小儿甲状腺功能亢进

孩子的甲状腺也有可能出现问题，需要空腹查血甲状腺功能，简称甲功。您拿到手的报告单可能是甲功3项、甲功5项、甲功7项，各项结果高高低低，令人眼花缭乱，怎么解读呢？首先您要知道，所有的甲功报告都会有这一项

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿。 甲亢常有高代谢的临床表现：食欲亢进、易饥饿、饮水增多、大便

儿童甲状腺功能亢进症（以下简称儿童甲亢）是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一，仅次于肥胖和甲减，约占人群甲亢总病例5%左右。 可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，婴儿和新生儿甲亢很少见。儿童甲亢女孩明显多于男孩，男女之比约为1∶6到1∶8。 儿童甲亢有7大特点 ★1、儿童甲亢多有甲状腺疾病（甲状腺肿、甲亢、甲减和慢性甲状腺炎）家族史，发病可能有感染、情绪紧张等诱因。 ★2、甲亢患儿常常食欲亢进、消瘦、多汗、怕热、低热、乏力。 由于甲状腺激素有促进生长的作用，患儿身高多稍高于同龄儿童。 儿童心脏代偿能力较强，尽管检查时发现心率快，每分钟100次以上，但患儿多无心悸、气短等心血管症状，心房纤颤和心力衰竭在儿童甲亢极少见。 性发育缓慢，可有月经紊乱，闭经和月经量过少。 儿童甲亢体检时甲状腺肿大比较明显，多数为弥漫性肿大、质地柔软，甲状腺结节少见。 ★3、儿童甲亢伴发肌肉病很少见，临床上很少遇见伴发周期性麻痹的儿童甲亢。 儿童甲亢并发弥漫性毒性甲状腺肿眼病的比较多，多数为非浸润性眼病，很少有严重的眼病。小儿极少见甲状腺危象，但死亡率极高，诱因有感染、劳累、手术前准备不足、放射性甲状腺炎、精神创伤等。 ★4、儿童甲亢多首选抗甲状腺药物治疗，对抗甲状腺药物耐受性好，多应用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。儿童甲亢抗甲状腺药物治疗很少出现药物致粒细胞缺乏症。 儿童甲亢停药后甲亢复发率很高，所以患儿抗甲状腺药物治疗时间应比成年人要长，一般至少2到3年，个别病例坚持10年以上。 ★5、因为儿童在长身体时期，甲状腺手术切除不容易掌握，过去外科医生对保留儿童甲状腺的多少掌握不好，担心手术对儿童甲亢可能会引起永久性甲减，因而影响儿童的生长发育，所以儿童甲亢一般不主张手术治疗。 近年由于外科技术的提高，有经验的小儿外科医生对甲亢儿童手术治疗可以取得满意的效果，手术也成为儿童甲亢治疗的一种选择。 ★6、随着人们对同位素碘131治疗甲亢的研究不断深入，甲亢同位素碘131治疗的适应症也逐渐放宽，儿童甲亢也不再属于同位素治疗的禁忌症了。 对于药物治疗存在禁忌症、反复发作的儿童甲亢，同位素治疗也是可选治疗方法之一。 ★7、大约有50%~66%的儿童甲亢服用药物治疗能使病情缓解，但需采用长疗程。治疗反应好，需要抗甲状腺药物量小、且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长，疗效越差，停药后复发几率也越大。

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指多种原因引起甲状腺激素合成及释放过多所导致的全身性疾病，可引起患儿烦躁、多汗、多动、多食易饥、眼睛突出、颈前甲状腺肿大、多汗、心率过快、体重下降等。抽血检查甲状腺激素可以明确诊断，抗体及超声等检查可以协助病因诊断。儿童甲亢首选药物治疗，药物治疗副反应大及其他情况，必要时甲状腺切除术或131I治疗。

人体的甲状腺功能在一生之中呈现出随着不同年龄段的改变而改变。 目前，国内大多数地区并没有建立儿童特异性的参考范围，现有的甲状腺功能检测试剂盒的参考范围是针对成人来设计的。 然而，儿童以及婴幼儿有其自己的甲状腺激素特点，以适应生长发育的需要。突出表现为FT3、FT4正常或略高于成人参考上限，而TSH也往往正常或略高。 故容易将健康的宝宝误诊为垂体性甲亢，对于单纯TSH偏高的容易误诊为亚临床甲减。从而造成了不必要的多次重复检查或治疗。 对此，本人建议，第一，观察宝宝的生长发育；第二，检测甲状腺相关抗体，如果甲状腺抗体阴性，不必禁忌含碘丰富食物，如果阳性，要少吃或不吃，日常含碘盐里照常吃。第三，如果有甲状腺家族病史，建议定期1-2年复查甲状腺功能和抗体；如果没有，可以3-5年查一次甲功，不必查抗体；有生长发育问题，或有身体不适，或甲状腺疾病症状时及时检测甲功。 甲减症状：虚胖，乏力，怕冷，纳差，精神萎靡，嗜睡，面黄，下肢水肿等。 甲亢症状：心慌，消瘦，饥饿，乏力，肌无力，突眼，脖子肿大等。

