小儿脑瘫

这个问题主要从两个方面来看，一个是脑瘫患儿的生存时间，另一个是未经有效干预、自然发展的症状结局，以及经过科学的治疗后发生的改变。首先，脑瘫患儿的寿命问题是没有一个统一的答案的。只有极少数脑瘫患儿不能长大成人，主要是一些重症脑瘫患儿有可能在小时候因为各种并发症而夭折。以下几种情况会对孩子的寿命造成一定影响：①呼吸窘迫是脑瘫患儿最主要的致死原因，尤其是在感染后或服用镇静剂时，可引起急性呼吸道梗阻，也容易合并吸入性肺炎。②癫痫的频繁发作对大脑会产生持续性损害，反复发作可能对孩子的整体寿命产生不良影响。③脑瘫合并吞咽障碍，患儿会出现长期的进食困难，在护理不周的情况下，其身体营养状况会受到影响，有的甚至会出现重度营养不良。④重度的运动障碍使患儿生活不能自理，因长期得不到正常运动，身体的抵抗力、免疫力都处于低下状态，容易出现伴发症状，护理过程中稍有疏忽，都有可能影响孩子的寿命。其次，对于肢体活动能力、运动能力本身来说，所谓脑瘫症状的“自然发展到最终”到底会是什么结局？从严谨的科学概念出发，没有任何人为干扰，自然的进程才能真正地称为“疾病的自然发展状态、结果”，经过人为干预，哪怕是家长自行给孩子活动肢体、揉搓关节、牵拉肢体，都会影响其进程及最终结果。因此，脑瘫的“纯粹”的自然发展状况，是很难见到的。不过，一般没有经历真正治疗干预的病例，仅仅在一般家庭条件下活动肢体，对其最终自然发生到什么状况，没有决定性影响。知道痉挛型脑瘫症状最终发展的结局，才能科学地制订干预计划。因此，治疗上不能仅仅着眼于现在，而更应该放眼患儿成年后的最终结果。以下肢痉挛型脑瘫来给大家讲解，可能比较好理解：医学上常用“粗大运动功能分级系统(GMFCS)”来区分病情的轻重。不同年龄有不同的分级内容，大致上在青少年年龄段，1~2级者可以独立行走；3级者行走艰难；4级者需要扶持，更多依赖轮椅；5级者完全只能坐轮椅了。如果人为的干预不科学，1~2级者到了成年，很可能运动能力下降，姿势异常较儿时显著，行走吃力；3~4级者发生严重的骨关节畸形，包括骨盆、脊柱畸形，肢体活动能力严重受限，躯体无法支撑，需要扶持才能行走，甚至基本上丧失独立行走的能力；5级者，不仅几乎丧失活动能力，而且伴随全身的疼痛，更加痛苦不堪。我们在临床上看到很多脑瘫患儿出现了这些不良的状况，令人惋惜。从确诊为脑瘫开始，通过早期康复干预可取得很好的效果。从不会走路到会走路，从走不远到逐渐增大步行距离，似乎“效果稳定”，非常令人满意。然而，如果后续的手术治疗没有及时跟进，或者手术方式存在弊端，也就是治疗的完整性、科学性不足，最终仍然达不到理想的效果，甚至前功尽弃。可以肯定地说，即使通过长期康复训练，痉挛型脑瘫也不会自行痊愈，大多数患儿的症状会逐渐加重，运动能力越来越差。要阻止这样的结局，过了2~3岁的年龄段，手术与康复就成了“孪生兄弟”，缺一不可。运动能力比较强的患儿，2岁半开始手术干预，可以打断疾病的进展。对于运动能力较差的患儿，软组织孪缩畸形、关节固定挛缩畸形影响肢体活动度，使得康复治疗始终无法出效果，那么，早期行矫形手术，使得关节活动度增加，康复治疗就变得相对容易，也就是为康复治疗创造条件，运动能力会快速提升，能够尽快达到实施SPR的标准，通过SPR来降低肌张力，彻底解决痉挛进展问题，今后的康复道路将会是另一番景象，这样才能得到最佳的结局。这就是我们在前面反复强调的治疗理念。值得警惕的是，很多轻微的双下肢瘫进展非常缓慢，也就是粗大运动功能I级(GMFCSⅠ级)，很多家长是不愿意让患儿接受手术的，甚至有些专业人士也建议不手术。试想一下，如果孩子上学时做各种体育活动、野外旅游都不在话下，继发的软组织挛缩畸形通过康复也能够控制，恐怕接受手术治疗是需要很大勇气的。然而非常可能出现的现象是，孩子在青春期结束后，运动能力开始逐渐下降，人到中年时，行走能力大幅下降。