可出现少到中等量痰,但一般无血痰)、头痛、卡它症状等,严重病例可出现气短、呼吸困难。儿童病例有时可见颈部腺病、结膜炎和鼓膜炎。一般5岁以下儿童以上呼吸道症状为主,肺炎不常见,5岁以上易发展为肺炎,成人大多数症状轻微或无症状,3%-10%发展成支气管肺炎,3%-4%的感染患者可危及生命。轻度MP感染引发的发热一般在一周以内,咳嗽症状可持续2周,部分持续2-4周。慢性期可引起咳嗽变异性哮喘等表现。肺外表现:25%的MP感染患者会出现肺外的一些表现,发生时间可于呼吸道症状出现前或后,甚至无呼吸系统症状。神经系统症状是最常见也是最严重的伴发症状之一,如脑炎、多神经根炎、颅神经麻痹、脑脊髓炎、格林巴列综合征等。皮肤损害是MP感染肺外表现的另一大常见症状,如硬皮病、溃疡性口炎等。心血管并发症虽不常见,但1-8.5%的MP感染患者会并发心包炎、心肌炎等心脏疾患。MP感染还可以引起关节炎、溶血性贫血、蛋白尿和肝功能损害等。4.肺炎支原体感染怎么治疗?MP对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、磺胺类药物无效。目前治疗MP感染的主要有大环内酯类、喹诺酮类和四环素类三大类抗生素。但如高度怀疑或已明确MPP合并细菌感染(SP、SA感染),可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物,不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等大环内酯类包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。这一类抗生素是目前8岁以下儿童唯一可选择抗MP感染的抗生素。但我国大环内酯类对MP耐药性较高,儿童高达90%以上,成年人高达69%以上,耐药MP如果使用大环内酯类常导致退热和呼吸道症状缓解时间延长。所以目前MP引起的8岁以下儿童的重症感染,选药棘手。喹诺酮类抗生素常选用的有莫西沙星、左氧氟沙星,其中莫西沙星抗MP的MIC(最低抑菌浓度)低于左氧氟沙星。目前这一类抗生素对MP的耐药性已有报道。这一类抗生素适用于18岁以上人群。四环素类抗生素包括口服的米诺环素、多西环素,静脉的奥马环素和替加环素(对其他四环素类药物耐药的病原菌仍对替加环素敏感,需静脉给药,口服吸收效果较差)等,都有较好的抗MP作用,目前尚无耐药报道,且耐大环内酯类MP使用四环素类可得到较好的感染控制。这一类抗生素适用于8岁以上人群。重症MP感染在有效抗感染基础上,如病情仍得不到有效控制,可考虑加用适量激素及免疫球蛋白以抑制过强的炎症反应。5.支原体感染预后如何呢? MP感染一般预后良好,亦有一定的自限性。但部分MP感染如不能及时控制,急性期可引起呼吸衰竭,慢性期可引起长时间咳嗽,且由于MP可释放CARDS毒素等机制,可导致气道慢性炎症,从而引起咳嗽变异性哮喘等,特别在儿童和青壮年中常见。温馨提示,目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗,以预防为主,需要保持良好的个人及环境卫生,勤洗手,多通风,减少到人员密集的场所,注意佩戴口罩,平时注意均衡营养,适量运动,充足休息,避免过度疲劳,提高机体免疫力。再次提醒,以上为科普知识,仅供参考,如出现可疑症状,请及时就诊,勿在家中擅自用药,以免延误病情。(关注健康,关注吕医生)2023年11月26日 173 0 0
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张伟利主治医师 上海浦滨儿童医院 呼吸科 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,秋冬季发病较多。一、发生率儿童肺炎支原体肺炎的发生率较高,在流行期间病原体载量大,感染也比较严重,婴幼儿感染也有所增加。二、年龄和季节儿童期肺部免疫防御处于建设阶段,免疫系统尚未发育成熟,呼吸道非特异性和特异性免疫较差。因此,儿童尤其是幼儿园、学校等人群聚集程度高的场所容易感染肺炎支原体。三、症状和体征乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等都是儿童肺炎支原体肺炎的常见症状。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液。四、涉及的检查胸部X线片为淡薄云雾状改变,可以居家口服药物治疗。如果患儿出现高热不退、咳嗽剧烈、精神状态差,需要住院治疗。五、重症的识别如果患儿出现高热不退、咳嗽剧烈、精神状态差,说明病情严重,或已经出现大叶性肺炎,需要住院治疗。六、治疗方案的制定轻症表现为中度发热、刺激性干咳,肺部体征不明显的患儿,可以居家口服药物治疗。如果病情加重或者持续不见好转,需及时带其到医院复诊。由于支原体感染为支气管黏膜下炎症,病原菌不容易消除,药物治疗需要2-3个疗程或更长时间。七、预后肺炎治愈后,短期内不能让孩子着凉感冒,否则还是有较高的复发率。以上是关于儿童肺炎支原体肺炎的科普文章,如果孩子出现相关症状,建议及时就医,以便尽早进行治疗。2023年11月23日 412 0 1
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2023年10月30日 2098 0 8
