小儿喉痉挛

小儿喉痉挛是指儿童喉部肌肉持续收缩，声带（用于发声的器官）向内收，声门（气流通过的部分）部分或完全关闭而导致不同程度的呼吸困难。

本病好发于 2～3 岁小儿，男孩多于女孩。

主要症状为小儿面色青紫或苍白，手脚乱动，冷汗，呼吸困难，嘴唇青紫，如窒息样，深呼吸后可缓解此状，喉中无异常。

本病多由先天因素（体质较弱、营养不良、发育不佳）导致，此外，血钙过低、寄生虫、扁桃体肿大也可引发本病。其发生主要与下列因素有关：

• 体质较弱，营养不足：小儿喉痉挛最常见原因。
  孕时产妇营养不良，导致患儿先天喉部组织松软易塌陷。

  产后患儿营养不足，发育不好使血中的钙离子浓度低、能够促进钙吸收的维生素 D 不足，从而容易诱发喉部肌肉抽搐。

• 寄生虫：寄生虫的长期存在会导致钙离子的慢性损失，也可使血钙降低。

• 扁桃体肿大：肿大的扁桃体容易挤压喉部组织。

• 消化道疾病引起的出血：血中含有钙离子，消化道的失血会导致钙离子的损失。

• 受惊：小儿喉部神经敏感，容易发生痉挛。

• 长期处于烟雾环绕的环境中：容易刺激喉部引发痉挛。

• 咽喉部手术、支气管镜检查：器械的刺激会造成小儿喉痉挛。

一般表现为夜间突发呼吸困难和吸气性喉鸣，有窒息的危险；深呼吸后症状可消失，反复发作可造成患儿大脑缺氧、昏迷甚至窒息，长期缺氧会留有后遗症。

典型症状

• 夜间突发呼吸困难，发作时间可在数秒或 1~2 分钟内。
• 吸气存在明显的喉鸣声（喉部有声音）。
• 入睡后易惊醒，冷汗，手脚乱动，抽搐。
• 面色青紫或苍白，有窒息的症状。

并发症

本病的常见并发症有:

• 心脏骤停
• 昏迷
• 复张性肺气肿
• 负压性肺气肿
• 心动过缓
• 氧饱和度下降
• 智力障碍

本病主要是先天发育不足，营养不良引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 孩子日常营养要充分，密切关注孩子发育状态。
• 最好不要给五岁以下儿童吃颗粒状食物，例如瓜子、花生、豆类等食物。进食时，应避免谈笑和打骂儿童，且身边应有大人监督。
• 给予孩子健康舒适的成长环境，避免孩子经常处于害怕、惊吓的状态。
• 定期给孩子人工补充钙剂，解决先天钙不足。

本病依靠病史，喉镜可基本确认，结合血清电解质、及心电图、肝肾功能可确诊，具体检查方法如下：

• 喉镜检查：通过屏幕观察喉部具体情况，确定喉部有无异常改变。
• 血清电解质：抽患儿的少许血液，通过仪器检测患儿血钙浓度是否正常。
• 心电图：检测患儿心动周期，明确是否发生心肌缺血。
• 肝肾功能：抽取患儿的少许血液，通过仪器检测血中的各种成分，检查患儿肝肾功能有无异常。

小儿喉痉挛的患儿应给予钙剂和维生素 D，同时应多晒太阳，解决消化道疾病及扁桃体肿大的问题。若呼吸困难严重者需行手术治疗。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 钙剂：直接补充钙剂，使患儿的血钙浓度上升。
• 维生素 D：维生素 D 可促进患儿钙吸收。

手术治疗

• 气管插管：是急救过程中应用最广泛也是最快捷的手段之一，属于微创操作，可紧急缓解呼吸困难。
• 环甲膜穿刺：此方法十分简便快捷，可紧急解除患儿的呼吸道梗阻。
• 气管切开术：当气管插管和环甲膜穿刺都无效时，可选择气管切开，紧急解除气道阻塞和呼吸困难。

其他治疗

• 临时处理：呼吸困难发作时，应保持镇静，解开患儿衣物，用冷毛巾覆盖面布部，必要时撬开嘴巴，使患儿深呼吸，大多可使症状缓解。

• 多晒太阳，促进钙吸收，但注意照晒时间不要太长，每天 2~3 次，每次不要超过 30 分钟即可。
• 家长切忌给儿童服药时捏住鼻子灌药，这样容易发生呛咳，使喉部肌肉发生痉挛。
• 密切关注小儿的营养状态和精神状态及睡眠情况，如每隔一个月给小儿测量身高体重，和同龄儿进行比较，观察小儿夜间睡眠是否易醒。

本病接受正规的治疗均可治愈，预后较好，一般不会有后遗症出现，但部分患儿可能出现疾病复发。

长期未经治疗患儿可遗留不同程度的智力障碍，一般无致死风险。