小儿脊柱侧弯

脊柱侧弯是当下继肥胖症、近视之后，危害我国青少年健康的第三大疾病。10岁左右的孩子正处于生长发育的关键时期，脊柱侧弯问题不容忽视。了解相关知识，才能更好地守护孩子健康。一、脊柱侧弯是什么？正常的脊柱从背面看是一条直线，并且躯干两侧对称。而脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲，形成“C”形或“S”形，往往还伴随着脊柱的旋转畸形。这不仅影响脊柱本身，还可能导致脊柱旁边的肋骨、胸廓变形，甚至对心肺等器官造成压迫。二、10岁儿童脊柱侧弯的常见原因特发性脊柱侧弯：这是最常见的类型，约占80%，病因尚未完全明确。一般认为与青春期生长发育快速、激素水平变化、遗传因素、神经调节异常等多种因素有关。有研究表明，若家族中有人患脊柱侧弯，孩子患病风险会增加。姿势不良：长期保持不正确的坐姿、站姿和睡姿，如弯腰驼背、歪着身子写字、长期单侧背包等，会使脊柱两侧的肌肉受力不均，久而久之导致脊柱侧弯。现在孩子们学业压力大，长时间伏案学习，加上缺乏足够的运动和休息，更容易出现姿势问题。神经肌肉疾病：脑瘫、脊髓灰质炎、进行性肌营养不良等神经肌肉疾病，会影响神经对肌肉的控制，导致肌肉力量不平衡，进而引发脊柱侧弯。不过这类情况相对较少见。先天性因素：在胎儿发育过程中，脊柱椎体发育异常，如半椎体、椎体融合等，出生后就可能表现出脊柱侧弯。不过，这种先天性脊柱侧弯在10岁才被发现的情况相对少一些。三、如何发现孩子可能有脊柱侧弯？日常生活中，家长可以通过一些简单方法观察孩子是否有脊柱侧弯迹象：观察体态：让孩子自然站立，从背后观察，看双肩是否等高，两侧肩胛骨是否一样高，有无一侧肩胛骨突出；腰部两侧是否对称，骨盆是否有倾斜；从前面观察，看两侧胸廓是否对称，乳房发育是否对称（针对女孩）。Adam前屈试验：让孩子双脚并拢，双腿伸直，缓慢向前弯腰，双手自然下垂。家长从背后观察孩子背部，若出现一侧背部隆起，像“剃刀背”一样，则可能存在脊柱侧弯。如果发现孩子有上述异常表现，应及时带孩子到医院骨科或脊柱外科就诊，医生一般会通过体格检查、全脊柱X光片来明确诊断，并测量脊柱侧弯的角度（常用Cobb角测量法，Cobb角大于10度可定义为脊柱侧弯）。必要时，还可能需要进行CT、MRI等检查，以排除其他疾病。四、脊柱侧弯的危害影响外观和形体：脊柱侧弯会导致孩子出现高低肩、驼背、骨盆倾斜等体态问题，严重影响孩子的外在形象，使其自信心受挫，产生自卑、孤僻等心理问题。影响生长发育：10岁正是孩子快速生长的阶段，脊柱侧弯若不及时干预，会随着生长发育逐渐加重，导致脊柱畸形加剧，影响身高增长，还可能使胸廓发育异常，限制心肺功能的正常发育。影响心肺功能：严重的脊柱侧弯会使胸廓变形，压迫心肺，导致心肺功能下降，孩子可能出现活动后气喘、呼吸困难、心慌等症状，长期下去还可能影响心肺的正常功能，增加心肺疾病的发生风险。引起疼痛不适：部分脊柱侧弯的孩子可能会出现腰背部疼痛，尤其是在长时间站立、行走或劳累后，疼痛会更加明显，影响孩子的日常生活和学习。五、治疗方法脊柱侧弯的治疗方法取决于侧弯的严重程度、孩子的生长潜力和病因等因素。观察随访：对于Cobb角小于10度的轻度脊柱侧弯，通常建议定期（每3-6个月）到医院复查，拍摄X光片，观察脊柱侧弯的进展情况。同时，纠正孩子的不良姿势，鼓励孩子进行适当的体育锻炼，增强肌肉力量，以防止侧弯加重。支具治疗：如果Cobb角在10-40度之间，且孩子骨骼尚未发育成熟，医生一般会建议佩戴支具进行矫正。支具需要根据孩子的体型定制，每天佩戴时间较长（通常16-23小时）。佩戴支具期间，要定期复查，根据孩子的生长发育情况调整支具。康复训练：包括姿势训练、肌肉力量训练、脊柱矫正体操等。如靠墙站立训练正确姿势；通过仰卧抬腿、平板支撑等动作强化核心肌群；在专业康复师指导下进行特定的脊柱矫正体操，帮助平衡脊柱两侧肌肉力量，改善脊柱侧弯。康复训练可与支具治疗相结合，提高治疗效果。