小儿脊柱侧弯

近期央视报道青少年脊柱侧弯，提到目前我国中小学生脊柱侧弯人数预计超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。每年6月是国际脊柱侧弯学会设立的“脊柱侧弯唤醒月”，倡议人们关注脊柱侧弯，更好实现早发现、早诊断、早治疗。脊柱侧弯的分类1、根据年龄特点一般将特发性脊柱侧弯分为三种类型：幼儿型（0～3岁），少年型（4～9岁），青春型（10～16岁）。2、按脊柱侧弯顶椎所在的解剖位置又分为：①颈弯：顶椎在C1～C6之间。②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。③胸弯：顶椎在T2～T11之间。④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。脊柱侧弯的检查（一）体格检查1、前屈试验是特发性脊柱侧弯的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，从前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺测量不对称的角度。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂嵴是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。2、详细的神经系统检查，仔细检查感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在异常，是否有腹壁反射的减弱、消失与不对称以及病理征。检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛，有无marfan氏综合征的表现。神经检查有助于排除非特发性脊柱侧弯如：先天性脊柱侧弯，大脑性瘫痪，脊髓灰质炎，脊柱裂，神经纤维瘤病，marfan氏综合征，ehlers-danlos综合征，chiari畸形等引起的脊柱侧弯。（二）影像学检查脊柱全长x线片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧弯的主要手段。可以确定侧弯的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，选择合适的治疗方案。青少年特发性脊柱侧弯的x线特征表现为：无脊椎骨性结构的改变：少数早期侧弯的顶椎可有轻度楔形变。侧弯的弯曲度呈均匀性改变，不会出现短弧及锐弧。具有一定的呈均匀变化的柔韧性，从顶椎到端椎柔韧性逐渐增加。侧弯在胸椎以右侧弯多见特发性胸椎侧弯在矢状面上大多表现为胸椎的生理性后凸减少或消失。特发性脊柱侧凸的前柱(即椎体)大多转向凸侧，而后柱(棘突)则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排除肿瘤或其他原因所致的侧凸。特发性脊柱侧弯一般不需要进行ct和MRI检查。对“非典型性”特发性脊柱侧弯，如胸椎左侧弯，伴有局部感觉或运动的缺失，腹壁反射异常，病理反射阳性，异常的皮肤表现等，MRI可排除椎管内病变，如脊髓空洞、chiari畸形、脊髓栓系和脊髓纵裂等。青少年特发性脊柱侧弯保守治疗脊椎侧弯矫形器治疗是目前国际公认最主要和有效的非手术治疗方法。①   Cobb角<20°者可通过运动矫正并定期随诊复查②   Cobb角在25°~50°之间的脊柱侧弯应行矫形器治疗③   Cobb角大于50°应采取手术治疗传统脊柱矫形器的设计制作存在取型复杂、加工周期长等缺点；采用计算机辅助设计及3D打印脊柱支具具有个性化、矫正位置准确、设计制作时间短等优势，并且打印的支具具有质量轻、透气性好、舒适性佳等特点。 

