小儿泌尿道感染

  泌尿系感染是指致病菌在尿液中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织，从尿道、膀胱到肾脏都可以受到侵犯。泌尿系感染根据感染的部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。    泌尿系感染可发生于儿童的任何年龄阶段，婴儿泌尿系统解剖结构发育不健全，患泌尿系感染后往往表现不典型，易被误诊漏诊，也很难区分上尿路感染或下尿路感染。  反复泌尿系感染可能导致持续性的肾脏损害和肾瘢痕，引起高血压和慢性肾功能衰竭。相比较年长儿而言，婴儿肾脏瘢痕形成的风险也会增加。临床表现  年长儿会出现典型的尿频、尿急和尿痛症状。  婴儿泌尿系感染临床表现多不典型，可以全身症状为主，年龄越小和排尿相关的症状越不明显，甚至没有临床症状。以发热及肉眼血尿起病的最多见，患儿精神较差、哭闹不安，或伴随食欲下降、呕吐腹泻等消化道症状。  细心的家长会发现婴儿有排尿时哭闹，排尿困难或中断，尿液浑浊及有异味、尿道口红肿及分泌物。诊断初步筛查：尿常规可见白细胞。尿培养：是目前诊断泌尿系感染的金标准，需在抗生素治疗前留尿。  尿培养、药物敏感试验及菌落计数检查，可以提高诊断的正确率和治疗的效果。菌落计数，无泌尿系感染症状者＞105cfu/mL，有症状者＞104cfu/mL。留取尿培养一定要注意：1.清洁中段尿留样；2.注意无菌操作避免污染；3.尿培养阴性不能除外泌尿系感染诊断，因有一定的假阴性。影像学检查：膀胱壁或肾盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表现。对患泌尿系感染的1岁以下婴儿，尤其应注意做泌尿系超声检查，以除外泌尿系畸形可能，如重复肾、多囊肾、肾积水、肾结石、肾先天发育不良及膀胱输尿管返流等解剖学异常。治疗  抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小，有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时，要考虑住院行抗生素静脉治疗。  下尿路感染：目前国内有2种方案：口服抗生素治疗7～14d（标准疗程），口服抗生素2～4d（短疗程）。2010年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定指南推荐短疗程，但临床医师更倾向采用标准疗程。  上尿路感染：多首先选择静脉应用抗生素（第三代头孢），国内指南推荐＜3月龄患儿全程静脉抗生素治疗10～14d；＞3月龄儿童静脉抗生素应用2～4d后改为口服，总疗程10～14d。  静脉用第三代头孢多为拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟。口服抗生素：选用头孢克洛、头孢呋辛、头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾较多，对头孢菌素耐药或不耐受者可考虑应用复方新诺明、呋喃妥因。预防性抗生素的应用建议  预防性应用抗生素目前多主张用于有膀胱输尿管反流，不全尿路梗阻或反复泌尿系感染的患者。反复泌尿系感染患儿国内主张预防性应用抗生素3～6个月，合并膀胱输尿管反流者建议预防性抗生素治疗＞6个月。预防性抗生素的选择首选呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶或复方新诺明，特殊情况下应用头孢类抗生素。  瑞典研究证实预防性用药可有效预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生瘢痕。建议对高级别的反流、双侧反流和非大肠杆菌引起的初次感染者，应考虑长期应用预防性抗生素。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。大多数细菌可用人工方法培养，即将其接种于培养基上，使其生长繁殖。未经染色之细菌，由于其与周围环境折光率差别甚小，故在显微镜下极难观察。染色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征，而用以分类鉴定。革兰氏染色技术是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，1884年由丹麦医师Gram创立。

1）女童：本身尿路生理性特点容易导致2）尿路梗阻3）膀胱输尿管反流4）膀胱和肠道功能障碍：如日间遗尿、便秘5）包茎6）小于1岁的男孩7）遗传因素女婴因为尿路生理特点，有更高感染风险。如果有大便时，注意轻轻翻开大小阴唇用流动水清洁，避免粪渣残留；避免光屁屁导致私处受污染。家人护理时做好手卫生。