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见于科普中国.达医晓护儿童感染了肺炎支原体,家长如何早期发现?近期,在儿科门急诊,“肺炎支原体肺炎”成了儿科医生和儿童家长沟通讨论的一个热词。明确诊断后,不太严重的患儿给予口服药物治疗,严重者需要给予静脉输注抗生素;更严重者,如并发了肺实变、肺不张的,需要下气管镜灌洗气道清理。很多家长问:“如果孩子感染了肺炎支原体,我们家长该如何早期发现呢?”的确,生长发育中的儿童发病急、变化快、身心脆弱,如果感染了肺炎支原体,家长的早期发现有利于早期诊治、减少疾病损害、促进儿童健康。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物,其特点为无细胞壁、可独立存活,是已知的可独立存活的最小微生物。由于缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药,儿科临床常用的作用于微生物细胞壁的抗生素如头孢菌素类无效,有效的抗生素是作用于微生物细胞质的大环内酯类。肺炎支原体感染,容易侵袭感染肺部导致肺炎,但不是所有的“肺炎支原体感染”都一定会罹患肺炎。肺炎支原体感染人体的主要侵入途径是呼吸道,不少儿童被肺炎支原体感染后,病变部位局限在鼻咽喉等上呼吸道,出现3-5天的急性上呼吸道感染症状后就自愈了。但是,需要引起大家注意的是,肺炎支原体感染后容易罹患肺炎。肺炎支原体肺炎,病变部位已经到了肺部,累及了儿童呼吸道的支气管、细支气管、肺泡和肺间质,而且肺间质病变更明显。在目前这样的肺炎支原体感染高发期,当儿童出现发热、咳嗽超过5天的临床表现时,就要考虑是否罹患了肺炎支原体肺炎,需要及时到医院就医明确诊断和治疗。家长知晓了下边这些儿童肺炎支原体肺炎的临床特征,有利于在养育照护中早期发现,做到及时就医、恰当诊疗。一.3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征1.肺炎支原体肺炎多见于3岁以上儿童,5岁以上年长儿更多见,起病缓慢,中毒症状轻。2.常有发热,热型不一,热程1~3周。3.刺激性咳嗽为突出表现,少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳。一般于病后2-3天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳,可持续1-4周。4.肺部体征与刺激性咳嗽和发热均不一致。5.胸部X线影像表现多样,可相互转化,可成游走性改变,而临床听诊体征较轻。6.作用于细胞质的大环内酯类抗生素有效,如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3岁以下儿童肺炎支原体肺炎的临床特征1.可骤然加重,出现严重的全身和肺部炎症反应!2.起病急、病程长、病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出,肺部啰音比年长儿多。3.多有发热,热型不定,热度不一,热程1-3周。4.更容易出现顽固性剧烈的刺激性咳嗽。5.更容易出现肺外并发症。6.更容易出现混合感染。7.也具有3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征。【为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿技能,也培养孩子看书学习的好习惯,我也成了科普作家,撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书,解答了诸多大众育儿困惑,荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买,可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站,可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】2023年10月07日 1086 0 3
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 01什么是肺炎支原体?肺炎支原体不属于细菌,也不属于病毒,是一种介于细菌和病毒之间、目前发现的自然界中能独立存在的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构,对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。所以,青霉素类、头孢类等抗生素,都无法杀死它。02传播途径肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带致病病原体。该病原体潜伏期长达1-3周,潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。易在幼儿园、中小学等人群密集的场所爆发。03感染肺炎支原体的症状一定会进展成肺炎吗?肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样,包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等。