国际上已报道的接受SPR的年龄最大的脑瘫患者，是一个名叫Lsabelle的女性，1966年出生于法国，当她在2016年接受SPR时，即将年满50岁，她就属于这样的情况。经过SPR及术后1年的艰苦康复，她才逐渐恢复大部分青春时期的运动能力。我们在临床工作中常常会看到一些非常轻微的单下肢痉挛瘫或偏瘫患儿，他们只有轻微尖足步态，姿势异常也不明显。一般认为只需康复手段降低肌张力即可，但往往在患者进入青春期后才在不知不觉中缓慢出现患肢较正常肢体明显变细、变短，出现明显的长短腿、骨盆倾斜，脊柱也逐渐弯曲，这种案例屡见不鲜。这些案例告诉我们，其实更容易忽略的是轻度痉挛的脑瘫患儿。这也给大家提了一个醒，即使是康复效果好的轻微肢体痉挛，医学上列为粗大运动功能Ⅰ级(CMFCSⅠ级)，是病情最轻的一级，也不能掉以轻心。

从脑瘫的定义中大家可以知道，脑瘫是小儿得的“病”，因此，又称为小儿脑瘫，成年人是没有得脑瘫这个病的说法的。有些成年人也会因为各种原因，比如脑外伤、脑血管病、中枢神经感染等原因，出现类似小儿脑瘫的一系列症状表现，应该视为成年人的“中枢神经损伤后遗症”。脑瘫患儿生长发育到成年期，当然就是脑瘫患儿成年了，而不是成年后才成为脑瘫患者。上述两者之间有本质的不同。我们知道，大多数脑瘫患儿是需要手术治疗的，脑瘫手术在低年龄段实施，可以实现手术效果最大化。在现实中，由于种种原因，许多适合手术的脑瘫患儿在最佳年龄段并没有得到手术治疗，很多患儿进入了青春期，症状加速进展，一直到长大成人。那么，此时再做手术有效果吗？在这里，可以明确地告诉成年患者，即使错过了最佳手术时机，只要是符合手术适应证的患者，手术同样有效。目前世界上已经报道的接受SPR的痉挛型脑瘫患者中，年龄最大者年满50岁。我们进行手术的脑瘫患者的最大年龄是53岁。告诉大家，成年人脑损害(如前面介绍的脑外伤、脑血管病、中枢神经感染等)遗留的肢体痉挛瘫后遗症，包括有遗传因素的家族性截瘫，也可以实施SPR缓解肢体痉挛状态，只是手术的方式、方法不同而已。无论患者年龄多大，肢体痉挛解除以后，都可以改善肢体活动度，身体舒适度会提高，随之而来身体的运动能力也会提高，更有利于康复训练。即使是重症患者，也可以缓解疼痛，降低护理难度。另一方面，可以肯定地讲，很多患儿到青春期甚至成年后才手术，肯定会影响手术疗效，而且患者年龄越大，影响越大。只有对极少数轻症患者，影响相对小一些。原因在于，儿童与成人相比，好比小树苗与参天大树，其最大的不同就是儿童还在不断地生长发育，成人则不然。发育的显著标志体现在个子长高、体重增加等，因此，对肢体、躯干等核心肌群的力量、姿势控制能力的要求越来越高。正常儿童的这些运动能力是随着生长发育同步增长的。痉挛型脑瘫患儿随着生长发育，继发的软组织挛缩畸形、骨关节畸形越来越重，一直会持续进展至成年期，很多关节间隙变得狭窄，活动度严重受限，或者某一些关节过度活动，不能适应身体生长发育的要求，使得无论是静态还是动态的生物学力线越来越异常，加上肌肉力量弱，肌力不平衡，最终逐渐放大异常运动模式，并且逐渐固化，难以改变。换句话说，就是行走能力越来越差，姿势越来越难看。因此，如果能够通过早期的手术干预，及时缓解肢体痉挛，恢复并维持相对正常的生物学力线，保持正常的关节活动度，让骨、关节沿着正常的方向生长发育，当然就比继发骨关节畸形后再手术的效果要好得多。这就好比一棵笔直生长的树木，最终自然造就成可用之材；弯弯扭扭生长的树苗，无论怎么施肥，都难以成材。举一个常见的情况来说明，痉挛型脑瘫中，双下肢痉挛瘫是非常常见的，其肢体畸形有马蹄内翻足、膝关节屈曲、剪刀腿等，行走有尖足步态、蹲伏步态、摇摆步态等。以蹲伏步态对膝关节的影响来举例，膝关节长期伸不直，加上生长发育使患儿重心越来越高，体重越来越大，膝关节越来越弯曲，很多患儿从最初的蹲伏行走，到最后只能够坐轮椅。