4个月男宝宝尿不湿有粉红色，要考虑尿液结晶，包皮小裂伤，泌尿系感染，以及其他少见原因引起的血尿，现就常见的病因分析如下： 1.结晶尿液：4个月年龄的宝宝在天气干燥，家里温度较高，湿度较低，干燥，同时饮水量不足的情况下，会出现尿液浓缩，尿液里结晶含量增多，表现为尿不湿中间带粉红色的尿液，查验尿常规提示尿液结晶增高，或者完全正常，无红细胞支持诊断。结晶尿液没有危害，给宝宝适当增加奶量及饮水量，粉红色尿液会自然好转。 2.包皮小裂伤：这个年龄的宝宝属于生理性包茎期，家长给孩子洗澡，穿纸尿裤的时候有的会不小心剐蹭到孩子的阴茎，这时候容易导致包皮上翻出现包皮口裂伤，表现为包皮口发红，出血点，尿不湿红色，建议苯扎氯氨给孩子浸泡阴茎一周，避免再次外伤，一般都能自己长好。 3.泌尿系感染：孩子表现为尿不湿红色，可有脓性分泌物，排尿用力，哭闹，可以伴有发热，查尿常规提示白细胞，红细胞升高，细菌计数量高支持诊断。诊断明确后建议给与头孢克肟或者头孢克洛抗感染对症治疗，用药3天复查尿液常规。 4.其他原因引起的血尿：这个年龄宝宝罕见有结石，泌尿系肿瘤如肾母细胞瘤等引起的血尿，导致尿不湿粉红色，建议反复尿不湿发红的孩子，泌尿系彩超检查是很有必要的，有利于早期发现问题。

1、什么是尿路感染？ 尿路感染又称为泌尿道感染，就是细菌、真菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿液经过的器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染，导致发热、红肿等表现。据统计表明，尿路感染患儿数量在门诊中仅次于呼吸道感染。导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。 2、宝宝为什么会出现尿路感染（原因）？ 导致宝宝出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻，前者常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是尿路结石、包茎，护理不当也可导致尿路感染，比如外阴没有及时清洗，在女宝宝中比较常见。 3、小儿尿路感染有哪些症状？ 宝宝的尿路感染缺乏特异性的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，最常见的表现为发热，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染时也可有咳嗽咳痰、流涕等表现，还可有食欲差、哭吵不安、呕吐等表现，大的宝宝可有尿频、尿急、尿痛、小腹痛等表现。 4、尿路感染应该如何治疗？（日常护理+用药） 尿路感染最主要的是治疗病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流等先天性泌尿系统结构畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾损害，注意保持会阴区的干洁。 5、如何预防孩子尿路感染？男宝宝和女宝宝分别要注意哪些？ 尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻、护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的宝宝，必要时需要口服预防性抗生素，需要在医生那里密切随访。男宝宝如果有严重的包茎、排尿不畅，需要及时治疗，女宝宝外阴的清洁特别重要，有个细节要注意：给宝宝清洗屁股时，不要擦完屁股然后在没有洗毛巾的情况下又擦洗外阴！这样容易把屁股上的细菌带到外阴处，引起感染。另外，宝宝多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。 6、尿路感染常见疑问 宝宝尿路感染和上火有关系吗？ 宝宝尿路感染和我们通常说的“上火”没什么关系。 宝宝尿路感染能自愈吗？ 轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视。 宝宝尿路感染反反复复有原因吗？ 宝宝尿路感染反反复复很可能是有先天性的尿路结构畸形。 本文是福建省儿童医院（福建省妇幼保健院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞一下哈。

