小儿甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进简称甲亢，指甲状腺腺体本身持续产生、释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病，其在小儿期发病为小儿甲状腺功能亢进。

本病具体发病机制未明。多种疾病都可导致小儿甲状腺功能亢进症，但以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）最为常见。此外，一些危险因素如药物因素、免疫因素、遗传因素等也可诱发小儿甲亢。

• 疾病因素：甲状腺疾病可导致甲状腺激素分泌或释放过多，导致本病的以弥漫性毒性甲状腺肿最为常见。
• 药物因素：有些甲状腺功能减退患儿服用过多甲状腺素片，从而引起甲亢。
• 免疫因素：免疫学认为甲亢是一种自身免疫性疾病。
• 遗传因素：弥漫性毒性甲状腺肿有显著的遗传倾向，因此本病也受到遗传因素影响。
• 碘摄入因素：摄入碘过多，可能引发本病。
• 妊娠因素：母体妊娠时有弥漫性毒性甲状腺肿，母体内的相关抗体通过胎盘到达胎儿，可能发生甲亢。
• 环境因素：感染、应激、刺激等均可能为本病的诱发因素，尤其以精神因素为重要，强烈的精神刺激、生活压力常可诱发甲亢的发病。

典型症状

大多数患儿在青春期发病，5 岁以下者少见。本症初发病时症状不甚明显、进展缓慢，常先呈现情绪不稳定，上课思想不集中、易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变。常见症状如下：

• 交感神经兴奋性增加
  基础代谢率增加如消瘦、多汗、怕热、低热、食欲增加、大便次数增多、睡眠障碍和易于疲乏等。因交感神经系统过于兴奋，出现心率加快脾气急躁，大龄儿童常感到心悸、严重病例可出现心律失常，心房颤动。两手常有细微而迅速的震颤。
• 甲状腺肿大
  表现为颈部肿大增粗，一般肿大左右对称，可随吞咽动作上、下移动。
• 眼部变化
  表现为眼球突出，眼睑闭合不全，向下看时上眼睑不能随眼球立即下落。

并发症

• 甲状腺危象
• 心律失常
• 心力衰竭

• 积极治疗原发疾病，如弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿等，定期复查。
• 避免药物不良反应，严格根据医生要求服用药物，定期复查，由医生根据实际情况，调整用药。
• 调节情绪，注意休息，养成良好的作息，劳逸结合，防止过度劳累，避免焦虑以及情绪起伏过大。
• 有甲状腺疾病家族史的人群，需要定期体检，如每年体检 1 次，如有不适，应及时就医。

本病主要通过甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺彩超、眼部 CT 和核磁共振成像（MRI）等进行诊断和评估。

• 甲状腺功能：抽血检查，可以明确是否存在甲亢。
• 甲状腺自身抗体：抽血检查，可以与甲状腺功能一起检查。可以帮助明确患儿自身免疫性抗体是否为阳性，鉴别甲亢病因。
• 甲状腺彩超：可以帮助判断是否存在甲状腺炎、结节等情况。
• 眼部 CT 和 MRI：目的是排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况。

小儿甲亢的治疗方式包括口服药物、手术切除及碘 131 治疗，首选治疗为口服药物。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用碘 131 治疗。

药物治疗

• 抗甲状腺药物：主要用来减少甲状腺激素的合成，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。
• β 受体阻滞剂：主要用来阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用，常用药物为普萘洛尔。

手术治疗

手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效的情况。

碘 131 治疗

通过放射性碘 131，破坏甲状腺组织，减少激素产生。但碘 131 治疗在儿童阶段有造成甲状腺癌的可能，医生会慎重选用。

• 按时按量进食，饮食营养均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
• 避免食用含碘量高的食物，如海带、海苔、紫菜等。
• 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。

• 保证充足的睡眠，保持心情乐观放松。
• 合并眼病者可以戴墨镜，夜间抬高床头。

如果不进行治疗，随着病情进展，患儿症状可能会逐渐加重，严重者可能会出现甲亢危象，出现心衰、休克、昏迷等情况，严重影响正常生活，并可能危及生命。

接受正规治疗后，部分患儿可以治愈，大部分患儿症状可以控制。部分病情较重的患儿，后期可能出现发育障碍，可能影响正常生活及寿命。