有健康才有快乐。宝宝的骨骼健康也牵动着父母的心，对于孩子的身体发育都有着非常高的警惕性，比如宝宝是不是臀纹不对称？孩子怎么走路八字脚？腿看起来有点不直？孩子坐姿总不对，难道是脊柱侧凸......？种种问题让家长们焦虑不安，操碎了心。关爱骨骼，助力儿童健康成长。正值“六一”国际儿童节，我们汇总了小儿骨科比较常见的一些疾病科普文章，以此向公众普及儿童骨骼知识，帮助大家科学认识、正确预防、早期治疗儿童骨骼疾病。青少年脊柱侧凸早发现早治疗尤为关键近年来，青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下，严重威胁青少年身心健康和未来发展。在《健康中国2030规划纲要》指引下，教育系统制定并开展了中小学“骨健康促进”行动，将脊柱侧凸列为青少年重点筛查和监测的疾病。对于青少年脊柱侧凸，应尽量在早期发现脊柱侧凸的存在，一部分患者可以通过早期的保守治疗使弯曲的脊柱得到不同程度的矫正，从而避免手术。这个牵拽孩子的动作存在安全隐患当爸爸妈妈手牵着小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人开心的笑着，多么美好的画面呀。不过，这个动作可是存在不小的健康隐患，它可能造成手臂的“桡骨头半脱位”，民间俗称“牵拉肘”、“掉环儿”，还有一个高大上的名称“环状韧带移位”。它是儿童常见的肘部损伤，好发于5岁以下儿童，常见2-3岁。孩子扁平足需要治疗吗？儿童扁平足十分常见，是困扰广大家长的一个常见问题。事实上，绝大部分(99%)儿童扁平足都是生理性扁平足不需要任何医学干预，随着孩子生长发育，足弓慢慢会发育起来，只有极少部分(1%)儿童的扁平足是病理性扁平足，这部分孩子需要进行治疗。孩子走路八字脚需要治疗吗？内八字和外八字异常步态是平时儿童骨科医生最常被家长咨询的问题之一。6月龄到5岁期间，是人类行走功能和身体协调性发育的重要时期，因此这个年龄段也是内八字或外八字异常步态的好发期和自我纠正的关键期。孩子X型腿/O型腿正常吗？“X”型腿（膝内翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常见的骨科学相关问题，也有不少的家长会带着这类孩子找骨科医生就诊。然而，当中有很多孩子是生理性的，通常只需要观察就可以了，不需要特殊处理。只有病理性的膝内翻或膝外翻需要进一步处理和干预。宝宝臀纹或腿纹不对称，一定是髋关节发育不良吗？如今，刚成为爸爸妈妈的年轻人，都会在网上看育儿健康科普。这让他们对很多发生在宝宝身上的疾病，都有着非常高的警惕性。而发育性髋关节发育不良(简称DDH)，就是父母们最担心的问题之一。父母的心情可以理解，但是对宝宝下肢“皮纹不对称”过度焦虑，却是没有必要的。这个病，每5个爱运动的孩子，就有1个得胫骨结节骨软骨炎这个病，其实非常的常见，尤其是在9-14岁的儿童，特别是那些平时爱跑、爱跳、爱体育运动的青少年们。舞蹈课的这个动作很危险下腰、劈叉，这些舞蹈课上常见的训练动作，实则对于孩子们稚嫩的脊髓来说，都可能非常危险。家长一个疏忽，当心孩子受到健康威胁我们经常看见不少家长骑着自行车、电动车或摩托车接送孩子的情景。在车子前进的过程中，幼儿双脚无意地摆动，这样很容易出现脚或脚脖子一下别在车梁上，或卷进正在前进中的车轮辐条与车轮支架空隙中的情况，给孩子的脚部造成碾挫伤，医学上称之为“辐轮伤”。远离意外伤害！家长要教会孩子这样做每个孩子在成长的道路上，都可能面对或者经历意外。如果意外带来了伤害，甚至造成无可挽回的后果，那会是每个家庭都不能面对和承受的。虽然父母可以尽职尽责地保护孩子，但却不能时时刻刻陪伴孩子身边。所以教会孩子们自我保护，能够识别和远离危险，才是最明智的举措。孩子书包怎么选?怎么背?多重最合适?书包虽小，在背书包这件事上的学问一点都不小。教导孩子养成保护脊柱健康的意识，让孩子能在保护脊柱健康的前提下正确背书包，避免肩颈疼痛的发生，教育孩子学会“自己的脊柱自己爱护”。含胸驼背，用“背背佳”真的管用吗?“背背佳”类仪态矫正带、塑身衣一直备受大众的关注，其实，依靠穿戴用品来支撑的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通过自身的训练，身体的脊柱平衡有力强壮，才能在坐立时都能挺拔有型。

脊柱侧弯简易三步评估：一看、二摸、三弯腰。NO.1看：双肩是否平衡、双侧肩胛骨是否对称；NO.2摸：站立位时摸双侧肩胛骨是否等高；NO.3弯腰（90度）：双侧背部是否等高，是否有单侧凸起；双侧腰部是否等高，是否有单侧凸起；中指和食指夹着脊柱背部正中棘突从胸椎下划至骶椎，是否能划出正常的直线。一看二摸三弯腰你学会了吗？