手术治疗：对于Cobb角大于40-45度，且支具治疗无效，或侧弯进展迅速、伴有神经症状的严重脊柱侧弯，可能需要手术治疗。手术目的是矫正脊柱畸形，防止侧弯进一步发展，改善心肺功能和外观。但手术风险相对较大，术后恢复时间较长，需要谨慎评估和选择。六、预防措施虽然特发性脊柱侧弯难以完全预防，但家长可以采取以下措施降低孩子患病风险：培养良好姿势：从小教育孩子保持正确的坐姿、站姿和睡姿。坐姿要“一拳一尺一寸”，即胸口离桌沿一拳，眼睛离书本一尺，手指离笔尖一寸；站姿要挺胸抬头，双肩自然下垂；睡觉时选择合适的床垫和枕头，保持脊柱自然生理曲度。合理安排学习生活：控制孩子学习时间，避免长时间久坐、伏案学习，每隔一段时间要起身活动。书包选择双肩包，减轻单肩负重。增加体育锻炼：鼓励孩子多参加体育活动，如游泳、瑜伽、篮球等，增强背部肌肉力量，提高脊柱稳定性。尤其是游泳，对脊柱的压力较小，且能锻炼全身肌肉，是预防脊柱侧弯的理想运动。定期体检：在孩子成长过程中，定期进行体格检查，特别是在10岁左右生长发育快速阶段，以便早期发现脊柱侧弯迹象，及时干预治疗。专家简介：王加波，骨科主任医师，医学博士研究生，九三学社社员，淮安市医疗损害鉴定专家，淮安工伤事故鉴定专家，从事骨科专业20余年，擅长脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、创伤、关节、骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，独立开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，尤其擅长保守治疗及微创治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折。专家门诊时间：每周三上午下午，门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783568824或直接好大夫预约。

之前，门诊来了一名患儿，曾在1岁多就发现有脊柱侧弯，因为耽误了治疗，到9岁时侧弯Cobb角已经超过100°，如今不得不手术且承受相应的风险！每次看到这些被耽误的孩子，都令人非常心疼！通过对30000+例保守治疗及手术病例进行研究，我们发现，如果孩子早期查出脊柱侧弯但还一直在加重，往往离不开三方面原因：不治疗、未配合治疗、没有正确治疗。脊柱侧弯除了要早发现，还要早干预，并且要正确有效治疗，只有这样才能控制或矫正侧弯，降低脊柱侧弯所带来的危害。错误示例1孩子确诊脊柱侧弯，家长不予重视不少家长对脊柱侧弯的危害认识不足，觉得这个病不痛不痒，对生活没有影响，所以在得知孩子确诊后，也没有予以重视，导致孩子病情被耽误。既往研究表明，青少年侧弯患者如果不及时有效干预治疗，在生长发育高峰期往往容易快速进展，不仅导致外观畸形，引起患者心理障碍，而且可能导致腰背疼痛、脊柱退变、躯干失衡甚至出现心肺功能的障碍，严重危害青少年健康。因此，早期积极的干预对预防和控制脊柱侧弯的进展、改善患者生活质量十分重要。错误示例2孩子不愿意戴支具，家长听之任之如果选择了保守治疗，一定要严格按照医嘱佩戴支具，坚持足量的形体训练和康复治疗，定期复诊调整，因此非常考验患者及其家属的依从性。但有些孩子发现脊柱侧弯后会有一定的心理负担，可能产生自卑和逆反心理，害怕别人异样的眼光，不愿意佩戴支具；还有些孩子自控力不足，无法坚持完成医学形体训练，这些都会影响保守治疗的效果。所以，家长平时要多注意孩子的身心变化，如发现孩子依从性不高，要找出问题的根源，并耐心进行疏导，同时可以向专业医生寻求解决问题的方法。为了提高患者的治疗依从性，新苗医疗团队也专门建立了一套科学的体系：严抓治疗跟踪服务，监控患者病情变化，动态调整治疗方案；通过及时沟通，可视化展示，保证疗效看得见，正向激励患者，让他们树立坚持治疗的信心。