小儿咳嗽

作为每天接诊几十个孩子的儿科医生，我发现最近来看清嗓子的宝贝特别多。看着娃“吭吭吭”地难受，家长急得直搓手。别慌！我整理了门诊最常见的9种原因，还有居家护理小妙招，咱们一起守护孩子的“金嗓子"”。一、鼻腔问题引发的连锁反应1.鼻涕倒流综合征（鼻后滴漏）典型表现：总像有痰卡着、爱抠鼻子、睡觉打呼、起床咳痰  专家共识指出：60%慢性清嗓与鼻炎相关（2020中国儿童慢性咳嗽指南）  家庭护理：  -生理盐水洗鼻（每天2-3次）  -枕头垫高15度防倒流  -就诊建议：耳鼻喉科查过敏原  2.反复感冒/鼻窦炎  注意信号：黄绿鼻涕超10天、眼眶疼、口臭  处理要点：  -避免滥用抗生素，需医生判断是否细菌感染  -雾化熏鼻缓解鼻塞（具体遵医嘱）  二、“吃出来的烦恼”3.胃食管反流  两类易发群体：  ①小胖墩：爱吃夜宵、甜食、巧克力、油炸食品  ②瘦弱娃：挑食、家族有胃病史  权威提醒：美国儿科学会指出，反流可能引发喉部炎症  饮食调整：  -睡前3小时不进食  -少喝碳酸饮料、巧克力  4.食物过敏/不耐受  争议与真相：  -IgE检测是金标准（急性过敏）  -IgG检测（食物不耐受）需结合症状判断  实用建议：  -记录饮食日记比盲目忌口更有效  -牛奶/鸡蛋是常见嫌疑，可试停2到期4周观察  三、呼吸道特别警报5.咳嗽变异性哮喘  关键线索：夜间/晨起咳、遇冷空气/运动加重  诊断要点：需肺功能检查+支气管激发试验（中华医学会哮喘指南）  家长自查：直系亲属有过敏/哮喘史要警惕  6.感染后咳嗽  易被忽视：支原体/百日咳等特殊感染  就医信号：  -干咳超4周  -咳嗽声像“鸡鸣”尾声  治疗提醒：阿奇霉素耐药率超80%（2023中国支原体感染专家共识） 四、行为心理因素7.习惯性清嗓  行为特征：紧张时加重、专注时消失  教养建议：  -不要反复提醒（可能强化行为）  -用喝水、吞咽动作替代   8.抽动症  识别要点：  -伴眨眼/耸肩等多部位动作  -入睡后症状消失  权威建议：中国抽动症诊疗指南强调需排除其他疾病才能确诊  五、环境诱因9.空气刺激  隐形杀手：  -二手烟  -香薰/香水  -除甲醛产品  防护措施：  -外出戴纱布口罩（非N95）  -家用空气净化器要勤换滤芯  给家长的"三要三不要"  ✅要做的：  1.手机录像记录症状（就诊时给医生看）  2.观察症状变化规律（时间/场合/频率）  3.准备症状日记（附模板）  ❌不要做：  1.擅自喂止咳药（可能掩盖病因）  2.频繁更换医生（不利病情追踪）  3.当众批评清嗓行为（加重心理压力）  症状日记模板|日期|清嗓次数/小时|伴随症状|可疑诱因|备注|  |示例|8次（下午多）|揉眼睛|奶奶家养猫|午饭后加重|最后叮嘱：如果出现以下情况请立即就医  ⚠️清嗓伴呼吸困难  ⚠️持续声音嘶哑超2周  ⚠️体重莫名下降  医学是门复杂的科学，但养育需要简单的智慧。放下焦虑，咱们和孩子一起慢慢找答案。记住：90%的慢性清嗓通过规范治疗都能改善，您不是一个人在战斗！相关专家共识来源：  1.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2020）  2.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020）  3.中国儿童食物过敏循证指南（2022）  4.抽动障碍诊疗专家共识（2017）（西安交大二附院儿科刘海燕医生）

咳嗽是呼吸道受到各种刺激后产生的一种保护性反应。孩子白天没有咳嗽，但在夜间和清晨时却出现咳嗽，主要可能是因为体位的变化。躺下后，重心下降，呼吸道或消化道的分泌物可能倒流，进而刺激到咽喉，导致咳嗽。此外，夜间入睡时，身体的生理反射如吞咽和咳嗽反射会减弱；而在清晨，身体重新活跃时，积累的分泌物刺激咽喉，也可能导致咳嗽或加重咳嗽的症状。引发夜间和清晨咳嗽的常见疾病包括：呼吸道感染后的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食管反流、急性喉气管炎等。如果孩子出现感冒症状、犬吠样咳嗽以及声音嘶哑，需考虑急性喉气管炎的可能性，并应尽快就医。如果夜间或清晨的咳嗽持续超过两周，或影响到睡眠，建议带孩子去医院就诊，以排查潜在的病因。

