小耳畸形

在两种常见的耳再造修复方式中，扩张法的效果是公认的要比直埋法或支架法好，其与健侧耳的相似度、精细度、痕迹等各个方面均远胜于直埋法。这是因为扩张法扩张出来的皮肤较薄，术后耳朵的皮肤不会很厚，耳朵形状更好看。最佳手术年龄在6-15岁，儿童阶段皮肤弹性好，比较容易扩张，加上学生时期没有太多职场上的形象要求和顾虑。但也有很多成年的小耳畸形患者会选择扩张法，因此扩张法耳再造是一个不错的选择。虽然选择扩张法耳再造手术的患者很多，但依然有不少患者选择直埋法，这是为什么呢？​其实在跟患者沟通的时候，我们发现，患者对扩张法比较介意的地方在于皮肤扩张。一方面是因为扩张法需要进行三到四个月的扩张注水，患者和家长觉得每周回院注水有不便之处。其实患者和家属是可以回家自行注水的，目前有详尽的注水步骤电子版说明和操作视频发给每一位患者及患者家属。另一方面是因为家属和患者担心扩张包块的形象问题。扩张包块这只是暂时的，主要是为了修复需要，在这里希望大家不要过于在意旁人的目光，不要自己给自己心理加压。​当然了，不管是扩张法还是直埋法，都各有各的优势，大家最本质的诉求都是恢复耳朵的“形”，让整体外貌看起来没有那么奇怪，大家可以先做功课再结合医生的建议来进行选择。

这个小伙子是一个双侧轻度招风耳患者，而且对自己耳朵形态的要求比较高。5年前在广州某知名三甲医院做过手术，小伙子仍然不满意。这次通过网络找到我做招风耳矫正，为此还特意提前辞职过来手术。术后看到即刻效果，小伙子非常满意地表示了实现了他一直以来的心愿。能为他解除顾虑，我也很开心。在此也祝他前程似锦。

小耳畸形是一种常见的头颅面部先天性畸形。我国每年约有1000例小耳畸形患儿出生，每个患儿的小耳畸形程度和表现各不相同。根据畸形的严重程度，小耳畸形可分为四类。Ⅰ度：三个或更多的耳廓主要结构发育完整，形态清晰（耳轮，对耳轮，三角窝，舟状窝，耳垂）；也有可能是主要结构都发育好了，但是相对于正常的耳廓或者对侧耳来说比较小。Ⅱ度：耳甲腔型的小耳畸形是耳廓主要结构（耳轮、对耳轮、三角窝、舟状窝、耳垂）下三个部位完全发育的结果。Ⅲ度：耳廓看不清，残耳形呈条形、花生形和腊肠形；Ⅳ度：残存的耳朵只有小皮赘、小丘或只有耳垂异位，严重者可完全消失。​我治疗过很多小耳畸形的患者，其中Ⅲ度是最常见的。小耳畸形主要是由于耳廓软骨发育不完整，不能通过耳模进行矫正，所以主要还是需要通过手术进行治疗。这时候可能有人要问了：既然小耳畸形的严重程度不一样，那么Ⅲ度和Ⅳ度的小耳是不是比较难做？​我们一直认为：越是小耳残留组织多的，手术疗效越好。对于严重的小耳畸形，比如腊肠型小耳，特别是无耳型小耳，在修复上无疑是“无中生有”。所以，小耳患者的原生耳朵跟手术难度之间存在着一定的联系，但是并不完全。在实际应用中，耳部重建的最大困难是耳部支架的雕刻和皮片的取用。首先是雕刻。耳朵是人体最复杂的立体结构，由十四个不同的小结构组成。耳再造手术需雕刻耳廓基座、外耳轮脚、外耳轮嵴、对耳轮、对耳轮脚等精细结构，以及舟状窝、三角窝、耳甲腔等凹凸结构，以利于手术效果。​其次是皮肤移植。为降低耳廓扩张带来的生活不便，许多小耳畸形患者选择了耳廓内直埋法进行耳廓再造，而皮瓣移植是该方法的关键。移植的皮片供区多为同侧头皮，切取时需控制其厚度。如果厚度过大会造成耳廓变厚，影响耳廓形状，还会造成耳廓变薄，耳廓变得不美观。此外，在取皮的时候一定要小心对毛囊造成的损伤，避免出现脱发的情况。​