错误示例3孩子治疗没效果，家长未及时调整有的家长发现孩子脊柱侧弯后，治疗很积极，但因为对这个疾病了解不多，没有按照科学有效的方法去治疗，结果治疗无效甚至加重，而之后也没有及时调整方案，延误了最佳治疗时间。建议各位家长多学习脊柱侧弯的相关知识，选择正规的专业机构进行治疗，同时要密切观察孩子的治疗情况。正常情况下，若患者早期发现侧弯后遵医嘱积极配合治疗，并且按时复诊，一般3-6个月便可看到体态或侧弯度数的改变。如果坚持治疗6个月以上仍没有明显好转，建议及时调整治疗方案，避免不正确的治疗方式导致错过治疗时机。

13岁的小沐（化名）自小就很乖巧，学习成绩优异，一直是父母心中的骄傲。然而，一次偶然的发现让这个幸福的家庭如遭雷击——小沐被诊断出患有脊柱侧弯，而且主弯角度高达49°！当时很多医生都建议手术治疗，但小沐父母不想孩子年纪轻轻就“挨一刀”。通过网上查询，他们找到了脊柱侧弯领域的权威专家杨军林教授。经过全面检查和评估，杨教授建议“先尝试佩戴支具配合形体训练3个月”，这句话成了全家最后的希望。治疗故事分享每天挤出时间锻炼，从不叫苦叫累医学形体训练是侧弯矫正过程中至关重要的一环。当时正读初二的小沐在繁重的学业之余，每天都要挤出2个小时进行训练，有时候晚上10点半才做完作业，但还是要坚持锻炼一个小时。母亲心疼地说：“孩子真的特别能吃苦，从来没有叫苦叫累过，她知道只有坚持训练，才能让身体恢复健康。”在治疗过程中，父母的陪伴与支持也很关键。每晚训练时，母亲都会陪在小沐身边，为她掐秒表计时，确保每一个动作既达到标准又完成规定的量。她不仅时刻关注着女儿的身体和心理状况，还经常鼓励女儿说：“只要我们坚持下去，一定会看到希望的。”正是有了母亲的爱和鼓励，小沐在矫正之路上才能越走越坚定。从49°到21°，所有付出都是值得的坚持治疗4个月后，小沐前来复诊拍片，结果显示主弯从49°减到29°，这让小沐一家非常惊喜！因为足足恢复了20°，小沐原本紧绷的神经一下子放松下来，后面佩戴支具就有点松懈，结果在第二次复诊时，度数又反弹至37°。这次教训让全家意识到支具规范佩戴的重要性。此后，小沐每天佩戴支具时都严格按要求拉紧，同时坚持不懈地进行形体训练。到了第三次复诊拍片时，主弯已经成功降至21°，外观也有了显著的改善。母亲激动地说：“看到她现在的样子，我真心觉得所有的付出都是值得的。真的非常感谢杨教授和他的团队，如果不是他们开创了大角度侧弯的保守治疗体系，我女儿可能就要做手术了，他们真的拯救了很多孩子！”医生点评患者治疗前13岁，Risser征1级，主弯腰左弯Cobb角49°，躯干向左偏移，高低肩明显，右侧腰线往内凹陷，已具手术指征。结合影像、查体及柔韧性等评估，建议支具结合医学形体、强化康复的综合保守治疗。患者年龄小，主弯在腰部，弯曲节段长，柔韧性较好，支具下主弯矫形率高，并且其治疗依从性高，积极配合新苗XTS体系全过程治疗监控和中长期动态调整治疗。整体治疗在控制侧弯进展和体态方面效果显著：主弯从49°矫正至21°，好转57%，外观基本恢复对称。通过保守治疗，完整地保留患者的脊柱活动功能，避免了手术对腰椎活动功能的影响。目前患者的Risser征4级，已度过快速生长期，骨骼发育基本稳定，快速进展的风险降低。后续需遵医嘱坚持治疗，并定期复诊，在巩固目前治疗效果的基础上，进一步矫正侧弯，恢复健康体态。

小晓（化名）5岁时因为高低肩问题被家人带到医院检查，结果被确诊为脊柱侧弯，其中胸弯17°，腰弯10°。经过一段时间治疗后，小晓的病情未见好转，侧弯反而加重为胸弯27°，腰弯23°。小晓的家长了解到，脊柱侧弯在生长期阶段进展风险较高，特别在青少年快速生长期，目前孩子年龄还小，后续进展的可能性很大。如果脊柱侧弯持续加重，容易引起外观畸形、身体疼痛和影响心肺功能等，同时也会对孩子心理健康造成不良影响。这让小晓的家长心急如焚，于是四处打听脊柱侧弯领域的权威专家，后来在朋友的介绍下找到了上海脊柱侧弯专家杨军林教授。