以前付费阅读的文章，这次免费分享给大家了。古人把咳和嗽分开的，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。这个怎么可能分的清？因为咳和嗽，大多数情况是并见的，所以统称为咳嗽比较恰当些。咳嗽这个病在临床上属于常见多发病、疑难病。顽固难治的咳嗽多发展成为哮喘。擅长治疗咳嗽的中医很少，即使是国医大师治疗咳嗽也不敢打包票。内不治喘，外不治癣！挖掘古中医的同时一定要尊重科学。科学对于我辈中医是优势，因为古人没有这种条件。看看西医是如何定义咳嗽的：咳嗽：是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。。危害：长期咳嗽会引起气管和肺泡壁较薄，尤其是小儿。长期咳嗽使气道和肺泡内压力增加，气管和肺泡壁向外膨胀，时间长久易导致肺大泡、支气管扩张和气胸。另外，无氧循环增加，分泌物滞留，细菌繁殖，损害气管壁细胞，导致咳血、感染，增加癌变发病机率。通过以上学习，我们会明白：咳嗽是必须有的，也是必须止的！我在治疗儿童咽喉疾病时发现：儿童一旦急性咽喉发炎，就会发热高烧。我用汤药一二剂，就能快速消肿咽喉，扑灭咽喉的火，但是随即就会咳嗽起来。临床经验的丰富和总结，我发现：咳嗽是儿童高热的转机，如果治疗后出现咳嗽，说明高热已经治好了，不可能再烧了，但是下一步就得面临严重的咳嗽，这就是西医讲的喉源性咳嗽。这时的咳嗽很容易被家长误解，认为肺炎了，哈哈！一定耐心细致的解释一番。咽喉、扁桃体红肿急性发炎时，咽喉的粘膜充血紧绷，此时多有干呕症状出现，少有咳嗽出现，即使出现咳嗽也不严重，因为此时的粘膜还是比较光滑的。当用中药及时扑灭了大火，咽喉、扁桃体消肿，此时的咽喉粘膜就像泄了气的气球一样，皱皱巴巴的，松弛浮大。此时粘膜下垂甚至增生肥大，相互摩擦时阻力很大，会导致人感觉痒痒，不得不咳嗽来缓解，这种咳嗽有时候非常严重，有的孩子咳嗽声音可以大到影响老师正常讲课，晚上睡下更加严重。此时的咳嗽，看似很重，其实咳嗽几天，咽喉粘膜修复就能好，一般三五付汤药后就能治好。这种咳嗽是必须的，因为粘膜修复需要时间，欲速则不达，此时不建议用强力止咳药。我认为这种咳嗽有利于粘膜修复。（咽喉消肿用的草药公众号其他文章有分享，a，粘膜修复的草药，在文章末有传授，付费内容）为了方便讲课和大家记忆，我先给咳嗽进行分类，我主讲的是临床上常见的咳嗽类型，因为本课程是给中医爱好者的。我认为咳嗽可以分成：外感咳嗽、内伤咳嗽、其他咳嗽。传统中医对咳嗽的分类已经非常系统，但是临床实用性不足，教条主义、形而上学的理论太多。我会结合古中医思维治疗感冒的课程，用六经辩证的理论对外感咳嗽重新入手。什么伤寒、伤风、伤热、伤暑、伤燥、伤湿这些理论统统抛弃掉，重新建立一种思维，用古中医思维辩证咳嗽。我们复习一下以前课程的内容：伤寒论的思维就是六经辩证的思维。人体有六个立体层次：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。就像俄罗斯套娃一样，每个层次都是独立的！每一个层次又有标、本、中三种机制。太阳本寒！（这些都是和内经相辅相成的，因为太阳之上，寒气主之）阳明本燥！少阳本火！......这是什么？这不是邪气！这是我们的防御机制。第一层，太阳经杀敌的方式就是寒杀，那些怕冷的邪气（病毒、细菌等等）在第一层就会被灭杀！第二层，阳明经杀敌的方式是燥杀，那些怕干燥的邪气就会被灭杀！第三层，少阳经杀敌的方式是火杀，那些怕火的邪气就会被灭杀！外感咳嗽，一般就是感冒引起的咳嗽。感冒多属于三阳证范畴。所以，外感咳嗽可以称为三阳咳嗽。需要知道的理论是：肺属太阴，属于三阴。所以，外感咳嗽，多不会引起太阴病，就是肺病。即使咳嗽非常严重，但是肺没有问题。举个例子，就像刚才讲的喉源性咳嗽，咽喉消肿后这种剧烈咳嗽，虽然咳嗽，而且剧烈，但是肺没有问题！如果不正确治疗，也会传变入里形成肺病。此时就得敲打一下庸医：不是所有的咳嗽都是肺出了问题！！