小儿口炎

小儿口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，是一种常见的儿科疾病，多见于婴幼儿。

本病可独立发病，也可为维生素缺乏（如维生素 A，维生素 B2、B3、B9、B12，维生素 C 等）或某些全身系统疾病（如血液疾病、内分泌疾病、消化系统疾病、免疫相关疾病等）在口腔中的表现。

基本病因

感染性口炎

• 疱疹性龈口炎：是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的皮肤黏膜病，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可通过食具及衣物间接传染。
• 手足口病：主要由柯萨奇病毒 A16 型（CoxA16）、肠道病毒 71 型（EV71）引起，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A4 型引起。
• 球菌性口炎：口腔黏膜及口周皮肤会附有正常菌群或条件致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌属或卡他奈瑟球菌等。
• 口腔念珠菌病：主要由白色念珠菌感染引起，虽然人类血清中含有抗真菌的成分，但新生儿、婴儿体内此成分含量低于成人，出生后 6~12 个月才能达到成人水平。加之妈妈妊娠期间阴道白色念珠菌感染率增高，分娩可使新生儿感染；另外附有白色念珠菌的乳头或哺乳用具也可使婴幼儿口腔黏膜受到感染。

过敏性口炎

• 药物变态反应性口炎：引起过敏的药物以解热镇痛药、磺胺类药物、抗生素类药物最为常见，其他制剂也有致敏的可能。
• 接触性过敏性口炎：致敏物质（如牙膏、食物、牙科材料等）本身不具有刺激性，仅超敏体质患儿接触后出现变态反应。

溃疡性口炎

• Bednar 溃疡：过硬的人工奶头或手指与婴儿硬腭、翼突沟黏膜摩擦所致。
• Riga-Fede 溃疡：舌系带与新萌出的下中切牙长期摩擦刺激所致。
• 自伤性溃疡：咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯，或其他自伤行为。

其他

• 慢性唇炎：病因不明。多与如寒冷、气候干燥多风等长期持续性刺激因素有关，有舔唇、咬唇等不良习惯。
• 口角炎：儿童以舌舔口角、口唇、咬手指、咬铅笔等不良习惯导致口角损害；儿童唾液分泌过多使口角区湿润刺激局部黏膜与皮肤，可继发细菌及真菌感染。
• 缺铁性贫血、叶酸或维生素 B2 及 B12 的缺乏、免疫疾病也会导致口角炎的发生。
• 地图舌：尚不清楚。可能同遗传、免疫、某些全身疾病等多种因素有关，有研究发现地图舌儿童的血清锌含量显著低于健康儿童。

高危人群

下述人群更容易患小儿口炎，需加以注意：

• 不注意食具及口腔卫生。
• 各种疾病导致机体抵抗力下降，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素 B、C 缺乏等患者。

感染性口炎

• 疱疹性龈口炎：有发热、头痛、疲乏、全身肌肉疼痛的前驱期症状，有些患儿可出现流涎、拒食及烦躁不安。前驱期症状出现 1~2 天后，口腔黏膜出现充血水肿以及成簇的小水疱，水疱破溃后可形成溃疡。有时在患儿唾液流经之处也可看见口周皮肤疱疹破溃后形成的痂皮。
• 手足口病：可出现 1~3 日的低烧，口咽疼痛，患儿手掌、足底、臀、臂等处可出现水疱及丘疹。口腔黏膜可见散在的红斑及小水疱，水疱很快会破裂形成溃疡，患儿常有流涎、拒食、烦躁等症状。普通型患儿症状较轻，有自限性。少数重症患儿病情进展较快，除口腔黏膜和手足的病损外，还可发生脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。
• 疱疹性咽峡炎：潜伏期约 2~10 日，发病前有持续发热、厌食、咽痛、头痛、腹痛等症状，小儿咽峡部、口腔后部广泛红斑及疱疹，疱疹可破溃糜烂，一般一周左右自愈。
• 球菌性口炎：口腔黏膜可表现为充血、发红、水肿，或者也可出现糜烂及溃疡。
• 口腔念珠菌病：起病急，口腔黏膜出现色白如雪的柔软小伪膜斑点，不久融合成丝绒状斑片，这些伪膜斑片大多不易剥落，强行剥落可能会有渗血，且不久后又可新的伪膜形成，患儿常哭闹不安、哺乳困难，有时会有轻度发热。

过敏性口炎

• 药物变态反应性口炎：初次发作潜伏期长（4~20 日），口腔黏膜烧灼感、充血、红肿，出现大小不等的水疱，水疱破溃可形成糜烂，渗出物较多，患儿多哭闹，可有全身症状如发热等。
• 接触性过敏性口炎：与致敏物质直接接触的部位及其邻近组织的黏膜出现红肿、水疱或糜烂，表面有渗出物，可形成伪膜，灼痛明显，患儿可哭闹烦躁不安，病损对应部位可能有充填材料等；或在使用某些牙膏、软膏、含潄剂等后出现局部瘙痒、红肿、大疱、糜烂等。

