小儿甲状腺疾病

甲状腺是人体最大的内分泌腺，超声检查能对其大小、体积与血流做定性和定量估测，对肿瘤的良、恶性可进行定性或半定性诊断，现在超声显像已成为影像检查甲状腺疾病的首选方法。通常采用彩色多普勒超声进行检查，可进一步观察甲状腺血流分布和血流动力学，增加了对甲状腺功能的诊断依据。如带有超声造影技术和容积成像技术，还可以增加组织的血流显像和三维容积成像。近年来发展的弹性成像技术，可以对甲状腺组织的质地进行定性或定量检查，对结节性质的判断提供更有利的证据。 甲状腺结节，而不是甲状腺，可以根据甲状腺超声的检查结果进行 TI-RADS分级，分为0-6级。 0级：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等； 1级：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）； 2级：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节； 3级：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%； 4级：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险分别为5%～10%；10～50%；50～85%； 5级：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类； 6级：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。 超声怀疑恶性的结节可以行甲状腺细针穿刺进一步明确良恶性。

儿童甲状腺结节的患病率低于成人。美国儿童（触诊诊断）甲状腺结节的患病率约为2%，年发病率约7‰[35]。国内报道儿童（超声诊断）甲状腺结节的患病率为7.04%，多发结节占66.7%，男女比为1:1.4[36]。儿童的甲状腺恶性结节多为DTC，另有约5%为MTC。10岁以上的患儿中，女性甲状腺癌的发病率高于男性[37]。对儿童甲状腺结节的评估，包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和FNAB，均与成年患者基本相同。FNAB诊断儿童甲状腺癌的敏感性为86-100%，特异性为65-90%。对儿童甲状腺结节的治疗，也与成年患者基本相同。手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。[2,3]对儿童甲状腺结节的诊治处理，在下述几个方面与成年患者有所不同：① 慎行颈部CT检查，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。② 儿童甲状腺结节中，恶性结节的比例高于成人，可高达20%左右[38]，经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。因此，对儿童的“热结节”要进一步评估。③ 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高[39,40]。因此，较大比例的DTC患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行131I治疗。④ 甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测[41]。突变阳性者，MTC发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除，切除的年龄视MTC发病风险的高低（根据RET基因突变位点评估）而定。⑤ 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后[39,40]。DTC的长期生存率超过90%；MTC的5年和15年生存率均超过85%，但30年生存率较低（约15%）。儿童甲状腺癌的复发率约为10-35%。推荐1-21：对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。（推荐级别A）推荐1-22：儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。（推荐级别B）推荐1-23：甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。（推荐级别A）本文系魏星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。它是调节人体代谢的一个重要腺体。因此如果儿童得了甲状腺疾病，其身体和智力发育等都会受到干扰，从而影响儿童的健康和正常的生长发育。家长应当了解甲状腺疾病的症状、体征和治疗，这对避免儿童健康受损非常重要。什么是甲状腺功能异常？甲状腺是人体内较大的一个腺体，它的主要功能是合成甲状腺素。 如果儿童的甲状腺功能受损，它生成的甲状腺激素就会减少，导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人，能量消耗得慢，代谢速度也变慢。相反，如果甲状腺功能旺盛，就会释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”，加速身体的代谢过程。在儿童和成年人中，甲状腺功能减退都要比甲状腺功能亢进更为常见。 儿童的甲状腺功能减退引起儿童甲状腺功能减退（甲减）的原因包括出生时即缺少正常工作的甲状腺（先天性甲减）或后天因素如：饮食中的碘过少（地分性甲状腺肿）、自身免疫性疾病、甲状腺损伤等。儿童甲减的临床表现取决于患者的年龄和疾病起始的时间。先天性甲减：1）在新生儿期即可出现少哭、少动、吃奶差，腹胀、便秘，生理性黄疸期延长，甚至体温低，四肢冷，对外界的反应低下；2）典型的面容：头大、颈短、面色苍黄、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁低平、舌大宽厚、常伸出口外；3）身材矮小、生长速度减慢甚至停滞、躯干长四肢短；4）表情淡漠、反应慢，学习成绩下降；5）心率慢、贫血难以纠正；显得疲倦/乏力，稍大一些的孩子骨骼和牙齿的生长停滞。学龄儿童出现学习障碍，青春期延迟。女性青少年甲减可能导致月经不规律。通过血液检测和手、腕部（婴儿为膝关节）的X光片确定儿童是否患有甲减，以及病情有多严重。X光能显示出儿童生长情况以及是否存在骨龄延迟。治疗的目的是替代体内缺乏的甲状腺激素。推荐应用的药物与成年人一样，为左旋甲状腺素——一种合成的甲状腺激素，但是治疗剂量应当与儿童的体重和个体需要相匹配。儿童的甲状腺功能亢进儿童甲状腺功能亢进（甲亢）可以是多种原因引起，在青少年中，Graves病要常见很多，并且和其它甲状腺功能异常一样，女孩患病比男孩多。由于儿童Graves病的进展常常很缓慢，及时发现疾病可能会比较困难。比较常见的症状包括行为举止和学习成绩改变、睡眠障碍、焦躁不安/爱生气，发脾气，应当引起注意。其它临床表现包括甲状腺肿大易见、手颤、食欲增加但体重减低、腹泻和典型的眼球突出、凝视等。青春期之后患甲亢的女孩常常出现月经量减少、月经稀发，或者闭经。治疗儿童甲亢的目的在于减少血中的甲状腺激素。抗甲状腺药物治疗出现副作用时，推荐手术治疗。和成年人不同，不推荐对儿童甲亢患者采用放射性碘治疗，因为这种治疗方式对儿童和青少年的长期作用不详。各种对成年人有效的治疗方法对儿童同样有效，这对患儿的父母而言是个好消息。被诊断为甲状腺功能异常的儿童需要家庭的支持，确保每天按时用药并对患儿有正确的护理。让患儿学校了解孩子的诊断和用药也是非常有助于治疗的。