感冒多在太阳、阳明层面，少数感冒发烧高热属于少阳。从六经辩证的角度讲，咽喉发炎高热属于阳明少阳范畴，严重的还会有少阴心的热。所以，用小柴胡汤很难解决这样的高热。加用牛黄解毒丸效果就立竿见影了！所以，治疗外感咳嗽，一定要抓住外感二字，把我们以前的课程（古中医思维治疗感冒）直接拿来应运和加减变化就行，具体问题咱们就再群里讨论和应对具体病例。在此举例几个特殊的严重的咳嗽类型：特1，咳嗽严重，痰液清稀，痰白量多，胸闷气短，恶寒感冒，舌淡苔白水滑。此时可以选择中成药：小青龙颗粒。（b，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）特2，感冒后咳嗽，咽痒不痛，痰白量少或无痰，仍有轻微恶寒，无明显热象，舌淡苔白。此时可以选择中成药：止嗽散。（c，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）特3，寒包火咳嗽：恶寒感冒或感冒后出现咳嗽，无汗，痰白粘或黄痰，鼻塞，身体酸楚，大便干，病程可长可短，如果得不到正确治疗可以咳嗽几个月，舌苔白厚或黄，舌质红。此时可以选择中成药：通宣理肺丸。（d，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）现在讲内伤咳嗽：黄帝内经讲：五脏六腑皆可令人咳，肺独肺也。今天我讲一下六经里三阴经的本：太阴本湿！少阴本热！（少阴之上君火主之）厥阴本风！太阴是脾和肺，少阴是心和肾，厥阴是肝和心包。可以看出，三阴包括了人体的五脏。所以五脏咳嗽，是三阴咳嗽！我讲外感咳嗽时，讲过咽喉红肿高热，此时一定不是少阳火了，因为少阳火是杀敌机制，而非致病因素。亦非心火也！那此时的火是什么？我认为是内火，源自胃。当外感邪气，内部无法散热，内火产生，就会伤害咽喉，扁桃体炎就是这样形成的。这个如果结合现代科学，就会发现，这个内火，可能是胃酸，上逆腐蚀了咽喉！所以学习现代科学很重要！此时当然是泻火降胃气才能扑灭大火。肺主皮毛、脾主肌肉。咽喉消肿后痒痒而咳嗽，后期也得调理脾肺才能彻底修复粘膜。有时候，我们治疗外感咳嗽的时候，需要提前预防三阴咳嗽，用一些截断病势的草药。比如我们在太阴上截断病邪，我们可以用前胡、太子参、紫菀、北沙参、贝母等等。截断大法是张仲景的一个治病法门！五脏咳嗽多是外感咳嗽诱发或引发，外感咳嗽和五脏咳嗽也经常一起发生。符合三阳传变三阴的理论。五脏里最容易导致咳嗽的脏腑是：肝。临床上肝咳比较常见。肺体属金，譬若钟然。就是说，肺如同一口钟（寺庙那种）。钟非扣不鸣！我们经常听一句话：做一天和尚撞一天钟。什么是用来撞钟的？木头呗！肝属木也，木扣金鸣！肝咳在临床上比较常见，比如西医的过敏性咳嗽，表现的特征就是痉挛性咳嗽，咽喉容易痒痒，一旦发作可以连续咳嗽十几次甚至几十次，严重的可以目突和尿裤子，不发作时又没事人似的。西医的咳嗽变异型哮喘也是这个症状。常用的方剂有：1，过敏煎（防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草；祝谌予老中医的经验方）：这个淘宝上有卖的，辩证加减后对各种过敏性疾病都有一定帮助。2，金沸草散（金沸草，白芍，炙甘草）其中金沸草就是旋复花的全草，一般没有卖的，可以用旋复花代替。其中白芍、炙甘草就是芍药甘草汤，有很好的解痉作用，平时用这三味草药泡水喝，加点黄冰糖，也是好的。3，黛蛤散（青黛、蛤粉）专门治疗肝火引起的咳嗽的。临床上发现这类咳嗽还是比较多。记得以前看过一篇文章，讲的就是古时候，江湖行走的郎中，专门治疗咳嗽，不管什么咳嗽，都是用这个黛蛤散。木扣金鸣嘛，把敲钟的木头解决了，自然想咳嗽也没有办法了？哈哈！我认为还是需要辩证的，比如：一个儿童外感后咳嗽，发现孩子脾气很大，肝火很旺，就可以对症汤药里加入黛蛤散，我喜欢用止嗽散+黛蛤散。4，我的经验是：（e，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）下面接着讲脾咳：咳嗽久治不愈的，老慢支等等，多兼有脾咳。现在没有什么病是纯的，都是杂合状态而来。所以，临床上开出来的方子必然也是杂合方，杂合方对付杂病嘛。