小儿泌尿道感染

1、什么是小儿尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是细菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染。不同年龄和不同性别的小儿尿路感染发生率不同，男孩比女孩更容易发生尿路感染，未割包皮的男孩比已经做了包皮手术的发病率高，导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。2、孩子为什么会出现尿路感染？引起孩子出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是包皮过长及包茎，会阴部护理不当也容易引起尿路感染，比如外阴没有及时清洗，尿道口受粪便污染，这种情况在女孩子中比较常见。3、小儿尿路感染有哪些症状？婴幼儿的尿路感染缺乏典型的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，年龄越小的孩子，症状越不典型，婴儿和幼儿会出现发烧及吃奶差、哭闹不安、呕吐等表现，较大儿童可能会出现尿频、尿急、尿痛等表现，严重的可能会出现血尿，有的孩子可能会出现反复的尿路感染。4、尿路感染应该如何治疗？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流和先天性肾积水等先天性泌尿系统畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾功能进一步损害，同时要注意保持会阴区的干净卫生，防止复发。5、如何预防孩子尿路感染？尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形和会阴部卫生护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的孩子，需要在医生那里密切随访，定期监测肾功能情况，必要时要及时手术治疗，期间需要预防性使用抗生素，降低复发几率。男孩子如果有严重的包茎及包皮过长等问题时需要及时治疗，不穿紧身裤，尽量不穿开裆裤；女孩子的外阴的清洁也特别重要，当给孩子清洗屁股时，不要擦完屁股的毛巾在没有清洗的情况下又擦洗外阴！这样容易把肛门周围的细菌带到外阴处，引起逆行感染。另外，孩子多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。6、尿路感染常见疑问a.孩子尿路感染能自愈吗？轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视，避免反复严重的尿路感染导致肾功能的损害。b.孩子尿路感染反反复复有原因吗？当孩子反反复复出现尿路感染时很可能是有先天性的尿路结构畸形，需要及时去专业医疗机构进一步就诊检查。

  泌尿系感染是指致病菌在尿液中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织，从尿道、膀胱到肾脏都可以受到侵犯。泌尿系感染根据感染的部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。    泌尿系感染可发生于儿童的任何年龄阶段，婴儿泌尿系统解剖结构发育不健全，患泌尿系感染后往往表现不典型，易被误诊漏诊，也很难区分上尿路感染或下尿路感染。  反复泌尿系感染可能导致持续性的肾脏损害和肾瘢痕，引起高血压和慢性肾功能衰竭。相比较年长儿而言，婴儿肾脏瘢痕形成的风险也会增加。临床表现  年长儿会出现典型的尿频、尿急和尿痛症状。  婴儿泌尿系感染临床表现多不典型，可以全身症状为主，年龄越小和排尿相关的症状越不明显，甚至没有临床症状。以发热及肉眼血尿起病的最多见，患儿精神较差、哭闹不安，或伴随食欲下降、呕吐腹泻等消化道症状。  细心的家长会发现婴儿有排尿时哭闹，排尿困难或中断，尿液浑浊及有异味、尿道口红肿及分泌物。诊断初步筛查：尿常规可见白细胞。尿培养：是目前诊断泌尿系感染的金标准，需在抗生素治疗前留尿。  尿培养、药物敏感试验及菌落计数检查，可以提高诊断的正确率和治疗的效果。菌落计数，无泌尿系感染症状者＞105cfu/mL，有症状者＞104cfu/mL。留取尿培养一定要注意：1.清洁中段尿留样；2.注意无菌操作避免污染；3.尿培养阴性不能除外泌尿系感染诊断，因有一定的假阴性。影像学检查：膀胱壁或肾盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表现。对患泌尿系感染的1岁以下婴儿，尤其应注意做泌尿系超声检查，以除外泌尿系畸形可能，如重复肾、多囊肾、肾积水、肾结石、肾先天发育不良及膀胱输尿管返流等解剖学异常。治疗  抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小，有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时，要考虑住院行抗生素静脉治疗。  下尿路感染：目前国内有2种方案：口服抗生素治疗7～14d（标准疗程），口服抗生素2～4d（短疗程）。2010年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定指南推荐短疗程，但临床医师更倾向采用标准疗程。  上尿路感染：多首先选择静脉应用抗生素（第三代头孢），国内指南推荐＜3月龄患儿全程静脉抗生素治疗10～14d；＞3月龄儿童静脉抗生素应用2～4d后改为口服，总疗程10～14d。  静脉用第三代头孢多为拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟。口服抗生素：选用头孢克洛、头孢呋辛、头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾较多，对头孢菌素耐药或不耐受者可考虑应用复方新诺明、呋喃妥因。预防性抗生素的应用建议  预防性应用抗生素目前多主张用于有膀胱输尿管反流，不全尿路梗阻或反复泌尿系感染的患者。反复泌尿系感染患儿国内主张预防性应用抗生素3～6个月，合并膀胱输尿管反流者建议预防性抗生素治疗＞6个月。预防性抗生素的选择首选呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶或复方新诺明，特殊情况下应用头孢类抗生素。  瑞典研究证实预防性用药可有效预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生瘢痕。建议对高级别的反流、双侧反流和非大肠杆菌引起的初次感染者，应考虑长期应用预防性抗生素。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。大多数细菌可用人工方法培养，即将其接种于培养基上，使其生长繁殖。未经染色之细菌，由于其与周围环境折光率差别甚小，故在显微镜下极难观察。染色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征，而用以分类鉴定。革兰氏染色技术是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，1884年由丹麦医师Gram创立。