哺乳期比较常用的抗甲亢药物有两种：PTU（丙基巯氧嘧啶）和MMI（甲巯咪唑、他巴唑）。 PTU对妈妈的肝脏的影响比较大。 PTU ＜450 mg/天, MMI ＜20 mg/天都是相对安全的，在哺乳后立即服用，并且等3-4小时再哺乳可以使对宝宝的影响降到最小。 ATA（美国甲状腺协会）指出：妈妈服用抗甲亢药物治疗后，应在常规的儿科检查时，进行适当的生长和发育监测，但不推荐常规检查儿童血清甲状腺水平。只需要对怀疑甲状腺水平异常的宝宝进行血清检测。

儿童甲亢有哪些特点？童甲状腺功能亢进症（以下简称儿童甲亢）是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一，仅次于肥胖和甲减，约占人群甲亢总病例5%左右。可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，婴儿和新生儿甲亢很少见

儿童甲亢如果规范药物治疗有效，则继续药物长期维持治疗；而对于难治性、反复发作性甲状腺功能亢进，应考虑手术或放射碘治疗。 儿童甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），国内外目前儿童Gr

儿童甲状腺功能亢进症在临床中并不少见，但是很多发现和就诊的并不及时，经常碰到孩子甲亢症状出现可能持续大半年甚至一年以上，直到脖子粗或突眼很明显了家长才觉得不正常，带孩子就诊。 下面主要介绍一下如果早期识别儿童甲亢。 首先表现为异常兴奋，交感神经兴奋性增高可有多汗、怕热、低热、食欲增加、大便稀且次数增多、活动耐力下降、易于疲乏、心率加快、脾气急躁，严重病例可出现心悸、心律失常、心房颤动，手抖等。 因此，如果老师反映孩子课堂上注意力不集中，坐不住，成绩急剧倒退，脾气急和同学吵架打架，在家发现孩子闲不住，上蹿下跳等时需要注意孩子是不是甲亢了。 经常有家长觉得我家孩子以前是乖孩子，而这些变化后使得家长异常焦虑，觉得孩子不乖，不听话了，实际上不的，甲状腺激素过度分泌导致交感神经过度兴奋，已经超过了正常孩子的自控能力；经过治疗，他们还是会变成以前的成绩优秀的好孩子，乖孩子。 其次就是身体上看的到的一些变化，如脖子粗，突眼等。 大部分患儿都有程度不一的脖子粗，也就是甲状腺肿大，明显肿大的一眼能看出来，不明显的只有专业的医生才能看出来或摸出来；一旦能看出来甲状腺肿大的，就需要注意甲状腺功能有问题了。 还有就是突眼，是甲亢特有表现，由于眼球突出常做凝视状眨眼减少，其他还包括眼裂增宽眼睑水肿、结膜水肿、角膜充血等；严重突眼可能导致眨眼和睡觉时眼睑不能完全闭合，这样会造成眼角膜损伤，后期甲亢控制了眼球突出也可能很恢复正常。 再次还会有其他一些表现，如青春期孩子性发育缓慢，月经紊乱，闭经及月经过少等。特别小的婴幼儿哭闹，烦躁，吃的多但体重身高不长等等。 总结，如果发现孩子异常亢奋，脖子粗，突眼需要注意甲亢了，尽快带孩子去做甲状腺功能检查。

最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心，似乎有异常，但医生却并不给予治疗。这是为什么呢？原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围，而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常，孩子越小，由于生长发育需要，对甲状腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定，但绝大多数医院都没有这样的正常范围，因此，家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。（一）新生儿甲功异常：我们先来看看新生儿的甲功，孩子从母亲的肚子里刚来到世界，对他们来说是一个巨大的应激，他们需要从熟悉到陌生，重新适应周围环境，因此，大脑中枢分泌的促甲状腺激素（TSH，这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键，也是我们新生儿足跟筛查的指标）迅速升高，带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升，24小时开始回落，一周内缓慢下降，但轻微持续高于成人。如果是早产儿，TSH与T4、T3变化跟足月儿类似，但由于其甲状腺不成熟，所以幅度会小得多。新生儿的甲功筛查，通常是在出生24小时到4天内（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么为阳性，医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退，医院会第一时间启动治疗。最常见是这样一种情况，筛查阳性，但复查后也并未在正常范围内，也就是TSH偏高，T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查，只要TSH在9以内，且T4和FT4正常，就不需要治疗，也不需要再复查（除非后期出现生长发育迟滞），通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童，也有可能是暂时性甲减，需要进一步排查。（二）儿童及青少年甲功偏离正常范围：下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围，注意：我们的甲功范围不能参考国外指标！家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律，年龄越小，对TSH、T4、T3的需求就越高，轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕！ 但如果偏离太多，也需要考虑甲功异常，请参考我的科普文章：五分钟，教你快速读懂甲状腺检验报告单。上述知识供参考，无论何时，如果孩子查了甲功，都需要内分泌医生进行进一步解读！参考文献：威廉姆斯内分泌学 10thPediatric Edocrinology 4th中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第2版）