脾虚的症状是必须有的，面色萎黄、食少纳呆、大便溏或干（脾虚可以出现大便溏，也可以出现大便干，就是大便异常），痰如白色泡沫，舌淡而胖大等等。一般情况是感冒后复发来诊，这就得外感和内伤一起考虑。单纯的脾咳，可以用的中成药：四君子颗粒、陈夏六君子丸等等。我的经验是：（f，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）下面接着讲肾咳：咳嗽久治不愈，腰膝酸软，腰部畏寒，患者自觉痰有咸的味道。我没有遇上过单纯的肾咳，多是兼杂其他咳嗽出现。肾又阴虚和阳虚，现代人大部分是阳虚，所以出现肾虚咳嗽，必然是虚寒性的咳嗽。这个没有非常适宜的中成药，我一般选择附子理中丸、五苓散。我的经验是：（g，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）下面讲一下心咳：心咳我没有遇到过，但是心咳的发病机理和上面讲的喉源性咳嗽类似，喉源性咳嗽是胃火烧坏了咽喉而导致了咳嗽。心咳是心火烧肺，心火刑金。必然会有：小便短赤、虚烦不眠、喜食寒凉食物、痰非常粘等等阴虚症状。可以用导赤散、黄连解毒汤等等。但是临床上真的很少有这种咳嗽，我是没有遇到过，所以只做简单论述。肺咳：肺咳多和心咳、脾咳、肾咳一起发病，没有见过单纯肺咳，只做简单论述，遇上案例可以群里咨询我解决。白色泡沫清痰为特征，常用的法门是以辛补金。常用方剂：甘草干姜汤、附子理中汤、贝母散等等。其他咳嗽：肺痈、肺痿、肺胀、肺痨、痰饮咳嗽、哮喘，这些不做论述，中医爱好者可以百度简单了解一下就行。a，修复粘膜期间的咳嗽，我一般会在对症治疗外感的主方基础上加：乌梅、白僵蚕、蝉蜕来帮助修复。b，生麻黄3~7克桂枝10白芍10细辛3半夏7五味子5炙甘草7乌梅12生姜20克（体虚、脉弱的情况，可以加制附子3~10克）c，荆芥10桔梗10陈皮10白前10生紫菀10百部10炙甘草5克d，可以用麻杏石甘汤加减，我喜欢用通宣理肺丸，后用止嗽散善后。e，过敏性咳嗽也得辩证阴阳和寒热。寒性的用乌梅效果很好，佐点干姜更是秒。热性的可以选择用白芍甘草等。所以，方剂的加减可以根据咳嗽寒热性质加减，其中银柴胡、白芍、青黛、蛤粉是寒性的，防风、五味子、乌梅、旋复花、炙甘草是温热的。对于严重的痉挛性咳嗽，还得用虫类药才能立竿见影，比如：蝉蜕、白僵蚕、地龙等等。f，六君子汤+乌梅、干姜、五味子、山药、贝母等。脾咳单独出现的可能性不大，多伴有外感咳嗽和肝咳。g，临床上多是外感咳嗽诱发，本来素体肾阳虚弱，我一般喜欢用四逆汤合小青龙汤加减。这种咳嗽，多已五六年甚至更久。

近期，门诊咳嗽的患者越来越多。孩子频繁咳嗽，让人听了十分揪心。家长爱娃心切，总希望有更多的办法能帮到孩子减轻咳嗽，其中最常提到的就是饮食。于是，经常有家属就诊时咨询:医生，我们孩子能多吃点肉给她补补么？海鲜能吃么？鸡蛋能吃么？医生，我家娃体质弱，好了没多久又咳嗽了，能不能吃点太子参之类的？医生，小朋友咳嗽痰多，能不能吃点川贝炖梨？今天，我们就来聊聊咳嗽期间有关饮食的那些事，什么能吃什么不能吃，帮助孩子更快恢复！文中有几处需要修改，备注如下:1.“扶正祛邪”一般适用于气虚等患儿，正气不足不能抵邪外出，扶正时才需要，但这些都需要在中医医生的辩证后确定。此处“扶正时才需要”改为“此时才需要扶正”2.所谓“性寒饮冷伤肺”，改为“形寒饮冷伤肺”

止咳化痰药您用对了吗？这一波病咳嗽很常见有些人不光咳嗽还有痰是用止咳药还是化痰药还是两种药一起用？一、咳化痰合剂一般常见的有以下几种宣肺止嗽合剂、复方甘草合剂、强力枇杷止咳糖浆，盐酸氨溴索口服液等。提醒：痰多的咳嗽，应该先祛痰，而不要先使用镇咳药，强力止咳反而不利于病情恢复。二、止咳化痰药怎么用孩子出现咳嗽、咳痰的现象，首先要及时带宝宝去医院就诊检查，检查病因。若是细菌感染的，可能需要用阿莫西林、头孢克洛等治疗。若是病毒感染，通常是对症治疗为主，如果是支原体、衣原体感染，要选择阿奇霉素治疗。其次止咳化痰类的药物有很多，如果是咳黄痰的现象，需要使用肺力咳合剂、复方鲜竹沥液或者牛黄蛇胆川贝液来进行止咳化痰的治疗。如果是比较白的比较稀薄的痰液，可以使用盐酸氨溴索或者氨溴特罗口服溶液，效果都比较好。最后也可以给宝宝做雾化治疗，雾化药物通常选择是布地奈德雾化溶液加复方异丙托溴铵雾化溶液，如果痰特别多，还可以做氨溴特罗雾化溶液雾化治疗。最后提醒家长：在日常生活中要注意开窗痛风，保持室内空气清洁，保持室内空气流通。小孩也要注意多到户外进行运动，多食用水果、蔬菜，可以补充体内的维生素，提高抵抗力，避免病原菌入侵体内。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