结合小晓的全脊柱X光片，杨军林教授医疗团队发现她主要存在以下问题：（1）影像见脊柱呈S型弯曲，其中：胸椎向右弯曲27°，腰椎向左弯曲23°；（2）查体见高低肩、双侧躯干轮廓不对称等体征。通过精准的治疗前评估，医疗团队为小晓制定了个性化的综合性保守治疗方案，量身订做矫形支具，并配合针对性的医学形体训练，争取控制及矫正侧弯，恢复健康体态。治疗故事分享佩戴支具未影响生活，孩子还加入学校足球队对于才6岁的孩子来说，长时间佩戴支具并不是一件容易的事。小晓的妈妈表示：“刚开始孩子不太听话，表现比较抗拒，后来通过跟她讲道理，告诉她不戴支具就不能让身体变直，还可能越来越弯，孩子慢慢地就接受了，因为她知道也是为了自己身体好。”经过一段时间的磨合，小晓已经越来越习惯佩戴支具，平时上学和生活也没有受到影响，甚至在二年级的时候还加入了学校的足球队。无法线下复诊，新苗远程视频调整支具帮大忙脊柱侧弯的治疗过程是一个动态调整的过程，需要根据患者的脊柱状况定期调整支具的强度和拉力，从而达到最佳的治疗效果。对于无法线下就诊的患者，新苗可以提供远程视频支具调整服务，通过视频帮患者检查支具状态并指导调整。治疗期间有段时间因为遇到疫情，小晓一家无法前来复诊，于是通过新苗的远程视频服务完成支具调整，从而保证了支具治疗的有效性。矫形效果维持良好，逐步减少支具佩戴时间治疗10个月后，小晓前来复诊拍片，结果显示：胸弯从27°减至11°，腰弯从23°减至8°。这让小晓一家非常惊喜，坚持治疗换来了阶段性胜利！因为小晓此时才7岁，生长发育潜力大，所以仍需要坚持治疗，定期复诊，以免侧弯出现反弹。在随后的几次复诊中，矫形效果均维持良好，经评估可减少支具佩戴时间，故逐步改为只在夜间佩戴。2年多后，小晓再次拍摄X光片，结果显示：胸弯、腰弯均已降至4°，脊柱基本回归中线！背部外观也明显改善，变得更加对称挺拔。医生点评患者治疗前6岁，Risser征0级，因为年龄小，生长空间很大，脊柱侧弯进展风险极高，若发展至严重侧弯，则可能须手术治疗。不过也正因为患者年龄小，脊柱柔韧性好，即使Cobb角已达27°，矫正也相对容易。经综合评估，建议支具结合医学形体的综合保守治疗。患者治疗依从性高，积极配合新苗XTS体系全过程治疗监控和中长期动态调整治疗。整体治疗在控制侧弯进展和体态方面效果显著：胸弯从27°矫至4°，腰弯从23°矫至4°，高低肩、躯干不对称较前明显好转。虽然患者的Cobb角已降至4°，但目前Risser征0级，正处于生长高峰期，脊柱侧弯反弹的风险较大。经综合评估，建议在加强形体训练巩固治疗效果的基础上，逐步脱支具，并定期随访，以确保长期疗效。对于脊柱侧弯的矫正，如果患者配合治疗，不一定非得佩戴支具到十七八岁骨龄成熟的时候。如果患者配合治疗已达到矫形目标，也可以提早减少支具佩戴，甚至脱掉支具。

治疗脊柱侧弯，一定要关注骨盆倾斜：1.骨盆是脊柱的“基座”，如果骨盆倾斜，一定会导致脊柱侧弯的发生和进展。2.将骨盆恢复水平后，部分脊柱侧弯可逐渐自动矫正。3.使骨盆水平，是治疗脊柱侧弯的前提！

脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，是指脊柱在正面观上呈现出侧向弯曲，伴有椎体旋转和排列异常。正常人的脊柱从正面看应是一条直线，而脊柱侧弯患者的脊柱则呈“S”形或“C”形。其中特发性脊柱侧弯占80%，好发于青少年，且多见于女性。根据全球各地区流行病学研究表明青少年特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的发病率为1%～3%。脊柱侧弯的发病原因尚不明确，目前研究认为可能与遗传、脊柱生长不平衡、骨骼肌和神经功能异常等因素有关。当怀疑孩子、朋友、亲人或自己是否有脊柱侧弯时，可通过以下3个小妙招居家自测： 受检者双脚并拢，取立正站姿，背向检查者，观察：（1）双肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、对称；（3）左右肩胛下角是否等高、对称；（4）两侧腰凹是否对称；（5）棘突连线是否偏离脊柱正中线。