当青春期结束，身体停止生长发育，此时再行SPR，虽然解除了屈肌的痉挛，但是膝关节伸直的空间已经小了很多，强行伸直可能导致膝关节的疼痛甚至损伤。即使通过矫形手术，改善了关节活动度，其已经固化的异常运动模式纠正起来也非常困难。其他的一些手术方式，比如颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)，可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性，即使在成年期手术也是有效的，但是如果能够在大脑仍然处于发育阶段的幼儿期实施，很显然其有效性要比成年期可靠很多。通过以上的介绍，脑瘫患者及其家属可以清楚地知道，脑瘫手术的疗效除与症状的轻重，治疗的科学性、完整性有关外，手术的及时性也是非常重要的一个关键环节。

我们在门诊工作中，经常会看到由于家长对手术的不理解，甚至排斥，导致患儿错过最佳手术时机，一些患儿因此留下遗憾，非常令人惋惜。有一次，门诊来了一位妈妈，带着一位3岁多的孩子，孩子的症状非常轻，仅仅是一侧下肢的轻度痉挛，尖足，行走能力也比较强，医生建议手术，但是妈妈认为孩子还小，症状也轻，康复效果比较好，想多观察一下，等孩子大一些再说。几年后，孩子该上学了，前来复查，短短几年间，孩子不知不觉形成了明显的长短腿，患侧下肢明显比正常一侧细小，行走姿势非常难看，这才赶紧安排手术。这是典型的错过最佳治疗时机的案例。那么，何时才是手术的最佳时机，能达到最佳治疗效果呢？目前脑瘫手术最主要的方式有以下几种:（1）选择性脊神经后根部分切断术(SPR)SPR还有很多种英文缩写，比如FSPR、SDR等，意思是一致的，在这里我们统一称为SPR。对于痉挛型脑瘫或其他原因导致的肢体痉挛瘫,均可考虑做此手术。SPR是一次性永久降低肌张力的手术方式，也是目前最主要、最优选的解除肢体痉挛的手术方式。该手术最常见的是在胸腰椎、上腰椎或腰骶椎部位实施的SPR(一般统称为腰部SPR)，解除下肢的痉挛，创伤小，效果确切。在颈后实施颈段的SPR可以解除上肢的痉挛。（2）巴氯芬泵植入术(ITB)通过体内植入药泵，连接蛛网膜下腔持续注人超微剂量巴氯芬液体(一种肌肉松弛剂)，治疗痉挛型脑瘫和全身性肌张力障碍等疾病。（3）周围神经缩窄术(SPN)通过切断一部分或整支支配某一过度痉挛肌肉的周围神经（如脑瘫患儿常用的坐骨神经或胫神经分支、臂从神经及分支)，使该肌肉松弛，从而降低肌张力。（4）肌力肌张力调整术（CP-MMA）肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。最常见的方式是跟腱延长、腘绳肌延长、内收肌离断、肌腱转位等，适用于已经存在的软组织挛缩畸形。（5）骨关节手术包括关节融合术、髋关节复位术、骨延长术或缩短术和截骨术等。关节融合术可纠正关节畸形,周定关节于功能位，增加其稳定性及改善其功能；骨延长术或缩短术可纠正下肢不等长；截骨术包括楔形截骨及旋转截骨术，可纠正畸形等，主要用于继发骨关节畸形的情况。（6）颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于言语不清、手指不灵活、步态不稳、流口水等症状的缓解，对于手足徐动型也有比较好的效果。以上手术种类各有其适用范围。具体使用何种手术方式才最科学，需要专业的治疗团队进行评估。总地来讲，SPR及肌力肌张力调整术是重要的脑瘫手术方式。关于腰椎SPR时机：2.5岁以上任何年龄的患者均可实腰部SPR。目前国际上一般认为腰部SPR的最佳时机在2.5~6岁，能在此年龄段及时实施SPR，在没有肢体畸形的前提下，只需要实施一次性手术即可。超过此年龄段的患者，往往已经继发软组织挛缩畸形，或者继发骨关节畸形，需要做Ⅱ期的肌力肌张力调整术，甚至骨关节手术（此类手术并不以年龄大小为判断依据，主要根据病情轻重来选择），从某种程度上可以认为已经错过了最佳外科手术时机，不仅增加了手术次数，增加了患者的痛苦，而且治疗费用明显增加，更重要的是影响了最终治疗效果。