小儿泌尿道感染

泌尿道感染俗称尿路感染。反复泌尿道感染是指在一段时间内，患者经历了多次泌尿道感染的情况，是一种常见的泌尿系统疾病，导致肾脏功能受损，影像患儿的生活质量。1.什么是反复泌尿道感染半年内出现泌尿道感染发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎者、半年内出现1次急性肾盂肾盂且伴有1次及以上的下尿路感染者、半年内出现3次及以上的下尿路感染者，符合以上任何一条都属于反复泌尿道感染。2.反复泌尿道感染会有什么后果反复泌尿道感染多数是有原因的，常见的原因有尿路结构畸形、免疫功能低下、尿道异物等，尿路结构畸形中最常见的是膀胱输尿管反流，其他的包括重复肾、输尿管异位开口、神经源性膀胱等。反复泌尿道感染会引起肾脏疤痕形成，导致肾功能受损，严重的话引起慢性肾功能不全，甚至尿毒症。3.如何识别泌尿道感染随儿童年龄的不同临床表现存在较大的差异：（1）年长儿下尿路感染时可有明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，上尿路感染时可有发热、寒颤等全身症状，常伴有腰酸、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等局部症状；（2）婴幼儿泌尿道感染时临床症状缺乏特异性，常以发热为突出表现，伴有胃纳差、呕吐、腹泻等非特异表现，尿路刺激症状常表现为排尿时哭吵，可有尿布异味、顽固性尿布疹以及血尿等临床表现；（3）新生儿泌尿道感染时多为非特异性临床表现，如发热或体温不升、胃纳差、呕吐、腹泻、体重不增、黄疸不退等；总之，孩子莫名其妙地发烧，当心是泌尿道感染哦！查一下尿常规就能帮助明确诊断。4.如何留取合格尿液标本诊断泌尿道感染最简单的方法就是留取宝宝的尿液进行尿常规及清洁中段尿培养检查。需要提醒家长的是尿液留取的方法和时间非常重要，直接影响培养的准确性和阳性率。首先，最好是在抗生素使用前留取尿液标本送检，留取的尿液最好是晨尿，就是早晨的第一泡尿。留取尿液标本到送检不要超过2小时，就是越新鲜越好。留尿培养的时候一定要先清洁外阴，这样可以避免污染，培养结果更准确。小婴儿的清洁中段尿标本收集决不能使用集尿袋。用集尿袋留取尿培养污染率高达40%-50%，假阳性率很高。一般小宝宝在喂奶前后容易解小便，家长可以利用这段时间通过把尿留取中段尿送检尿培养。家长的耐心加上家长的口哨，多数都会留取尿样成功的。5.泌尿道感染抗生素需要用多久当明确诊断泌尿道感染后应尽早在医生指导下规范使用抗生素。泌尿道感染千万不要烧退了或者尿常规正常了就停药，泌尿道感染药物需要用足疗程。泌尿道感染需要区分是上尿路感染还是下尿路感染，上、下尿路感染直接关系到抗生素疗程的长短。一般在医师建议下才可以停药，家长千万不要自己随意停药，以免造成反复尿路感染或者变成慢性肾盂肾炎，引起细菌耐药反而使治疗变得更加棘手。6.哪些孩子需要进行排泄性膀胱尿道造影？排泄性膀胱尿道造影是诊断膀胱输尿管反流的金标准。应在感染控制后即刻进行，延迟检查可能导致50%的患儿未能诊断膀胱输尿管反流；延迟检查增加泌尿道感染反复的概率。哪些孩子应该进行排泄性膀胱尿道造影检查：（1）泌尿系超声检查和/或肾静态显像检查有异常者；（2）B超提示输尿管有扩张者；（3）中重度反流患儿的3岁以下兄弟姐妹；（4）膀胱输尿管反流患者的兄弟姐妹伴有泌尿系B超提示肾脏疤痕形成或泌尿道感染史。7.膀胱输尿管反流一定要手术治疗吗？膀胱输尿管反流的治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗。膀胱输尿管反流根据反流的等级、反复泌尿道感染的发生次数、肾脏疤痕情况、预防性抗生素治疗的效果以及患儿的年龄和家属意愿等综合因素决定是否需要手术治疗以及何时进行手术治疗。8.膀胱输尿管反流一定要口服预防性抗生素吗？膀胱输尿管反流轻度反流一般不推荐应用预防性抗生素治疗，重度反流一般推荐应用预防性抗生素治疗，中度反流需要根据患儿的尿路感染发生次数、肾脏疤痕多少、肾脏功能情况以及患儿如厕训练等情况权衡利弊后使用预防性抗生素，最好请专科医师帮助指导用药。9.预防性抗生素用药什么时候吃比较好？预防性抗生素用药虽然是每天吃一次，但是服药时间是有要求的。一般要求在每天晚上临睡前服用，以保证在夜间膀胱内有一定的抗生素浓度，达到抑制细菌生长的目的。10.预防性抗生素治疗有效的话可以一直吃下去吗？预防性抗生素治疗虽然是治疗剂量的1/5-1/2，但毕竟也是药，需要定期监测药物的不良反应。长期应用预防性抗生素会诱导细菌耐药，所以不能一直吃下去，一般3-6个月更换预防性抗生素的种类，定期抗生素轮替可以降低细菌耐药的发生。预防性抗生素治疗期间还需要监测尿常规和尿培养，以评估治疗效果。11.平时宝宝如何预防泌尿道感染（1）多饮水，勤排尿，不要憋尿；流水不腐户枢不蠹的道理在防治泌尿道感染上同样适用；（2）便秘是引起泌尿道感染的高危因素，多吃蔬菜、水果可以保持大便通畅，防止便秘； （3）注意个人卫生；女宝宝如厕后要从前向后擦，避免污染尿道口；男宝宝要注意包皮、包茎等处的清洗。如果宝宝有腹泻时特别要注意卫生；总结TIPS：宝宝莫名其妙地发烧时当心泌尿道感染；尽量在使用抗生素前留取尿液标本；治疗需在医生指导下规范用药，疗程要足。