面对咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状的患者怎么用止咳药？面对这样的患者，建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等。总的来说，轻度咳嗽一般不需药物干预，如果咳嗽剧烈影响生活和睡眠，可以适当使用镇咳药物，镇咳药物的分类如下：一、＞＞中枢性镇咳药物中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，根据是否具有成瘾性和麻醉作用又分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物(如可待因、福尔可定)，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，且有呼吸抑制作用，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药（如右美沙芬、喷托维林等），临床应用十分广泛。1、依赖性镇咳药1）⭐可待因（甲基吗啡）可待因是一种在肝脏中代谢为吗啡的前体药物。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳；能抑制支气管腺体的分泌和纤毛运动，可使痰液黏稠，故对有少量痰液的剧烈咳嗽，应与祛痰药合用。但可待因比其他阿片类药物有更多的不良反应，且其的疗效和安全性依赖于CYP2D6的活性和遗传多态性，所以疗效因人而异。用法用量:成人口服，15～30mg/次、3次/d;极量为90mg/次、240mg/d。注意事项：长期应用可产生耐受性、成瘾性，18岁以下儿童禁用含可待因的药物；多痰患者禁用；可透过胎盘使胎儿成瘾，妊娠期禁用；哺乳期药物分级L4级，有母乳喂养后新生儿不良反应的报道，不建议哺乳期使用。2）💫福尔可定本品适用于剧烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系统紊乱，因疗效和安全性的优势，或可作为肺癌镇咳的首选药物。临床常用的多为福尔可定的复方制剂，如复方福尔可定口服溶液/糖浆剂。不仅适用于成人，也适用于新生儿和儿童。用法用量：成人剧烈干咳5～15mg/次、3～4次/d，极量为60mg/d。儿童剧烈干咳可选用复方福尔可定口服溶液，2岁以下儿童，2.5mL/次、3～4次/d；2～6岁儿童，5.0mL/次、3～4次/d；6岁以上儿童及青少年，10.0mL/次、3～4次/d。注意事项：偶见恶心、嗜睡，可产生依赖性。多痰患者禁用。妊娠哺乳期慎用。本品有引湿性，遇光易变质，应密封，在干燥处避光保存。2、非依赖性镇咳药1）♥右美沙芬右美沙芬是最常用于治疗咳嗽的非阿片类药物。适用于各种原因引起的干咳。已成为许多非处方药（OTC）复方镇咳制剂的主要活性成分，并广泛应用于一些儿童止咳制剂。近年来，滥用右美沙芬导致的药物依赖性逐渐引发关注，提示在咳嗽治疗中也应考虑右美沙芬的药物依赖风险。用法用量：成人口服，单方制剂，每次10～20mg，每4～8小时1次；复方右美沙芬，1～2片/次，每日3次，极量120mg/d。儿童，2～6岁，一次2.5～5mg，一日3～4次；6~12岁，一次5～10mg，一日3～4次。注意事项：右美沙芬可引起头晕、嗜睡，更适用于夜间咳嗽的患者，但对儿童急性夜间咳嗽疗效差。服药期间应避免驾驶、操作机械等危险操作，有精神病史者或使用单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用。