因此，当早期康复干预不能够将肌张力有效降低，或降低满意后又反复复发时，就应该果断改变治疗策略，及时手术。至于颈椎SPR,可以在颈椎发育较好后实施。当然，目前的情况是，大多数脑瘫患儿已经错过了6岁前的最佳手术时机，这是现实存在的问题。不过家长们也不要太过悲观，年龄偏大不代表手术效果就一定非常差，要交给专业的医生进行评估，通过科学的手术方案设计，结合术后康复训练，也能达到最佳治疗效果。颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）对患者没有年龄的限制，一般情况下，年龄越小，效果越佳。一般在幼儿期手术是最佳的，该年龄段脑组织还处于快速发育阶段，通过对脑组织供血的改善,以及提高中枢反应阈值，有利于重塑脑功能。反之，如果患儿已经成年，该手术的作用就相对差了很多。至于周围神经缩窄术（SPN），对患者手术年龄的要求类似于SPR，该手术方式不作为降低肌张力的主要手术方式，一般在特殊情况下实施。巴氯芬泵植人术（ITB）虽然有一定优点，在国外使用比较多，但是由于治疗费用较高，目前国内较少开展。实施年龄亦类似于SPR。通过以上的分析，我们知道了，对于小儿脑瘫的治疗可以通过手术的方法来进行，除应该选择合适的手术方式外，手术时机亦非常重要，希望大家能够了解相关知识，不要错过最佳手术时机，接受专业医生的建议。

经常也有家长会问到一个问题，FSPR手术以后，对于下肢的矫形手术间隔多长时间做合理，为什么要间隔一个周期的问题。第一点：首先要搞清楚，脑瘫患者存在的问题是，一是肌张力过高，这是患者的病因，但是由于肌张力的高限制了患者的活动量，导致患者的肌肉力量也是偏低，而患者的肌肉力量又有病理的，也就是痉挛构成一部分患者的肌肉力量，同时加上患者本身原有、固有的力量，所以本身偏低，而且这低里边还包含了一部分病理的肌力。做完FSPR手术以后，肌张力是明确的松弛下来，但同时把病理的肌力也会打掉，这时候就会表现出来，整个患者的肌力显著下降，下降轻，是降一级，比如说4级降到3级加，或者是还会降一级半，这时候对于患者来讲，分两种情况：一种是单侧单肢瘫，对于单肢瘫的患者，健侧的下肢肌力不受任何影响，也就是说健侧下肢会发挥主要的支撑作用，即使患侧下肢有轻度的肌力下降，健侧下肢带着患侧下肢去走、活动和运动不受影响，是可以腰部FSPR手术和矫形手术同时进行来完成一个治疗情况，能够缩短患者的住院周期，能够加速患者的康复周期和速度。一种是双瘫，通过腰部FSPR手术以后，双下肢都会出现明确的肌力下降，原则上腰部FSPR手术、矫形手术间隔半年以上，为什么要间隔半年时间，有两个考量：第一，围手术期需要15天的卧床，患者带着护腰活动受限，3个月，真正能够强化肌肉力量和提升3个月，考量至少要提升肌力恢复到腰部FSPR手术之前的肌力，至少需要6个月的周期才有可能恢复。第二，很多孩子的静态挛缩，在做完腰部FSPR手术以后，加上一定的康复，患者有一定的自我修复能力，也就是说患者的畸形，比如说跟腱的挛缩，马蹄内翻的情况，有一定的自我修复能力。在第二次矫正的时候，矫正的强度、力度和长度是略有不同的，这种情况下，腰部FSPR手术以后的自然修复能够提升二期矫形手术的准确率和准确度，如果腰部FSPR手术、矫形手术连台做或者是紧密做，就会不给患者一个休养生息和自动恢复的时间。过早的开展，加上二期手术以后，患者的肌力第一次已经被破坏，没有修复的情况下，第二手术过度密集，患者的肌力在肌腱破损的情况下，肌力还会进一步下降，再加上做完二期矫形手术以后必须打石膏，再要负重，这样对患者的运动能力和提升，肌力就会造成极大的障碍，实际上事实延缓了整体患者的康复病程和进度，只是缩短了医生的围手术期，但是对于患者来讲整体是不利。