当宝宝发烧、哭闹不安时，家长们通常会想到感冒、肠胃炎。但有一种常见且需要重视的情况容易被忽视——婴儿泌尿系感染（UTI）。特别是对于还不会说话的宝宝，UTI的症状可能很隐蔽，常被误认为是其他小毛病。今天就来科普一下婴儿UTI，帮助家长们提高警惕。一、什么是婴儿UTI？为什么重要？简单说：就是细菌（最常见的是大肠杆菌）侵入宝宝的尿道、膀胱甚至肾脏，在里面“捣乱”引起发炎。为何要重视？常见：UTI是婴儿期常见的细菌感染之一。“无声”：小宝宝（尤其2岁以下）症状不典型，容易漏诊。潜在风险大：如果感染向上蔓延到肾脏（称为肾盂肾炎），可能造成永久性的肾脏损伤（瘢痕）。长期来看，这有可能增加未来患高血压甚至影响肾脏功能的风险。二、宝宝有UTI，会有什么表现？婴儿UTI症状常常不典型，容易被忽略。发烧是最常见也是最需要警惕的信号！其他可能的迹象包括：发烧（尤其重要！）：可能是唯一的表现，特别是体温≥39℃(102.2℉)或发烧超过48小时不退。哭闹不安、烦躁：宝宝显得特别不舒服，难以安抚。胃口变差、吃奶不好：拒绝吃奶或吃奶量明显减少。呕吐或腹泻。精神萎靡、嗜睡：宝宝看起来没精神，比平时睡得更多或反应差。尿尿时哭闹：大一点的婴儿可能在排尿时因疼痛而哭闹。尿布有异味：尿液味道可能比平时更刺鼻。生长发育缓慢（长期反复感染时需关注）。重要提示：如果小宝宝（尤其2岁以下）出现不明原因的发烧，一定要想到UTI的可能，及时就医检查尿液！三、医生如何诊断UTI？诊断婴儿UTI，尿液检查是关键！尿液分析：快速初筛，看尿里是否有白细胞（提示炎症）、红细胞、细菌等。尿培养：最重要！确定是否有细菌感染，是什么细菌，以及哪种抗生素最有效。四、UTI怎么治疗？一旦怀疑或确诊UTI，及时、足疗程使用抗生素是核心！1.早用抗生素很重要：尤其是发烧的宝宝、精神差、有肾脏感染风险的宝宝，越早开始治疗，越能减少肾脏损伤的风险。2.抗生素选择：医生会根据宝宝年龄、病情严重程度、当地细菌耐药情况以及宝宝是否过敏等因素选择合适的抗生素。3.治疗方式：门诊口服药：如果宝宝精神尚可、没有呕吐、能吃药、家长能密切观察和随访，医生通常会让宝宝在家吃药治疗。住院打针（静脉输液）：如果宝宝病情严重（如精神萎靡、脱水、休克迹象）、频繁呕吐不能吃药、年龄太小（＜2个月）、免疫功能低下、或者门诊治疗不见好转，就需要打抗生素治疗了。4.疗程：不发烧的膀胱炎：通常5天。发烧的UTI（可能累及肾脏）：需要10天。必须按医嘱吃完整个疗程！即使宝宝症状好转了也要吃完，否则容易复发或产生耐药菌。5.疗效观察：用药后24-48小时内，宝宝的精神状态、食欲应该有所改善。发烧可能还会持续1-2天，但如果用药后48-72小时宝宝情况没有好转甚至恶化（如持续高烧、精神更差、呕吐加剧），必须立即复诊！可能需要调整药物或住院治疗。五、为什么医生建议做超声检查？对于第一次发烧的UTI婴儿（尤其2岁以下），或者反复发生UTI的宝宝，医生通常会建议做肾脏和膀胱超声（KBUS）。这就像给宝宝的泌尿系统拍个“照片”。1.目的不是直接看感染：主要看肾脏、输尿管、膀胱的结构有没有先天性的异常（如肾积水、重复肾、输尿管扩张、梗阻等）。这些异常可能增加宝宝得UTI的风险或影响肾脏健康。如果宝宝治疗效果不好，超声也能帮助发现肾脏脓肿等并发症。2.安全无痛无辐射：超声检查很安全，对宝宝没有伤害。3.时机：通常在宝宝病情稳定后（如退烧、症状好转）做，结果更准确。但如果宝宝病情严重或治疗不见效，医生可能会在急性期就做。六、宝宝得了UTI，以后会怎样？绝大多数宝宝恢复良好：经过及时规范的治疗，大部分宝宝不会留下后遗症。肾脏瘢痕风险：这是最需要关注的潜在问题。感染（尤其是肾盂肾炎）次数越多、越严重、治疗越晚，发生肾脏瘢痕的风险越高。多次发烧性UTI后风险显著增加。复发可能：部分宝宝可能再次发生UTI。有泌尿道结构异常、存在膀胱输尿管反流（VUR，尿液从膀胱倒流回输尿管/肾脏）或排尿排便习惯问题的宝宝风险更高。长期随访：对于得过UTI（尤其发烧性UTI）的宝宝，医生可能会建议定期监测：身高体重：评估生长发育。