泌尿系感染是婴幼儿和儿童常见的感染，严重的情况可引起高热不退，抽搐，感染扩散到全身，危及生命等。 泌尿系感染都有哪些表现呢？ 一岁以内的小宝宝可能仅仅表现为尿布上有点粉色或红色，或者把尿时发现尿液有点浑浊。有的宝宝表现为排尿时哭闹、哼唧、表情痛苦。这些都需要我们家长仔细观察。有的小宝宝没有上面的表现，只是突然发烧，或者吃奶不好了，也有可能是宝宝发生了泌尿系感染，需要我们家长引起重视。 学龄前儿童，已经上学的小朋友或者十几岁的孩子可能会诉说排尿时肚子疼、小鸡鸡疼、小屁屁疼，或者尿完还想尿，每次又尿不出多少。 怀疑发生了泌尿系感染怎么办？ 如果怀疑发生泌尿系感染，只需要接一个宝宝的尿液，送到医院化验一下就可以，如果尿里白细胞明显升高，就更加支持泌尿系感染，需要联系医生进行下一步检查和治疗。 怎么预防泌尿系感染呢？ 夏天出汗多，小婴儿包着纸尿布又不透气，易滋生细菌，发生感染。作为家长应该努力做到这几点，可以减少泌尿系感染的发生几率： 1.多喝水（或奶等其他液体），多排尿 2.不能憋尿 3.小婴儿排便后立即清水冲洗前后小屁屁 4.平时每日清洗小屁屁，流动的水最好，男宝宝需撸起包皮进行清洗 5.尽量不穿开裆裤玩沙子或者海洋球 6.公共场所游泳后仔细清洗小屁屁，加强饮水和排尿 7.曾经发生过泌尿系感染的孩子应定期复查尿常规，一旦出现发热，注意查一个尿 8.每日更换内裤 已经发生泌尿系感染怎么办？ 病情比较轻的外用或口服药物即可。病情较重的可能需要输液甚至住院治疗。另外发生泌尿系感染根据病情有可能要进行尿培养和泌尿系超声等检查 已经发生感染的宝宝可以联系我们来就诊。我的出诊时间：每周二下午，肾脏血液净化中心，肾脏副主任医师门诊，北京儿童医院三层16诊室。网络问诊：关注好大夫在线北京儿童医院孙嫱医生，申请图文问诊或者电话问诊。

儿童尿路感染是由于外界细菌逆行感染儿童尿道引起的。 尿路感染主要临床表现有尿路刺激征，即尿频、排尿次数增多、尿急、不能自控排尿、排尿时尿道和尿道口疼痛、白细胞尿、血尿，膀胱区疼痛等。 一般没有明显的全身感染症状，如果控制的不好，导致肾脏感染，会出现寒战、发热等症状。 一旦发现尿路感染一定要去医院进行治疗，平时多多喝水，多吃一些新鲜的水果和蔬菜，有利于病情的康复。