还有一个非常重要的问题，我们知道腰部FSPR手术，不一定非常精确和准确，经过半年的周期，因为三个月有一个表面复发期，到半年进入稳定期。如果确实腰部FSPR手术做的略有缺陷，在半年的时间通过做下肢矫形的强度，可以矫准腰部FSPR手术的缺陷，使腰部的问题得到有效的弥补，而过早的时候可能无法观察到腰部FSPR手术是否有缺陷，是否有遗留或者是残留的情况，就丧失了通过二次手术矫准第一次手术缺陷的机会。所以基于这三点理由，原则上建议一期手术（腰部FSPR手术）和二期的下肢矫形手术间隔至少半年。很多医生会说，同期去开展腰部FSPR手术、矫形手术，但没有考虑到主要的矛盾点：患者的肌力恢复问题，也没有考虑到患者整个的整体康复周期的控制问题，也不给自己的第一次手术残留的一些必要问题给矫正的机会。所以，这就是我们选择腰部FSPR手术、矫形手术要间隔半年的合理理由和原因。

守护折翼的天使：儿童脑瘫的神经外科治疗探秘    每个孩子都是降落人间的天使，但有些小天使的翅膀可能被疾病束缚。脑瘫（CerebralPalsy,CP）是儿童最常见的运动障碍性疾病，患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5，最常见原因是极低体重（<1500g）的早产儿。面对这种终身性、非进行性的疾病，许多家长在漫长的康复路上感到迷茫。实际上，随着医学技术的进步，神经外科手术已成为改善患儿生活质量的重要手段。本文将带您走进脑瘫的神经外科治疗世界。一、脑瘫的本质：不只是大脑的问题脑瘫的根源在于胎儿期或婴幼儿期未成熟大脑的损伤，这种损伤不会继续恶化，但会持续影响运动功能。常见的症状包括肌肉痉挛、运动不协调、关节畸形等。传统观念认为脑瘫只能依赖康复训练，但现代医学发现，通过神经外科干预打破"脑损伤→神经异常信号→肌肉痉挛→骨骼畸形"的恶性循环，能为康复创造更好的生理条件。二、手术治疗的黄金窗口：3-8岁神经外科手术并非适用于所有脑瘫患儿，需要严格评估：1.适应证：痉挛型脑瘫（占比70%）、肌张力3级以上、智力能配合术后康复；2.禁忌证：共济失调型、不随意运动型、严重认知障碍；3.最佳时机：骨骼畸形形成前（3-8岁），此时神经可塑性强，术后康复效果最佳。三、三大神经外科"黑科技"1.选择性脊神经背根切断术（SDR）通过术中电生理监测下，精准切断部分异常传导的脊神经后根纤维，降低肌张力。如同修剪过度生长的树枝，保留正常神经功能。术后痉挛缓解率可达85%，更好的改善孩子的肢体活动。2.周围神经缩窄术（SPN）在四肢周围神经（如胫神经、正中神经）实施显微缩窄，特别适合局部痉挛。手术创伤小，术后次日即可开始康复训练。3.颈动脉外膜剥脱术（CPS）通过改善脑部供血促进神经修复，对合并流涎、吞咽困难、语言障碍、智力障碍、上肢痉挛的患儿有改善效果。研究显示术后脑血流可增加20%-30%。四、手术不是终点，而是新起点术后康复需遵循"3-6-9"原则：术后3天：开始被动关节活动术后6周：强化肌力训练术后9个月：完成步态重塑五、家长要警惕三大误区：1. 过度依赖手术忽视康复2. 追求"根治"而反复手术3. 术后不坚持佩戴矫形器六、结语脑瘫治疗没有"神奇手术刀"，但科学的神经外科干预配合系统康复，能让孩子们离正常生活更近一步。记住：每个坚持治疗的家庭，都在书写属于自己的奇迹故事。脑瘫外科门诊：每周三下午刘明刚副主任医师相关疾病：脑瘫

