小儿骨折

有的朋友摔骨折去就诊，大夫说您得先消肿才能做手术。这个是比较常见的问题，因为有时候这个皮肤肿的厉害，张力比较高，切口不好缝合，会出现伤口愈合的问题，此时需要消肿减轻切口压力。但是，关节及周围肌腱韧带等软组织损伤，术前需要先消肿吗？大部分关节及周围肌腱韧带这类手术一般不需要消肿后手术。首先，肌腱韧带的相关手术，有时限的要求，最好是能在七到十天手术。越早手术，越早修复，康复效果越好。如果等待消肿后再手术，将耗费较长时间，错过了最佳修复时机，导致恢复效果不理想。其次，关节及周围肌腱韧带手术对肿胀的消退有好处。所以大部分软组织手术不需要消肿后手术。

根据患儿骨折情况一部分患儿需要进行石膏外固定，石膏外固定通常需要注意以下几点为尽快消肿，可于石膏固定第一星期尽量维持外伤位置高于心脏；密切观察患儿肢端血运，如末梢颜色苍白或青紫及时急诊就诊如有痒感为正常反应，尽量于固定期间减少出汗，可通过冰敷石膏或长棉签伸入的方式减轻不适；尽量避免石膏进水，如无明显伤口，进水后吹风机吹干即可；石膏根据具体情况需要固定4-6周不等，拆除石膏后，关节会出现僵硬和活动后疼痛，需要一段时间康复运动恢复关节功能。

骨折后对钙的需求是增大的，如果饮食不均衡或者钙摄入过少的人员可以适当补充钙片。但是不是说补钙就一定能促进骨折愈合。对于一些骨质疏松引起的骨折，又称脆性骨折。基础疾病是骨质疏松，因此补钙就非常必要。而对于哺乳期的儿童或者喝奶粉的儿童骨折则不建议补钙。

1. 露出石膏（支具）外的手指或脚趾，请适当活动，以帮助血液循环，减少肿胀。2. 骨折前1-2周，适当抬高患肢，有利于消肿。3. 勿由石膏（支具）边缘往内插入任何东西及碰水。4. 石膏（支具）内皮肤发痒，不可插入任何东西到石膏里抓，尤其是有伤口缝线的部位，或搔痒石膏下的皮肤。5. 除紧急情况外，不要拆除石膏外绷带或支具，且需时常保持石膏（支具）清洁、干燥。6. 勿将石膏（支具）内覆部份的棉卷或棉衬拉出。7. 避免再次外伤。8. 手术病人注意观察石膏或支具外面局部有无出血或渗出。如果伤口有渗血或感染，血迹或渗液会渗透到石膏或支具表面。也应医师到医院就诊。