目前对于小耳畸形，无论听力损失或是耳廓畸形，均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑，最理想的手术年龄是在小孩进入学校之前。一般不建议在孩子六岁前进行肋软骨造耳，因为孩子的肋软骨不足，强行采取，会对孩子的身体产生一定的影响。如果采用生物支架，可以把手术年龄提前到四岁半，不会对孩子的身体产生影响。

小耳畸形是一种天生的外耳畸形症状，百分之九十的小耳畸形病人都是只有一侧的耳朵受到影响，当然也有双侧耳朵都受到影响，而男孩比女孩更易有小耳畸形。在单侧小耳畸形的病例中，右边的耳朵比左边耳朵更易受到影响。全世界的发病率为0.83/10000到17.4/10000不等，在我国的发病率为1.4/10000。那么小耳畸形等级分类以及治疗的方法有哪些。一、小耳畸形的等级分类有哪几种小耳畸形：先天性小耳畸形临床表现复杂多变，需针对不同类型采取相应的治疗策略。小耳畸形一般分为以下几个等级：I型：耳廓各解剖结构基本存在，总体轮廓小，常合并杯状耳或招风耳等耳畸形。矫正手术：治疗不需耳廓再造，可通过复合组织移植和耳廓畸形矫正调整两侧大小和形态。Ⅱ型：耳廓的部分解剖结构可辨认,耳甲腔狭小较明显。矫正手术：其中ⅡA型耳廓上部折叠的软骨量较多,可行耳廓软骨舒展及复合组织移植术;ⅡB型则需耳廓再造术。Ⅲ型最为常见：耳廓解剖结构无法辨认，残耳形态不规则近似花生状、腊肠状等,较明显。矫正手术：需行耳廓再造术，可利用残耳组织形成耳垂。IV型：患侧仅为小的皮赘或分散的山丘状隆起;或耳廓遗迹完全缺失、局部无任何解剖痕迹也称无耳畸形，局部无可供利用的残耳组织。二、su-por生物支架一次成型法第一种：自体肋软骨第二种：su-por支架一次性造耳su-por一次性外耳畸形矫正手术特点：1、时短：仅需一次手术即可使外耳成形，10-15天即可出院正常工作学习。2、立体感强：外形逼真，惟妙惟肖，难辨真假。3、痛苦轻：无需耳部注水进行皮瓣扩张，无需开胸取肋软骨进行支架雕刻。4、高科技：选用美国生物医学材料su-por，无毒、组织相容性好。

前几天门诊上来了一个患者，二十多年前打通外耳道，现在耳道严重变形，导致再次堵塞，增加二次修复的难度。很多小耳畸形患者和家长都以为把耳道打通就能提升听力，其实并非如此，这是一种误解。所以一般我们不建议患者打通耳道，我们会在给患者做全耳再造恢复耳廓的外形的同时加深耳甲腔，可达到与打通耳道同样的外观效果。

孩子刚满月，两只耳朵一大一小，对比很明显。家里人以为用手拉拉就好了，但是孩子左耳轮的软骨折在了一起，扯不开，也拉不大。孩子这种情况属于轻度的小耳畸形，用手拉的作用并不大，需要干预治疗。方案有两种，一是先做无创矫正，把孩子耳朵拉大，尽量靠矫正一次解决。二是等孩子满五岁后，分两次手术，把耳朵舒展开，再进行复合组织游离。家里人最后选择了方案一，半岁前孩子的耳软骨较软，无创矫正的效果也会比较好，孩子将来也能少受点罪。

“她这个耳朵会有听力吗？是不是聋子啊？”这个小宝才四个月，左侧耳朵长了三颗附耳，右侧耳朵没有耳道，缩成了一团，属于三度小耳畸形。爸爸妈妈一进门诊就问我，孩子耳朵畸形，会不会是个聋子。我让他们放心，孩子没有耳道，只是失去了气导听力，但还有骨导听力。目前我见过的小耳畸形宝宝，没有一个聋子，哪怕是双侧的。爸爸妈妈看着孩子，有些无奈，家里直系亲属都没有人是小耳畸形，他们也没想到宝宝会是这种情况。但是妈妈怀孕的时候，家里在装修，装修完就直接住进去了。这种情况很多来门诊的小耳家长也出现了，刚装修完室内存在的甲醛较重，可能会影响宝宝发育。听我说完夫妻俩点了点头，我让他们不要太过于焦虑，做好孩子的榜样。等孩子将来做完手术，就能有个漂亮的“新”耳朵了，现在要做的就是陪着她好好吃饭、好好长大。