受检者双脚并拢取立正姿势，暴露脊背，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌置于双膝间，检查者观察脊柱两侧是否有高低不平，有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉萎缩。借助脊柱侧弯测量尺 (scoliometer)量取躯干旋转角度，推荐≥5°需要进一步拍片或转诊检查。当检查出有疑似脊柱侧弯时，不要犹豫，请及时就近至医院康复科或康复机构寻求医学帮助！亦可线上预约就诊。下一期我们将为大家介绍脊柱侧弯的治疗方法，敬请期待！  

家长应向专科医生咨询，加强自己及孩子关于脊柱侧弯的认识，并学习观察脊柱侧弯变化的方法，当发现外观变化时应积极就医。同时也无需有过多的心理负担，因为早期发现早期治疗，95%以上的脊柱侧弯，是可以得到有效控制而不继续发展的。

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸方面积攒了丰富的经验，手术创伤小、出血少、手术时间短，并发症少，术后患者恢复快，矫形效果良好，患者术后满意度高。来看看被骨科届定义为“金字塔尖”的高难度手术，下面以王升儒副教授的两例日常病例患者为例，看看脊柱侧凸矫形手术在协和医院骨科是如何常规化开展的。小何姑娘（化名），今年12岁，发现背不平1年，就诊于我院，排除手术禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每节段关节突截骨松解、脊柱侧凸矫形内固定、植骨融合术（T8-L3），目前患者恢复好，四肢活动良好，复查X线提示内固定物位置良好，矫形满意。矫形度数从术前的46°减少至6°，患者术后体态明显改变，如获新生。同样来到北京协和医院骨科治疗青少年特发性脊柱侧弯的还有小张同学，今年12岁，无意中发现背部不平半月余。多方打听后来到北京协和医院骨科王升儒副教授门诊，积极进行术前检查、检验、准备，排除手术禁忌症后，在全麻下行脊柱后路经关节突截骨（T6-L3Ponte截骨）、侧凸矫形、内固定、植骨融合术（T2-L4）。术后第二天查房时，小张就激动地说，自己明显感觉体态更好了，能正常躺平睡觉了。来看看她术前术后的影像学对比。出院时，张同学还俏皮地说，感谢协和医院骨科让她增高不少。

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。

脊柱侧弯症，听起来很复杂，其实就是脊柱在某些地方“弯了”。这种弯曲不仅仅是在一个方向上，而是三维立体的，包括冠状位、矢状位和轴位。想象一下，脊柱原本是一条直线，但现在它有些地方偏离了这条直线，向侧边弯曲，形成了一个弧度。这种弯曲通常会伴随着脊柱的旋转，以及矢状面上后突或前突的变化。同时，肋骨和骨盆也可能受到影响，变得不对称（图1）。这种脊柱畸形不仅会影响外观，还可能对心肺功能造成影响。青少年，特别是女孩子，更容易得这种病。在青春期，由于脊柱生长迅速，所以发病的几率也比较大。女孩的发病年龄通常在11-12岁，男孩则在14岁左右。大多数脊柱侧弯症患者是在这个时候被诊断出来的。脊柱侧弯的严重程度跟它继续恶化的风险有关。弯曲的角度越大，恶化的风险也越大。但是，当脊柱发育成熟后，弯曲角度小于30度的侧弯基本上就不会再恶化了。如果你或者你的朋友有脊柱侧弯症，可能会出现一些症状，比如站立时姿态不对称、双肩不等高、弯腰时背部不对称（剃刀背）、翼状肩胛等。严重的话，胸廓也会旋转畸形，导致两侧乳房不对称、上身倾斜、躯干缩短等。还可能会有呼吸困难、腰部僵硬等症状。脊柱侧弯按病因通常可以分为四类：4.1姿势性侧弯：这类侧弯的形成与不良姿势有关。长期的不良姿势造成脊柱旁肌肉的张力异常，从而形成侧弯（图4A）。