各位家长您好，孩子因为骨折或者关节韧带损伤等情况，需要进行石膏或支具的固定。骨折固定后，并不是万事大吉，因为石膏或支具都是外固定，是放在肢体外面的固定，由于肌肉和软组织的覆盖，并不能对骨折进行牢固的固定，而且加上孩子天生好动，对骨折的稳定性也会有影响。所以如果不注意，仍然可能发生再移位或的并发症。下面详细介绍了常见的并发症的原因和注意事项，请仔细阅读。1.过敏、皮疹、感染等：石膏的通透性比较差，支具略好，但固定以后都会透气性变差的情况，容易使皮肤出现憋闷感，进而导致皮肤瘙痒的现象出现。有些孩子由于自身体质问题，对包裹的材料比如石膏、衬垫等会有过敏的情况，加上局部无法清洁，可能会皮疹、渗出等情况。所以如果孩子出现皮肤瘙痒明显，局部有渗出、异味等情况，要及时来院就诊。平时注意不要活动量太大，导致肢体出汗过多，导致局部皮疹等情况。在炎热的夏季和秋季，一定要保持孩子在凉爽的环境下。2.压伤：石膏或支具是用于辅助固定骨折的，在固定塑形后会变得非常硬，虽然里面有一层棉垫或棉套，但是在骨骼突出部位（例如腕关节、踝关节外侧、足跟等）仍然很突然出现压迫现象。压迫时间过长会皮肤红肿、破溃，甚至皮肤坏死。如果孩子感觉石膏或支具内某些部位持续疼痛时，就要注意有无受压，年龄大的孩子会自诉某个部位持续疼痛，而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定等，遇到以上情况及时到医院就诊。3.压迫性神经麻痹：肢体的有些神经组织，可能走形于肢体表面，若石膏或支具局部压痛导致神经的麻痹瘫痪，早期会有远端麻木，后期会出现手指或脚趾的活动受限。如小腿石膏压迫腓骨小头处，易引起腓神经瘫痪，导致足贝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏压迫了桡神经，可能引起桡神经麻痹，手部麻木，腕关节下垂。因此固定后如果发现肢体麻木、疼痛时，甚至手指足趾活动障碍、可能是压迫性神经损伤的早期症状，要及时到医院就诊。4.肢体血运障碍：骨折进行固定后，由于损伤程度不同肿胀程度也不同。严重的外伤时，肢体可能还会继续加重，由于石膏或支具没有弹性，这时候原本合适的固定就不合适了，肿胀没法向外扩展，那就会导致肢体内容受压，继而导致肌肉、神经和血管受压。这时候就会出现在石膏或支具内部的肿胀是观察不到到，但露在外面的手和脚是可以看到的，暴露在外面也是方便观察，如果出现明显肿胀、疼痛、苍白、发紫、感觉迟钝、麻木等情况，及时就诊。同样，年龄大的孩子会自诉受伤部位持续疼痛，而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定，不能用玩具和其它方法缓解时，或者夜间睡眠差，1-2小时就会醒，不能完全入睡等。因为如果压迫肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩。此种并发症非常严重，因此切不可轻视。有上述所说情况，要及时到医院就诊。5.骨折再移位石膏（支具）固定后所需固定时间与患儿年龄、骨折部位和类型均有关系，所以固定时间因人而异，但患肢肿胀通常在受伤1-2星期内慢慢减轻，此时会感觉石膏（支具）就回有松动现象，并易发生原骨折部位再移位。因为孩子骨折愈合相对快，如果松动的石膏干活支具没有及时调整，或移位后没有及时复位，可能会导致骨折已经愈合，没法再次复位，失去了最好的治疗时机。故请听从按医生交待，及时到本院骨科门诊复查至痊愈为止。6、随访再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。

孩子不小心受伤骨折了，到骨科医生那看，大夫经常会说：孩子骨折愈合快，不需要对得严丝合缝，愈合后可以完全恢复好。还有的大夫会说，孩子骨折有很强大的自我塑形能力。“骨折塑形”又是什么情况？儿童和成人在骨关节形态、骨质强度、损伤类型、修复速度等都有很大的差别，最大的区别在于孩子有生长变化，这个生长变化归功于孩子全身很多的“生长板/骺板”，一般在骨的两头。大致来说，骨折距离生长板越近，骨折后自我塑形纠正的潜力越大。除了生长板，还有孩子相对很厚的骨膜也有利于骨折愈合以及重塑。当然，并不是每个孩子、任何骨折部位“塑形潜力”都是一样的，骨折塑形潜力和孩子年龄、骨折部位、骨折平面、骨折形态等等都有关系。每个专业的骨科医生都会针对孩子具体情况做个性化的分析。“条条道路通罗马”，孩子骨折治疗选择一般都不止一个，专业医生会全面综合考虑，给出最优的治疗建议。例如，从天津到北京，大家都知道要首选乘坐高铁，而不是像古人一样坐马车去。

一、露出石膏（支具）外的手指或脚趾，请适当活动，以帮助血液循环，减少肿胀。二、勿由石膏（支具）边缘往内插人任何东西及碰水。三、石膏（支具）内皮肤发痒，不可插入任何东西到石膏里抓，尤其是有伤口缝线的部位，或搔痒石膏下的皮肤。四、勿自行拆除石膏（支具），且需时常保持石膏（支具）清洁、干燥。五、勿将石膏（支具）内覆部份的棉卷或棉衬拉出。六、患肢或固定石膏（支具）有下列情形，请速来本院骨科急诊：1)患肢末端指（趾）头有明显肿胀、疼痛、苍白、发紫、感觉迟钝、麻木时2）石膏（支具）下皮肤起红疹，搔痒难耐时。3)有异味、渗出液从石膏溢出时4)感觉石膏（支具）太松或太紧时5）全身或患肢其它不适症状时（婴幼儿不明原因哭闹、发热）七、石膏（支具）固定后所需固定时间因人而异，但患肢肿胀部份通常在受伤1-2星期内消退，此时会感觉石膏（支具）有松动现象，并易发生原骨折部位再移位，故必须继续回本院骨科门诊复查至痊愈为止