全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/Sgf9camiMIJ3UvuZDs9jwA儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(转发微信打开) https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229脓毒血症是一种严重的全身感染性疾病，是指病原微生物进入血循环并在其中繁殖、产生毒素而引起全身炎症反应综合征。早在100多年前，儿科医生就发现一些重病患儿血液中常能检测到入侵的病原体，称这种疾病为“血液中毒”、“败血症”，细菌性脓毒血症是儿童最常见的。尽管社会在发展，医学在进步，但儿童脓毒血症的发生率却没有下降的趋势。近期疫情防控中，呼吸道感染所导致的儿童脓毒血症发病有所减少，但是，泌尿道感染所导致的儿童脓毒血症发病有所增加。【诊疗经过】一、病史4月龄女婴，以“发热纳差5天”为主诉就诊。 患儿于5天前无明显诱因下出现发热，伴吃奶差，体温波动于38℃左右。无热前寒战，无热高时抽痉，无热后大汗淋漓，无咳嗽，无气喘、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，今至我院门诊就诊，查血常规示“WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L”，为进一步诊治，以“感染性发热，脓毒血症？”收治入院。发病以来，患儿精神可，吃奶差，大小便如常。既往体健，无心、肺、肝、脾、肾等脏器疾病，无手术外伤史，无食物、药物过敏史和传染病史。足月足体重剖宫产，无病理出生史。母乳喂养，生长发育正常，预防接种遵照社会计划进行。父母体健，否认近亲婚配，否认有家族遗传疾病。二、体格检查体温38.2℃，心率130次/分，呼吸38次/分，体重5kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤粘膜未见黄染，色素沉着，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅未见畸形。双侧眼睑未见浮肿，结膜未见充血，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，Φ0.25cm，对光反射(+)。耳廓未见畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。鼻外形未见畸形，鼻道未见分泌物，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，苍白。咽部充血。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓未见畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音。心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未亢进。四肢活动自如。神经系统未见异常。三、辅助检查1.血常规:WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L。2.尿常规：尿白细胞：500(+++)；红细胞镜检：12-15/HP。3.粪常规：正常。4.心肝肾功能：总胆红素2.1umol/L；直接胆红1.9μmol/L；间接胆红素：0.2umol/L；总蛋白62g/L；白蛋白37g/L；球蛋白25g/L；白球比1.5；丙氨酸转氨酶：14U/L；门冬氨酸转氨酶：27U/L；草丙比例：1.9；碱性磷酸酶：184U/L；谷氨酰转肽酶：12U/L；乳酸脱氢酶：295U/L；尿素氮：4.8mmol/L；肌酐：22umol/L；羟丁酸脱氢酶：196U/L；肌酸激酶：74U/L；CK同功酶：38U/L。5.血培养：表皮葡萄球菌生长。6.尿培养：表皮葡萄球菌生长。7.腹部Ｂ超：肝胆脾肠管腹腔均无异常发现。泌尿系B超：两侧肾脏、两侧输尿管、膀胱未异常发现。四、治疗经过和预后儿科门诊发现患儿病情严重，即收住院治疗。入院后给予静脉输注头孢噻肟抗感染治疗，同时加强对症支持治疗，指导喂养和护理，进一步完善辅助检查。3天后体温正常，7天后血常规、尿常规、肾功能均恢复正常，10天后血培养、尿培养结果均转为阴性。15天后痊愈出院，出院时患儿体温平稳，吃喝拉撒睡玩均可，无咳嗽、呕吐、腹泻等异常情况。出院时体格检查：神清，精神可，气平，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，神经系统未见异常。出院诊断：1.表皮葡萄球菌脓毒血症；2.泌尿道感染。【病例解惑】一、儿童脓毒血症的诊断线索和依据1.临床表现：急性发热、伴有寒战、全身感染中毒症状明显而无明显的局部感染体征，有时会伴有皮疹、关节痛、肝脾肿大和精神差、萎靡不振或烦躁不安。2.非特异性炎症指标增高：白细胞及中性粒细胞明显增高，可出现核左移及中毒颗粒；血小板计数增高或降低；微量血沉(mESR)增快； C-反应蛋白（CRP）增高。3.血或骨髓细菌学培养阳性。但血培养阴性不能否定败血症的诊断。4.新近有皮肤粘膜局部感染、溃烂、外伤或挤压疮疖史，或有呼吸道、胃肠道、泌尿道感染史。5.诊断依据 具有全身性细菌感染的临床表现，结合非特异性炎症指标2项增高，可临床诊断为败血症，血或骨髓细菌学培养2次以上为同一细菌生长可确诊。二、防治泌尿道感染，家长最重要防治泌尿道感染，需要儿童家长和儿科医生、护士共同努力，但家长最重要。儿童泌尿道感染很常见、也很狡猾，当儿童出现哭闹、呕吐、腹泻、发热、尿痛、腹痛等各种各样的临床表现时，我们都要记得化验下尿常规，留取尿液，进行1次简单的尿液常规化验检查，即可早期筛查出大部分的泌尿道感染。我们人类的泌尿系统是有开放性外口的系统，有开放性外口就为病原微生物侵袭感染提供了便利条件。生长发育中的儿童，他们的全身抵抗力与成人相比是低下的，他们的个人生活清洁护理能力是不足的，他们的泌尿道解剖结构和生理功能也都没有发育成熟，有很多因素都可导致儿童比成人更加容易罹患UTI。因此，家长朋友们应该加强对儿童泌尿道感染的认识，在儿童出现任何不适表现时，都要记得有泌尿道感染的可能性，及时遵医嘱留取儿童的尿液，进行尿液常规化验检查。导致儿童泌尿道感染的致病细菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，与大便污染关系密切。因此，大便后的清洁护理对于预防UTI特别重要，及时清洗外阴部有助于防止细菌入侵。注意保持儿童臀部、外阴部通风透气、干净清洁，不穿紧身内裤，纸尿裤要及时更换。另外，泌尿道发育异常、男孩包茎、女孩处女膜伞等也是泌尿道感染的易感因素，要及时发现并予以矫治。三、儿童脓毒血症的预防和预后儿童常见的传染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等均易继发较重的呼吸道细菌感染，从而发生败血症，对这类患儿必须加强保护。尽量避免皮肤粘膜受损，及时发现和处理感染病灶，一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除，败血症的发生就可以减少。各种诊疗操作应严格执行无菌要求，不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。环境卫生、个人卫生、营养状况及儿童保健工作的不断改善，有希望降低儿童败血症的发病率。影响预后的主要因素为患儿年龄、营养状况、病原菌对抗菌药物的敏感性，以及治疗开始的早晚和是否彻底等。一般说来，年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克等并发症者预后不佳。及时进行正确和彻底的治疗，是取得良好效果的主要关键。参考文献：1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.4.江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.5.刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，2016.【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。扫描下方二维码，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的370多篇儿童健康科普。】