溃疡性口炎

• Bednar 溃疡：婴幼儿双侧硬腭、翼突沟黏膜可见溃疡面，呈对称性，婴儿常哭闹不安。
• Riga-Fede 溃疡：舌系带部位可有溃疡，久不治疗可转为增殖性，触之较韧，影响舌部运动和进食，患儿常哭闹不止。
• 自伤性溃疡：溃疡常与自伤部位吻合，如有咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯的患儿，溃疡常发生于对应的唇、颊、舌黏膜部位。一般质地较硬，疼痛不明显。患有癫痫、肌张力障碍等疾病的患者会出现口腔黏膜自伤性溃疡。

其他

• 慢性唇炎：以唇红干燥、脱屑、渗出、结痂为主要特征，时轻时重，反复发作，患儿会感觉明显的唇部瘙痒，不自觉咬唇、撕扯干燥的鳞屑，导致病损去破溃渗血肿胀，继发感染后出现脓痂皮，肿胀持久。
• 口角炎：口角区皮肤潮红、脱屑、皲裂，可能出现血痂或脓痂，也可能出现口角区干燥增厚。
• 地图舌：舌背丝状乳头的剥脱，剥脱区呈现圆形、椭圆形或不规则形的红斑，剥脱区边缘丝状乳头增殖呈现白色或黄白色的弧形边界，呈地图状。病损可不断变动形态和部位，具有游走性，移动位置后，原部位能自行愈合。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意科学喂养，提高免疫力，增强体质，避免营养不良和维生素缺乏。
• 重视口腔卫生。
• 注意食物器皿的清洁消毒。

临床医生根据患儿临床表现及病史，结合分泌物的病原学检查以及相关的血液检查即可确诊，必要时可能还需行组织病理学检查。具体检查方法如下：

• 病原学检查：留取咽拭子和粪便标本进行病毒学检测，检测出阳性或分离到肠道病毒即可确诊。
• 血液检查：不同病因白细胞表现不同，一般细菌性口腔炎白细胞总数升高；疱疹性口腔炎白细胞数多正常。
• 组织病理学检查：根据需要选择此检查方式。

感染性口炎

• 疱疹性龈口炎：抗病毒治疗。必要时应卧床休息、维持体液平衡，合理补充维生素 B 和维生素 C。可选用抗菌漱口水消除或预防继发感染。
• 手足口病：症状较轻的患儿可视情况给予局部外用漱口水，以及口服维生素支持治疗。但患儿家属需密切关注患儿疾病病情变化，一旦加重应及时就诊。
• 疱疹性咽峡炎：抗病毒治疗，必要时可中西医结合治疗及对症支持治疗。
• 球菌性口炎：根据不同的感染类型、病情轻重程度、微生物检查结果、宿主的易感性等情况选择用药方式、用药剂量及疗程。
• 口腔念珠菌病：2%-4% 的碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔，每 2-3 小时一次，使口腔保持碱性环境从而抑制念珠菌生长；制霉素混悬液局部涂擦，每 2-3 小时 1 次。同时需注意孩子的口腔卫生及其食具的消毒，母乳喂养者应用碳酸氢钠溶液清洗乳头，及时更换内衣，以消除感染源。

过敏性口炎

• 查清致敏物质或因素，避免再次接触或使用，同时给予抗过敏药物，全身支持治疗或局部对症治疗，必要时需儿科就诊。

溃疡性口炎

去除刺激因素，局部消炎、止痛、促进愈合、预防感染。

• Bednar 溃疡：更改婴幼儿的喂养方式（奶瓶喂养改为汤匙喂养）
• Riga-Fede 溃疡：调磨下前牙锐利的牙尖，待患儿稍大酌情行系带修整术。
• 自伤性溃疡：去除刺激因素，纠正不良习惯，必要时心理干预治疗。

其他

• 慢性唇炎：首先需改变舔唇、咬唇、撕唇皮等不良习惯，避免风吹和寒冷刺激，局部使用湿敷上药是治疗慢性唇炎的有效手段。
• 口角炎：0.1% 乳酸依沙吖啶溶液或 0.02% 醋酸氯己定溶液湿敷 15-20 分钟，去除痂皮后给予抗菌药物类软膏。根据患儿的具体情况全身治疗，如补充维生素、治疗全身疾病等。
• 地图舌：一般无需治疗。避免进食刺激性食物，伴有感染者可辅以抗菌治疗。

感染性口炎

• 疱疹性龈口炎：避免接触单纯疱疹活动期的感染者及其体液。
• 手足口病：此病传染性较强，对患病小儿应隔离 2 周，需应注意饮食卫生及口腔卫生，消毒日用品、食具、玩具和便器。
• 疱疹性咽峡炎：小儿应避免接触疱疹性咽峡炎的患者。
• 球菌性口炎：保持口腔卫生及菌群平衡，增强免疫力和抵抗力。
• 口腔念珠菌病：家长需注意哺乳卫生及孩子的口腔卫生，消毒奶瓶。

过敏性口炎

• 避免再次接触可疑致敏药物或物质。

溃疡性口炎

• 避免造成口腔黏膜创伤的各种因素，如纠正不良习惯等。

其他

• 慢性唇炎：避免舔唇、咬唇、撕唇皮等不良习惯，避免长期风吹和寒冷刺激。
• 口角炎：避免咬手指、铅笔、或其他异物等不良习惯，避免营养不良。

小儿口炎及早诊断、及时治疗、可改善症状，预后较好。