1）女童：本身尿路生理性特点容易导致2）尿路梗阻3）膀胱输尿管反流4）膀胱和肠道功能障碍：如日间遗尿、便秘5）包茎6）小于1岁的男孩7）遗传因素女婴因为尿路生理特点，有更高感染风险。如果有大便时，注意轻轻翻开大小阴唇用流动水清洁，避免粪渣残留；避免光屁屁导致私处受污染。家人护理时做好手卫生。

1、什么是尿路感染？ 尿路感染又称为泌尿道感染，就是细菌、真菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿液经过的器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染，导致发热、红肿等表现。据统计表明，尿路感染患儿数量在门诊中仅次于呼吸道感染。导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。 2、宝宝为什么会出现尿路感染（原因）？ 导致宝宝出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻，前者常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是尿路结石、包茎，护理不当也可导致尿路感染，比如外阴没有及时清洗，在女宝宝中比较常见。 3、小儿尿路感染有哪些症状？ 宝宝的尿路感染缺乏特异性的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，最常见的表现为发热，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染时也可有咳嗽咳痰、流涕等表现，还可有食欲差、哭吵不安、呕吐等表现，大的宝宝可有尿频、尿急、尿痛、小腹痛等表现。 4、尿路感染应该如何治疗？（日常护理+用药） 尿路感染最主要的是治疗病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流等先天性泌尿系统结构畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾损害，注意保持会阴区的干洁。 5、如何预防孩子尿路感染？男宝宝和女宝宝分别要注意哪些？ 尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻、护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的宝宝，必要时需要口服预防性抗生素，需要在医生那里密切随访。男宝宝如果有严重的包茎、排尿不畅，需要及时治疗，女宝宝外阴的清洁特别重要，有个细节要注意：给宝宝清洗屁股时，不要擦完屁股然后在没有洗毛巾的情况下又擦洗外阴！这样容易把屁股上的细菌带到外阴处，引起感染。另外，宝宝多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。 6、尿路感染常见疑问 宝宝尿路感染和上火有关系吗？ 宝宝尿路感染和我们通常说的“上火”没什么关系。 宝宝尿路感染能自愈吗？ 轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视。 宝宝尿路感染反反复复有原因吗？ 宝宝尿路感染反反复复很可能是有先天性的尿路结构畸形。 本文是福建省儿童医院（福建省妇幼保健院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞一下哈。

泌尿系感染是婴幼儿和儿童常见的感染，严重的情况可引起高热不退，抽搐，感染扩散到全身，危及生命等。 泌尿系感染都有哪些表现呢？ 一岁以内的小宝宝可能仅仅表现为尿布上有点粉色或红色，或者把尿时发现尿液有点浑浊。有的宝宝表现为排尿时哭闹、哼唧、表情痛苦。这些都需要我们家长仔细观察。有的小宝宝没有上面的表现，只是突然发烧，或者吃奶不好了，也有可能是宝宝发生了泌尿系感染，需要我们家长引起重视。 学龄前儿童，已经上学的小朋友或者十几岁的孩子可能会诉说排尿时肚子疼、小鸡鸡疼、小屁屁疼，或者尿完还想尿，每次又尿不出多少。 怀疑发生了泌尿系感染怎么办？ 如果怀疑发生泌尿系感染，只需要接一个宝宝的尿液，送到医院化验一下就可以，如果尿里白细胞明显升高，就更加支持泌尿系感染，需要联系医生进行下一步检查和治疗。 怎么预防泌尿系感染呢？ 夏天出汗多，小婴儿包着纸尿布又不透气，易滋生细菌，发生感染。作为家长应该努力做到这几点，可以减少泌尿系感染的发生几率： 1.多喝水（或奶等其他液体），多排尿 2.不能憋尿 3.小婴儿排便后立即清水冲洗前后小屁屁 4.平时每日清洗小屁屁，流动的水最好，男宝宝需撸起包皮进行清洗 5.尽量不穿开裆裤玩沙子或者海洋球 6.公共场所游泳后仔细清洗小屁屁，加强饮水和排尿 7.曾经发生过泌尿系感染的孩子应定期复查尿常规，一旦出现发热，注意查一个尿 8.每日更换内裤 已经发生泌尿系感染怎么办？ 病情比较轻的外用或口服药物即可。病情较重的可能需要输液甚至住院治疗。另外发生泌尿系感染根据病情有可能要进行尿培养和泌尿系超声等检查 已经发生感染的宝宝可以联系我们来就诊。我的出诊时间：每周二下午，肾脏血液净化中心，肾脏副主任医师门诊，北京儿童医院三层16诊室。网络问诊：关注好大夫在线北京儿童医院孙嫱医生，申请图文问诊或者电话问诊。