《孕期与哺乳期用药》将右美沙芬列为了妊娠期止咳的首选药，但妊娠期孕早期（孕前3个月）禁用。使用常规剂量的右美沙芬可能不会对婴儿造成影响，故可以正常哺乳。但有些制剂（例如右美沙芬糖浆剂）中含有乙醇，哺乳妈妈应避免使用。2）♥喷托维林适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等，对小儿疗效优于成人。用法用量：口服，片剂，成人每次25mg，一日3～4次。儿童：5岁以上每次0.5～1mg/kg，一日2～3次。注意事项：本品无祛痰作用，痰多者宜与袪痰药合用。服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。青光眼、心功能不全患者慎用。妊娠哺乳期慎用。二、＞＞外周性镇咳药物外周镇咳药物通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节而起到镇咳作用。由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药物无效或患者不耐受时的一种选择。常用药物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羟丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分国家上市的其他外周性镇咳药包括莫吉司坦等。1）✨那可丁为阿片所含的异哇琳类生物碱，其镇咳机制与抑制ACEI有关（ACEI抑制缓激肽降解，而缓激肽积累是干咳的病因之一），也可以抑制肺牵张反射引起的咳嗽，尚具有呼吸中枢兴奋作用，适用于不同原因引起的咳嗽。用法用量：成人：片剂10～20mg/次、3次/d。糖浆4～10mL/次、3～4次/d。注意事项：有时可见轻微头痛、嗜睡、恶心，儿童、孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰者。不宜与其他中枢兴奋药同用。2）苯佐那酯为丁卡因衍生物，对于轻度慢性咳嗽患者，可尝试苯佐那酯治疗（通常联合右美沙芬或在右美沙芬尝试性治疗失败后使用）。用法用量：成人口服每次50～100mg，3次/d。最大用药剂量600mg/d。注意事项：本品可引起恶心、头晕、头痛，镇静或嗜睡。胶囊应完全吞服，如果将胶囊咀嚼或溶解在口腔中，可能会发生口咽麻醉。妊娠期慎用，常规剂量也具有重大毒性风险，哺乳期禁用。3）♥苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽，适用于白天咳嗽为主的患者，也是剧烈咳嗽时的首选药物。用法用量：成人口服每次20～40mg，3次/d。注意事项：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。痰多的咳嗽不宜使用。妊娠哺乳期慎用。4）左羟丙哌嗪外周性镇咳药，其镇咳机制可能是抑制C纤维的活化，兼有抗过敏和抑制支气管收缩作用。适用于急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳和持续性咳嗽。用法用量：口服，成人口服每次60mg，3次/d。注意事项：痰多者、粘膜纤毛清除功能减退者、孕妇及哺乳妇女禁用。5）✌二氧丙嗪外周性镇咳药，具有镇咳、抗组胺、解除平滑肌痉挛等多重作用。主要用于镇咳，还可用于过敏性哮喘，荨麻疹和皮肤瘙痒症。用法用量：口服，成人口服每次5mg，3次/d。极量一次10mg，30mg/d。使用注意：存在困倦、乏力等不良反应，高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；治疗量与中毒量接近,不得超过极量；癫痫、肝功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。三、＞＞外周性镇咳药止咳治疗中需要注意以下问题1、流感后咳嗽在临床上十分常见，由于有自限性的倾向，一般而言轻度咳嗽不需要药物干预（可尝试非药物治疗，方法包括使用家庭疗法（如润喉片、热茶和蜂蜜等)、呼吸锻炼、镇咳技巧和患者咨询），但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。