4.2特发性侧弯：这类侧弯就是我们上文所说的侧弯。其发病机理尚不明确，骨质形态正常。形成于青少年，女性多见（图4B）。4.3发育性侧弯：这类侧弯在x线下可见到明确的骨质发育异常（图5A）。4.4神经肌肉型侧弯：这类侧弯多继发于神经肌肉疾病，如小儿麻痹症（图5B）。按形态脊柱侧弯可分为两类：C类和S类（图6）脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法（图7）。用于测量的X线片为脊柱标准全长的正位相。第一步：确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。第二步：在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。第三步：该二垂直线的交角就是Cobb角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°为正常；10°＜Cobb角＜25°，可以进行康复锻炼体操矫正；25°＜Cobb角＜50°，建议支具治疗；Cobb角＞50°，建议手术治疗。（下述方法引自南小峰主编《德国施罗斯矫形体系治疗脊柱侧弯》）自我康复锻炼对于脊柱侧弯症患者来说是非常重要的，可以帮助改善姿势，增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性。以下是一些建议的自我康复锻炼方法：6.1施罗斯S形脊柱侧弯锻炼法（胸右腰左）以最常见的胸右腰左侧弯为例，练习者取左侧位躺下，头枕于左胳膊上，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转，左侧腰部加垫矫正腰弯。左腿屈髋屈膝90°,右腿与身体平行放置在小凳上。腰部可以拉牵引带也可以不用。准备好姿势后，头向上顶，同时脚后跟向下蹬，主动牵引脊柱，每天练习15分钟（图8）。腰椎侧弯度数大的患者，腰垫相应地也要垫得高一些，右手插于髋部（图9）。单胸弯曲的腰垫要略低一些。另一种更加简单的练习体式为左膝着地，右下肢向外侧伸直。左手插于腰部对抗腰椎侧弯，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转（图10）。6.2侧移运动和提拉运动（1）侧移运动对于胸段侧弯矫正，建议采用侧移运动。侧移运动是指躯干向弯曲凹陷部位侧向位移。在采取侧移站立位时，通过减轻或逆转下终椎的侧向倾斜，从而矫正弯曲（图11）。练习者使躯干向弯曲凹陷侧偏移，并在采取站立位时保持该侧移姿势10秒钟，在采取坐立位时保持侧移姿势不动。对于双主弯，则治疗须针对较大的弯曲。（2）提拉运动对于腰段侧弯的矫正，建议进行提拉运动。练习者在保持髋关节和膝关节伸直时，提起位于弯曲凸侧的脚跟，并保持该姿势10秒钟。在保持提拉姿势时，弯曲凸侧的骨盆升高，导致下终椎侧向倾斜降低或逆转，从而矫正弯曲（图12）。图12提拉运动（动图演示）（3）提拉+侧移运动对于胸腰段单弯或脊柱双主弯的矫正，建议采用提拉+侧移运动。①胸腰段单弯矫正练习者先将躯干移向侧弯凹陷侧（侧移运动），再提起位于侧弯凸侧的脚跟（提拉运动），维持10秒钟（图13,14）。图14提拉+侧移运动矫正胸腰段单弯（动图演示）②脊柱双主弯矫正练习者提起位于下弯凸侧的脚跟（提拉运动），并利用手臂保持下弯稳定，同时将躯干移向上弯凹陷侧（侧移运动）（图15,16）。图16提拉+侧移运动矫正脊柱双主弯（动图演示）需要注意的是，自我康复锻炼方法应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。同时，锻炼过程中要保持呼吸顺畅，不要憋气或过度用力。如果出现任何不适或疼痛，应立即停止锻炼，并咨询医生或专业人士的意见。（注意：对于患有腰椎间盘突出症等神经卡压症状的患者，提拉侧移有可能加重神经刺激症状）