血压：肾脏瘢痕可能增加未来高血压风险（虽不常见）。关注排尿排便情况：便秘、憋尿等问题容易诱发UTI复发。告知家长：如果宝宝再次不明原因发烧，要想到UTI复发的可能，及时就医查尿。七、给家长的实用建议警惕不明原因发烧：特别是小婴儿发烧，别只当是感冒，务必告诉医生，必要时查尿！配合留尿检查：无菌收集尿液对准确诊断非常重要，请按护士/医生指导操作。严格遵医嘱用药：按时按量吃够疗程，即使宝宝好了也要吃完！不要自行停药或换药。密切观察宝宝：用药后注意宝宝精神状态、体温、食欲、排尿情况。若不见好转或恶化，立即复诊！完成必要的检查：理解超声检查的重要性，按时带宝宝去做。后续随访：按医生要求带宝宝复查，监测生长发育和血压。预防复发：鼓励大宝宝多喝水、勤排尿、不憋尿。注意会阴部清洁（女孩从前向后擦拭）。积极治疗便秘。如有需要，遵医嘱使用预防性抗生素（通常针对特定高风险情况）。总结：婴儿泌尿系感染（UTI）常见但易被忽视，不明原因发烧是重要警报！及时诊断（靠尿液检查）、规范足疗程的抗生素治疗是关键，能有效清除感染并保护宝宝娇嫩的肾脏免受永久伤害。家长提高警惕、配合检查和治疗、做好后续观察与预防，是守护宝宝泌尿健康的重要环节。

  泌尿系感染是指致病菌在尿液中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织，从尿道、膀胱到肾脏都可以受到侵犯。泌尿系感染根据感染的部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。    泌尿系感染可发生于儿童的任何年龄阶段，婴儿泌尿系统解剖结构发育不健全，患泌尿系感染后往往表现不典型，易被误诊漏诊，也很难区分上尿路感染或下尿路感染。  反复泌尿系感染可能导致持续性的肾脏损害和肾瘢痕，引起高血压和慢性肾功能衰竭。相比较年长儿而言，婴儿肾脏瘢痕形成的风险也会增加。临床表现  年长儿会出现典型的尿频、尿急和尿痛症状。  婴儿泌尿系感染临床表现多不典型，可以全身症状为主，年龄越小和排尿相关的症状越不明显，甚至没有临床症状。以发热及肉眼血尿起病的最多见，患儿精神较差、哭闹不安，或伴随食欲下降、呕吐腹泻等消化道症状。  细心的家长会发现婴儿有排尿时哭闹，排尿困难或中断，尿液浑浊及有异味、尿道口红肿及分泌物。诊断初步筛查：尿常规可见白细胞。尿培养：是目前诊断泌尿系感染的金标准，需在抗生素治疗前留尿。  尿培养、药物敏感试验及菌落计数检查，可以提高诊断的正确率和治疗的效果。菌落计数，无泌尿系感染症状者＞105cfu/mL，有症状者＞104cfu/mL。留取尿培养一定要注意：1.清洁中段尿留样；2.注意无菌操作避免污染；3.尿培养阴性不能除外泌尿系感染诊断，因有一定的假阴性。影像学检查：膀胱壁或肾盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表现。对患泌尿系感染的1岁以下婴儿，尤其应注意做泌尿系超声检查，以除外泌尿系畸形可能，如重复肾、多囊肾、肾积水、肾结石、肾先天发育不良及膀胱输尿管返流等解剖学异常。治疗  抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小，有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时，要考虑住院行抗生素静脉治疗。  下尿路感染：目前国内有2种方案：口服抗生素治疗7～14d（标准疗程），口服抗生素2～4d（短疗程）。2010年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定指南推荐短疗程，但临床医师更倾向采用标准疗程。  上尿路感染：多首先选择静脉应用抗生素（第三代头孢），国内指南推荐＜3月龄患儿全程静脉抗生素治疗10～14d；＞3月龄儿童静脉抗生素应用2～4d后改为口服，总疗程10～14d。  静脉用第三代头孢多为拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟。口服抗生素：选用头孢克洛、头孢呋辛、头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾较多，对头孢菌素耐药或不耐受者可考虑应用复方新诺明、呋喃妥因。预防性抗生素的应用建议  预防性应用抗生素目前多主张用于有膀胱输尿管反流，不全尿路梗阻或反复泌尿系感染的患者。反复泌尿系感染患儿国内主张预防性应用抗生素3～6个月，合并膀胱输尿管反流者建议预防性抗生素治疗＞6个月。