大多数情况下,感染后没有任何症状或者只有轻微的咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道感染症状,且具有自限性。少部分感染患儿会发展为肺炎。支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现,还可能伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等,发热也是中高热为主。早期表现为阵发性干咳,干咳程度剧烈,后期则痰量显著增加。咳嗽常持续4周以上,多伴有明显的咽痛,偶有胸痛、痰中带血。婴幼儿以喘息为主要表现多见。研究表明,肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约有10%~40%的孩子可能会发展成肺炎,且多见于5岁及以上儿童。04支原体肺炎对孩子的伤害大吗?根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》(2023年版),肺炎支原体肺炎在临床上分为:轻症、重症、危重症。一般来说,如果孩子是轻症,7-10天左右就会痊愈,通常预后良好,不遗留后遗症。如果是重症病例,可合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵膈积气、气胸、坏死性肺炎等。少数危重患儿,发展迅速,可出现呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持,可导致死亡。所以,当孩子出现发热、咳嗽等症状,并持续3天以上不能缓解时,需要尽快带孩子去医院,以免延误病情,引发更严重的肺炎情况。05肺炎支原体的诊断以及治疗诊断目前各大医院都常规抽血查抗体(IgM或者IgG或二者混合型抗体):IgG代表既往曾经感染过肺炎支原体,现已产生抗体,若无临床症状,则不需特殊治疗。IgM代表机体处于肺炎支原体的急性感染期,可作为当前感染肺炎支原体的标志,需要积极治疗。不过需要注意的是,支原体抗体阴性,也不意味着就能排除支原体感染。因为肺炎支原体感染后,IgM会在发病后7-10天出现,而IgG抗体出现的更晚,所以在发病后的1周内进行抽血检查时,即使是肺炎支原体感染,结果也可能显示阴性。还有些小婴儿或者免疫缺陷的孩子,因为身体免疫力较弱,产生不了针对肺炎支原体的抗体,所以在7天后检查时也是阴性的。另外,抗体产生后,会在血液中留存一段时间,比如:·IgM,在发病后2-4月后才会消失·IgG在发病1月左右达到高峰,能持续6月左右所以孩子症状消失、痊愈后,再检查,还是可能出现“阳性”结果,这点上家长不要太过焦虑,这并不能证明孩子病情反复了。治疗支原体感染的治疗,首先针对支原体本身,建议给予抗生素治疗,常用的例如大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类抗生素等。国内一般多使用大环内酯类抗生素,而四环素类以及氟喹诺酮类抗生素一般不太使用。例如常用的像阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。除此之外就是针对性地做对症治疗,例如针对发热使用退热药,针对咳嗽进行雾化治疗等,缓解孩子相关表现。06感染的儿童需要治疗多久?轻度肺炎支原体感染,可以口服抗感染药物,即大环内酯类抗生素,例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。重度肺炎支原体感染在疾病早期可以静脉使用阿奇霉素,待状况好转后改为口服用药,采用序贯疗法。肺炎支原体感染的疗程因病变部位而异,轻症上呼吸道部位感染通常为10-14天。支原体肺炎轻者2-3周,重者则需4周。须注意的是:部分患儿在治疗后病原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中,达数月之久,造成复发及播散。07如何预防肺炎支原体感染?肺炎支原体通过咳嗽和打喷嚏传播,所以日常咳嗽或打喷嚏时,应该用纸巾掩住口鼻,然后把用过的纸巾丢弃在带盖的垃圾桶里;如果没有纸巾,可用上袖或肘部遮挡后再咳嗽或打喷嚏,而不是用手遮挡。严格洗手,保持手卫生。目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。如果感染了肺炎支原体,以后可能还会再次感染。因为感染肺炎支原体后对肺炎支原体不是终生免疫。2023年08月15日 422 0 3
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2023年06月18日 32 0 0
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、难治性支原体肺炎定义:难治性肺炎支原体肺炎(Refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP),一部分为重症肺炎支原体肺炎(Severemycoplasmapneumoniaepneumonia,SMPP);日本和韩国文献:正规应用抗生素治疗,高热仍持续不退,咳嗽等症状无好转,胸部影像表现加重者;国内定义:高热持续7d以上,肺部影像学提示大片高密度均匀实变,CRP大于40mg/L(参考值小于8mg/L),应考虑为难治性肺炎支原体肺炎临床观察到少数RMPP病例CRP升高不明显,这些病例往往由于混合病毒感染等原因所致;2、难治性支原体肺炎的临床表现有哪些?高热持续咳嗽明显;炎症指标明显升高(包括LDH、SF);影像表现大片实变,部分病例发生坏死;支气管镜下可见粘液栓和\或粘膜坏死;3、难治性支原体肺炎发生原因?MP直接侵犯肺部和支气管组织;炎症反应;其他;4、得了难治性支原体肺炎如何治疗?抗生素;激素;丙种球蛋白;清除黏液:支气管镜灌洗等。2022年04月10日 2332 0 3