2、对于部分剧烈咳嗽的患者，《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》建议可以短期使用外周性或中枢性镇咳药物，联合抗组胺药（如氯苯那敏等）加减充血剂（如麻黄碱、伪麻黄碱）等对症治疗。此外，国外有建议异丙托溴铵吸入治疗，个别文献报道其有一定的疗效，可能与调节碱胆能神经张力或抑制气道的黏液分泌有关。3、中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢，作用强、效果明显，适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。但应注意黏痰溶解剂、痰液稀释剂不宜与中枢性镇咳药联用，否则会导致痰液无法排出。痰多的患者禁用。对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药。4、具有依赖性的镇咳药（如可待因、福尔可定）不宜长期使用，应注意用量及次数的控制，以避免成瘾。5、外周性镇咳药由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药物无效或患者不耐受时的一种选择。6、复方镇咳药物除镇咳药物之外，第一代抗组胺药物（如氯苯那敏等）联用减充血剂（如伪麻黄碱、羟甲唑啉等）的复方制剂可改善喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞等症状。具有缓解感染后咳嗽严重程度和降低咳嗽评分的作用。7、相比第二代抗组胺药(如，西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，第一代抗组胺药(如，苯海拉明、氯苯那敏等)的镇静作用更强，但抗胆碱能作用也更强，因此用于治疗继发于普通感冒的咳嗽可能更好。多个咳嗽诊治指南均建议将第一代抗组胺药/减充血剂（A/D制剂）用于治疗普通感冒引起的急性/亚急性咳嗽。8、《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》强调非细菌感染导致的咳嗽一般不需要抗菌药物治疗，并指出复方甲氧那明（包含盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁和马来酸氯苯那敏4种成分，具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗过敏等作用）治疗感染后咳嗽具有一定效果，因孟鲁司特对感染后咳嗽（PIC）无效，不建议使用；吸入激素（ICS）治疗PIC效果不确切，也不建议使用。9、若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有无其他病因存在的可能，建议进一步检查明确诊断。♥温馨提示：最常用的三种镇咳药：镇咳作用强度：苯丙哌林＞右美沙芬~福尔可定≈可待因＞喷托维林右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。

最近来自广东佛山的小区小朋友咳嗽一个多月了，在许多地方看过病，吃了不少的抗生素和止咳药，但就是效果不好，上一周没办法还吊了一些针水，但还是没效果。最后听说耳鼻喉郑立岗医生治疗咳嗽有很多经验，就过来了。我询问后原来是孩子一个多月前感冒了，后来感冒好了，咳嗽一直没好。我检查喉咙是没问题的，做了鼻内镜检查一看，原来是鼻涕倒流和腺样体肥大导致的咳嗽。这种情况确实是需要及早的来耳鼻喉治疗了，不能在儿科看。我给孩子做了鼻腔冷冻治疗、微波治疗，配了些滴鼻子和喷鼻子的药水，并开了一周的口服液。过了一周来复诊，咳嗽好了。我建议他最好继续已经滴鼻子和喷鼻子的药一个月，治疗彻底。对于儿童咳嗽，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。