巨脑回畸形(pachygyria)属于神经元移行异常性病变，神经元移行障碍性疾病在脑部先天性疾病中所占比例大约为十万分之一，既往的研究发现，宫内感染、缺氧、中毒、外伤、接触放射线等损害，可在胎儿神经系统发育过程中影响成神经细胞移行，造成神经移行障碍。病因及常见疾病巨脑回畸形是一种神经元移行异常性疾病，神经元的移行是非常复杂的过程，这一过程一般从胚胎2个月～6个月，持续时间约3个月左右。而神经元的异常是由于大脑皮质的发育发生了变异，从而发生一系列各种各样的畸形，病理因素干扰的时间和程度不同，所出现的移行异常病变亦各异，神经元移行障碍常以皮层发育为特征，越早发生畸形越严重，如脑裂畸形；越晚发生畸形较轻，如灰质异位和微脑回畸形。引起巨脑回病理干扰大多见于妊娠第11～16周，如果神经元较晚发生移行，那么神经元移行将受到阻碍，将不能形成正常脑表面皮层，导致了脑皮层增厚。此外较早发生移行的神经元轴突和树突在层状坏死区中断、退变，而使脑白质变薄。由于白质的发育不良常常导致脑室的扩张积水；因胼胝体发育期与神经元的移行时间有重合，故常常伴有胼胝体的发育不良。正常的人类大脑皮层会皱折成一定数量的沟回和裂，根据这些沟回可把大脑皮层分成各个叶，而各叶的大脑皮层有着不同的机能区域，这些都是人类感觉、运动及情感中枢。而巨脑回畸形的大脑皮层脑回宽大扁平，脑沟浅小，皮层厚，灰-白质界面光滑不清，这就可能导致大脑上各种功能区域的缺陷。鉴别诊断临床上患者常有不同程度的精神、运动及智能障碍，严重者表现为智力迟钝，甚至生后不能存活，而存活者也常有智力低下，伴发癫痫，预后不良。巨脑回畸形的表现为脑回明显宽大、脑沟浅小、皮层增厚为其主要特征，可两侧大脑对称性出现，也可局限一侧单独发生，程度重者脑沟脑回完全消失、脑表面光滑，累及全脑皮质层，也称为光滑脑或无脑回畸形。检查CT和MRI均是现如今诊断巨脑回畸形的主要检查方法，但MRI具有多序列、多参数、多方位的成像功能，能提供优良的组织分辨率和空间分辨率，在显示巨脑回畸形的病理特征方面比CT有着更大优势。MRI通过不同加权像上信号的变化和多方位的成像，可以比CT更准确地显示粗大的脑回、增厚的灰质。对于所合并的颅脑先天畸形，MRI能敏感地发现脑裂畸形的类型，可以更直观全面地显示胼胝体发育不良的程度和范围，清楚显示多个小脑回畸形的细小脑回和脑沟。治疗原则现如今针对此类脑瘫患儿无特殊治疗，故关健是做好孕期保健及产前诊断工作，避免巨脑回畸形儿的出生。

脑瘫孩子的骨头一定是一样长。如果患者确实是骨盆有点倾斜，适当的脚后跟上垫鞋的时候，偏略高一点，就解决问题了。不是真正的骨头一个长短。患者骨盆的位置本来是平的，已经有点扭曲了，因为长时间的不平衡走路，一条腿略高，一条腿略低，这是患者长短腿的原因。患者要是拍片子，骨头一定是一样长。

脑瘫患者手术后的康复原则上两点：第一：照顾孩子的家长愿不愿意学，当家长能学会，没必要在医生做康复，家庭康复就可以，每天因为他长时间的家庭做康复。第二：孩子听不听话。当孩子不听话，就不得不在医院做康复，让康复医生对他进行康复训练。因此，对于家里有人专门带，还能学会康复，孩子也听话，这种情况家庭康复即可。

门诊中，有患者家属问：我家孩子扶着东西能走，这种情况能做手术吗？孩子的肌力够不够手术指征？该如何判断孩子的肌力？针对这一问题，常崇旺教授详细解答：肌力是肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作(收缩或舒展)时克服内外阻力的能力，分为0-5级，正常孩子为5级。0级：彻底不动；1级：左右能横着动；2级：能垂直抬着动，但一抬起来就掉下来；3级：抬起来还能稳一段时间（手术标准）；4级：能够跟别人对抗；5级：完全正常；

CPS手术是在脑瘫患者的脖子上做，解决患者的徐动，也就是解决患者的紧张反应，手术的核心原理就是把患者的紧张反应打下来，让患者接近正常的这种紧张。CPS手术对患者有效果，会有那么改变：1.说话会比现在清楚一半；2.手就不那么咋咋呼呼，手会放松的时候，精细动作会有改善一半；CPS手术适应于手足徐动型和部分扭转痉挛性（继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛、痉挛性斜颈等）的患儿。适合1周岁以上患儿。