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李爱科副主任医师 北京市隆福医院 儿科 李爱科 儿科医生李爱科 2022-01-1809:00最近在临床看门诊时,有许多咳嗽的患儿前来就诊,核酸检测阴性,但是,支原体检测为阳性,这些孩子大多数是同班或一个幼儿园甚至是一家子。今天就跟家长朋友们讲一下支原体感染的知识,建议您收藏。支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物,有多种型别。其中儿童支原体感染主要是肺炎支原体,侵犯儿童呼吸道,引起发热、咳嗽、胸闷、气促等表现。咳嗽的特点为:初为干咳,后转为持续性的、顽固性的剧咳;少数病例可出现类似百日咳样的咳嗽,可持续1-4周。咳痰:常为黏稠痰液偶有血丝。当您怀疑您的孩子是支原体感染时应采取呼吸道隔离、及时看医生,明确诊断;对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。一、西医治疗支原体感染需要用大环内酯类药物抗支原体治疗,目前临床上常用阿奇霉素治疗,多采用口服途径。若病情严重,可静脉滴注3-5天后改回口服,疗程一般是2-3周。具体方法如下:第一个疗程:阿奇霉素10mg/(kg.d)静脉滴注或口服、每天一次,口服首次加倍。连用3天,停用3天;第二个疗程:阿奇霉素10mg/(kg.d)口服每天一次,连用3天。是否用第三疗程视患儿病情而定。二、中医治疗1、中成药:小儿清热利肺口服液,小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液等。2、汤药:麻杏石甘汤加减3、外治:(1)刮痧:主要是刮膀胱经。以泻法为主。(2)拔罐、走罐等。拔罐以闪罐为主。在阿是穴上留罐10分钟(3)推拿:清肺经、清肝经、推天河水、推六腑、运内八卦、揉掌小横纹。(4)穴位贴敷:膻中、双侧肺腧或阿是穴。儿童支原体肺炎,一般经过足疗程、正规的治疗,约两周左右,一般是没有后遗症的;预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复。很少出现并发症,仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、肾炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发,有时肺部病变和肺功能恢复较慢。但是如果是比较重的肺炎或者引起比较严重的并发症,如胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎等,后果会比较严重。需要提醒广大家长朋友们注意的是:一旦您的孩子得了支原体肺炎,要足够重视、积极治疗,防止出现严重的并发症。我们建议孩子在支原体肺炎治愈后需要给孩子进行以下检查;1、心电图2、血常规3、尿常规4、生化(包括:肝功、肾功、心肌酶谱)5、FENO6、肺功能2022年02月07日 1258 0 2
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韩振新主任医师 南通市通州区中医院 儿科 这段时间,秋冬季比较高发的二个病又多起来了,流感和支原体肺炎。 一、流感,大家非常熟悉,传染比较迅速,最近有几个班级因发病较多,已采取暂时停课的措施。关于预防,和预防新冠肺炎的措施一样,第一、最有效的措施就是打流感疫苗,没有预防接种禁忌症的都需要打,而且要提前打,因为从打针到产生抗体需要一段时间;第二,切断传播途径,正确洗手、戴口罩,少去人多的地方;第三,控制传染源,患儿要在家隔离,不要急着复学。关于治疗,主要就是奥司他韦,其他对症处理,观察有没有并发症。挂抗生素没有用,挂中成药针剂疗效不确切,实在不肯吃奥司他韦,可以挂帕拉米韦。 2、支原体肺炎,现在也比较多,一个班级往往多个小孩中招,经常出现同班同学在同一个病房相遇的现象,就连老师有时也不能幸免。支原体肺炎不是法定传染病,但有一定的传染性,密切接触会传染。支原体肺炎前期的表现和感冒比较类似,主要以咳嗽、发热为主,白细胞不高,但是它的病程一般较长,如果孩子发烧、咳嗽的时间超过1周,而且用了头孢、青霉素等药物都不见效,家长就要注意了(一般感冒发热3-5天不退、干咳就要考虑拍片,拍早了,也不一定能拍到),支原体肺炎引起的咳嗽有特点,通常在发热2~3天后出现,多为阵发的刺激性干咳,或者咳少量黏痰,偶尔痰中带有血丝。预防,就是减少密切接触,正确洗手、戴口罩,目前没有预防针。治疗是大环内酯类抗生素。少数病例会非常严重,甚至要肺灌洗或上呼吸机。2021年10月31日 908 0 3
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