预防性抗生素的选择首选呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶或复方新诺明，特殊情况下应用头孢类抗生素。  瑞典研究证实预防性用药可有效预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生瘢痕。建议对高级别的反流、双侧反流和非大肠杆菌引起的初次感染者，应考虑长期应用预防性抗生素。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。大多数细菌可用人工方法培养，即将其接种于培养基上，使其生长繁殖。未经染色之细菌，由于其与周围环境折光率差别甚小，故在显微镜下极难观察。染色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征，而用以分类鉴定。革兰氏染色技术是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，1884年由丹麦医师Gram创立。

1）女童：本身尿路生理性特点容易导致2）尿路梗阻3）膀胱输尿管反流4）膀胱和肠道功能障碍：如日间遗尿、便秘5）包茎6）小于1岁的男孩7）遗传因素女婴因为尿路生理特点，有更高感染风险。如果有大便时，注意轻轻翻开大小阴唇用流动水清洁，避免粪渣残留；避免光屁屁导致私处受污染。家人护理时做好手卫生。

1、什么是尿路感染？ 尿路感染又称为泌尿道感染，就是细菌、真菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿液经过的器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染，导致发热、红肿等表现。据统计表明，尿路感染患儿数量在门诊中仅次于呼吸道感染。导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。 2、宝宝为什么会出现尿路感染（原因）？ 导致宝宝出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻，前者常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是尿路结石、包茎，护理不当也可导致尿路感染，比如外阴没有及时清洗，在女宝宝中比较常见。 3、小儿尿路感染有哪些症状？ 宝宝的尿路感染缺乏特异性的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，最常见的表现为发热，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染时也可有咳嗽咳痰、流涕等表现，还可有食欲差、哭吵不安、呕吐等表现，大的宝宝可有尿频、尿急、尿痛、小腹痛等表现。 4、尿路感染应该如何治疗？（日常护理+用药） 尿路感染最主要的是治疗病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流等先天性泌尿系统结构畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾损害，注意保持会阴区的干洁。 5、如何预防孩子尿路感染？男宝宝和女宝宝分别要注意哪些？ 尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻、护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的宝宝，必要时需要口服预防性抗生素，需要在医生那里密切随访。男宝宝如果有严重的包茎、排尿不畅，需要及时治疗，女宝宝外阴的清洁特别重要，有个细节要注意：给宝宝清洗屁股时，不要擦完屁股然后在没有洗毛巾的情况下又擦洗外阴！这样容易把屁股上的细菌带到外阴处，引起感染。另外，宝宝多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。 6、尿路感染常见疑问 宝宝尿路感染和上火有关系吗？ 宝宝尿路感染和我们通常说的“上火”没什么关系。 宝宝尿路感染能自愈吗？ 轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视。 宝宝尿路感染反反复复有原因吗？ 宝宝尿路感染反反复复很可能是有先天性的尿路结构畸形。 本文是福建省儿童医院（福建省妇幼保健院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞一下哈。